10 mīti par diabētisko nieru slimību

Diabētiskā nieru slimība (DKD) ir viena no nopietnajām cukura diabēta (DM) komplikācijām, un tā ir kļuvusi par otro nieru slimības beigu stadijas cēloni ar augstu mirstības līmeni. Taču šobrīd par DKD joprojām ir daudz pārpratumu gan klīniski, gan pacientiem, kas noved pie slimības saasināšanās.

Noklikšķiniet, lai cistanche tubulosa pulveris nieru slimībām

DM ir vielmaiņas slimību grupa, kam raksturīga hiperglikēmija, kas ir kļuvusi par nozīmīgu sabiedrības veselības problēmu visā pasaulē. Epidemioloģisko apsekojumu rezultāti 31 provincē, autonomajā reģionā un pašvaldībā visā valstī no 2015. gada līdz 2017. gadam parādīja, ka DM izplatība pieaugušajiem vecumā no 18 gadiem manā valstī bija 11,2 procenti ar salīdzinoši augstu sastopamības biežumu. Kā viena no izplatītākajām DM mikrovaskulārajām komplikācijām DKD rodas 30 procentiem -40 procentiem DM pacientu.

DKD attiecas uz hronisku nieru slimību (HNS), ko izraisa DM, kas galvenokārt izpaužas kā urīna albumīna/kreatinīna attiecība (UACR), kas ir lielāka vai vienāda ar 30 mg/g un/vai aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) > 60 ml/ (min ·1,73 ㎡) un ilgst vairāk nekā 3 mēnešus. DM izraisīta nefropātija ir kļuvusi par galveno HNS cēloni manā valstī un ir hroniska DM komplikācija ar vislielāko nāves risku. Tomēr daudziem pacientiem šobrīd ir zināmi pārpratumi par šo slimību. Tāpēc pacientu informētības uzlabošanai par DKD ir liela nozīme DKD pacientu prognozes uzlabošanā.

1. pārpratums: DKD nebūs klāt pie pirmās diabēta diagnozes?

1. tipa cukura diabēts (T1DM) parasti attīstās pusaudža gados, un albumīna līmenis urīnā var paaugstināties tikai 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas, izraisot DKD komplikācijas. Lielākajai daļai pacientu ar 2. tipa cukura diabētu (T2DM) agrīnā stadijā nav acīmredzamu klīnisku simptomu, un ir grūti noteikt T2DM pacientu sākuma laiku. Apmēram 7,2 procentiem pacientu diagnozes laikā ir paaugstināts albumīna līmenis urīnā, kas norāda, ka dažiem pacientiem diagnozes laikā jau var būt attīstījusies DKD. Tāpēc DM pacientiem ir nepieciešama regulāra skrīnings, lai agrīni atklātu, savlaicīgi diagnosticētu DKD un aizkavētu DKD progresēšanu.

2. mīts: vai DKD ir saistīta ar diabētisku retinopātija?

Diabētiskā retinopātija (DR) un DKD ir DM mikrovaskulāras komplikācijas. Ja DM pacientiem vienlaikus ir albuminūrija un DR, tas stingri norāda uz DKD rašanos. DR ir viens no svarīgajiem pamatiem DKD diagnosticēšanai, taču attiecības starp abiem nav pilnībā konsekventas. Pētījumi liecina, ka DR īpatsvars DKD pacientiem var būt tikai aptuveni 60 procenti. Pacienti ar T1DM kombinācijā ar DKD bieži tiek kombinēti ar DR, un slimības progresēšanas konsekvence starp DKD un DR ir aptuveni 75 procenti. T2DM pacientiem DKD un DR rašanās un attīstība nav pilnībā paralēla.

3. mīts: vai DKD ir albuminūrija?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 ml/(min·1,73㎡), dažiem pacientiem ir negatīvs urīna albumīns, kas liecina, ka ne visiem DKD pacientiem ir albuminūrija.

4. mīts: vai DKD ir tas pats, kas DM, kas apvienots ar CKD?

Ja DM pacientus kombinē ar HNS, nieru bojājuma etioloģija ir sarežģītāka, un klīniskās izpausmes parasti ir DKD, bezdiabētiskā nieru slimība (NDKD) un DKD kombinācijā ar NDKD. Pacientiem ar DM un HNS, ja var noteikt cēloņsakarību starp DM un HNS, var apsvērt DKD diagnozi. Parasti T1DM gaita ir vairāk nekā 10 gadus, un var noteikt cēloņsakarību starp DM un CKD. Tomēr T2DM pacientu sākuma laiks bieži ir neskaidrs, un visaptveroši jāapsver DM gaita, cukura līmeņa kontrole asinīs, nieru funkcijas samazināšanās pakāpe un ātrums, kā arī tas, vai nav citu mikrovaskulāru komplikāciju. Ja DM pacientiem ar HNS ir šādi stāvokļi, jāapsver NDKD iespējamība: (1) T1DM ir īss.<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >30 procenti 2 līdz 3 mēnešu laikā pēc narkotiku ārstēšanas; (8) Nenormāli nieru ultrasonogrāfijas atradumi. Nieru biopsijas patoloģija tiek uzskatīta par "zelta standartu" DKD diagnosticēšanai. Ja DM ir sarežģīta ar HNS, uzmanība jāpievērš etioloģijas noteikšanai. Netipiskos gadījumos, ja nepieciešams, jāveic nieru biopsija.

5. pārpratums: vai DKD pacientiem vislabāk ir lietot insulīnu, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs?

Normālos apstākļos cilvēka ķermenis pazemina cukura līmeni asinīs, izdalot insulīnu, tāpēc vai DM un DKD pacienti var pazemināt cukura līmeni asinīs, izmantojot insulīnu? Dažādiem DM veidiem ir atšķirīga patoģenēze, un insulīns nav piemērots visu veidu DM un DKD pacientiem. T1DM gadījumā, tā kā insulīna līmenis pacienta organismā ir ļoti zems, absolūts insulīna trūkums izraisīs augstu cukura līmeni asinīs. Šādi pacienti ir piemēroti insulīna lietošanai, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs. T2DM agrīnajiem pacientiem netrūkst insulīna, bet insulīna rezistence un insulīns organismā parasti nevar veikt savu funkciju samazināt cukura līmeni asinīs. Tādēļ pacientiem ar T2DM izraisītu DKD, ja nav zāļu kontrindikāciju un pacienti ir labi panesami, ārstēšanai jāapsver zāles, kas var uzlabot insulīna jutību, samazināt kardiorenālas komplikācijas un uzlabot pacienta prognozi. Neinsulīna terapija.

6. pārpratums: DKD pacientiem dialīzes jāveic pēc iespējas vēlāk vai pat nevajadzētu veikt dialīzi.

Kad DKD progresē līdz ESRD, ir nepieciešama nieru aizstājterapija, galvenokārt ietverot hemodialīzi, peritoneālo dialīzi un nieru transplantāciju. Daudzi DKD pacienti atsakās no dialīzes, uzstāj uz konservatīvu ārstēšanu un pirms dialīzes ārstēšanas nogaida, līdz rodas tādas komplikācijas kā smaga tūska, sirds mazspēja vai infekcija vai pat dzīvībai bīstamas. Prakse ir pierādījusi, ka savlaicīga nieru aizstājterapija pacientiem ar progresējošu DKD var ne tikai samazināt komplikāciju rašanos un nepieciešamību pēc hospitalizācijas, bet arī uzlabot dzīves kvalitāti un ilgtermiņa dzīvildzi.

7. pārpratums: Kamēr cukura līmenis asinīs ir labi kontrolēts, jūs necietīsit no DKD?

Cukura līmeņa kontrole asinīs ir svarīga DKD profilakses sastāvdaļa, taču hiperglikēmija nav vienīgais DKD patoģenēzes faktors. DKD patoģenēze ir ļoti sarežģīta un saistīta ar dažādiem faktoriem, piemēram, patoloģisku glikozes metabolismu, asins lipīdu traucējumiem, iekaisuma reakciju, nieru hipoksiju un fibrozi. Tāpēc, lai efektīvi novērstu DKD rašanos, papildus labai cukura līmeņa kontrolei asinīs pacientiem ar DM jāveic arī visaptveroša ārstēšana, piemēram, dzīvesveida iejaukšanās, atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes, diētiskā uztura terapija, ideāla ķermeņa svara uzturēšana un asinsspiediena un asins lipīdu līmeņa kontrole. .

8. pārpratums: DKD pacienti nedrīkst ēst galveno pārtiku.

Lielākā daļa DM pacientu var zināt, ka, ēdot mazāk pamata pārtikas, piemēram, rīsus, kukurūzu, nūdeles utt., cukura līmeni asinīs var vieglāk kontrolēt, liekot dažiem pacientiem domāt, ka pacientiem ar DKD nevajadzētu ēst galveno pārtiku, kas bieži vien ir neproduktīvi. Pamata pārtikas galvenā sastāvdaļa ir ogļhidrāti, un DKD pacientu ikdienas ogļhidrātu uzņemšanai vajadzētu būt 50–65 procentiem no kopējās dienas kaloriju daudzuma. Tāpēc DKD pacientiem ir jāēd pamatpārtika, un pamatproduktiem jābūt ar zemu kaloriju daudzumu. Pārtika ir bagāta ar šķiedrvielām, piemēram, kukurūza, mieži, prosa, griķi, auzas uc Turklāt DKD pacientiem vajadzētu ēst retāk, regulāri un kvantitatīvi maltītes, kā arī sabalansētu uzturu. Jāuzņem ne tikai ogļhidrāti, bet arī olbaltumvielas, tauki un vitamīni.

9. pārpratums: DKD pacientiem vajadzētu ievērot diētu ar augstu olbaltumvielu saturu.

Lielākajai daļai DKD pacientu var diagnosticēt proteīnūriju, un, ja pacientam ir liela proteīnūrija, var rasties tūska, hipertensija, hipoalbuminēmija utt., kas liek pacientam aizdomāties, vai to var palielināt, izmantojot diētu ar augstu olbaltumvielu saturu. Kā ar olbaltumvielu saturu asinīs? Ilgstoša diēta ar augstu olbaltumvielu saturu ne tikai palielinās slogu nierēm, bet arī saasinās vai pat izraisīs DKD rašanos. Tāpēc DKD pacientiem ir jāievēro augstas kvalitātes diēta ar zemu olbaltumvielu saturu. Nedialīzes DKD pacientiem ieteicams uzņemt olbaltumvielu daudzumu 0,8 g/(kg d), kā arī var papildināt atbilstošu daudzumu -keto skābes preparātu.

10. mīts: vai visiem cilvēkiem ar DKD attīstīsies urēmija?

Lai gan pastāv zināma varbūtība, ka DKD pārtaps urēmijā, ne visiem DKD pacientiem attīstīsies urēmija. Daži DKD pacienti pat var ilgstoši uzturēt DKD stabilā stadijā pēc regulāras visaptverošas ārstēšanas. Pētījumos atklāts, ka 20 līdz 40 procentiem T2DM pacientu ar mikroalbuminūriju attīstīsies makroalbuminūrija, bet mazāk nekā 20 procentiem pacientu ESRD nākamajos 20 gados. Tāpēc agrīna diagnostika un ārstēšana būtiski ietekmē DKD pacientu prognozi.

lai iegūtu plašāku informāciju:ali.ma@wecistanche.com