Šķērsgriezuma pētījumā, kurā piedalījās 502 pacienti, pacientiem ar smagu podagru tika konstatēts difūzs hiperrehoisks nieru medulla modelis

Lai iegūtu vairāk informācijas:emily.li@wecistanche.com

Tomass Bardins, Quang D. Nguyen, Khoy M. Tran, Nghia H. Le, Minh D. Do, Pascal Richette, Emmanuel Letavernier, Jean-Michel Correas un Mathieu Resche-Rigon

1 Francijas un Vjetnamas Podagras un hronisku slimību pētniecības centrs, Vien Gut medicīnas centrs, Hošimina, Vjetnama;

2 Reimatoloģijas nodaļa, Hôpital Lariboisière APHP, Parīze, Francija;

3 Université de Paris, INSERM U1132, Parīze, Francija;

4 Molekulārās biomedicīnas centrs, Medicīnas un farmācijas universitāte Hošiminā, Vjetnamā;

5 Fizioloģijas katedra, Hopital Tenon, APHP, Parīze, Francija;

6 Sorbonne Université un INSERM, UMR S 1155, Hôpital Tenon, Parīze, Francija;

7 Radioloģijas nodaļa, Hopital Necker, APHP, Parīze, Francija;

8 Université de Paris, Parīze, Francija;

9 Biostatistikas departaments, Hopital Saint Louis, APHP, Parīze, Francija; un

10 Université de Paris, UMR U1153 ECSTRA komanda INERM, Parīze, Francija

Mēs iepriekš esam parādījuši, ka ultrasonogrāfija var noteikt hiperehogēnas kristālu nogulsnesnierespacientiem ar podagru medulla. Šajā šķērsgriezuma pētījumā mēs pētījām hiperehogēnas nieru medulla biežumu un klīniskās korelācijas 502 secīgos primārajos podagras konsultantos (ACR/EULAR kritēriji) Vien Gut medicīnas centrā Hošiminā, Vjetnamā. Neviens no šiem pacientiem nesaņēma urātu līmeni pazeminošas zāles. Nieru medulla ehogenitāte B režīma ultrasonogrāfijā tika salīdzināta arnieresgaroza. Kopumā 36 procentiem pacientu bija Malpighi piramīdu hiperehoisks modelis. Veicot vienfaktoru analīzi, modelis bija nozīmīgi saistīts ar vecumu, paredzamo podagras ilgumu, atkarību no steroīdiem, klīnisko tofiju, urātu artropātiju, dubultās kontūras biezumu skenētajās locītavās, koronāro sirds slimību, arteriālo hipertensiju, hiperurikēmiju, proteīnūriju, leikocitūriju un samazinātu paredzamo skaitu. glomerulārās filtrācijas ātrums. Daudzfaktoru analīzē hiperehoiskais modelis bija saistīts ar paredzamo slimības ilgumu, klīnisko tofiju, urātu artropātiju, dubultās kontūras biezumu un samazinātu paredzamo glomerulārās filtrācijas ātrumu. 515 pēc kārtas konsultantiem bez podagras netika novērots hiperehoisks modelis. Tādējādi hiperehoisksnieresmedulla bieži tika pierādīta Vjetnamas pacientiem ar virsējo podagru un bija saistīta ar tubulointersticiāla nefrīta pazīmēm. Šis atklājums atdzīvina hipotēzi par podagras mikrokristālisko nefropātiju, kas galvenokārt novērota neārstētiem podagras pacientiem, kas varētu būt svarīgs urātu līmeni pazeminošas terapijas mērķis.

Cistanche ir laba nieru darbībai

Podagra ir cieši saistīta ar hroniskunieresslimība(CKD), pasliktinot prognozi un ierobežojot ārstēšanas iespējas.1 7 novērojumu pētījumu metaanalīze parādīja, ka HNS izplatība pacientiem ar podagru, ko nosaka eGFR mazāk nekā 60 ml/min uz 1,73 m2, bija 24 procenti (95 procenti). ticamības intervāls [TI] 19–28).2 Hroniska nieru mazspēja samazina urīnskābes izdalīšanos un veicina podagras gadījumus,3 bet otrādi, jau sen ir zināms, ka podagra pasliktina.nieresfunkciju. Taivānas pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 650,{1}} dalībnieki ar 8 gadu novērošanu, podagra sākotnēji bija neatkarīgi saistīta ar paaugstinātu terminālas saslimšanas risku.nieresneveiksme, kas noved pie nieru aizstājterapijas vai transplantācijas (riska attiecība 1,57; 95 procenti TI 1,31–1,79; P < 0,001).4

Nieru darbības traucējumus pacientiem ar podagru var izskaidrot dažādi mehānismi. Vēsturiski tika uzskatīts, ka mikrokristāliskai nefropātijai pēc mononātrija urāta vai urīnskābes kristālu nogulsnēšanās nierēs ir izšķiroša loma. Ir ziņots par kristālu nogulsnēm nieru smadzenēs kopš 1800. gadiem5 un vairākos autopsijas pētījumos no 1950. līdz 70. gadiem.6–13 Kristālu nogulsnes tika novērotas galvenokārt pacientiem ar podagru un reti pacientiem bez podagras10 ar hronisku nieru slimību, kuriem tie varēja būt nozīmīgi. loma pasliktināšanāsnieresfunkciju.14 ​​Histoloģiski nogulsnes ieskauj iekaisuma izmaiņas, tostarp milzu šūnu granulomas, un tās bija saistītas ar intersticiālu fibrozi, kas liecina, ka tie bija izraisījuši tubulointersticiālu nefrītu.

Mikrokristāliskās nefropātijas jēdziens vēlāk tika plaši apstrīdēts un pat noliegts.15–17 Nieru biopsijas paraugos, galvenokārt nieres garozā, ļoti reti atklājas mikrokristālu nogulsnes un bieži atklāj asinsvadu izmaiņas, proti, aterosklerozi un glomerulosklerozi. Podagras nefropātiju tagad visbiežāk uzskata par asinsvadu nefropātiju, jo tā bieži ir saistīta ar asins hipertensiju un hiperurikēmiju, kas grauzējiem izraisa līdzīgus nieru asinsvadu bojājumus.18

Mēs nesen izmantojām ASV un duālās enerģijas datortomogrāfiju, lai noteiktu kristālu nogulsnes nieru medulā 2 pacientiem ar smagu podagru. B režīmā US nogulsnes parādījās hiperehoiski, un mēs ierosinājām, ka US varētu būt noderīga, lai atklātu nierakmeņus un arī pārbaudītu nieru medulla pacientiem ar podagru.

Šī pētījuma mērķis bija ziņot par nierēm ASV, jo īpaši par hiperehoisku nieru medulla raksturu, lielā Vjetnamas pacientu paraugā ar neārstētu podagru un novērtēt tā saistību ar pacientu klīniskajiem, bioķīmiskajiem un attēlveidošanas atklājumiem. Mēģinot novērtēt mūsu atklājumu specifiku, tika analizēts arī nieru US rezultāts pacientiem bez podagras, kuri tika novēroti tajā pašā iestādē. Visbeidzot, Parīzē, Francijā, tika sekundāri pārbaudīts neliels neārstētu pacientu ar smagu podagru paraugs, lai noteiktu, vai Vjetnamas pacientiem novērotās izmaiņas var novērot arī citā populācijā.

REZULTĀTI

The main features of the 502 consecutive primary consultations for patients for gout included in the study are shown in Table 1 and demonstrate the overall severity of gout in Vietnam as seen in our center. Most patients were males (498), their median age was 46 years(interquartile range 16-87), median estimated disease duration 4 years(IQR,0-27), and median uricemia 423.2(IQR,131.4-1009)pmol/l.None of the patients were receiving urate-lowering therapy, even though 39 % had a history of allopurinol use for a generally short period. In total,279(55.6%)had clinical tophi,154 (30.7%)had urate arthropathies,and 43(10.4%)used daily steroids. Overall, patients were not obese(median body mass index,25 kg/m²（IQR 17.01-37.13）;28（5.6%）had a history of renal lithiasis, US evidence of renal lithiasis or both; 58 (11.5%) were diabetic(all type 2);112(22.3%)had hypertension(>140/90 mm Hg), un 5 (1 procentam) tika diagnosticēta koronārā sirds slimība. Vidējais eGFR bija 78 (IQR 14-129) ml/min uz 1,73 m*.

181 no 502 pacientiem (36 procenti ;95 procenti TI, 32-40 procenti )pacientu B režīma nieres US atklāja Malpighi piramīdas hiperehoisku modeli, salīdzinot ar blakus esošo garozu (attēls la), kas saistīts ar mirgojošiem artefaktiem krāsu Doplera US (1.b attēls). Parastās ASV skenēšanas metodes salīdzinājumam ir parādītas lc attēlā. Nieru medulla hiperehoiskais modelis bija saistīts ar pacienta vecumu, paredzamo podagras ilgumu, atkarību no steroīdiem, klīnisko tofiju klātbūtni, urātu artropātiju (visi P< 0.0001),="" coronary="" heart="" disease(p="0.006)," hypertension(p="0.0008)," hyperuricemia(p="0.002)," proteinuria="" (p="0.0006),leukocyturia(P=0.0008),and" decreasedegfr="" (p="" <="" 0.0001)(table="" 1).supplementary="" figure="" s1="" shows="" a="" large="" overlap="" in="" uricemia="" and="" egfr="" values="" between="" patients="" with="" and="" without="" hyperechoic="" renal="" medulla.="" double="" contour="" thickness(the="" grades="" for="" each="" scanned="" joint="" or="" the="" maximum="" grade="" of="" the="" 4="" scanned="" joints)was="" associated="" with="" hyper-echogenicity="" of="" the="" renal=""><0.0001). the="" impacts="" of="" gout="" duration="" (data="" not="" shown),="" uricemia(figure="" 2a),="" and="" egfr="" (figure="" 2b)on="" the="" presence="" of="" hyperechoic="" renal="" medulla="" were="" log-linear="" after="" log="" transformation.="" we="" also="" studied="" the="" relationship="" of="" the="" creatinine="" after="" log="" transformation(figure="" 2c)and="" concluded="" that="" the="" linearity="" assumption="" of="" the="" log="" transformation="" was="" not="" rejected(p="0.07)." we="" found="" no="" significant="" association="" with="" urinary="" ph,="" uric="" acid-to-creatinine="" ratio,="" fractional="" clearance="" of="" urate,="" previous="" history,="" or="" us="" finding="" of="">nieresakmeņi, nieru cistas vai hematūrija.

Daudzfaktoru analīzes rezultāti ir apkopoti 3. attēlā. Nieru medulla hiperehogenitāte bija saistīta ar paredzamo podagras ilgumu (izredzes attiecība [OR], 2,13; 95 procenti TI, 1.55-2,96; P<0.0001),clinical tophi(or,7.27;95%="" ci,="" 3.68-15.19;=""><0.0001) urate="" arthropathy(or,3.46;=""><0.0001), double="" contour="" thickness(or.="" 1.45;="" 95%=""><0.02),and egfr(or,="" 0.30;95%="" ci,0.09-0.89;="">< 0.034).="" there="" was="" also="" a="" numerical="" association="" of="" serum="" creatinine="" with="" medulla="" hyper-echogenicity,="" which="" failed="" to="" reach="" statistical="" significance(or="" 3.64;95%="" ci,0.92-15.71;p="0.07).Sensitivity" analysis="" with="" the="" multiple="" imputation="" by="" chained="" equation="" model="" velded="" similar="" results(supplementary="" figure="">

Mēs arī veicām nieres US īsu sēriju 10 pacientiem ar neārstētu vai ļoti slikti ārstētu podagru vai nesen ārstētu podagru (<3 months)seen="" at="" the="" lariboisiere="" hospital="" in="" paris.="" diffuse="" hyperechogenicity="" of="" the="" renal="" medulla="" by="" the="" b-mode="" us,="" associated="" with="" numerous="" twinkling="" artifacts="" on="" color="" doppler="" us,="" was="" observed="" in="" 4="" patients(table="">

Visbeidzot, mēs analizējām nieru US skenēšanu, kas sistemātiski tika veikta 515 secīgiem pacientiem, kuri apmeklēja Vien Gut klīniku un kuriem podagra tika izslēgta, lai izpētītu mūsu atklājumu specifiku. Šie pacienti bija 309 sievietes un 206 vīrieši, 27 bija ārstēti hipertensija un 79 bija 2. tipa cukura diabēts. Viņu vidējais vecums bija 51 gads (IQR, 43-60; minimālais/maksimums,14-84); vidējais kreatinīna līmenis serumā, 65,9 (IQR, 55.2-81,8; minimums/maksimums, 34.{15}},7） mmol/l; mediāna eGFR, 99 ml/min uz 1,73 m²'(IQR {) {20}}); minimums/maksimums,7-143); un vidējais urīnskābes līmenis serumā, 315 umol/l(IQR,266-366; minimālais/maksimums, 103-429）).Urikēmija bija lielāka par 360 μmol/l 145 pacientiem un lielāka par 420 μmol/l 10 pacientiem Nevienam no 515 pacientiem bez podagras nebija hiperehoiskas nieru medullas formas.

DISKUSIJA

Mūsu lielais šķērsgriezuma pētījums atklāja difūzu hiperehoisku nieru medulla klātbūtni 36 procentiem no 502 Vjetnamas pacientiem ar novārtā atstātu podagru. Atklājums tika novērots galvenokārt virspusējās podagras gadījumā, kurā bija iesaistīta liela daļa mūsu pacientu, kuri bija ļoti maz ārstēti ar urātu līmeni pazeminošām zālēm, un tas bija saistīts ar vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem un urīnizvades pazīmēm, kas bija saderīgas ar tubulointersticiālu nefrītu.

Nieru piramīdas (nieru medulla) satur vasa recti, medulāro kapilāru pinumu, Henles cilpas un savācējvadus. Normālās nierēs tos var atšķirt no nieres garozas pēc B režīma US un pēc hipoehoiskā stāvokļa, salīdzinot ar nieru garozu, kas satur nieru glomerulus un proksimālos un distālos kanāliņus, lai gan garozas ehogenitāti var mainīt šķidruma stāvoklis pacientam.20 Ir ziņots par atgriezenisku kortikomedulāru diferenciāciju (hiperehoiskā medulla) kā atgriezenisku atradi jaundzimušajiem21, un tā ir novērota arī vairāku specifisku slimību gadījumā, tostarp medulārā nefrokalcinoze hiperparatireozes rezultātā, sarkoidoze, D vitamīna intoksikācija, medulārā sūkļa nieres, sirpjveida šūnu nieres. anēmija, 1. tipa nieru kanāliņu acidoze, Tamm-Horsfall proteīnūrija, recesīvā policistiskā slimība un hemoglobinūrija20, 22–24, kas netika identificēti mūsu podagras pacientiem. Hiperehoic medulla parādās kā reta atradne neatlasītiem pieaugušajiem. Pārskatot 8000 nieru US izmeklējumus, kas secīgi tika veikti Japānas slimnīcā 2 gadu laikā, smadzeņu hiperehogenitāte tika novērota tikai 18 pacientiem, no kuriem 7 bija podagra un 1 Leša-Nihana sindroms.24 Bērniem vai jauniešiem. pieaugušajiem ar Leša-Nihana sindromu, nieru medulla hiperehogenitāte ir labi dokumentēta un izskaidrojama ar dažādu oksipurinolu, tostarp ksantīna, nogulsnēšanos nierēs, kas var uzkrāties ilgstošas ​​ārstēšanas ar allopurinolu laikā.25–28 Nevienam no mūsu pacientiem tā nebija novērojama. sindroms. Šis hiperehogēnais modelis netika atrasts mūsu kontrolē bez podagras, pastiprinot tā saistību ar podagru.

Šī Vjetnamas pacientu sērija ar podagru Vien Gut medicīnas centrā atšķiras no podagras pacientiem, kas parasti tiek novēroti Rietumu pasaulē ar jaunāku slimības sākuma vecumu, zemāku ķermeņa masas indeksu, vājāku saistību ar metabolisko sindromu un paaugstinātu smaguma pakāpi. to vismaz daļēji var izskaidrot ar urātu līmeni pazeminošas zāļu terapijas trūkumu (1. tabula). Mūsu pētījums liecina, ka neārstēta ilgstoša podagra ir galvenais pieaugušo nieru medulla hiperehogenitātes cēlonis. Mēs atklājām līdzīgas pazīmes 4 no 10 franču pacientiem, kuriem podagra ilgstoši tika atstāta novārtā. Lai gan šis provizoriskais pētījums par ļoti atlasītiem un retiem franču podagras pacientiem neļauj novērtēt hiperehoiskās medullas biežumu Francijā, tas parāda, ka medulla hiperehogenitāti var novērot populācijā, kas nav vjetnamieši. Šis novērojums kopā ar līdzīgiem atklājumiem Japānā24 un Korejā 29 liecina, ka hiperehoiskā medulla ir bieža ilgstošas ​​neārstētas podagras pazīme, kas nav raksturīga tikai Vjetnamas pacientiem.

Mūsu pētījumā bieži novērotās nieru medullas hiperehogenitātes cēlonis nav skaidrs, jo acīmredzamu ētisku iemeslu dēļ mēs neveicām nieru medulla biopsijas. Vairāki pierādījumi apstiprina hipotēzi, ka hiperehogenitāte varētu būt saistīta ar urātu vai urīnskābes kristālu nogulsnēšanos saskaņā ar agrīniem šo kristālu autopsijas novērojumiem podagras pacientu medulās laikā, kad urātu līmeni pazeminošas zāles nebija pieejamas. –13 Šie agrīnie atklājumi kopš tā laika ir apšaubīti, kad neārstēta podagra Rietumu pasaulē kļuva retāk sastopama15–17, kas varēja novērst medulāro kristālu nogulsnēšanos. Nesen ar divenerģijas datortomogrāfiju esam spējuši dokumentēt urīnskābes vai urātu nogulsnes izteikti hiperehoisku meduļu vietā 2 pacientiem (1 francūzietim un 1 vjetnamietim) ar virspusēju podagru, kuriem urikēmija daudzus gadus bija saglabājusies augsta. 0,19 Lai gan nieru medullas divējādas enerģijas datortomogrāfijas veiktspēja vēl nav noskaidrota, ir pierādīts, ka šīs metodes specifika svārstās no 0.83 līdz 0.99 pētījumos ar urātu nogulsnes muskuļu un skeleta sistēmā podagras gadījumā30,31 un lai varētu atšķirt urīnskābi no kalciju saturošiem urīnakmeņiem.32 Mūsu pētījumā hiperehoiskā medulla tika novērota galvenokārt podagras gadījumā ar lielu kristālu slodzi, kā liecina tās neatkarīgā saistība ar ilgu slimības ilgumu, klīnisko klīnisko. tophi, urātu artropātija un biezas dubultās kontūras kopīgajā US skenēšanā. Mirgojošu krāsu artefaktu novērošana hiperehoiskajās zonās arī pastiprina mikrokristālisko hipotēzi. Šis artefakts, kas novērots ar krāsu Doplera US, ir aprakstīts kā mozaīkas krāsu raksts aiz spēcīgi atstarojošas neregulāras struktūras.33 Lai gan tā avots nav skaidri saprotams, par to ziņots galvenokārt saistībā ar kristāliskiem urīnakmeņiem34,35 un to var reproducēt. in vitro ar sintētiskām kristāliskām struktūrām.36 Visbeidzot, dažiem pacientiem novērojām nieru medulla hiperehogenitātes izzušanu pacientiem, kuriem tika veikta intensīva urātu līmeni pazeminoša terapija, kā arī dubulto kontūru izzušana (4. attēls). Tas liecina, ka nieru mikrokristāliskos nogulsnes var izšķīdināt, pazeminot urātu līmeni serumā, kā tas ir locītavu nogulsnes, lai gan ir nepieciešams perspektīvs pētījums, lai izpētītu šī atraduma biežumu.

Mūsu pētījumā nav iespējams precīzi noteikt kristālu sugu raksturu, kas varētu būt atbildīgas par mūsu podagras pacientu hiperehoiskajām smadzenēm. Gaismas mikroskopiskās autopsijas pētījuminieresno pacientiem ar smagu podagru ir identificējuši gan intersticiālus mononātrija urāta kristālus, gan urīnskābes kristālus, kas aizsprosto savākšanas kanālus. Saiknes trūkums starp medulārajiem attēliem un urīnskābes litiāzi, zemu urīna pH, augstu urīnskābes izdalīšanos vai frakcionētu urātu klīrensu un to saistību ar ilgu podagras ilgumu veicina hipotēzi, ka kristāli lielākoties sastāvēja no intersticiāliem lēni augošiem mononātrija urāta kristāliem, nevis urīnskābes kristālu savākšanai kanālā, jo pēdējam ir labvēlīgs urīna skābais pH un augsts urīnskābes izdalīšanās urīns.

Mūsu pētījumā, veicot vienveidīgu analīzi, hiperehogēna nieru medulla bija saistīta ar vieglu proteīnūriju un leikocitūriju. Šie urīna atradumi liecina par tubulointersticiāla nefrīta ierosināšanu ar medulārām nogulsnēm, kas atbilst aprakstam agrīnajos autopsijas pētījumos par medulāro fibrozi un milzu šūnu granulomu kristālu nogulumu tuvumā. saistīta arī ar hipertensiju. Tāpēc asinsvadu mehānisms, kas, kā zināms, ir svarīgs faktorsnieresfunkcijupodagras samazināšanās, nevar izslēgt dalību hiperehoiskajā modelī. Tomēr tas šķiet maz ticams, jo līdz šim hipertensīvās nieres nav iekļautas iepriekš minētajā slimību sarakstā, kas saistītas ar hiperehoisku medulu.20,22–24 Vienfaktoru un daudzfaktoru analīzēs nogulsnes bija saistītas ar nieru darbības traucējumiem, ko novērtēja ar zemu eGFR. , lai gan kopumā nieru mazspēja šķita salīdzinoši viegla.

Pat ja mūsu analīze bija retrospektīva, dati tika vākti perspektīvi. Citas priekšrocības ir liela skaita secīgu pacientu iekļaušana, trūkstošo datu trūkums (<10%), and="" the="" robustness="" of="" our="" findings="" shown="" by="" sensitivity="" analysis="" with="" multiple="" imputations.="" finally,="" we="" emphasize="" that="" the="" patients="" of="" the="" study="" population="" were="" mostly="" untreated,="" and="" thus="" the="" prevalence="" of="" deposition="" in="" the="" renal="" medulla="" could="" be="" lower="" in="" treated="">

Noslēgumā jāsaka, ka mūsu atklājumi apstiprina biežo hiperehoiskās medullas sastopamību ilgstošas, neārstētas podagras gadījumā, kas varētu būt mikrokristāliskās nefropātijas iezīme. Šāda nefropātija nebūtu vienīgais mehānismsnieresbojājumuhiperurikēmijas un podagras gadījumā, kā arī ir pierādīts, ka svarīgi ir citi faktori, piemēram, asinsvadu iesaistīšanās un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu toksicitāte. Tomēr hipotēze, ka kristālu nogulsnes var piedalītiesnieresbojājumustingri atbalsta agrīnu iejaukšanos, lai samazinātu urātu līmeni pacientiem ar podagru.

METODES

Pētījuma populācija un seruma un urīna bioķīmija

Šo pētījumu apstiprināja Vjetnamas Hošiminas Medicīnas un farmācijas universitātes ētikas komiteja (apstiprinājuma numurs 511/DHYD-HDDD). Laika posmā no 2016. gada septembra līdz 2017. gada martam mēs iekļāvām 502 secīgus vjetnamiešu pacientus, kuri Vien Gut medicīnas centrā (Hošiminā, Vjetnamā) pirmo reizi ieradās ar podagras diagnozi saskaņā ar Amerikas Reimatoloģijas koledžas/Eiropas Pretlīgas datiem. Reimatisma kritērijiem un nebija saņēmusi urātu līmeni pazeminošas zāles, vismaz iepriekšējos 6 mēnešus. Vien Gut medicīnas centrs ir ambulatorā klīnika, kas paredzēta pacientiem ar podagru, kuriem pirms lēmuma pieņemšanas par terapeitisko stratēģiju tiek veikta sistemātiska klīniska, bioķīmiskā un attēlveidošanas apstrāde. Dati par podagras pazīmēm un blakusslimībām, glikēmiju tukšā dūšā, cenu svārstībām, kreatinīna līmeni serumā, urīnskābes frakcionēto klīrensu un laboratoriskiem urīna nūju parametriem (pH, proteīnūrija, leikocitūrija, hematūrija) tiek sistemātiski vākti un iegūti no elektroniskajiem failiem. GFR tika novērtēts, izmantojot vienādojumu Diētas modifikācijas nieru slimību gadījumā.

Attēlveidošanas procedūra

Tika veikta visu locītavu, kurām ir klīniski aizdomas par urātu artropātiju, rentgenogrāfija. ASV pārbaude ietvēra pētījumu parnieres, aknas, ceļi un pirmās metatarsofalangeālās locītavas.US tika veikta, izmantojot lineāru augstas frekvences platjoslas devēju, kas paredzēts muskuļu un skeleta sistēmas attēlveidošanai (L3-12), kā arī zemākas platjoslas izliekto devēju vēdera attēlveidošanai (C{{2). }}CT) (E-Cube 9 sistēma, Alpinion Medical Systems, Seula, Koreja), gan pacientiem ar, gan bez podagras vjetnamiešu pacientiem. Urātu artropātija tika diagnosticēta pēc tipiskām destruktīvām izmaiņām rentgenogrammās, ieskaitot podagras eroziju. Nieru medulla hiperehogenitāte tika diagnosticēta, kad Malpighi piramīdu ehogenitāte tika palielināta B režīma US, salīdzinot ar nieru garozu. Mirgojoši artefakti tika meklēti, izmantojot krāsu Doplera US ar atbilstošiem iestatījumiem (impulsa atkārtošanās frekvence).Nieres akmeņitika noteikti pēc anamnēzes ievākšanas, nierēm ASV, vai abiem. Divkāršās kontūras zīmi, kas norāda uz kristāla nogulsnēšanos uz locītavu skrimšļa virsmas, viens pieredzējis novērotājs (KMT) iedalīja 4 pakāpēs (nav, tievs, mērens un biezs). Dubultās kontūras tika analizētas, saglabājot šīs 4 pakāpes katrā skenētajā locītavā vai aplūkojot augstāko pakāpi no visām konkrētā pacienta skenētajām locītavām. Dati tika anonimizēti, katram pacientam piešķirot identifikācijas numuru un ievadīti datora datu bāzē.

Statistiskā analīze

Kvantitatīvie dati tiek parādīti kā mediāna (IQR) un kategoriski dati pēc skaita (procenti). Grupas tika salīdzinātas ar Vilkoksona ranga summas un Fišera precīzajiem testiem, lai noteiktu attiecīgi kvantitatīvos un kategoriskos raksturlielumus. Lai novērtētu sakarību starp pacienta īpašībām un nieru medulla hiperehogenitātes klātbūtni, tika izmantots daudzfaktoru loģistikas modelis. Atpakaļ uz priekšu pakāpeniska atlase ar apturēšanas kārtulu, kuras pamatā ir P<0.05 was="" used.="" all="" variables="" significant="" at=""><0.20 on="" univariate="" analysis="" were="" included="" in="" the="" initial="" multivariable="" model.="" ors="" and="" 95%="" cis="" were="" estimated.="" for="" quantitative="" variables,="" if="" non-log-linearity="" the="" effect="" was="" suspected,="" a="" log="" transformation="" was="" applied.="" serum="" uric="" acid,="" duration="" of="" gout="" disease,="" serum="" creatinine="" level,="" and="" egfr="" were="" log-transformed.="" then="" the="" log-linearity="" assumption="" was="" assessed="" after="" log="" transformation="" by="" restricted="" cubic="" spline="" functions="" and="" tested="" with="" the="" wald="" test.="" the="" number="" of="" knots="" was="" fixed="" to="" 3.="" the="" goodness="" of="" fit="" of="" the="" final="" multivariable="" model="" was="" assessed="" by="" the="" hosmer-lemeshow="" test.="" the="" primary="" analysis="" was="" performed="" with="" complete="" cases.="" sensitivity="" analyses="" were="" performed="" with="" multiple="" imputations.="" in="" total,="" 20="" imputed="" datasets="" were="" generated="" by="" multiple="" imputations="" chained="" equations="" with="" 20="" iterations.="" all="" variables="" present="" in="" the="" initial="" multivariable="" model="" were="" included="" in="" the="" imputation="" model.="" rubin="" rules="" were="" applied="" to="" obtain="" final="" estimates="" and="" tests.="" all="" tests="" were="" 2-sided,="" with="" values="" of="" p="" less="" than="" 0.05="" considered="" statistically="" significant.="" analyses="" were="" performed="" with="" r="" version="">

Desmit pacienti ar neārstētu podagru vai ļoti slikti vai ļoti nesen ārstēti (<3 months)="" gout="" was="" recruited="" at="" the="" lariboisière="" rheumatology="" clinic="" (paris,="" france)="" and="" underwent="" the="" renal="" us="" at="" the="" necker="" hospital="" using="" an="" aixplorer="" system="" (supersonic="" imagine,="" aix-en-provence,="" france).="" demographic,="" clinical,="" biochemical,="" and="" radiographic="" data="" were="" extracted="" from="" the="" patients'="">

ATSAUCES

1. Bardin T, Richette P. Blakusslimību ietekme uz podagru un hiperurikēmiju: atjauninājums par izplatību un ārstēšanas iespējām. BMC Med. 2017;15:123.

2. Roughley MJ, Belcher J, Mallen CD, Roddy E. Podagra un hroniskas nieru slimības un nefrolitiāzes risks: novērojumu pētījumu metaanalīze. Artrīts Res Ther. 2015;17:90.

3. Krišnans E. Hroniska nieru slimība un podagras risks pusmūža vīriešu vidū: septiņu gadu perspektīvs novērošanas pētījums. Reiuma artrīts. 2013; 65:3271–3278.

4. Yu KH, Kuo CF, Luo SF u.c. Ar podagru saistītās beigu stadijas nieru slimības risks: valsts mēroga populācijas pētījums. Artrīts Res Ther. 2012;14:R83.

5. Garrod A, B. La goutte, sa nature, son traitement et le rhumatisme goutteux. [Charcot JM, Trans., anotators]. Parīze: Adrien Delahaye; 1867. gads.

6. Brauns Dž., Malorija GK. Nieru izmaiņas podagras gadījumā. N Engl J Med. 1950;243:325– 329. 7. Talbott JH, Terplan KL. Nieres podagras gadījumā. Medicīna (Baltimore). 1960;39: 405–467.

8. Dankans H, Diksons AS. Podagra, ģimenes hiperurikēmija un nieru slimība. QJ Med. 1960;29:127–135.

9. Verger D, Leroux-Robert C, Ganter P, Richet G. [Intra-nieru noguldījumi urātu pacientiem ar hronisku hiperurikēmisku nieru mazspēju]. J Urols Nefrols (Parīze). 1967;73:314–318 [franču valodā].

10. Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Podagras nieres. Semin Arthritis Rheum. 1977;7:97–113.

11. Emmerson BT, Row PG. Redakcija: Podagras nieru patoģenēzes novērtējums. Kidney Int. 1975;8:65–71.

12. Linnane JW, Burry AF, Emmerson BT. Urātu nogulsnes nieru medulā. Izplatība un asociācijas. Nefrons. 1981;29:216–222.

13. Barlow KA, Beilin LJ. Nieru slimība primārajā podagrā. QJ Med. 1968; 37:79–96.

14. Ayoub I, Almaani S, Brodsky S u.c. Medulārā tofi atkārtota apskate: saikne starp urīnskābi un progresējošu hronisku nieru slimību? Klins Nefrols. 2016;85:109–113.

15. Nickeleit V, Mihatsch MJ. Urīnskābes nefropātija un beigu stadijas nieru slimība — pārskats par slimību, kas nav saistīta ar slimību. Nephrol Dial transplantācija. 1997;12(9): 1832–1838.

16. Reifs MC, Konstantiners A, Levits MF. Hroniska podagra nefropātija: izzūdošs sindroms? N Engl J Med. 1981;304:535–536. 17. Beks LH. Rekviēms podagras nefropātijas ārstēšanai. Kidney Int. 1986;30:280–287

18. Mazzali M, Kanellis J, Han L u.c. Hiperurikēmija izraisa primāru nieru arteriopātijas žurkām ar no asinsspiediena neatkarīgu mehānismu. Am J Physiol Renal Physiol. 2002;282:F991–F997.

19. Bardin T, Tran KM, Nguyen QD u.c. Nieru medulla smagas podagras gadījumā: tipiski atklājumi ultrasonogrāfijā un divējādas enerģijas CT pētījumā diviem pacientiem. Ann Rheum Dis. 2019; 78:433–434.

20. Shultz PK, Strife JL, Strife CF, McDaniel JD. Hiperehoic nieru medulārās piramīdas zīdaiņiem un bērniem. Radioloģija. 1991;181:163–167.

21. Jequier S, Kaplan BS. Ehogēnas nieru piramīdas bērniem. J Clin ultraskaņa. 1991;19:85–92.

22. Nayir A, Kadioglu A, Sirin A u.c. Paaugstinātas nieru medulārās ehogenitātes cēloņi turku bērniem. Pediatr Nephrol. 1995; 9:729–733.

23. Quaia E, Correas JM, Mehta M u.c. Pelēktoņu ultraskaņa, krāsu Doplera ultraskaņa un ultraskaņa ar kontrastu nieru parenhīmas slimībās. Ultraskaņa Q. 2018;34:250–267.

24. Toyoda K, Miyamoto Y, Ida M u.c. Hiperehoiskā nieru medulla. Radioloģija. 1989;173:431–434.

25. Kennijs IJ. Nieru sonogrāfija ilgstoša Leša-Nihana sindroma gadījumā. Klins Radiols. 1991;43:39–41.

26. Rosenfeld DL, Preston MP, Salvaggi-Fadden K. Sērijas nieru sonogrāfiskais novērtējums pacientiem ar Lesch-Nyhan sindromu. Pediatr Radiol. 1994;24:509–512.

27. Stīvenss SK, Pārkers BR. Nieru oksipurinola nogulsnēšanās Leša-Nihana sindromā: sonogrāfiskais novērtējums. Pediatr Radiol. 1989;19:479–480.

28. Ogawa A, Watanabe K, Minejima N. Nieru ksantīna akmens Lesch-Nyhan sindromā, kas ārstēts ar allopurinolu. Uroloģija. 1985;26:56–58.

29. Kim MY, Jeon WK, Kim HK u.c. Sonogrāfiskie atklājumi podagras nefropātijas gadījumā. J Korean Radiol Soc. 1994;31:523–527.

30. Richete P, Doherty M, Pascual E u.c. 2018. gada atjauninātie Eiropas līgas pret reimatismu uz pierādījumiem balstīti ieteikumi podagras diagnostikai. Ann Rheum Dis. 2020;79:31–38.

31. Gamala M, Džeikobss JWG, van Lārs Dž. Divkāršās enerģijas CT diagnostikas veiktspēja podagras diagnosticēšanai: sistemātisks literatūras pārskats un metaanalīze. Reimatoloģija (Oksforda). 2019;58:2117–2121.

32. Hidas G, Eliahou R, Duvdevani M u.c. Nieru akmeņu sastāva noteikšana ar duālās enerģijas CT: in vivo analīze un salīdzinājums ar rentgenstaru difrakciju. Radioloģija. 2010;257:394–401.

33. Rahmouni A, Bargain R, Hermens A u.c. Krāsu Doplera mirgojošs artefakts hiperehoiskos reģionos. Radioloģija. 1996;199:269–271.

34. Abdel-Gawad M, Kadasne RD, Elsobky E, et al. Perspektīvs krāsu Doplera ultraskaņas salīdzinošais pētījums ar mirgojošu un bezkontrastisku datortomogrāfiju akūtu nieru koliku novērtēšanai. J Urols. 2016; 196:757–762.

35. Hanafifi MQ, Fakhrizadeh A, Jaafaezadeh E. Pētījums par mirgojošu artefaktu klīnisko precizitāti pacientiem ar urolitiāzi, kas mazāka par 5 mm, salīdzinot ar datortomogrāfijas skenēšanu. J Family Med Prim Care. 2019; 8:401–406.

36. Shang M, Sun X, Liu Q u.c. Urīnakmeņu sastāva un izmēra ietekmes uz krāsu Doplera mirgošanas artefaktu kvantitatīvs novērtējums: fantoma pētījums. J Ultraskaņas med. 2017; 36:733–740.

37. Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N u.c. 2015. gada podagras klasifikācijas kritēriji: Amerikas Reimatoloģijas koledžas / Eiropas līgas pret reimatismu sadarbības iniciatīva. Ann Rheum Dis. 2015;74:1789–1798.

38. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB u.c. Precīzāka metode glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai no seruma kreatinīna: jauns prognozēšanas vienādojums. Uztura modifikācija nieru slimību pētījuma grupā. Ann Intern Med. 1999;130:461–470.

39. White IR, Royston P, Wood AM. Vairāki imputācijas, izmantojot ķēdē savienotus vienādojumus: problēmas un norādījumi praksei. Stat Med. 2011; 30:377–399.

40. R Core Team (2018). R: valoda un vide statistikas skaitļošanai. Vīne, Austrija: R Foundation for Statistical Computing.