Valsts mēroga nieru autotransplantācijas analīze

Kontaktpersona: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH et al

Ir ierobežoti dati par iznākumu pacientiem, kuriem veiktanieresautotransplantācija. Šī pētījuma mērķis ir izpētīt šādu pacientu rezultātus. Valsts mēroga stacionāro paraugu datubāze tika izmantota, lai identificētu pacientus, kuriem tika veikta izmeklēšananieresautotransplantācija no 2002. līdz 2012. gadam. Lai izpētītu saslimstības prognozes, tika veiktas daudzfaktoru analīzes, izmantojot loģistisko regresiju. Kopumā tika ārstēti 817 pacientinieresautotransplantācija no 2002 līdz 2012. Visbiežākā operācijas indikācija bija nieru artēriju patoloģija (22,7 procenti), kam sekoja urīnvada patoloģija (17 procenti). Kopumā 97,7 procenti operāciju tika veiktas pilsētu mācību slimnīcās. Procedūru skaits no 2008. līdz 2012. gadam bija ievērojami lielāks, salīdzinot ar to skaitu no 2002. līdz 2007. gadam (473 pret 345, P < 0,01).="" pacientu="" kopējā="" mirstība="" un="" saslimstība="" bija="" attiecīgi="" 1,3="" un="" 46,2="" procenti.="" biežākās="" pēcoperācijas="" komplikācijas="" bija="">nieresneveiksme (10,7 procenti), kam sekoja hemorāģiskas komplikācijas (9,7 procenti). Aptaukošanās [pielāgota izredžu attiecība (AOR): 9,62, P < 0,01],="" šķidruma="" un="" elektrolītu="" līmeņa="" traucējumi="" (aor:="" 3,67,="" p="">< 0,01)="" un="" pirmsoperācijas="" hroniska="" nieru="" slimība="" (aor:="" 1,80,="" p="" {{14)="" }}.03)="" bija="" pacientu="" saslimstības="" prognozētāji.="">Nieresautotransplantācija ir saistīta ar zemu mirstību, bet augstu saslimstības līmeni. Biežākās nieru autotransplantācijas pazīmes ir attiecīgi nieru artēriju un urīnvada patoloģijas. Anierestransplantācijas neveiksmes rādītājs 10,7% tika novērots pacientiem arnieresautotransplantācija. Biežākā pēcoperācijas komplikācija bija hemorāģiska rakstura.

Cistanche tubulosa novērš nieru slimību, noklikšķiniet šeit, lai iegūtu paraugu

Kopš 1960. gadu sākuma, kad Hārdijs ieviesa nieru automātiskās transplantācijas procedūru1nieresautotransplantācija ir veikta vairākām indikācijām, piemēram, nieru asinsvadu patoloģijām, urētera avulsiju, urotēlija ļaundabīgu audzēju un nieru traumu.1–6 Veiksmīga nieru autotransplantācija, saglabājot saglabāšanu.nieresfunkcijuir ziņots 94 procentos gadījumu.7 Nesen publicētie raksti ir pastiprinājuši lomunieresautotransplantācija kā efektīva metode, lai izvairītos no nefrektomijas vai sarežģītām urētera rekonstrukcijām un saglabātu nieru vienību.2, 8 Indikāciju, rezultātu un pēcoperācijas komplikāciju izpēte.nieresatsevišķos gadījumos autotransplantācija var palīdzēt noteikt procedūras vērtību kā alternatīvu iespēju. Pašlaik ir ierobežoti dati par rezultātiem pacientiem, kuriem tika veikta nieru autotransplantācija.

Veiksmīgsnieresautotransplantācija ar saglabāšanunieresfunkcijuir ziņots.7, 8 Kopumā ziņots, ka pēcoperācijas mirstība ir tikai 4 procenti.7 Lai gan nieru automātiskās transplantācijas iespējamība un drošība ir labi pierādīta, ķirurgi šo procedūru izmanto ļoti ierobežoti. Iepriekšējie pētījumi ar nieru donoriem liecina, ka heminefrektomija ir droša procedūra, kas nepalielina ilgtermiņa saslimstību vai mirstību.9 Tomēr pat neliela nieru darbības samazināšanās ir saistīta ar sirds un asinsvadu slimībām un augstāku mirstību,10 un jaunākie pētījumi liecina, ka pat rūpīgi atlasīti nieru donori patiešām ir pakļauti ilgtermiņa nieru slimības beigu stadijas un priekšlaicīgas nāves riskam.11, 12 Ja pacientam, kuram veikta heminefrektomija, paliek atlikušās nieres neveiksmes, dialīzes ārstēšana ir saistīta ar augstām medicīniskām izmaksām, zemu kvalitāti. Dzīvība un augsta mirstība.13 Tāpēc autotransplantācija varētu būt vērtīga, lai novērstu šos stāvokļus, ja veselības stāvokļa dēļ ir jāapsver heminefrektomija. Tas jo īpaši attiecas uz jauniem pacientiem vai augsta riska pacientiem ar jau esošām blakusslimībām, piemēram, sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabētu nierēm. slimība.

Pat ja ir sasniegumi tādās ķirurģiskās metodēs kā stenda ķirurģija un minimāli invazīvas pieejasnieresautotransplantācija,14–18 ķirurģiskā literatūra par nieru autotransplantāciju joprojām ir ierobežota, un lielākajā daļā publicēto pētījumu ir ziņots par ierobežotu gadījumu skaitu. Nepieciešama vairāk informācijas, lai definētu nieru autotransplantācijas lomu. Izmantojot lielu valsts datubāzi, šī pētījuma mērķis ir ziņot par visbiežāk sastopamajām indikācijām, īstermiņa rezultātiem un saslimstības prognozētājiem pacientiem, kuriem veiktanieresautotransplantācija Amerikas Savienotajās Valstīs.

Metodes

Šim pētījumam tika veikta valsts mēroga stacionāro paraugu (NIS) datubāzes retrospektīva analīze no 2002. līdz 2012. gadam. NIS ir lielākā stacionārās aprūpes datubāze Amerikas Savienotajās Valstīs, ko uztur Veselības aprūpes pētījumu aģentūra. Tā ir katru gadu apkopota datubāze, kas satur informāciju par vairāk nekā astoņiem miljoniem slimnīcu uzņemšanas gadījumu katru gadu, kas veido 20 procentus no visiem ASV slimnīcu izrakstiem, lai aprēķinātu iedzīvotāju skaitu.19 Informētā piekrišana tika iegūta no atsevišķiem pacientiem, izmantojot atsevišķu slimnīcu pacientu piekrišanas veidlapas. NIS. Šajā pētījumā tika vērtēti pacienti, kuriem no 2002. līdz 2012. gadam tika veikta nieru autotransplantācija saskaņā ar ICD-9-CM procedūras kodu 55,61. Mēs no pētījuma izslēdzām pacientus, kuriem anamnēzē bijanierestransplantācija. Pacientu operāciju diagnozes tika iegūtas, izmantojot ICD-9-CM diagnozes kodus no datu bāzes. Interesējošie mainīgie bija NIS datu bāzes raksturīgie mainīgie, kas ietver demogrāfiskos datus (vecumu, dzimumu un rasi), blakusslimības (piemēram, hipertensiju, hipertensiju un cukura diabētu), hospitalizācijas ilgumu un uzņemšanas veidu (izvēles un neselektīvās). Primārie galapunkti bija mirstība un pēcoperācijas komplikācijas saskaņā ar ICD-9 diagnozes kodiem, kas datu bāzē tika ziņots kā otrā līdz 25. pacientu diagnoze. Tika veikta riska koriģēta analīze, lai izpētītu saslimstības prognozētājus.

Statistiskā analīze

Statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot programmatūru Statistical Package for Social Sciences, 22. versiju (SPSS Inc., Čikāga, IL). Galvenā analīze bija daudzfaktoru analīze, izmantojot loģistikas regresiju. Saslimstības saistība ar interesējošo mainīgo tika pārbaudīta, izmantojot daudzfaktoru loģistikas regresijas modeli. Mēs modelī iekļāvām visus iespējamos traucējošos mainīgos kā kovariātus, kas visi bija pētījuma mainīgie. Tika aprēķināta aprēķinātā koriģētā izredžu attiecība (AOR) ar 95 procentu ticamības intervālu (CI). Nozīmīguma līmenis tika iestatīts uz P <>

Rezultāti

Mēs identificējām 817 pacientus, kuriem tika veiktanieresautotransplantācija no 2002. līdz 2012. gadam. Kopumā 97,7 procenti nieru autotransplantācijas tika veiktas pilsētu mācību slimnīcās. Vidējais pacientu vecums bija 44 gadi; lielākā daļa pacientu bija baltie (67,5 procenti) un sievietes (58,3 procenti). Kopumā 85,4 procenti pacientu tika operēti pēc izvēles. Visbiežāk sastopamā blakusslimība bija hipertensija (35,5 procenti). Tāpat 12,5 procentiem pacientu bija pirmsoperācijas hroniska nieru slimība. Visizplatītākā nieru autotransplantācijas indikācija bija nieru artēriju patoloģija (22,7 procenti), kam sekoja urīnvada patoloģija (17 procenti) un aortas patoloģija (14,9 procenti). Vidējais pacientu hospitalizācijas ilgums bija sešas dienas. Pacientu demogrāfiskie un klīniskie raksturojumi ir parādīti 1. tabulā.

Pastāvīgi pieauga to pacientu skaits, kuriem tika veikta ārstēšananieresautotransplantācija laikā no 2002. līdz 2012. gadam (1. att.). Pacientu skaits pieauga no 67 2002. gadā līdz 100 gadījumiem 2012. gadā. Arī procedūru skaits bija ievērojami lielāks no 2008. līdz 2012. gadam, salīdzinot ar 2002. līdz 2007. gadu (473 pret 345, P < 0,01).="" pacientu,="" kuriem="" tika="" veikta="" nieru="" autotransplantācija,="" kopējā="" mirstība="" un="" saslimstība="" bija="" attiecīgi="" 1,3="" procenti="" un="" 46,2="" procenti="" (2.="" tabula).="" pacientiem,="" kuriem="" tika="" veikta="" transplantācija="" citas="" procedūras="" komplikācijas="" dēļ,="" bija="" visaugstākais="" mirstības="" un="" saslimstības="" līmenis="" un="" risks="" (attiecīgi="" 7,8="" procenti="" un="" 92="" procenti,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

Riskam pielāgota ar pacientu saslimstību saistīto faktoru analīze ir sniegta 4. tabulā. Pacienti ar aptaukošanos (AOR: 9,62. P < 0.01), pirmsoperācijas šķidruma un elektrolītu līmeņa traucējumiem (AOR: 3,67) , P < 0,01) un pirmsoperācijashroniskanieresslimība(AOR: 1,80, P 4 0.03) bija ievērojami augstāka saslimstība. Turklāt, lai gan tikai 5,7 procentiem pacientu bija laparoskopiska nefrektomija, šādiem pacientiem bija ievērojami zemāka saslimstība (AOR: 0,39, P <>

Kopējais transplantēto nieru mazspējas rādītājs bija 10,7 procenti. Pēc daudzfaktoru analīzes pacientiem, kuriem pirmsoperācijas hroniska nieru slimība bija ievērojami augstāks transplantētas nieru mazspējas līmenis (AOR: 3,27, TI: 1,59–6,74, P <>

Visbiežāk sastopamā pēcoperācijas komplikācija bija hemorāģiskās komplikācijas (9,7 procenti), kam sekoja ilgstošs ileuss (9,2 procenti). Aptaukošanās (AOR: 12,52, CI: 4,48–34,95, P < {{10}},01)="" un="" pirmsoperācijas="" hroniskas="" nieru="" slimības="" (aor:="" 4,51,="" ti:="" 2,12–9,61,="" p="">< 0,01)="" faktori="" )="" bija="" būtiski="" saistīti="" ar="" pēcoperācijas="" hemorāģiskām="">

Starp pacientiem, kuri tika uzņemti neselektīvi, biežākie uzņemšanas iemesli bija urīnvada ievainojums, neminot atvērtu brūci dobumā (41 procents), urīnvada trauma ar atvērtu brūci dobumā (39,2 procenti) un urētera traumas. nieru artērija (19,7 procenti). To pacientu saslimstība, kuri tika uzņemti neselektīvi un tika operēti nieru artērijas traumas dēļ, bija 100 procenti.

Pēcoperācijas komplikācijas pēc uzņemšanas veida tika ziņots 5. tabulā. Pacientiem, kuri tika uzņemti neselektīvi, bija ievērojami augstāka mirstība, pneimonija, dziļo vēnu tromboze un ilgstoša hospitalizācija.

Diskusija

Nieru autotransplantācija ir droša procedūra, ko var izmantot dažādu asinsvadu, uroloģisku un citu slimību ārstēšanai ar pieņemamu funkcionālu rezultātu. Mūsu pētījums liecina, ka pacientu, kuriem tika veikta nieru autotransplantācija, mirstība un saslimstība ir attiecīgi 1,3 procenti un 46,2 procenti. Izņemot pacientus, kuriem nepieciešama autotransplantācija citas procedūras komplikācijas dēļ, kas saistīta ar augstu mirstības un saslimstības līmeni, mēs konstatējām pieņemamu mirstību un saslimstību nieru autotransplantācijā kā dažādu slimību ārstēšanā. Turklāt mūsu rezultāti liecina, ka transplantācijas neveiksme notiek salīdzinoši nelielai daļai pacientu (10,7 procenti). Lai gan tas ir augstāks nekā vairums vienas iestādes ziņoto rezultātu (3,6–10 procenti), tas atspoguļo valsts rezultātus ar dažādiem slimnīcu iestatījumiem un ķirurgu zināšanām.7, 8 Papildus nefrektomijas riska samazināšanai nieru autotransplantācija tiek izmantota kā alternatīva kompleksa iespēja. nieru slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, in situ nieru artērijas apvedceļi vai rekonstrukcija, kas izraisa būtisku nieru bojājumu ilgstošas ​​siltās išēmijas dēļ. Mēs atklājām, ka nieru autotransplantācija ir praktiska ārstēšana nieru darbības atsākšanai. Tomēr nieru autotransplantācijas izmantošana klīniskajā praksē ir ļoti ierobežota, un ir nepieciešami šķēršļi, lai izpētītu. Ņemot vērā ievērojamo saslimstību, kas saistīta ar nieru autotransplantāciju, procedūras kandidāti jānosūta uz terciārajiem centriem, kur var būt vieglāk pieejams atbilstošs personāls un ķirurģiskā pieredze.

Mūsu rezultāti liecina, ka nieru autotransplantācija tiek veikta dažādu labdabīgu un ļaundabīgu stāvokļu, piemēram, nieru asinsvadu slimību, aortas slimību, ļaundabīgu audzēju, urīnvada patoloģiju un traumu ārstēšanai. Kā gaidīts, mūsu pētījumā nieru artēriju patoloģijas ir visizplatītākās nieru autotransplantācijas pazīmes. Nieru artēriju patoloģijas iepriekš tika ziņots kā visizplatītākā nieru autotransplantācijas indikācija.7 Lai gan pašlaik nieru artēriju patoloģijas bieži tiek ārstētas ar intervences radioloģisko pieeju,20, 21 gadījumos, kad nepieciešama nieru artēriju patoloģiju atvērta asinsvadu ārstēšana, nieru autotransplantācija. ir ziņots par labāku tehniku ​​salīdzinājumā ar parasto šuntēšanas operāciju.22 Tomēr ir ierobežoti dati par šo tēmu. Nieru autotransplantācijai kā alternatīvai sarežģītu nieru asinsvadu procedūru ārstēšanai ir nepieciešami papildu pētījumi. Mēs atklājām urīnvada patoloģijas kā otro biežāko nieru autotransplantācijas indikāciju. Ir ziņots, ka vairākas urīnvada patoloģijas, piemēram, tuberkuloze, fibroze, traumas un audzēji, izraisa plašu urētera zudumu, kas var gūt labumu no nieru autotransplantācijas, atjaunojot urīnvada nepārtrauktību urīnpūslī, ja vienkāršākas rekonstrukcijas metodes nav iespējamas.7, 23, 24 Mūsu rezultāti liecina, ka nieru autotransplantācijai šiem pacientiem ir viszemākais pēcoperācijas saslimstības līmenis starp nieru autotransplantācijas indikācijām. Tas atbilst iepriekš ziņotajiem izcilajiem nieru autotransplantācijas rezultātiem pacientiem, kuriem nepieciešama urīnvada nomaiņa.25 Mēs iesakām nieru autotransplantāciju kā alternatīvu metodi sarežģītai urīnvada rekonstrukcijai. Tomēr nieru autotransplantācijas rezultāti ar sarežģītu urīnvada rekonstrukciju ir jāturpina pētīt.

Trešā biežākā nieru autotransplantācijas indikācija mūsu pētījumā bija nieru vai blakus esošo struktūru ļaundabīgi audzēji. Iepriekš tika ziņots par nieru autotransplantācijas iespējamību un priekšrocībām pēc ļaundabīgo audzēju rezekcijas. 26, 27 Mūsu pētījums liecina, ka gandrīz pusei pacientu (47,5 procenti) šajā grupā attīstīsies komplikācijas. Arī mūsu pētījumā šādiem pacientiem bija visaugstākais transplantētas nieru mazspējas līmenis (12,3 procenti). Tas var būt saistīts ar procedūras sarežģītību. Nieru autotransplantācijas drošība un ilgtermiņa rezultāti pēc ļaundabīga audzēja rezekcijas ir nepieciešami turpmākai izmeklēšanai.

Lai gan pacientu skaits, kuriem Amerikas Savienotajās Valstīs tika veikta nieru autotransplantācija, pēdējā desmitgadē ir palielinājies, kopējais pacientu skaits joprojām ir zems. Galvenais iemesls šādam zemam skaitam var būt zināšanu trūkums nepilsētu vai neakadēmiskajās slimnīcās, jo mēs atklājām, ka 97,7 procenti nieru autotransplantāciju tika veikti pilsētu mācību slimnīcās. Ņemot vērā mūsu konstatējumus par pieņemamu nieru autotransplantācijas mirstību un funkcionāliem rezultātiem, šī ārstēšanas iespēja ir jāņem vērā. Lai gan nieru autotransplantācijas gadījumā kopumā ir zems mirstības līmenis, pacientu saslimstība vairumā gadījumu ir augsta. Iekļaujot nelielas komplikācijas, piemēram, ilgstošu ileusu un urīnceļu infekcijas, mēs konstatējām, ka kopējais saslimstības līmenis ir 46,2 procenti. Mēs atklājām hemorāģiskās komplikācijas kā visizplatītāko nieru autotransplantācijas komplikāciju. Ir nepieciešama intensīva perioperatīvā aprūpe pacientiem, kuriem tiek veikta nieru autotransplantācija. Ievērojamās saslimstības dēļ nieru autotransplantācijas kandidāti jānosūta uz terciārajiem centriem, kur ir pieejama lielāka perioperatīvā aprūpe. Arī pacienti, kuriem tiek veikta nieru autotransplantācija, var gūt labumu no minimāli invazīvām metodēm. Nesen publicētajos rakstos ir ziņots par minimāli invazīvu nieru autotransplantācijas metožu drošību un iespējamību.16–18 Lai gan mūsu pētījumā tikai ierobežotam skaitam pacientu tika veikta laparoskopiskā operācija nefrektomijas dēļ, mēs atklājām ievērojami zemāku saslimstību šādiem pacientiem. Tomēr par šo tēmu ir ierobežoti dati.

Mūsu pētījums liecina, ka nieru autotransplantācijai ir pieņemami īstermiņa rezultāti gan izvēles, gan ārkārtas situācijās. Lai gan mēs atklājām, ka komplikāciju risks, tostarp pneimonija, DVT un ilgstoša hospitalizācija, ievērojami palielinājās neselektīvos apstākļos, kopējais transplantāta mazspējas risks būtiski nepalielinās neselektīvos apstākļos. Neselektīvos apstākļos ir saprātīgi lemt par nieru autotransplantāciju, ņemot vērā pirmsoperācijas blakusslimības un pacientu mirstības risku. Tomēr ir indicēti turpmāki pētījumi, lai novērtētu nieru autotransplantācijas priekšrocības pacientiem ar vairākām blakusslimībām, kuriem tika veikta neselektīva nieru autotransplantācija.

Nieru autotransplantācija citu procedūru komplikāciju dēļ ir saistīta ar augstu mirstības un saslimstības līmeni. Mēs konstatējām, ka mirstības un saslimstības rādītāji bija 7,8 un 92 procenti, kad nieru autotransplantācija tika veikta citas procedūras komplikācijas dēļ. Tomēr par šo tēmu ir ierobežoti dati. Ir indicēti turpmāki pētījumi, lai pārbaudītu alternatīvu ārstēšanu šādiem pacientiem un noskaidrotu, vai intensīva perioperatīvā aprūpe var samazināt pacientu mirstību un saslimstību.

Starp blakusslimībām mēs atklājām, ka aptaukošanās ir faktors, kam ir visspēcīgākā saistība ar pacientu, kuriem tika veikta nieru autotransplantācija, saslimstību. Turklāt mēs atklājām, ka pacientiem ar aptaukošanos ir vairāk nekā 12 reizes lielāks hemorāģisko komplikāciju risks. Saikne starp aptaukošanos un pēcoperācijas komplikācijām jau sen ir noskaidrota.28 Nieru allotransplantācijas gadījumā pastāv pretrunas par nieru transplantācijas priekšrocībām pacientiem ar aptaukošanos, īpaši afroamerikāņu pacientiem, kuru ķermeņa masas indekss pārsniedz 40.29 Pacienti ar aptaukošanos, kuriem tiek veikta nieru autotransplantācija, var gūt labumu no minimāli invazīvām pieejām. Tomēr nieru transplantācija pacientiem ar aptaukošanos ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Pacientiem bez aptaukošanās blakusslimībām, šķidruma un elektrolītu traucējumu korekcija pirmsoperācijas periodā, kā arī minimāli invazīvas nieru autotransplantācijas metodes var samazināt pēcoperācijas komplikācijas.

Pirmsoperācijasnieresfunkcijuvar paredzēt pēcoperācijas nieru mazspējas risku nieru autotransplantācijas gadījumā. Mūsu rezultāti liecina, ka pacientiem, kuriem pirmsoperācijas periodā bija hroniska nieru disfunkcija, ir vairāk nekā trīs reizes lielāks pēcoperācijas transplantācijas risks.nieresneveiksme. Nieru autotransplantācijas potenciālajiem ieguvumiem hroniskas nieru slimības klātbūtnē ir nepieciešams vairāk pētījumu.

Studiju ierobežojumi

Galvenais pētījuma ierobežojums bija tā retrospektīvais raksturs, kas apgrūtina galīgo secinājumu izdarīšanu. Mūsu pētījumā transplantēto pacientu skaits bija ierobežots, tāpēc pētījuma jauda bija ļoti maza. Lai gan pētījumā izmantojām daudzfaktoru analīzi, statistiski nozīmīgi rezultāti tika iegūti tikai tad, ja pastāv lielas atšķirības iznākumos starp divām salīdzinātajām pacientu grupām. Arī saslimstības un mirstības prognozētājiem varējām izmantot tikai vienfaktoru analīzi. Mūsu pētījumā bija liels skaits nieru autotransplantācijas indikāciju ar ierobežotu pacientu skaitu, un 24,7 procenti pacientu tika klasificēti citās diagnozēs, un mēs nevarējām pielāgot savus rezultātus ar visām operācijas indikācijām. NIS nesniedza informāciju par pacientu ilgtermiņa rezultātiem un nieru transplantācijas mazspējas iemesliem. Tāpat datu bāzes ierobežojumu dēļ mēs salīdzinājām iznākumus pēc izvēles un neselektīvi uzņemtiem pacientiem, un mums nebija nekādas informācijas par operācijas veidu (izvēles pret neselektīvo). NIS nesniedza nekādu informāciju par to pacientu procentuālo daļu, kuri tika pārvesti no citām slimnīcām nieru autotransplantācijai. Tāpat netika sniegta informācija par silto un auksto išēmijas laiku. Dažiem pacientiem, iespējams, ir bijušas citas nozīmīgas vienlaikus ar nieru autotransplantāciju saistītas procedūras, piemēram, vēdera aortas aneirisma atjaunošana, kas var ietekmēt pacientu rezultātus. Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, šis pētījums ir viens no pirmajiem pētījumiem, kas ziņo par rezultātiem pacientiem, kuriem tika veikta nieru autotransplantācija, izmantojot valsts mēroga datubāzi.

Secinājums

Nieru autotransplantācija ir droša un iespējama procedūra ar apmierinošiem īstermiņa funkcionāliem rezultātiem. Visbiežāk sastopamā nieru autotransplantācijas indikācija ir nieru artēriju patoloģijas, kam seko urīnvada patoloģijas. Lai gan mirstība no nieru autotransplantācijas ir zema, pacientu saslimstība ir ievērojami augsta. Pacientiem, kuriem tika veikta nieru autotransplantācija urīnvada patoloģiju dēļ, un tiem, kuriem tika veikta citu procedūru komplikācija, ir attiecīgi zemākais un augstākais saslimstības līmenis. Aptaukošanās, pirmsoperācijas šķidruma un elektrolītu traucējumi un pirmsoperācijas hroniska nieru mazspēja ir pacientu saslimstības prognozes. Šķidruma un elektrolītu traucējumu kontrole, perioperatīvā intensīvā terapija un minimāli invazīvas nieru autotransplantācijas pieejas var samazināt pacientu pēcoperācijas saslimstību.

ATSAUCESS

1. Hardy JD. Augsti urētera ievainojumi. Ārstēšana ar nieres autotransplantāciju. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA u.c. Laparoskopiska nieru autotransplantācija. Uroloģija 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G u.c. Veiksmīga nieru autotransplantācija pacientam ar divpusēju nieru artēriju trombozi. Uroloģija 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S u.c. Laparoskopiskā nefrektomija autotransplantācijai. Uroloģija 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Nieru autotransplantācijas loma sarežģītā uroloģiskā rekonstrukcijā. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Nieru autotransplantācija pēc pakava nieru traumas: gadījuma ziņojums un literatūras apskats. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G u.c. Nieru autotransplantācija. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J u.c. Nieru autotransplantācija: derīga iespēja sarežģītu gadījumu risināšanā. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L u.c. Nieru ziedošanas ilgtermiņa sekas. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D u.c. Hroniska nieru slimība un nāves, kardiovaskulāru notikumu un hospitalizācijas risks. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC u.c. Nieru slimības beigu stadijas risks pēc dzīvu nieru ziedošanas. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A u.c. Ilgtermiņa risks nieru donoriem. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. ASV nieru datu sistēma. USRDS 2013. gada datu pārskats: hronisku nieru slimību un beigu stadijas nieru slimību atlants Amerikas Savienotajās Valstīs, Nacionālie veselības institūti, Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts, Bethesda, MD, 2013. Pieejams: http:// www.usrds.org/adr.htm. Skatīts 2015. gada 16. aprīlī.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG u.c. Laparoskopiska retroperitoneāla dzīvu donoru labās puses nefrektomija alotransplantācijas un autotransplantācijas nolūkos. J Urol, 2000; 164:1500–4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Paplašināta pieredze ar laparoskopisku nefrektomiju un autotransplantāciju smagu urētera bojājumu gadījumā. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD u.c. Minimāli invazīva nieru automātiskā transplantācija: pirmais ziņojums. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A u.c. Robotiska nieru transplantācija ar intraoperatīvu reģionālo hipotermiju. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH u.c. Laparoskopiskā nieru autotransplantācija. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Valsts mēroga stacionāra paraugs HCUP. (NIS). Veselības aprūpes izmaksu un izmantošanas projekts (HCUP) 2000.–2011. Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra, Rokvila, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Nieru artēriju stentēšanas indikāciju kritisks pārskats: vai randomizētie pētījumi sniedz atbildi? Katetrs Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.

21. Nieres DD, Deutsch LS. Perkutānās transluminālās angioplastikas un stentēšanas indikācijas un rezultāti nieru artēriju stenozes gadījumā. Semins Vasks Surgs 1996;9:188–97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A u.c. Nieru autotransplantācija pret renovaskulārās hipertensijas šuntēšanas metodēm. Surgery 1985;97:529–34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB u.c. Veiksmīga ex vivo nieru artērijas rekonstrukcija un nieru autotransplantācija. ANZ J Surg 2001;71:79–82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M u.c. Nieru autotransplantācija urētera bojājumiem – operācijas indikācija un rezultāti. Hinyokika Kiyo 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M u.c. Ilgtermiņa rezultāti ar nieru autotransplantāciju urīnvada nomaiņai. J Urol 1986; 136:1187–9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA u.c. Autotransplantācija ar laparoskopisku palīdzību vidējā urīnvada pārejas šūnu karcinomas ārstēšanai. J Urol 2001;165:1625–6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K u.c. Ex vivo nefronus saudzējoša ķirurģija un autotransplantācija nieru audzējiem: pārskatīta. Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE u.c. Aptaukošanās un ķirurģisko brūču dzīšana: pašreizējais pārskats. ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J u.c. Nieru transplantācijas ieguvums izdzīvošanai pacientiem ar aptaukošanos. Am J Transplant 2013; 13: 2083–90