Akūts nieru bojājums mioglobīna izraisītas nefropātijas dēļ koronavīrusa slimības izraisītā 2019-mediētā rabdomiolīze: gadījuma ziņojums Ⅱ

Diferenciāldiagnoze

Rabdomiolīzes un mioglobīna nefropātijas diferenciāldiagnozes ir plašas [1–4]. Šo procesu var izraisīt trauma vai pārmērīgs muskuļu sabrukums pārmērīgas slodzes, piemēram, enerģiskas slodzes, dēļ. Tika apsvērta toksīnu izraisīta rabdomiolīze, ko izraisīja tādas vielas kā kokaīns, taču šim pacientam anamnēzē nebija vielu ļaunprātīgas izmantošanas. Viņš arī neziņoja par kukaiņu vai dzīvnieku kodumiem. Zāļu izraisīta rabdomiolīze bija iespējama, jo viņš vismaz gadu lietoja statīnus. Tomēr lielākā daļa statīnu izraisītu miopātiju rodas pusgada laikā pēc sākuma, lai gan pēc šī laika perioda izpausmes var parādīties reti [5]. Ir vairāki rabdomiolīzes veicinātāji, tostarp parakstīto medikamentu lietošana (piemēram, salicilāti, antipsihotiskie līdzekļi un benzodiazepīni) un vielu lietošana nemedicīnā (piemēram, kokaīns, kaņepes, gamma hidroksibutirāts/gamma-butirolaktons, amfetamīns, heroīns , un alkohols), kā arī saspiešanas traumas vai samazināta perfūzija krampju apstākļos. Viņš neatbalstīja alkohola lietošanu, un pacients neziņoja par citiem faktoriem. Tā, visticamāk, nebija viņa rabdo miolīzes primārā etioloģija, ņemot vērā viņaakūts nieru bojājumsturpinājās, neskatoties uz to, ka viņa statīnu medikamenti tika turēti hospitalizācijas laikā. Turklāt ir jāņem vērā miopātija vai miozīts, ko izraisa dažādas etioloģijas, tostarp infekcijas (lai gan tas ir salīdzinoši reti), kā tika atzīmēts ar SARS-CoV-2 vīrusa infekcijas un viņa rabdomiolīzes sakritību. Citas infekcijas etioloģijas, kas var izraisīt akūtu nieru bojājumu un rabdomiolīzi, ietvergripa, adenovīruss,koksaki vīruss, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss, Cilvēka imūndeficīta vīruss(HIV), herpes simplex vīruss, paragripas vīruss [5]. Turklāt var apsvērt arī elektrolītu vai osmolāras novirzes, lai gan tās neveicināja šī pacienta gadījumu.

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU CISTANČU NIERU TRAUMU NOVĒRŠANAI

Ārstēšana

Galu galā pacientam bija nepieciešama periodiska hemodialīze 5 dienas, līdz viņa nieru darbība un urīna izdalīšanās pakāpeniski atjaunojās. Nedēļu vēlāk un pēc tam viņš katru dienu izdalīja vairāk nekā litru urīna un viņam vairs nebija nepieciešama nieru aizstājterapija, un viņa Kvintona katetrs tika noņemts.

Rezultāti un turpmākie pasākumi Viņš tika izrakstīts uz īstermiņa rehabilitācijas iestādi, kur viņš atradās vairākas nedēļas sava novārtā stāvokļa dēļ. Galu galā pacienta nieru darbība uzlabojās līdz sākotnējā stāvoklī 6 nedēļas pēc sākotnējās COVID diagnozes noteikšanas-19. Pacients ziņoja, ka jūtas pateicīgs par viņa veselības stāvokļa uzlabošanos. Galu galā viņš saņēma savu otro mRNS-1273 COVID-19 vakcīnas devu 6 mēnešus pēc indeksa hospitalizācijas. Pagaidām, ņemot vērā vairākas hroniskas blakusslimības, viņš vairākas reizes tika hospitalizēts starplaikā, tostarp par nespēju attīstīties, ņemot vērā 30-mārciņu svara zudumu stāvokļa uzlabošanas apstākļos, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu, priekškambaru fibrilācija ar ātru kambaru reakciju un sabiedrībā iegūta pneimonija. Pēc 6 mēnešu novērošanas viņa nieru darbība, tostarp kreatinīns un glomerulārās filtrācijas ātrums, palika normāla. Tomēr to var sajaukt svara zudums. Viņam nebija muskuļu sāpju vai sāpju.

3. att. Nieres biopsijas histopatoloģija gaismas mikroskopijā ar imūnhistoķīmiju, kas ir izteikti pozitīva attiecībā uz mioglobīnu kanāliņos (parādīts ar bultiņām) (šūnu marque, sākotnējais palielinājums, 200x). B Granulēti lējumi ar difūzu akūtu cauruļveida bojājumu (hematoksilīns un eozīns; sākotnējais palielinājums, 200x). C Ultrastrukturālie pētījumi, kas parāda glomerulu bazālo membrānu rievojumu un segmentālo pēdas procesa izsvīdumu (sākotnējais palielinājums, 6300x)

Diskusija un secinājumi

Mēs aprakstām šo Covid{0}}gadījuma ziņojumuakūts nieru bojājumsar rabdomiolīzi un ievērojamu nieru biopsiju, kas liecina par mioglobīna nefropātiju, lai papildinātu ierobežoto gadījumu sēriju un gadījumu ziņojumus par COVID{0}}saistītu akūtu nieru bojājumu un rabdomiolīzi.

Tiek lēsts, ka līdz pat vienam no desmit pacientiem ar akūtu nieru darbības traucējumiem pamatā esošā etioloģija var būt rabdomiolīze [2]. Muskuļu sabrukuma rezultātā var rasties mioglobinēmija, kas izraisa mioglobinūriju un mioglobīna nefropātiju [2]. Vienā pētījumā, kurā tika analizēti vienā iestādē veiktu 27 850 nieru biopsiju rezultāti, tika konstatēti 214 galīgi mioglobīna pārliešanas gadījumi, kas liecina, ka tā rašanās nav nekas neparasts [2].

Akūts nieru bojājumspacientiem ar COVID{0}} var izpausties kā virkne patofizioloģisku vienību, kas var rasties atsevišķi vai kombinācijā, ieskaitot akūtu tubulāru, asinsvadu, glomerulāru un intersticiālu bojājumu [3, 4]. Kādā pētījumā aptuveni vienam no četriem cilvēkiem, kas hospitalizēti ar COVID-19, bija akūts nieru bojājums [3]. COVID{5}} izraisīta akūtu nieru bojājumu patofizioloģija vēl nav pilnībā noskaidrota. Viens no hipotēzes mehānismiem ietver lokālu un sistēmisku iekaisumu un sekojošu citokīnu (tas ir audzēja nekrozes faktora (TNF)-) izdalīšanos, kas izraisa endotēlija sistēmas bojājumus un koagulopātiju, kā arī renīna-angiotenzīna sistēmas aktivāciju [3 , 5]. Ir ziņots par pamatā esošiem ģenētiskiem mehānismiem, piemēram, ar COVID-19-saistītu glomerulopātijas rašanos cilvēkiem ar noteiktiem apolipoproteīna L1 genotipiem [4]. Šajā gadījuma ziņojumā subjekta nieru biopsijas parauga histopatoloģijai bija negatīva SARS-CoV-2 imūnkrāsošanās. Ir vērts pieminēt, ka COVID-19 izraisīta nieru mazspēja parasti nav tieši saistīta ar SARS-CoV-2. Autopsijas pētījumi ir parādījuši, ka SARS-CoV-2 vīrusa RNS var tikt konstatēta nieru audos, izmantojot PCR testu, taču vīrusu slodzes līmenis nierēs parasti ir zemāks nekā plaušās [3]. Pat gadījumos, kad nierēs ir konstatēta augsta vīrusu slodze, secinājums, ka nieru disfunkcijas etioloģija ir tiešs vīrusu citopātisks bojājums, joprojām ir pretrunīgs [4]. Svarīgi ir tas, ka smagu ar COVID{21}}saistītu akūtu nieru bojājumu var izraisīt arī vairāki faktori, piemēram, hipovolēmija, šoks un medikamentu izraisīts vai ar kontrastvielu saistīts nieru bojājums, kas var rasties pacientiem ar smagākām Covid formām.{24 }} [4].

Citas COVID{0}} nieru mazspējas izpausmes ir hematūrija un proteīnūrija [5]. Pacientiem ar COVID-19-inducētu rabdomiolīzi klasiski var būt simptomu triāde: mialģija, tējas krāsas urīns un muskuļu vājums [5]. Rabdomiolīze var izpausties kā novēlota COVID{5}} izpausme, kas rodas nedēļas vai mēnešus pēc infekcijas atklāšanas [5]. Šiem pacientiem papildus urīna izdalīšanai jākontrolē arī laboratoriskie rādītāji, piemēram, nieru darbības testi, papildus kreatīnkināzes koncentrācijai serumā [5]. Angiotenzīnu konvertējošais enzīms 2 (ACE 2), svarīga renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas daļa, kas pārvērš angiotenzīnu II par angiotenzīnu, ir enzīms un receptors, ar kuru saistās SARS-CoV-2 receptoru saistošais domēns un iekļūst šūnā. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (ACE) 2 receptori ir novēroti uz mutes gļotādas, kas, domājams, veicina SARS-CoV-2 pārnešanu. ACE 2 galvenokārt atrodas arī uz proksimālajām kanāliņu šūnām nierēs, un pacientiem ar COVID ir konstatēti proteīnūrijas un hematūrijas gadījumi-19 [6]. Attiecībā uz ārstēšanu, intravenozus šķidrumus var izmantot, lai ārstētu akūtu nieru mazspēju, lai līdzsvarotu intravaskulāro tilpuma deficītu un koriģētu zudumus, atjaunojot urīna izdalīšanos [5]. Ir arī jāuzrauga un atbilstoši jāārstē elektrolītu anomālijas [5]. Turklāt nieru aizstājterapija var būt indicēta tiem, kam attīstās III stadijas akūts nieru bojājums [5].

Lai gan iepriekš ir aprakstīti reti COVID-19-rabdomiolīzes gadījumi un gadījumu sērijas [5, 7, 8], ir ierobežoti ziņojumi par COVID-19-saistītu rabdomiolīzes gadījumiem, kuru etioloģija ir skaidri noskaidrota pēc nieru slimības. biopsijas un patoloģiskā izmeklēšana [7]. Tādējādi mēs ziņojam par šo gadījumu, ka mioglobīna nefropātija var rasties reti COVID{6}}mediētas rabdomiolīzes dēļ un izraisīt smagu, bet atgriezenisku nieru mazspēju.

Deklarācijas Ētikas apstiprinājums un piekrišana dalībai

Subjekts ir devis piekrišanu piedalīties lietas ziņojuma sagatavošanā. Saskaņā ar Jēlas Institucionālās pārskatīšanas padomes (IRB) dokumentāciju: "Parasti IRB nepārskata gadījumu izpēti. Gadījumu izpēte neatbilst kopējiem noteikumiem.

pētniecības definīcija, jo tā nav sistemātiska izpēte, kuras mērķis ir attīstīt vai veicināt vispārināmas zināšanas. Tā kā gadījumu ziņojumiem pēc definīcijas ir ļoti ierobežots izlases lielums, tie nav izstrādāti tā, lai prognozētu līdzīgus apstākļus un tādējādi neatbilst šīs definīcijas vispārināmajām prasībām, un tāpēc tie nav pakļauti IRB pārskatīšanai.

Atsauces

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. AJKD nieru patoloģijas atlants: mioglobīna nefropātija. Esmu J Nieres Dis. 2017;69(2):e7–8. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.

2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Myoglobin casts in nieru biopsies: immunohistochemistry and morphological spectrum. Hum Pathol. 2016;54:25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.

3. Legrand M, et al. Ar COVID{1}}saistītu akūtu nieru bojājumu patofizioloģija. Nat Rev Nephrol. 2021;11:751–64.

4. Smith KD, Shreeram A. Koronavīrusa slimības patoģenēze 2019-saistīta nieru trauma. Curr Opin Nephrol Hipertensija. 2021;30(3):324–31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Akūts nieru bojājums, kas sekundārs rabdomiolīzei un COVID-19: gadījuma pārskats un literatūras apskats. Case Rep Nephrol. 2021;2021: 5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.

6. Chenna A, et al. Akūts nieru bojājums gadījumu sērijā pacientiem ar apstiprinātu COVID-19 (koronavīrusa slimību 2019. gads): angiotenzīnu konvertējošā enzīma 2 un renīna-angiotenzīna sistēmas blokādes nozīme. Case Rep Nephrol. 2020; 2020: 8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z u.c. COVID-19 un rabdomiolīze. J Gen Intern Med. 2020;35:3087–90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-y.

8. Sharma P, et al. COVID-19-saistīts nieru bojājums: nieru biopsijas atradumu gadījumu sērija. J Am Soc Nephrol. 2020; 9:1948–58.

Wecistanche atbalsta dienests - lielākā cistanche eksportētāja Ķīnā:

E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Iegādājieties sīkāku informāciju par specifikācijām:

Skatīt šeit: https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU DABĪGU ORGANISKO CISTANŠES EKSTRAKTU AR 25% EHINAKOZĪDU UN 9% AKTEOZĪDU NIERU INFEKCIJAI