Akūts nieru bojājums pediatrijas pacientiem, kuri hospitalizēti ar akūtu COVID{0}} un multisistēmisku iekaisuma sindromu bērniem, kas saistīti ar Covid{1}}

Lai iegūtu vairāk informācijas:emily.li@wecistanche.com

Ebija Bāzelija, Šarī Gurusinghe, Džeimss Šneiders, Sarīna S. Šaha, Linda B. Zīgela3, Gabriela Pollaka, Pamela Singere, Laura Dž. Kastelanosa-Reije, Stīvens Fišbens, Kenārs D. Džhaveri5, Elizabete Mičela, Kumaila tirgotāja, Kristīna Kapone, Ešlija M. Gefena, Džūlija Šteinberga un Kristīna B. Setna

1 Pediatrijas nefroloģijas nodaļa, Koena Bērnu medicīnas centra Pediatrijas nodaļa, Ņūhaidparka, Ņujorka, ASV;

2 SUNY Downstate Veselības zinātņu universitātes Medicīnas koledža, Bruklina, Ņujorka, ASV;

3 Kritiskās aprūpes nodaļa, Koena Bērnu medicīnas centra Pediatrijas nodaļa, Ņūhaidparka, Ņujorka, ASV;

4 Donalda un Barbaras Cukeru Medicīnas skola Hofstra/Nortvelā, Hempstedā, Ņujorkā, ASV;

5 Nieru slimību un hipertensijas nodaļa, Medicīnas nodaļa, Donalda un Barbaras Cukeru Medicīnas skola Hofstra/Nortvelā, Great Neck, Ņujorkā, ASV; un

6 Pediatrijas kardioloģijas nodaļa, Koena Bērnu medicīnas centra Pediatrijas nodaļa, Ņūhaidparks, Ņujorka, ASV

Cistanche nieru darbības uzlabošanai

Abstrakts

Šis pētījums apraksta akūtu biežumu, saistītās klīniskās īpašības un iznākumusnieresievainojumsbērnu kohortā ar Covid{0}} un Multisystem

Bērnu sindroms (MLS-C). Mēs veicām retrospektīvu pētījumu par pacientiem vecumā līdz 18 gadiem, kuri tika uzņemti četrās Ņujorkas slimnīcās Northwell veselības sistēmā, kas tika internētas COVID-19 pandēmijas kulminācijas laikā no 2020. gada 9. marta līdz 13. augustam.nieresievainojumstika definēts un iestudēts saskaņā arNieresSlimība: Globālo rezultātu kritēriju uzlabošana. Kohortā bija 152 pacienti; 97 akūts COVID-19 un 55 slimības ar MISC, kas saistīti ar COVID-19. Akūtsnieresievainojumsradās 8 gadījumos ar akūtu COVID-19 un 10 gadījumos ar MIS-C. Akūtsnieresievainojums, nekoriģētos modeļos, bija saistīts ar zemāku seruma albumīna līmeni (izredzes attiecība {{0}},17; 95 procentu ticamības intervāls 0,07, 0,39) un lielāku balto asins šūnu skaitu (izredzes attiecība 1,11;95 procentu ticamības intervāls 1,04,1,2). Pacienti ar MIS-C un akūtunieresievainojumsbija ievērojami lielāks sistoliskās disfunkcijas līmenis, salīdzinot ar tiem, kuriem nebija (80 procenti pret 49 procentiem). Nepielāgotos modeļos pacientiem ar akūtu nieru bojājumu bija par 8,4 dienām ilgāka hospitalizācija, salīdzinot ar pacientiem bez akūtām slimībām.nieresievainojums(95 procentu ticamības intervāls, 4.{2}}.7). Akūtsnieresievainojumsakūtā COVD-19 un MIS-C gadījumā var būt saistīti ar iekaisumu un/vai dehidratāciju. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi lielākās bērnu grupās, lai labāk raksturotu akūtu nieru bojājumu riska faktorus akūtu COVID-19 gadījumā un ar COVID-19 izraisītu MIS-C.

By October 2020, the United States had >2019. gadā — 7,5 miljoni koronavīrusu slimības (COVID-19) gadījumu.1–4 Sākotnēji uzskatīta par elpceļu slimību, COVID-19 ir izrādījusies sarežģīta daudzsistēmu slimība, kas bieži saistīta arnieresievainojums.5–8.

Akūtsnieresievainojums(AKI) ir izplatīta komplikācija pieaugušajiem ar Covid{0}}. Sākotnējie pētījumi no Ķīnas un Itālijas ziņoja par AKI sastopamību pat 29 procentiem. 6,9–15 Nesen veiktā mūsu veselības sistēmas pētījumā tika ziņots par ievērojami lielāku AKI sastopamību pieaugušiem pacientiem (36,6 procenti) un konstatēts, ka AKI ir saistīta ar saslimstību un mirstība.5,16 Šie gadījumi un mirstības riski tika apstiprināti turpmākajos ASV pētījumos.7,8

Lai gan ir vairāki pētījumi, kas apraksta ar COVID{0}} saistītu AKI pieaugušajiem, ir ierobežoti dati, kas apraksta AKI bērniem ar akūtu COVID-19. Retrospektīvā novērošanas pētījumā, kurā piedalījās 238 pediatriski pacienti, kuri tika hospitalizēti Uhaņas bērnu slimnīcā ar COVID-19, ziņoja par 1,2 procentiem AKI.17 Nesenie pētījumi no Apvienotās Karalistes un Saūda Arābijas ziņoja, ka AKI sastopamība bērniem ir no 21 procenta līdz 29 procentiem. procenti 0,18,19 Provizoriskais ziņojums no daudzcentru pētījuma, kurā tika novērtēta AKI 106 smagi slimiem bērniem ar akūtu COVID-19, tostarp 32 vietnēs ASV, ziņoja, ka punktu izplatības rādītājs ir 44 procenti (N ¼ 47).20

Bērni, kas sākotnēji tika uzskatīti par pasargātiem no nopietnām Covid ietekmēm-19, patiesībā ir neaizsargāti pret sekām. 2020. gada maijā Slimību kontroles un profilakses centri izdeva sabiedrības veselības ieteikumu, kā arī gadījuma definīciju bērnu daudzsistēmu iekaisuma sindromam (MIS-C), kas saistīts ar nesenu Covid-19 infekciju.21 Šie bērni atklāja pazīmes. līdzīgi tipiskai Kavasaki slimībai vai toksiskā šoka sindromam.22 Nesenie ziņojumi par bērniem ar MISC ir izcēluši AKI sastopamību šajā apakšgrupā.22,23 Sistemātiskā pārskatā par 662 pacientiem ar MIS-C 108 (16,3 procenti) attīstījās AKI; tomēr AKI definīcija dažādos centros atšķīrās.23

Lai gan ir agrīni dati, ka AKI attīstās bērniem ar akūtu COVID{0}} un MIS-C, rādītāji, saistītie klīniskie raksturlielumi un īstermiņa rezultāti nav labi raksturoti. Tāpēc mūsu mērķis bija aprakstīt AKI sastopamību šajās populācijās, novērtēt saistītos demogrāfiskos un klīniskos faktorus tiem, kuriem bija AKI, un noteikt AKI saistību ar mehāniskās ventilācijas ilgumu, uzturēšanās ilgumu un mirstību.

METODES

Studiju dizains

Tika veikts retrospektīvs diagrammas pārskats par bērniem, kuri uzņemti Northwell Health sistēmā ar akūtu COVID-19 un MIS-C. Slimnīcas, kas piedalījās, atradās Ņujorkas metropoles zonā, un tajās ietilpa Koena Bērnu medicīnas centrs, akadēmiskā terciārā bērnu slimnīca, kā arī 3 terciārās slimnīcas: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital un Lenox Hill Hospital. Dati no 2020. gada 9. marta līdz 2020. gada 13. augustam tika vākti retrospektīvi, izmantojot stacionāro elektronisko veselības ierakstu Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Čikāga, Ilinoisa). Šo pētījumu apstiprināja Northwell Health Institucionālā pārskata padome.

Mūsu pētījumā tika iekļauti bērni, kas jaunāki par 18 gadiem vai vienādi ar tiem, kuri tika uzņemti akūtas COVID-19 vai MIS-C ārstēšanai. Tika uzskatīts, ka pacientiem ir akūts COVID-19, ja 24 stundu laikā pēc uzņemšanas viņiem bija pozitīvs smaga akūta respiratorā sindroma koronavīrusa 2 (SARS-CoV-2) tests, veicot polimerāzes ķēdes reakcijas testu (Northwell Health Labs). . Tika izmantota Slimību kontroles un profilakses centra MIS-C gadījuma definīcija: bērni, kuriem bija drudzis, nozīmīgi iekaisuma simptomi, vairāk nekā divu orgānu disfunkcijas pierādījumi, un tests bija pozitīvs attiecībā uz pašreizējo vai neseno SARS-CoV{{ 11}} infekciju vai seroloģisku apstiprinājumu par saskari ar COVID-19 4 nedēļu laikā pēc simptomu parādīšanās. Grūtnieces, nieres transplantācijas saņēmēji, pacienti ar beigu stadijunieresslimība(Paredzamais glomerulārās filtrācijas ātrums<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

AKl sastopamība

Šī pētījuma primārais rezultāts bija AKI sastopamības biežums. AKI diagnoze un stadijas noteikšana tika veikta saskaņā arNieresSlimība: Globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) vadlīnijas. AKI definēšanai un stadijai tika izmantots tikai seruma kreatinīns, jo urīna izdalīšanās dokumentācija elektroniskajā veselības kartē nebija ticami dokumentēta. Nevienam no pacientiem nebija pieejams sākotnējais kreatinīna līmenis serumā (definēts kā kreatinīns 3 mēnešu laikā pēc uzņemšanas); tādēļ, kā iepriekš aprakstīts literatūrā, bāzes līnijas kreatinīna līmenis tika aprēķināts, veicot atpakaļaprēķinus no sākotnējās Švarca formulas, pieņemot normālu glomerulārās filtrācijas ātrumu bērniem (aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums iestatīts kā 120 ml/min uz 1,73 m²）.25If augums). netika dokumentēts, vidējais augums (Slimību kontroles un profilakses centra 50. procentile) tika pieskaitīts dzimumam un vecumam (N ¼ 8).26

Asociācijas ar AKI

Sekundārie rezultāti ietvēra demogrāfiskos un klīniskos faktorus, kas saistīti ar AKI attīstību. Tika novērtēti šādi pasākumi: pacienta demogrāfija, simptomi un blakusslimības. Laboratorijas mērījumi ietvēra seruma elektrolītus, kreatinīnu, urīnvielas slāpekli, albumīnu, d-dimēru, iekaisuma marķierus un hematoloģiskos marķierus. Sīkāka informācija par uzturēšanos slimnīcā, piemēram, vazoaktīvo medikamentu lietošana. iy. Tika savākti arī Ig, kortikosteroīdi, ekstrakorporālās membrānas oksigenācija (ECMO) un nefrotoksisku zāļu iedarbība. Pacientiem ar MIS.C tika iekļauti 2-dimensiju ehokardiogrāfijas dati. Nadiras kreisā kambara sistoliskās izsviedes frakcijas tika izmantotas, lai noteiktu zemāko kreisā kambara izsviedes frakciju hospitalizācijas laikā. Sistoliskā disfunkcija tika definēta kā kreisā kambara izsviedes frakcija<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Klīniskā gaita un rezultāti

Tika novērtēta arī AKI (visi posmi apvienoti un smagi, 2. un 3. stadija) ietekme uz klīnisko gaitu un rezultātiem. Rezultāti ietvēra mirstību, nieru aizstājterapiju, mehāniskās ventilācijas ilgumu, slimnīcas uzturēšanās ilgumu un bērnu intensīvās terapijas nodaļas (PICU) uzturēšanos.

Statistiskā analīze

Sākotnējie demogrāfiskie un klīniskie raksturlielumi tika aprakstīti attiecīgi atkarībā no uzņemšanas veida, akūtā COVID-19 un MIS-C. Nepārtraukti dati tika aprakstīti, izmantojot mediānas un starpkvartiļu diapazonus (IQR), un kategoriski dati tika parādīti kā biežums un proporcijas. Mann-Whitney U tests, c2 tests, Kruskal-Wallis tests un Fišera precīzais tests tika izmantoti, lai salīdzinātu akūtu COVID-19 un MIS-C pacientu sākotnējos raksturlielumus ar un bez AKI.

Tika veikta loģistikas regresijas analīze, lai identificētu faktorus, kas saistīti ar AKI (gan MIS-C, gan akūtu COVID-19 kopā). Zemās AKI frekvences dēļ mēs nevarējām pielāgoties mūsu modeļos esošajiem traucējumiem. Trūkstošām vērtībām regresijas analīzē tika izmantoti vairāki imputācijas. Pēc tam tika veikta vienkārša lineāra regresijas analīze, lai novērtētu saistību starp AKI un nepārtrauktiem rezultātiem, tostarp PICU un slimnīcas uzturēšanās ilgumu un mehāniskās ventilācijas ilgumu. Divpusējs P < 0.05="" tika="" iestatīts="" kā="" nozīmīguma="" līmenis,="" un="" analīzei="" tika="" izmantota="" spss="" 26.="">

REZULTĀTI

No 166 bērniem, kas tika uzņemti ar akūtu COVID-19 vai MIS-C, 152 atbilda iekļaušanas kritērijiem. Vairāk nekā 63 procenti (N ¼ 97) pacientu tika uzņemti ar akūtu COVID-19, savukārt 55 pacientiem (36,2 procentiem) tika diagnosticēta MIS-C (1. attēls). AKI attīstījās 18 (11,8 procentiem) no visiem pacientiem. Tika salīdzināti demogrāfiskie dati, simptomi un sākotnējās laboratoriskās vērtības tiem, kam bija un bez AKI abās grupās (1. un 2. tabula).

Akūts COVID{0}}

Vidējais bērnu vecums ar akūtu COVID{{0}} bija 8,2 (IQR, 1,5–13,8) gadi, un vairāk nekā puse bija vīrieši. Astoņiem pacientiem (8,2 procenti) attīstījās AKI; 4 uzrādīts ar AKI uzņemšanas laikā (1., 25. tabula un 2. attēls); 6 (6,2 procenti) bija 1. stadija, bet 2. bija 3. stadija (papildu tabula S1). Nebija būtisku atšķirību vecuma, dzimuma, rases un ķermeņa masas indeksa z vērtībā bērniem ar un bez AKI. Lai gan simptomu izpausmē nebija būtisku atšķirību, 50 procentiem pacientu ar AKI bija kuņģa-zarnu trakta simptomi. Pacientiem ar AKI bija ievērojami zemāks kalcija un albumīna līmenis serumā (attiecīgi P ¼ 0,047 un P ¼ 0,001). Sākotnējais balto asins šūnu (WBC) skaits bija ievērojami augstāks tiem, kam bija AKI, salīdzinot ar tiem, kuriem AKI nebija (P ¼ 0,02) (1. tabula).

Daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 procenti bija vīrieši. AKI attīstījās 10 (18,2 procenti) pacientam. Astoņiem (80 procentiem) no šiem pacientiem tika konstatēta AKI uzņemšanas laikā; 4 (7,3 procenti) bija 1. posms, 2 (3,6 procenti) bija 2. posms un 4 (7,3 procenti) bija 3. posms (2. attēls un papildu tabula S1). Starp abām grupām nebija būtisku atšķirību vecuma, dzimuma, rases vai etniskās piederības ziņā. Tiem, kuriem bija AKI, bija lielāks vidējais ķermeņa masas indeksa z rādītājs, salīdzinot ar tiem, kuriem AKI neattīstījās (P ¼ 0,045). Visi MIS-C grupas pacienti tika hospitalizēti bērnu slimnīcā. Lai gan simptomu parādīšanā nebija būtisku atšķirību, visiem MIS-C pacientiem ar AKI bija kuņģa-zarnu trakta simptomi. Pacientiem ar AKI prezentācijas brīdī bija zemāks seruma bikarbonāta un albumīna līmenis (attiecīgi P ¼ 0,02 un P ¼ 0,004). Sākotnējais C-reaktīvā proteīna līmenis bija arī ievērojami paaugstināts starp MIS-C pacientiem, kuriem attīstījās AKI (P < 0,0001).="" lai="" gan="" tas="" nebija="" statistiski="" nozīmīgi,="" pacientiem="" ar="" aki="" bija="" lielāks="" leikocītu="" skaits="" (2.,="" 25.="">

Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N ¼ 49). The Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%; IQR, 40%–54%) compared with those without AKI (56%; IQR, 49%–62%) (P ¼ 0.02). Systolic dysfunction occurred in 80% (N ¼ 8) of AKI patients compared with 49% (N ¼ 17) without AKI. Coronary artery dilation (>2 mm) starp grupām būtiski neatšķīrās (S2 papildu tabula).

Sākotnējās demogrāfiskās un klīniskās īpašības, kas saistītas ar AKI

Tiem, kuriem bija un bez AKI, nebija būtiskas vecuma, etniskās piederības vai simptomu atšķirības (papildu tabula S3). Tiem, kuri identificējās kā melnādainie, bija 286 reizes lielākas nepielāgotas AKI izredzes, salīdzinot ar tiem, kuri nebija melnādainie (P ¼ 0.042; 95 procentu ticamības intervāls [CI], 1,04–7,93). No 60 bērniem, kuri bija kritiski slimi un tika uzņemti PICU, 28 procentiem (N ¼ 17) bija AKI (S3 papildu tabula).

AKI bija saistīta ar lielāku balto asinsķermenīšu skaitu (izredzes koeficients, 1,11; 95 procenti TI, 1.04–1,2) un zemāku albumīna līmeni serumā (izredzes koeficients, {{10}}.17); 95 procenti TI, 0,07–0,39) uzņemšanas laikā (S4 papildu tabula). Šie atklājumi saglabāja nozīmi sekundārajā analīzē, salīdzinot kritiski slimus pacientus ar AKI ar kritiski slimiem pacientiem bez AKI. Bija neliela, bet ievērojama iespēja, ka prezentācijas brīdī būs augstāks C-reaktīvā proteīna līmenis (izredzes attiecība, 1,01; 95 procenti TI, 1,004–1,01). Tomēr šie atklājumi var būt saistīti ar slimības smagumu, jo lielākajai daļai pacientu ar AKI, kas ievietoti intensīvās terapijas nodaļā, bija ievērojami augstāks C-reaktīvā proteīna līmenis, un šie atklājumi netika saglabāti sekundārajā analīzē, kurā tika salīdzināti kritiski slimi pacienti ar un bez. AKI (papildu tabula S2). Pacientiem, kuriem pēc uzņemšanas attīstījās AKI (N ¼ 5), nefrotoksisku medikamentu (tostarp angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru/angiotenzīna receptoru blokatoru, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, vankomicīna un aminoglikozīdu) iedarbība arī bija saistīta ar AKI attīstību (P ¼0,018; izredžu attiecība, 5,5; 95 procenti TI, 1,33–22,6).

Klīniskā gaita un rezultāti

Pacientiem ar AKI bija lielāks vazopresora terapijas un jonotropiskā atbalsta līmenis (325. tabula). Nepārtraukta nieru aizstājterapija, izmantojot nepārtrauktu venovenozo hemodiafiltrāciju, bija nepieciešama 2 bērniem ar akūtu COVID-19, savukārt 2 bērniem bija nepieciešams ECMO atbalsts. Akūtās COVID{5}} grupā bija divi nāves gadījumi, viens no zarnu perforācijas un otrs no akūtas hipoksiskas/hiperkapniskas elpošanas mazspējas. Papildinformāciju par slimnīcu rezultātiem AKI KDIGO posmā skatiet S2 papildu tabulā.

Kopā 11 (7,2 procentiem) pacientiem bija nepieciešama mehāniskā ventilācija. No pacientiem ar mehānisko ventilāciju 6 (55 procentiem) tika diagnosticēts akūts COVID{5}}, savukārt 5 (45 procentiem) bija MIS C. Bērniem ar AKI bija lielāks mehāniskās ventilācijas īpatsvars abos COVID{{8} }} un MIS-C grupas, salīdzinot ar grupām bez AKI (attiecīgi P < {{10}},001="" un="" p="" ¼="">

AKI izzuda pirms izrakstīšanas visiem pacientiem ar akūtu COVID-19 un 1 pacientu ar MIS-C, izņemot 2. Nebija būtisku atšķirību seruma kreatinīna vai aplēstā glomerulārās filtrācijas ātrumā pēc izrakstīšanas starp pacientiem ar un bez AKI.

Nekoriģētā regresijas analīzē pacienti ar visbeidzot palielinātu PICU uzturēšanās ilgumu visos posmos (95 procenti TI, 0.86–9; P ¼ 0.025) . Turklāt pacientiem ar AKI bija ievērojami ilgāks uzturēšanās ilgums slimnīcā – 8,4 dienas, salīdzinot ar pacientiem bez AKI (95 procenti TI, 4,4–6,7; P < 0,0001).="" mēs="" nenovērojām="" būtisku="" saistību="" ar="" mirstību="" vai="" mehāniskās="" ventilācijas="" ilgumu="">

DISKUSIJA

Šajā pētījumā AKI attīstījās 11,8 procentos no kohortas: 8,2 procentiem akūtā COVID{4}} un 18,2 procentiem MIS-C gadījumos. Lielākajai daļai pacientu AKI attīstījās uzņemšanas laikā, un AKI izzuda gandrīz visos gadījumos pirms izrakstīšanas. Zemāks albumīna līmenis serumā un lielāks leikocītu skaits bija saistīts ar AKI bērniem ar akūtu COVID-19 un MIS-C. MIS-C pacientiem ar AKI ehokardiogrammās bija vairāk sistoliskās disfunkcijas, salīdzinot ar tiem, kuriem AKI nebija. Nepielāgotos modeļos AKI bija būtiski saistīta ar ilgāku PICU un slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Tiek ziņots, ka AKI rodas mazāk nekā pusei pieaugušo ar COVID{0}}.5,7,8 Salīdzinājumam, 8,2 procentiem akūtu COVID-19 bērnu mūsu pētījumā attīstījās AKI. Nesenie pētījumi bērnu grupās liecina, ka ar COVID{7}} saistītā AKI ir no 1,3 procentiem līdz 44 procentiem. 17–20 Šo rādītāju atšķirīgo raksturu, iespējams, izraisa pētīto populāciju neviendabīgums (piemēram, hospitalizētie un kritiski slimie) un AKI definīcijas. Tomēr tika konsekventi pierādīts, ka AKI sastopamība bērniem ar akūtu COVID{13}} ir mazāka nekā pieaugušajiem. Pieaugušiem pacientiem ar COVID-19 saistītu AKI biežāk sastopamas tādas blakusslimības kā diabēts, hroniska nieru slimība un sastrēguma sirds mazspēja.8 Salīdzinājumam, mūsu pētījuma populācija bija salīdzinoši vesela un ar zemu blakusslimību izplatību. un tādējādi vairāk nieru rezerves.

AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases.18,23,27 The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 procenti. Mūsu MISC kohortas visbiežāk sastopamie simptomi bija drudzis, kuņģa-zarnu trakta simptomi un ādas izsitumi, kas atbilst pašreizējai literatūrai.27–30 Nesenie pētījumi liecina par lielāku MIS-C izplatību afroamerikāņu/afrokarību populācijās; tomēr mūsu MIS-C kohortā nebija būtisku atšķirību starp rasi un AKI.23 Tas var būt saistīts ar izlases lieluma ierobežojumiem, jo ​​AKI (MIS-C un akūta COVID{8}} izredzes bija vairāk nekā divas reizes lielākas) pacientiem, kas identificēti kā melnādainie. Tas atbilst nesamērīgajam saslimstības un mirstības līmenim, kas saistīts ar Covid-19 afroamerikāņu bērniem un pieaugušajiem.23 Pašreizējie ziņojumi liecina par MIS-C smagumu, palielinoties PICU uzņemšanas biežumam un nepieciešamībai pēc inotropiskā atbalsta. un ECMO.22,23,27–30 Lielākā daļa MIS-C pacientu mūsu grupā tika uzņemti PICU, un viņiem bija nepieciešama ārstēšana ar inotropiem un vazopresoriem. Lai gan tiek ziņots, ka MIS-C pacientu mirstības rādītāji ir salīdzināmi ar pieaugušajiem ar smagu COVID-19, mūsu MIS-C kohortā nāves gadījumu nebija.23

Ar COVID{0}} saistīta AKI var būt saistīta ar smagu slimību un akūtu plaušu bojājumu. Hiršs u.c. atklāja, ka mehāniskā ventilācija un vazopresori bija riska faktori AKI attīstībai pieaugušajiem.5 Šajā pētījumā visi AKI pacienti gandrīz vienmēr bija kritiski slimi un viņiem bija augsts mehāniskās ventilācijas līmenis un nepieciešamība pēc vazoaktīvā atbalsta. Tomēr, tā kā lielākajai daļai pacientu AKI attīstījās uzņemšanas laikā, AKI un mehāniskās ventilācijas īslaicīgumu nevar novērtēt. Diviem pacientiem ar akūtu COVID-19 bija nepieciešama nepārtraukta nieru aizstājterapija, savukārt 2 citiem bija nepieciešams ECMO atbalsts. Lai gan ir saņemti ziņojumi par palielinātu nepieciešamību pēc ECMO un nepārtrauktas nieru aizstājterapijas pacientiem ar MIS-C, nevienam no pētītajiem MIS-C pacientiem šī ārstēšana nebija nepieciešama. Visbeidzot, AKI nekoriģētos modeļos bija saistīts ar ilgāku PICU un slimnīcas uzturēšanos. Lai gan šī saistība ir jāinterpretē piesardzīgi, tā atbilst iepriekš ziņotajiem AKI atradumiem kritiski slimiem pediatriskiem pacientiem.31,32

Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,34 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MISC and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >Tiek atzīmēts, ka 50 procenti pacientu ar MIS-C ir aptaukojušies. Tas var būt saistīts ar palielinātu sākotnējo iekaisuma vidi, kas novērota aptaukošanās gadījumā, un/vai palielinātu blakusslimību skaitu.23

Lielākajai daļai pacientu AKI attīstījās pirmajā hospitalizācijas dienā. Par šo parādību ziņots vairākos pieaugušo pētījumos, kur lielākajai daļai pieaugušo pacientu AKI attīstījās pēc uzņemšanas vai 1. hospitalizācijas dienā.5,8 Kuņģa-zarnu trakta sūdzības bija visizplatītākie simptomi bērniem ar AKI, kas var liecināt par prerenālu etioloģiju, ko izraisīja zudumi un dehidratācija. . Nozīmīgā kreisā kambara apakšējās vidējās izsviedes frakcijas, sistoliskās disfunkcijas un AKI saistība MIS-C pacientiem var liecināt, ka AKI veicināja arī zema sirds izsviede. Vēl svarīgāk ir tas, ka ne visiem pacientiem ar kreisā kambara disfunkciju un/vai šoku, kam nepieciešama vazoaktīva darbība, attīstījās AKI, kas liecina par daudzfaktorāliem ievainojuma mehānismiem.

Citas iespējamās AKI etioloģijas akūtā COVID{0}} gadījumā ir iekaisums un nefrotoksīnu iedarbība. Pieaugušajiem ar COVID-19 saistītā AKI bija saistīta ar paaugstinātiem iekaisuma marķieriem.7,8 Tāda pati saistība tika novērtēta arī šajā bērnu grupā. Lielāks balto asins šūnu skaits, augstāks C-reaktīvā proteīna līmenis un zemāks seruma albumīna līmenis bija saistīts ar AKI akūtā COVID{5}} un MIS-C gadījumā. Zemāks seruma albumīna līmenis un attiecīgi zemāks kalcija līmenis serumā varētu būt saistīts ar palielinātu kapilāru caurlaidību, kas ir sekundāra sistēmiskam iekaisumam. Jatrogēni cēloņi, piemēram, nefrotoksiskas zāles, kā plaši aprakstīts literatūrā, var būt izraisījušas arī AKI.35 Mūsu pētījumā no 5 pacientiem, kuriem pēc uzņemšanas attīstījās AKI, bija nefrotoksisku medikamentu iedarbība (angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori/angiotenzīna receptoru inhibitori). blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, vankomicīns un aminoglikozīdi) bija būtiski saistīta ar AKI.

Mūsu pētījumam ir vairāki ierobežojumi. Mūsu pētījumam bija mazs izlases lielums, un lielākā daļa AKI attīstījās uzņemšanas laikā, apgrūtinot cēloņsakarību noteikšanu un pielāgošanos neskaidrībām. Tāpat kā jebkurā retrospektīvā pētījumā, pastāvēja noskaidrošanas neobjektivitātes iespēja. Tomēr lielākajai daļai COVID-19 un MIS-C pacientu uzrādīšanas laikā un viņu uzturēšanās laikā slimnīcā bija pamata vielmaiņas panelis, lai novērtētu AK. Seruma kreatinīna izmantošana bez urīna izdalīšanās un sākotnējo kreatinīna vērtību atpakaļaprēķins arī varēja par zemu novērtēt AKI sastopamību.

Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, mūsu pētījumam ir ievērojamas priekšrocības. Mūsu pētījuma populācija sastāvēja no pacientiem, kas atrodas Ņujorkas lielākajā daļā COVID{0}} uzliesmojuma epicentrā, kas pārstāv daudzveidīgu rasu, etnisko un sociālekonomisko bērnu populāciju. Turklāt KDIGO AKI definīcijas tika izmantotas, lai vienādi salīdzinātu mūsu rādītājus ar pieaugušajiem un datiem no citiem centriem.

Secinājums

Visbeidzot, AKI radās 11,8 procentiem bērnu ar akūtu COVID-19 un MIS-C. Bērniem ar COVID{4}}saistītu AKI bija palielināts balto asinsķermenīšu skaits un pazemināts albumīna līmenis serumā pēc uzņemšanas, kas var atspoguļot iekaisuma kaskādes sarežģīto lomu AKI attīstībā un pastāvēšanā. Turklāt samazināts intravaskulārais tilpums un sadales/kardiogēns šoks varēja veicināt AKI attīstību kohortā. Pediatrijas COVID{5}}saistītā AKI, līdzīgi kā ziņojumi plašākos AKI pētījumos, bija saistīta ar sliktiem rezultātiem, piemēram, palielinātu PICU un uzturēšanās ilgumu slimnīcā. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi lielākās grupās, lai raksturotu AKI riska faktorus bērniem ar akūtu COVID-19 un MIS-C.

ATSAUCES

1 Covid-19 informācijas panelis, ko izveidojis Džona Hopkinsa universitātes Sistēmu zinātnes un inženierijas centrs (CSSE). . Skatīts 2020. gada 6. oktobrī.

2. Li Q, Guan X, Wu P u.c. Jaunas ar koronavīrusu inficētas pneimonijas agrīnas pārnešanas dinamika Uhaņā, Ķīnā. N Engl J Med. 2020; 382:1199–1207.

3. Zhu N, Zhang D, Wang W u.c. Jauns koronavīruss no pacientiem ar pneimoniju Ķīnā, 2019. N Engl J Med. 2020; 382:727–733.

4. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S u.c. Pirmais 2019. gada jaunā koronavīrusa gadījums Amerikas Savienotajās Valstīs. N Engl J Med. 2020; 382:929–936.

5. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW u.c. Akūts nieru bojājums pacientiem, kuri hospitalizēti ar COVID-19. Kidney Int. 2020; 98:209–218.

6. Cheng Y, Luo R, Wang K u.c. Nieru slimība ir saistīta ar Covid slimnieku nāvi slimnīcā-19. Kidney Int. 2020; 97:829–838.

7. Fisher M, Neugarten J, Bellin E u.c. AKI hospitalizētiem pacientiem ar un bez COVID-19: salīdzināšanas pētījums. J Am Soc Nephrol. 2020; 31:2145–2157.

8. Chan L, Chaudhary K, Saha A u.c. AKI hospitalizētiem pacientiem ar Covid-19. J Am Soc Nephrol. 2021; 32:151–160.

9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y u.c. Koronavīrusa slimības klīniskās īpašības 2019. gadā Ķīnā. N Engl J Med. 2020;382:1708–1720.

10. Van D, Hu B, Hu C u.c. Klīniskās īpašības 138 hospitalizētiem pacientiem ar 2019. gadā jaunu ar koronavīrusu inficētu pneimoniju Uhaņā, Ķīnā. JAMA. 2020;323:1061–1069.

11. Chen N, Zhou M, Dong X u.c. 99 2019. gada jaunā koronavīrusa pneimonijas gadījumu epidemioloģiskās un klīniskās īpašības Uhaņā, Ķīnā: aprakstošs pētījums. Lancete. 2020;395:507–513.

12. Zhou F, Yu T, Du R u.c. Klīniskā gaita un riska faktori pieaugušo pacientu mirstībai ar COVID{1}} Uhaņā, Ķīnā: retrospektīvs kohortas pētījums. Lancete. 2020;395:1054–1062.

13. Chen T, Wu D, Chen H u.c. Klīniskās īpašības 113 mirušiem pacientiem ar koronavīrusa slimību 2019: retrospektīvs pētījums. BMJ. 2020;368:m1091.

14. Yang X, Yu Y, Xu J u.c. Klīniskā gaita un rezultāti kritiski slimiem pacientiem ar SARS-CoV-2 pneimoniju Uhaņā, Ķīnā: uz vienu centru vērsts retrospektīvs novērošanas pētījums. Lancet Respir Med. 2020; 8:475–481.

15. Diao B, Wang C, Wang R u.c. Cilvēka nieres ir jaunas smagas akūta respiratorā sindroma koronavīrusa 2 (SARS-CoV-2) infekcijas mērķis. medRxiv.

16. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A u.c. Rezultāti pacientiem, kuri hospitalizēti ar COVID{1}} un akūtu nieru bojājumu. Esmu J Nieres Dis. 2021;77:204– 215.e1.

17. Wang X, Chen X, Tang F u.c. Ņemiet vērā akūtu nieru bojājumu kritiski slimiem bērniem ar Covid-19. Pediatr Nephrol. 2021;36:163–169.

18. Stjuarts DJ, Hartley JC, Johnson M u.c. Nieru disfunkcija hospitalizētiem bērniem ar Covid-19. Lancet Child Adolesc Health. 2020; 4:e28–e29. 19. Kari JSM, Albanna AS, Alahmadi T u.c. Akūts nieru bojājums bērniem ar Covid{7}}

20. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D u.c. Sākotnējais novērtējums par akūtu nieru bojājumu kritiski slimiem bērniem, kas saistīti ar SARS-CoV-2 infekciju: daudzcentru šķērsgriezuma analīze. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446–448. 21. Slimību kontroles un profilakses centri. Daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem (MIS-C), kas saistīts ar 2019. gada koronavīrusa slimību (COVID-19).

22. Chiodos K, Bassiri H, Behrens EM u.c. Daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem 2019. gada koronavīrusa pandēmijas laikā: gadījumu sērija. J Pediatr Infect Dis Soc. 2020; 9:393–398.

23. Ahmed M, Advani S, Moreira A u.c. Daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem: sistemātisks pārskats. klīniskā medicīna. 2020; 26: 100527.

24. Nieru slimība: Globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) Akūtu nieru bojājumu darba grupa. KDIGO klīniskās prakses vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā. Kidney Int Suppl. 2012;2:1–138.

25. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A u.c. Akūta nieru bojājuma noteikšana un epidemioloģija atšķiras atkarībā no definīcijas interpretācijas. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3:948–954.

26. Slimību kontroles un profilakses centri. Izaugsmes diagrammas.

27. Whittaker E, Bamford A, Kenny J u.c. Klīniskās īpašības 58 bērniem ar bērnu iekaisuma multisistēmu sindromu, kas īslaicīgi saistīts ar SARS-CoV-2. JAMA. 2020;324:259–269.

28. Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ u.c. Daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem Ņujorkas štatā. N Engl J Med. 2020; 383:347–358.

29. Lee PY, Day-Lewis M, Henderson LA u.c. SARS-CoV-2-inducētā daudzsistēmu iekaisuma sindroma atšķirīgās klīniskās un imunoloģiskās pazīmes bērniem. J Clin Invest. 2020;130:5942–5950.

30. Diorio C, Henrickson SE, Vella LA u.c. Daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem un COVID{1}} ir atšķirīgas SARS CoV-2 izpausmes. J Clin Invest. 2020; 130:5967–5975.

31. Kari JA, Alhasan KA, Shalaby MA u.c. Bērnu akūta nieru bojājuma rezultāts: daudzcentru perspektīvs kohortas pētījums. Pediatr Nephrol. 2018; 33: 335–340.

32. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM u.c. Akūtu nieru bojājumu epidemioloģija kritiski slimiem bērniem un jauniešiem. N Engl J Med. 2017;376: 11.–20.

33. Bowe B, Cai M, Xie Y u.c. Akūts nieru ievainojums nacionālajā slimnīcā hospitalizēto ASV veterānu grupā ar Covid-19. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;16: 14.–25.

34. Sanchis-Gomar F, Lavie CJ, Mehra MR u.c. Aptaukošanās un COVID sekas-19: epidēmijas un pandēmijas sadursme. Mayo Clin Proc. 2020; 95:1445–1453. 35. Moffett BS, Goldstein SL. Akūts nieru bojājums un pieaugoša nefrotoksisko zāļu iedarbība nekritiski slimiem bērniem. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6:856–863.