Akūts nieru bojājums: biežums, etioloģija, pārvaldība un iznākuma pasākumi Samoa gadījumu sērijā

2.3. Pētījuma dizains un datu vākšana

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 gadi) ievietots Tupua Tamasese Meaole (TTM) slimnīcas vispārējās nodaļās ar diagnoziAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, un (3) atbilstība strāvaiNieru slimībaGlobālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) kritērijiAKI diagnoze. Šajā pētījumā tika iekļauti arī pacienti ar hronisku nieru slimību, kuriem pētījuma periodā bija AKI epizode. Izslēgšanas kritēriji bija (1) pacientihroniska hemodialīze, (2) pacienti ar pamatahroniska nieru slimībabez AKI pazīmēm, un (3) pacienti, kuriem nebija iespējams noskaidrot diagnozi (ti, pacienti ar paaugstinātuseruma kreatinīnsrezultāts un bez turpmākas hematoloģijas novērošanas). Tika piekļūts slimnīcas laboratorijas datu bāzei, lai identificētu visus pacientus, kuri pētījuma periodā tika uzņemti TTM slimnīcā un kuru kreatinīna līmenis serumā pārsniedza 200 μmol/L. Tas ir augstāks par normālā kreatinīna līmeņa atsauces intervāliem, par kuriem ziņots literatūrā (60–110 μmol/L pieaugušiem vīriešiem, 45–90 μmol/L pieaugušām sievietēm) [11]. Šis kritērijs tika izvēlēts, lai tas atbilstu kritērijiem, ko izmanto Fidži mācību slimnīca, kas ir saistīta ar Fidži Nacionālo universitāti: 200 mcmol/L kritēriji atspoguļo viņuAKI šķirošanas vadībapamatnostādnes, kuru pamatā ir mazresursu konteksts. Tāpēc šajā pētījumā tika pieņemti tie paši kritēriji, lai novērtētu Samoa līdzīgi zemu resursu kontekstu. Kopumā tika apzināti 1185 pacienti, kuru pilnīgas medicīniskās dokumentācijas pieprasījums tika iesniegts Medicīnas dokumentu nodaļai. Katrs ieraksts tika pārskatīts, lai noteiktu tā piemērotību, un kopā 1071 ieraksts neatbilda iekļaušanas kritērijiem. Tāpēc šī pētījuma izlases lielums bija 114 pacienti. Datu vākšanas veidlapa ir Starptautiskās nefroloģijas biedrības globālā momentuzņēmuma projektam izmantotās formas adaptācija [12]. Par katru dalībnieku tika apkopota šāda informācija:

CIK ILGS IR VAJADZĪGS, LAI CISTANČE STRĀDĀS NIERU SLIMĪBU PACIENTIEM?

2.3.1. Demogrāfiskie un bāzes raksturlielumi

• Demogrāfiskā informācija: vecums (gadi), dzimums (vīrietis/sieviete), etniskā piederība (samoa/cits).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 gadi/cukura diabēts/hroniska aknu slimība/hroniska sirds mazspēja/hroniska nieru slimība/anēmija (Hb < 9 g/dL)/nav/nezināms, AKI iegūšana (kopiena/slimnīca), kreatinīna sākotnējais līmenis serumā iepriekšējo 12 mēnešu laikā (mikromols) /L).

• Simptomi aizdomām par AKI: dehidratācija (caureja/ vemšana/palielinātas slāpes/samazināta uzņemšana), urīnceļu simptomi (oligūrija/poliūrija/dizūrija/hematūrija/nesaturēšana/pāreja urolīts), pietūkums (anasarka/seja un kakls/augšējās ekstremitātes/apakšējās ekstremitātes). ekstremitāšu/citas), hipotensija (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Uz AKI KDIGO kritērijiem balstīta diagnoze: kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā par 0,3 mg/dL vai vairāk 48 stundu laikā VAI, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā līdz 1,5 reizēm vai vairāk par sākotnējo līmeni pēdējo 7 dienu laikā VAI, mazāka urīna izdalīšanās. nekā 0,5 ml/kg/h 6 h.

2.3.2. Etioloģija

• Faktori, kas veicina AKI attīstību: dehidratācija (caureja/vemšana/poliūrija/samazināta uzņemšana), aknas (hepatorenālais sindroms/ciroze/akūta aknu mazspēja), sirds (akūts miokarda infarkts/VHD/sirds mazspēja/plaušu embolija/infekciozs endokardīts/). kardiorenālais sindroms), hipotensija un šoks (kardiogēns šoks/asiņošana/sepse/zāļu izraisīta/anafilakse/pēcdzemdību/neskaidra iemesla hipotensija), akūtas nieru slimības (akūts glomerulārs nefrīts/intersticiāls nefrīts/pielonefrīts/rabdomiolīze/intravaskulāra hemolītika). obstrukcija (sona/audzēja/prostatas stāvoklis), infekcijas (leptospiroze/tropu drudzis/TB, citas bakteriālas/citas vīrusu izraisītas), ar grūtniecību saistītas (spontāns aborts ar septisku šoku/puerperāla sepsi), sistēmiskas slimības (multiplā mieloma/SLE/DIC/pirms). -eklampsija/PPH/hyperemesis gravidarum), nefrotoksiskie līdzekļi (ACEI/ARB, NPL, aminoglikozīdi/ķīmijterapija/kontrasts), saindēšanās (jā/nē).

• Asins parametri dienā, kad tika apstiprināts AKI: urīnviela (umol/L), kreatinīns (umol/l) un urīna izdalīšanās pēdējo 24 stundu laikā (MLS).

• Zināma infekcijas vieta (jā/nē), un, ja jā, norādiet infekcijas vietu.

• Citu orgānu mazspēja: plaušu, sirds un asinsvadu, aknu, hematoloģiskas, neiroloģiskas, nav.

2.3.3. Vadība

• Nedialītiskā ārstēšana AKI diagnozes laikā: šķidruma terapija, diurētiskie līdzekļi, vazopresori, antibiotikas, urīna novirzīšana (perkutāna nefrostomija, cistektomija, urīnizvadkanāla kateterizācija), šķidruma ierobežošana, citi.

• Pacients saņēma dialīzi (jā/nē).

• Indikācija dialīzes uzsākšanai: šķidruma pārslodze, simptomātiska urēmija, elektrolītu vai skābes bāzes traucējumi, intoksikācija/saindēšanās, citi. • Dienu skaits no AKI diagnozes noteikšanas līdz hemodialīzes uzsākšanai (dienas).

• Asins parametri hemodialīzes sākšanas dienā: Urīnviela (mmol/L), kreatinīns (umol/L), urīna izdalīšanās pēdējo 24 stundu laikā (MLS).

2.3.4. Rezultāts

• Pacienta statuss: dzīvs/miris.

• Nāves cēlonis: nieru mazspēja, infekcija/sepse, sirds un asinsvadu sistēmas, šoks, dehidratācija, asiņošana, ar grūtniecību saistīta, aknu mazspēja, plaušu stāvoklis, neiroloģisks, traumas, saindēšanās, sistēmiskas slimības, ļaundabīgs audzējs, nezināms

2.4. Datu analīze

Dati tika analizēti, izmantojot Microsoft Excel un STATA statistikas programmatūras pakotnes. Sākotnēji tika veikta aprakstošā analīze un rakurstabulas, kam sekoja bināro mainīgo lielumu salīdzinājums (nepāra t-tests, nozīmīgs pie p < 0.05) un nekoriģētās Kaplan-Meier līknes.

3. Rezultāti

3.1. Demogrāfiskie dati un bāzes raksturlielumi

Izlases populācija (N {0}}) bija no 18 līdz 92 gadiem (vidēji=55,8 gadi), kurā piedalījās 66 (57,9%) vīrieši un 48 (42,1%) sievietes. (2. tabula). Kopienā iegūta AKI tika konstatēta 75% gadījumu (85/114). 80% gadījumu (91/114) ievietoti Iekšķīgo slimību nodaļā, 19% 22/114) Ķirurģijas nodaļā, bet 0,9% (1/114) Dzemdību un ginekoloģijas nodaļā. Uzņemšanas laikā 52,6% gadījumu bija 1. stadijas AKI, kam sekoja 3. stadijas AKI (27,2 %) un 2. stadijas AKI (20,2 %). Pētījuma grupai bija raksturīgas neinfekcijas slimības (NKS), 54 gadījumi (47%) ar hipertensiju, 49 gadījumi (43%) ar hronisku nieru slimību, 47 gadījumi (41%) ar 2. tipa cukura diabētu, 36 gadījumi ( 32%) ar sirds mazspēju, 1 gadījums (1%) ar hronisku aknu slimību un 49 gadījumi (43%) ziņoja par 2 vai vairāk no šīm NCD blakusslimībām.

3.2. Saslimstība

Kopumā 6-mēneša mācību periodā AKI tika uzņemti 114. Vidēji 19 uzņemšanas gadījumi mēnesī ir 26,8 gadījumi uz 1000 uzņemšanas gadījumiem 6 mēnešos. Iedzīvotāju biežums bija 1880,9 uz miljonu iedzīvotāju gadā. Pašlaik tiek lēsts, ka Samoa iedzīvotāju skaits ir 200 581, un tādējādi tas nozīmē aptuveni 378 AKI gadījumus gadā.

3.3. Etioloģija

Biežākie AKI cēloņi bija dehidratācija (79%) un sepse (64%) (2. att.). Kardiovaskulāri notikumi veidoja 36% gadījumu. Pārējie cēloņi bija šoks (16%), nefrotoksiski līdzekļi (10%), urīnceļu obstrukcija (3,6%), akūta aknu mazspēja (1,8%) un ar grūtniecību saistīta (0,9%).

3.4. Vadība

Galvenās ārstēšanas metodes bija intravenozas antibiotikas (79%) un intravenozi šķidrumi (63%). 27 gadījumi (24%) atbilda hemodialīzes indikācijām, un 5 gadījumi piekrita turpināt akūtu intermitējošu hemodialīzi, izmantojot Fresenius 4008b iekārtu. Vidējais laiks no AKI diagnozes līdz dialīzes uzsākšanai bija 2,4 dienas. Hemodialīzes indikācijas bija elektrolītu līdzsvara traucējumi, skābju-bāzes traucējumi un/vai ugunsizturīga šķidruma pārslodze. Kopumā 5 gadījumos tika veiktas vidēji 3,8 hemodialīzes sesijas. Diviem pacientiem tika novērota nieru darbības atveseļošanās, kur pārmaiņas notika vidēji 16 dienu laikā. Viens pacients progresēja līdz beigu stadijas nieru slimībai, kurai bija nepieciešama pastāvīga uzturošā hemodialīze. Pēdējie divi pacienti nomira, saņemot hemodialīzi, un nāves cēlonis bija sepse.

3.5. Rezultāts

6-mēneša pētījuma periodā 20,2% (23/114) gadījumu nomira uzņemšanas laikā. Galvenie nāves cēloņi, kas klasificēti miršanas apliecībās, bija kardiovaskulārie notikumi (35%) un sepse (35%) (3. attēls). Pārējie nāves cēloņi bija plaušu slimības (22%), ļaundabīgi audzēji (4%) un neiroloģiski notikumi (4%).

2. tabula Pētījuma dalībnieku vecuma un dzimuma sadalījums.

2. att. AKI provocējošie cēloņi

3. att. Nāves cēloņi.

Pacienti tika novēroti 3 mēnešus pēc izrakstīšanas. Kopumā 91 gadījums (79,8%) bija dzīvs, kad tika izrakstīts no slimnīcas. AKI tika atrisināta 23 gadījumos (25%). AKI neatrisināja 40 gadījumus (40%), no kuriem 26 bija zināmi HNS gadījumi un 14 bija de-novo gadījumi. Kopumā trīs mēnešu laikā nomira 23 pacienti (25%) (10 nomira slimnīcā, 13 nomira mājās). Kopumā 5 gadījumi (6%) tika zaudēti pēcpārbaudes dēļ.

4. Diskusija

Šajā pētījumā tika aprakstīta AKI pieredze pacientiem, kuri apmeklēja Samoa valsts nosūtīšanas terciāro slimnīcu. Šis ir pirmais publicētais pētījums par AKI no Klusā okeāna salu valsts. Samoa slimnīcā tika aprēķināts AKI biežums 26,8 uz 1000 uzņemšanas gadījumiem 6 mēnešos. No kopumā 114 AKI hospitalizācijas gadījumiem 75% gadījumu bija sabiedrībā iegūti, un vairāk nekā 40% gadījumu bija NCD vienlaicīgas slimības. Galvenie AKI izraisītāji bija dehidratācija (79%) un sepse (64%). Stacionārās mirstības rādītājs bija 20,2% (n=23), kur 78,3% (n=18) gadījumu bija sabiedrībā iegūti AKI un 21,7% (n=5) bija slimnīcā. -iegādājās AKI. Galvenie mirstības cēloņi bija kardiovaskulāri notikumi (35%) un sepse (35%). 3 mēnešu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas 25% AKI gadījumu bija pilnībā izzuduši, 25% pacientu bija miruši un 18,7% AKI gadījumu bija progresējuši līdz hroniskai nieru slimībai.

Šajā pētījumā lielākā daļa AKI slimnīcu prezentāciju bija starp cilvēkiem vecumā no 50 līdz 69 gadiem ar vairākām NCD blakusslimībām. Šis atklājums saskan ar plaši atzīto NCD sabiedrības veselības krīzi Klusā okeāna salās, un tas var arī izskaidrot, kāpēc mūsu sākotnējā demogrāfija ir vairāk salīdzināma ar AKI prezentācijām valstīm ar augstu ienākumu līmeni nekā valstīm ar zemiem un zemākiem vidējiem ienākumiem (LLMIC) [12]. ]. AKI Global Snapshot pētījumā konstatēts, ka AKI LLMIC parasti rodas gados jauniem pieaugušajiem bez NCD blakusslimībām. NCD krīzes sabiedrības veselības krīze var daļēji izskaidrot arī faktu, ka AKI slimnīcu uzņemšanas līmenis Samoa (2, 7%) ir līdzīgs augsta ienākumu līmeņa Austrālijas (1, 6%) līmenim. Ja Samoa pieredze ir raksturīga LLMIC vidē, pārsvarā liela daļa sabiedrībā iegūto AKI prezentāciju, visticamāk, ir saistīta ar vairākiem aizkavētas slimnīcas aprūpes iemesliem (ti, transports/loģistika, priekšroka tradicionālajai medicīnai).

Mūsu pētījuma grupā 24% (n=27) pacientu atbilda hemodialīzes indikācijām, un no tiem tikai 18,5% (n=5) tika veikta hemodialīze. Ņemot vērā, ka trīs no šiem pacientiem nomira hemodialīzes laikā, iespējams, ka mūsu iedzīvotāji hemodialīzi apsvērs tikai tad, kad pacients ir patiešām kritisks. Diemžēl izdzīvošanas iespēja šādos gadījumos ir maza. Šī pētījuma ietvaros netika pētīta pacientu un viņu ģimeņu veselības pārliecība, attieksme un uzvedība attiecībā uz hemodialīzi, un tas būtu jāņem vērā turpmākajos pētījumos. Iespējams, ka nevēlēšanās turpināt hemodialīzi Samoa ir saistīta ar priekšstatu, ka nāves cēlonis ir hemodialīze, nevis dzīvībai bīstamas slimības(-u) progresējošas stadijas.

Iniciatīva AKI!Now ir globāla stratēģija, kuras mērķis ir palielināt AKI izpratni, atpazīstamību un pārvaldību [13]. Partnerībai ar veselības veicināšanas pasākumiem un galveno sabiedrības veselības vēstījumu sniegšanai vajadzētu dot pozitīvu ieguldījumu AKI sloga samazināšanā Samoa. Pasaules nieru diena (10. marts) ir ikgadējs pasākums, kas piedāvā nacionālu platformu, lai izceltu akūtu/hronisku nieru slimību. Šīm iniciatīvām vajadzētu būt labvēlīgām veselības politikas veidotājiem, ņemot vērā pierādījumus, ka ieguldījumi AKI profilakses stratēģijās nākotnē samazinās akūtas/hroniskas nieru slimības finansiālo un resursu slogu [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L pieaugušām mātītēm). Ņemot vērā to, ka dehidratācija bija galvenais izraisošais faktors mūsu Samoa kohortā, ir apsveicama sadarbība starp mūsu pētnieku komandu un šo ISN iniciatīvu. Rezultāti no Samoa var tikt pārnesti uz citām Klusā okeāna salu valstīm, un var apsvērt Klusā okeāna salu pētījumu.

4.1. Šī pētījuma ierobežojumi

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L), iespējams, izslēdza mazāk smaguma AKI gadījumus no iekļaušanas pētījumā, (2) nekonsekventa AKI diagnozes kodēšana slimnīcas pacientu informācijas sistēmā, iespējams, izslēdza gadījumus no iekļaušanas pētījumā, un (3) kreatinīna līmenis. reaģents nebija noliktavā trīs pētījuma perioda nedēļas, aizliedzot gadījumu identificēt. Šis pētījums par zemu, nevis pārvērtēja AKI sastopamību Samoa.

5. Secinājums

Šis ir pirmais publicētais pētījums par AKI Klusā okeāna salās un parāda, ka Samoa AKI sastopamība slimnīcās un nelabvēlīgie rezultāti ir augsti. Pašreizējais pētījuma plāns par zemu novērtē AKI patieso slimnīcu un valsts slogu. Sabiedrība, valsts ierēdņi un veselības aprūpes speciālisti ir labāk informēti par šo nepietiekami atzīto stāvokli. Pašlaik ir starptautiska laba griba un impulss, lai visā pasaulē risinātu akūtu un hronisku nieru slimību slogu, un Samoa ir iespēja vadīt centienus Klusā okeāna salās.

Izcelsme un salīdzinošā pārskatīšana Nav pasūtīts, ārēji salīdzinošs novērtējums.

Ētisks apstiprinājums šim pētījumam tika iegūts no Fidži Nacionālās universitātes koledžas Veselības pētījumu ētikas komitejas (CHREC) un Samoa valdības Veselības ministrijas – Veselības pētījumu komitejas (MoH-HRC). Vārtsarga apstiprinājums saņemts arī no TTM slimnīcas ģenerāldirektora vietnieka.

Lūdzu, norādiet jebkādus finansējuma avotus jūsu pētījumam. Nav.

Autora ieguldījums Darbu veica NMC kā daļu no viņa maģistrantūras studijām, un MLP un FL bija viņa vadītāji. Kolēģe AK palīdzēja maģistra darba pārstrādāt pašreizējā formātā žurnālu publicēšanai.

Lūdzu, norādiet visus interešu konfliktus Nav jādeklarē interešu konflikti.

Atsauces

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Acute nieru trauma, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Globālā epidemioloģija un akūtu nieru bojājumu rezultāti, Nat. Rev. Nefrols. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfarad, F. Alqahtani, I. Koulouridis et al., World incidence of AKI: a meta-analysis, Clin. J. Am. Soc. Nefrols. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerda, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang u.c., Epidemiology of acute nieru trauma, Clin. J. Am. Soc. Nefrols. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, The kontrastējošās īpašības akūtu nieru bojājumu attīstītajās un jaunattīstības valstīs, Nat. Clin. Prakse. Nefrols. 4 (2008) 138.–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´ a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha u.c., Starptautiskās nefroloģijas biedrības 0by25 iniciatīva par akūtu nieru bojājumu (nulle novēršami nāves gadījumi līdz 2025. gadam: cilvēktiesību lieta nefroloģijā, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Hortons, P. Bermans, Akūtu nieru bojājumu novēršana līdz 2025. gadam: sasniedzams mērķis, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodialīze Samoa: modelis citām Klusā okeāna valstīm, The Lancet Reg. Veselība - Rietumi. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Tērners, R. Richards, Sopoaga Fa u.c., Nieru mazspēja Samoa, The Lancet Reg. Veselība - Rietumi. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, PROCESS 2020 vadlīnijas: atjaunināšana konsensus vēlamā ziņošanas gadījumu sērijās Surgery (PROCESS) vadlīnijās, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonizing Pieaugušo atsauces intervāli Austrālijā un Jaunzēlandē — turpinājums, Clin. Biochem. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Nutr. Metabols. 68 (2. pielikums) (2016) 29.–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa u.c., AKI!Now Initiative: ieteikumi AKI izpratnei, atpazīšanai un pārvaldībai, Clin. J. Am. Soc. Nefrols. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui u.c., Veselības aprūpes izmaksas, kas saistītas ar AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrols. 12 (2017) 1733.–1743.