Sasniegumi HNS diagnostikā un ārstēšanā kombinācijā ar diabētu

Cukura diabēts ir hroniska slimība, kas apdraud cilvēku veselību visā pasaulē. Pašlaik visā pasaulē ir 537 miljoni cilvēku ar cukura diabētu, un sagaidāms, ka līdz 2045. gadam to skaits pieaugs līdz 783 miljoniem. Mana valsts ir kļuvusi par valsti ar vislielāko diabēta pacientu skaitu, un sagaidāms, ka līdz 2045. gadam tas sasniegs 174 miljonus. viens no galvenajiem hroniskas nieru slimības (HNS) cēloņiem. Līdz 40% diabēta pacientu attīstīs HNS. No 2010. līdz 2020. gadam vidējais cukura diabēta izraisīto nieru slimību beigu stadijas pieaugums manā valstī bija aptuveni 2,3/miljons cilvēku. 2023. gadā JAMA publicēja jaunākos aptaujas datus par HNS izplatību ķīniešu vidū. Aprēķinātā HNS, nieru darbības traucējumu un proteīnūrijas izplatība bija attiecīgi 8,2%, 2,2% un 6,7%. CKD forma kopā ar diabētu joprojām ir smaga, ar izplatību 31,3%, un informētības līmenis, ārstēšanas līmenis un kontroles līmenis ir mazāks par 50%. Tajā pašā laikā tas tiek kombinēts ar lielāku hipertensijas, lipīdu metabolisma traucējumu un hiperurikēmijas izplatību.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

1. HNS diagnostika kombinācijā ar cukura diabētu

2024. gadā mana valsts izdeva "Ķīnas konsensu par diabēta un hroniskas nieru slimības klīnisko pārvaldību", kurā ieteikts visiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un 1. tipa cukura diabētu, kuru kurss ir ilgāks par 5 gadiem vai vienāds ar to. albumīna/kreatinīna attiecība (UACR) un aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), kas novērtēts vismaz reizi gadā. Ja diabēta pacienti atbilst vienam no šiem nosacījumiem un izslēdz citus traucējošus faktorus, piemēram, infekciju, klīniskajā praksē viņiem var diagnosticēt kombinētu HNS: (1) Atkārtota UACR 3 reizes 3 līdz 6 mēnešu laikā, ar vismaz 2 reizes lielāku nekā vai vienāds ar 30 mg/g. (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) and lasting for more than 3 months. Routine renal biopsy and pathological examination are not required. When the patient has the following conditions that are highly suggestive of non-diabetes-related kidney disease, a renal biopsy is recommended to clarify the cause and then provide specific treatment: no combined diabetic retinopathy, rapid decline in eGFR, abnormal active urine sediment, refractory hypertension, rapid increase in urinary albumin or nephrotic syndrome, combined with symptoms and signs of other systemic diseases, and eGFR decrease of >30% 2-3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem vai angiotenzīna II receptoru blokatoriem.

2. Progress HNS ārstēšanā kombinācijā ar diabētisko nefropātiju

2024. gada KDIGO "Klīniskās prakses vadlīnijas hronisku nieru slimību novērtēšanai un ārstēšanai" uzsver visaptverošas ārstēšanas stratēģijas izmantošanu pacientiem ar HNS un diabētu, tostarp pacientu izglītošanu, dzīvesveidu, vingrošanu, smēķēšanas atmešanu, diētu un zāļu terapiju, kā arī zāļu lietošanu. atbilstošus pasākumus dažādos līmeņos, lai samazinātu HNS progresēšanas un tās kardiovaskulāro un citu sistēmisku komplikāciju risku. No terapeitiskajām zālēm nozīmīgi ir renīna-angiotenzīna sistēmas inhibitori (RASi), nātrija-glikozes kotransportētāja 2 inhibitori (SGLT2i), nesteroīdie mineralokortikoīdu receptoru antagonisti (nsMRA) un glikagonam līdzīgā peptīda 1 receptoru agonisti (GLP1-RA). nieru un sirds un asinsvadu aizsardzības iedarbība.

1.SGLT2i

Vairāki lieli randomizēti kontrolēti pētījumi un metaanalīzes ir parādījuši skaidrus SGLT2i tīros ieguvumus HNS populācijā, tostarp pacientiem, kas nav diabēta slimnieki. SGLT2i lietošana pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu saistītu HNS ir ļoti ieteicama, un šo zāļu piemērojamā populācija ir vēl vairāk paplašināta, iekļaujot plašāku HNS populāciju klāstu. Pamatnostādņu 2024. gada versijā vēl vairāk uzsvērta SGLT2i loma nieru slimības progresēšanas, kardiovaskulārās mirstības, hospitalizācijas sirds mazspējas/miokarda infarkta un akūta nieru bojājuma riska mazināšanā HNS pacientiem, vienlaikus labāk kontrolējot asinsspiedienu, urīnskābi, tilpumu un kāliju asinīs, nepalielinot hipoglikēmijas risku. Pacientiem, kuri lieto SGLT2i, novērošanas laikā jānovērtē cukura līmenis asinīs, tilpums un citas problēmas. Izglītojot pacientus un veicot atbilstošus pasākumus, jāpielāgo hipoglikemizējošie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi, lai izvairītos no pārmērīgām cukura līmeņa un tilpuma svārstībām asinīs.

2.nsMRA

Divi liela mēroga randomizēti kontrolēti pētījumi, FIDELIO-DKD un FIGARO-DKD, parādīja, ka nsMRA lietošana ievērojami samazināja nieru un kardiovaskulāro galapunktu nevēlamos rezultātus. nsMRA ir skaidra nieru un sirds un asinsvadu aizsardzības nozīme, un ilgstoša lietošana var ievērojami samazināt pacientu UACR un prognozi. Turklāt nsMRA kombinācijā ar SGLT2i var samazināt hiperkaliēmijas risku. nsMRA un SGLT2i ir attiecīgi kopīgi un unikāli patofizioloģiskie ceļi. Dubultā ārstēšana ar abām zālēm var vēl vairāk samazināt nieru un kardiovaskulāro risku pacientiem ar hronisku nieru slimību, nekā lietojot kādu no šīm zālēm atsevišķi. CONFIDENCE ir randomizēts, kontrolēts, dubultmaskēts, dubultā manekena starptautisks daudzcentru pētījums. Rezultāti novērtē finerenona un SGLT2i dubultās lietošanas drošību, panesamību un kumulatīvo efektu pieaugušiem pacientiem ar HNS un 2. tipa cukura diabētu, un tie var sniegt ilgtermiņa ieguvumus pacientiem ar HNS un 2. tipa cukura diabētu.

3. GLP1-RA

GLP1-RA var samazināt nopietnus nevēlamus kardiovaskulārus notikumus (MACE) pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Nieru iznākumu metaanalīze parādīja, ka GLP1-RA samazināja MACE par 14%, visu cēloņu mirstību par 12%, hospitalizāciju sirds mazspējas dēļ par 11% un saliktos nieru iznākumus par 21%. FLOW pētījums ir pirmais īpašais GLP1-RA nieru iznākuma pētījums, kurā iekļauti pacienti ar 2. tipa cukura diabētu ar augstu vai ļoti augstu HNS progresēšanas risku, un ir paredzēts pabeigt līdz 2024. gada beigām. Pēc rezultātiem no FLOW izmēģinājuma beigām, GLP{12}}RA pozīcija HNS ārstēšanā var mainīties.

Īsāk sakot, pieaug cukura diabēta pacientu skaits, un HNS profilakse un ārstēšana kopā ar diabētu ir smaga un saskaras ar milzīgām problēmām. Vienprātība par HNS kombinācijā ar diabētu vadlīnijām tiek pastāvīgi atjaunināta, un uz pierādījumiem balstīti pierādījumi par ārstēšanu kļūst arvien pilnīgāki. Lai aizkavētu diabētiskās HNS progresēšanu, papildus esošajiem trim ārstēšanas pīlāriem (renīna-angiotenzīna sistēmas inhibitori, SGLT2i un nsMRA), GLP1-RA var būt "ceturtais pīlārs", lai vēl vairāk palēninātu zaudējumus. par nieru darbību.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē obligāto iekaisuma ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.