Vai IgA nefropātija un IgA vaskulīts, kas ietekmē nieres, ir viena un tā pati slimība ar tādu pašu etioloģiju?

Gan imūnglobulīna A vaskulītam (IgAV), gan IgA nefropātijai ir tipiska IgA nogulsnēšanās patofizioloģiska iezīme. IgAV bieži pavada nieru iesaistīšanās, ko sauc par nieru izraisītu purpurisku nefrītu (HSPN). Tās patoloģiskās un klīniskās izpausmes ir līdzīgas IgA nefropātijas izpausmēm, un abās ir redzama glomerulārā mezangiālā proliferācija un nozīmīga IgA nogulsnēšanās mezangiālajā zonā. , Meadow un Scott pat ierosināja, ka IgAN būtībā ir HSPN bez izsitumiem. Jaunā vaskulīta nomenklatūras vienprātība 2012. gada Chapel Hill konferencē IgA nefropātiju attiecināja uz bojājumu, kurā IgAV aprobežojas ar nierēm. Tāpēc daudzi zinātnieki uzskata, ka IgA nefropātija ir IgA vaskulīta veids, jo īpaši tāpēc, ka abiem ir viena un tā pati etioloģija, tāpēc ir jāpieņem vienādas vai līdzīgas ārstēšanas stratēģijas. Tomēr citi zinātnieki teica, ka abu nieru slimību klīniskās īpašības ir atšķirīgas, tāpēc ir jāpieņem dažādas ārstēšanas stratēģijas.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

2024. gada 22. jūnijā NDT publicēja pētījumu no Vācijas 1. Šis pētījums liecina, ka IgA nefropātijai un IgAV uzkrātajām nierēm ir atšķirīgas klīniskās un patoloģiskās īpašības, un arī novērtēšanas metodes nedaudz atšķiras. Tāpēc tiek ierosināts, ka IgA nefropātija un IgAV akumulējoša nieru slimība ir atšķirīga slimība, un būtu jāpieņem atšķirīga riska stratifikācija un ārstēšanas stratēģijas.

Pētījuma dizains

Šis ir viena centra retrospektīvs pētījums, kurā tiek salīdzinātas pieaugušo pacientu ar IgA nefropātiju un IgAV klīniskās un patoloģiskās īpašības. Iekļaušanas kritēriji bija: ① traucēta vai pasliktināta nieru darbība un/vai olbaltumvielas urīnā, lielāka vai vienāda ar 300 mg/24 h un/vai mikroskopiska hematūrija; ② Visiem pacientiem tika veikta nieru biopsija un IgA nogulsnēšanās; ③ Primārā IgA nefropātija vai IgAV. Kurus no tiem izslēgt: ① Nieru biopsijā savākto glomerulu skaits ir mazāks par 8; ② IgA nogulsnēšanās, ko var izraisīt reimatoīdais artrīts, sarkoidoze vai citas slimības; ③ Nepietiekami klīniskie ieraksti. Pacienti tika klasificēti kā IgAV, ja viņiem bija vismaz 1 sistēmisks simptoms (piemēram, purpura izsitumi, zarnu vaskulīts, plaušu asiņošana un/vai artrīts), savukārt pacienti bez iepriekšminētajiem simptomiem tika attiecināti uz IgAN.

Visi pacienti saņēma individuālu ārstēšanu, un tie, kuriem bija hipertensija, saņēma renīna-angiotenzīna receptoru inhibitorus (ACEI) vai angiotenzīna II receptoru blokatorus (ARB); visi IgAV pacienti un nieres Pacienti ar IgAN, kuriem biopsijā bija pusmēness, tika ārstēti ar kortikosteroīdiem un dažreiz pulsējošu ciklofosfamīdu.

Pētījuma primārais mērķa kritērijs bija beigu stadijas nieru slimība (ESRD; definēta kā nieru aizstājterapijas saņemšana). Ja pacients tika zaudēts pēc novērošanas vai nomira, tika reģistrēta pacienta nieru darbība pēdējā novērošanā.

Pētījuma rezultāts

Kopumā tika iekļauti 223 pacienti, no kuriem 60 bija IgAV un 163 bija IgA nefropātija. Starp IgAV pacientiem 97% bija purpura izsitumi, un 10 pacientiem bija asiņošana, zarnu vaskulīts un/vai artrīts.

Salīdzinot ar pacientiem ar IgA nefropātiju, pacienti ar IgAV bija vidēji vecāki (par 10 gadiem; P=0.002), biežāk bija sievietes (40% pret 21%; P=0.004) , un bija mazāks hipertensijas sastopamības biežums (42% pret 61%; P=0,015), bet nebija būtiskas atšķirības diabēta sastopamības biežumā. Turklāt IgAV pacientiem bija zemāks kreatinīna līmenis serumā un proteīnūrijas līmenis, savukārt aplēstā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR) ziņā starp abām grupām nebija būtiskas atšķirības.

Ir vērts atzīmēt, ka gandrīz visiem IgAV pacientiem ir mikroskopiska hematūrija, savukārt mikroskopiskās hematūrijas biežums IgA nefropātijas gadījumā ir salīdzinoši zems (97% pret 69%; P=0.001). Turklāt, salīdzinot ar IgA nefropātiju, pacientiem ar IgAV urīnā biežāk bija deformētas sarkanās asins šūnas (75% pret 36%) un sarkanās asins šūnas (42% pret 16%).

1 Nieru biopsijas histoloģijas salīdzinājums

Pētījumā konstatēts, ka saskaņā ar jaunāko Oksfordas MEST-C punktu skaitu S1 (30% pret 72%) un T1/2 (10% pret 38%) bija biežāk sastopami pacientiem ar IgA nefropātiju, savukārt E1 bija biežāk IgAV ( 23% pret 72%). 7%) un C1/2 (49% pret 16%), un starp grupām M1 nebija būtiskas atšķirības.

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem datiem, pētnieki izstrādāja daudzfaktoru regresijas modeli, lai prognozētu, vai pacientiem ir IgA nefropātija vai IgAV, pamatojoties uz MECT-C punktu skaitu (1. attēls A). ROC analīze rāda, ka laukums zem šī modeļa līknes ir pat 85%.

2 MEST-C rādītājs un klīniskās izpausmes

Pacienti ar IgA nefropātiju un IgAV atšķiras pēc seruma kreatinīna līmeņa un veida, proteīnūrijas, mikroskopiskās hematūrijas un arteriālās hipertensijas sastopamības.

Turpmākajos pētījumos ir atklāts, ka IgA nefropātijas un IgAV gadījumā T1/2 ir cieši saistīts ar augstāku kreatinīna līmeni un lielāku hipertensijas sastopamību. Tomēr C1/2 bija saistīts ar augstāku kreatinīna līmeni pacientiem ar IgA nefropātiju, bet ne pacientiem ar IgAV. Turklāt pacientiem ar IgA nefropātiju T1/2 un S1 bija saistīti ar augstāku proteīnūrijas līmeni, bet līdzīgi konstatējumi attiecībā uz IgAV netika konstatēti. Neatkarīgi no IgA nefropātijas vai IgAV, nebija būtiskas korelācijas starp citiem klīniskajiem simptomiem un MEST-C rādītājiem.

3 Primārais beigu punkts un MEST-C rezultāts

Pēc vidēji 49,5 mēnešu novērošanas (IQR: 16,4–105,3) kopumā 31 pacientam ar IgA nefropātiju (21%) un 3 pacientiem ar IgAV (5%) attīstījās ESRD. Turklāt 8% un 18% pacientu ar IgA nefropātiju un IgAV attīstīja ESRD. Pacients nomira. Jāatzīmē, ka pacientiem ar IgA nefropātiju ir lielāka iespēja īstermiņā attīstīt ESRD nekā pacientiem ar IgAV. Turklāt pacientiem ar IgA nefropātiju un IgAV T1/2 (salīdzinot ar T0) bija saistīts ar īsāku ESRD attīstības laiku, savukārt pacientiem ar IgA nefropātiju — E1 (salīdzinot ar E0) un S1 (salīdzinājumā ar S0) bija saistīts ar īsāku laiku ESRD izstrādei. Saistīta, bet līdzīga situācija netika novērota IgAV.

4 LN-CI, LN-CI un IgA nefropātija

Daži iepriekšējie pētījumi liecina, ka IgA nefropātijas un IgAV izraisīto nieru bojājumu mehānisms ir līdzīgs lupus nefrīta mehānismam. Tāpēc pētnieki izmantoja lupus nefrīta LN-AI un LN-CI, lai novērtētu pacientus ar IgA nefropātiju un IgAV. Rezultāti parādīja, ka IgA nefropātijas pacientu LN-AI bija augstāks nekā IgA nefropātijas pacientiem, un IgA nefropātijas LN-CI bija augstāks nekā IgAV, taču neviena no novērtēšanas metodēm nevarēja efektīvi atšķirt IgA nefropātiju no IgAV pacientiem. Tomēr pacientiem ar IgA nefropātiju un IgAV ar LN-CI, kas ir lielāks vai vienāds ar 4, ir lielāks risks progresēt līdz ESRD.

Pētījuma kopsavilkums

Šajā pētījumā tika salīdzinātas IgA nefropātijas un IgAV pacientu klīniskās un histoloģiskās izpausmes un konstatēts, ka šo divu slimību klīniskās izpausmes un patoloģiskie stāvokļi ir diezgan atšķirīgi, un tos nevajadzētu uzskatīt par vienu un to pašu slimību. Runājot par patoloģiskām izmaiņām, IgAV pacientiem ir vairāk E un C tipa bojājumu, savukārt IgA nefropātijai ir vairāk S un T veida bojājumu; Runājot par klīniskajām īpašībām, IgAV pacientiem galvenokārt ir mikroskopiska hematūrija un urīna nogulsnes, savukārt IgAN pacientiem galvenokārt ir augsts Augstāks asinsspiediens un proteīnūrija ir saistīta ar lielāku ESRD risku. Tiek ierosināts, ka šo divu slimību nieru bojājumi ir ievērojami atšķirīgi un tiem nepieciešamas atšķirīgas ārstēšanas stratēģijas.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheTuksnesis, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.