Labs prostatas hiperplāzijas diagnozes, ārstēšanas un veselības pārvaldības rokasgrāmata ⅱ

4. ķirurģiska ārstēšana

BPH ir klīniski progresējoša slimība. Dažiem pacientiem galu galā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai mazinātu obstrukciju un to ietekmi uz dzīves kvalitāti un izraisītajām komplikācijām. BPH pacienti ar mērenu vai smagu LUT, kas ir ievērojami ietekmējuši viņudzīves kvalitāte, it īpaši tie, kuriem irslikta ārstēšana ar narkotikām vai atsakās pieņemt narkotiku ārstēšanu, var izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu.
Kad BPH izraisa šādas komplikācijas, ieteicams ķirurģiska ārstēšana:

Jauns augs Cistanche prostatas veselībai

Wecistanche-lielākā Cistanche eksportētāja atbalstošais pakalpojums Ķīnā:
E -pasts: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tālr: +86 15292862950
 

Pašreizēja urīna aizture (nespēja urinēt pēc vismaz 1 katetra noņemšanas vai 2 urīna aizturēšanas);
②Recrent hematūrija;
Pašreizēja urīnceļu infekcija;
④ Bladder akmeņi; ⑤ Sekundārais augšējais urīnceļu hidrops (ar nieru traucējumiem vai bez tiem).
Ja BPH pacientiem ir cirkšņa trūce, smagi hemoroīdi vai taisnās zarnas prolapss, un klīniskais spriedums ir tas, ka ir grūti panākt ārstēšanu, mazinot zemāku urīnceļu obstrukciju, ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Ārstēšanas metodes izvēlei visaptveroši jāapsver ārsta personīgā pieredze, pacienta viedoklis, prostatas apjoms un pacienta vienlaicīgās slimības un sistemātiskais stāvoklis.
BPH ķirurģiskā ārstēšana ietver klasisku/modificētu ķirurģisku ārstēšanu, lāzera ārstēšanu un citas ārstēšanas metodes. BPH ārstēšanas efekts galvenokārt atspoguļojas pacientu subjektīvo simptomu (piemēram, IPSS) un objektīvo rādītāju (piemēram, maksimālā urīna plūsmas ātruma) izmaiņās. Ārstēšanas metožu novērtēšanai jāņem vērā visaptveroši faktori, piemēram, ārstēšanas efekts, komplikācijas un sociālekonomiskie apstākļi.

4.1 Klasiskās ķirurģiskās metodes

Galvenokārt ietilpst prostatas (TURP) transuretrāla rezekcija, prostatas (TUIP) transuretrāls griezums un atvērta prostatektomija.

4.1. 1. Kvalificēti ķirurgi var atbilstoši atslābināt prostatas tilpuma ierobežojumu [53].
4. 1. 2 ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ir jāizgriež 1 līdz 2 gareniskas rievas dziļi ķirurģiskajā kapsulā ar 5 līdz 7 punktiem uz prostatas, nenoņemot visus prostatas audus, kas izplatās ap urīnizvadkanālu. Šī procedūra galvenokārt ir piemērota pacientiem ar prostatas tilpumu, kas mazāks par 30 ml un bez vidējās daivas hiperplāzijas. Ķīnā to reti izmanto [54-55].

Jauns augu Cistanche ieguvumi prostatas veselībai

4.1.3. Atvērta prostatektomija

Agrākā ķirurģiskā ārstēšana bija atvērta prostatektomija, parasti izmantojot suprapubiskas vai retropubiskas pieejas, lai noņemtu hiperplastisko prostatas audus. Tas galvenokārt ir piemērots pacientiem ar prostatas tilpumu ＞ 80 ml, īpaši tiem, kuriem ir urīnpūšļa akmeņi vai urīnpūšļa divertikula, kuriem nepieciešama operācija kopā [56-57].

4.2 Transuretrālā lāzera rezekcija/prostatas iztvaikošana/izgriešana

Lāzeram ir laba koagulācija un hemostāzes ietekme, nevadošās īpašības un termisko bojājumu priekšrocības [58]. Tāpēc pēdējos gados transuretrālā lāzera operācija ir kļuvusi par svarīgu BPH ārstēšanu. Prostatas lāzera ķirurģija ir sasniegt obstrukcijas mazināšanas mērķi, iztvaicējot, sagriežot un noņemot audus (piemēram, transuretrālas holmija lāzera prostatektomiju, transuretrālas prostatas lāzera iztvaicēšanu) vai koagulējot, nekrotizējot un aizkavēja audu izmešanu (piemēram, tranurethral laser koagulāciju) caur laseru. Dažādu lāzeru darbības principi un viļņu garumi, ko izmanto transuretrālajā lāzera prostatektomijā, ir atšķirīgi, tāpēc viņiem ir savas audu darbības īpašības un atšķirīga ķirurģiska ietekme.

4.2.1 Holmija lāzers

Holmija lāzers ir visplašāk pētītais lāzers, un to var izmantot, lai noņemtu dažādu apjomu prostatas hiperplāziju [59]. Pašlaik prostatas (HOLEP) holmija lāzera lāzera enukleatācija ir parādījusi BPH standarta procedūras potenciālu un ir efektīvāka nekā Turp. Tomēr tas prasa, lai ķirurgam būtu pietiekamas endoskopiskās prasmes un tai ir ilga mācīšanās līkne. Turklāt, sasmalcinot un noņemot audus, var izraisīt urīnpūšļa bojājumi [2, 60]. Ķirurga pieredzes uzkrāšanās ir svarīgs faktors, lai samazinātu komplikāciju rašanos pēc Holep.

4.2. 2 zaļš lāzers

Zaļā lāzera viļņa garums ir 532 nm, un audu koagulācijas dziļums ir aptuveni 1 mm. Galvenā ķirurģiskā metode prostatas hiperplāzijas ārstēšanai ir prostatas transuretrāla iztvaikošana, kas pazīstama arī kā prostatas (PVP) fotogrāfija.
Pētījumi liecina, ka PVP efektivitāti BPH ārstēšanā neietekmē prostatas tilpums, vai 5α-reduktāzes inhibitorus regulāri lieto pirms operācijas, vai arī pastāv akūta urīna aizture [3]. Tās galvenais trūkums ir tas, ka pēc audu iztvaikošanas nav iespējams iegūt apmierinošus patoloģiskus paraugus.

4.2.3. Thulium lāzers

Thulium lāzera viļņa garums var būt 1. 940-2. 0. 13 μm, tāpēc to bieži sauc par 2 μM lāzeru. Tā kā tā viļņa garums ir tuvu enerģijas absorbcijas maksimumam ūdens, tas var izraisīt efektīvu audu iztvaikošanu, griešanu un koagulāciju, un to galvenokārt izmanto prostatas iztvaikošanai, iztvaikošanas griešanai un enukleatizēšanai [{64-65].
Pētniecības ziņojumi liecina, ka prostatas enukleācijas ar thulium lāzeru rezultāti būtībā ir tādi paši kā Holepa ķirurģiskās efektivitātes ziņā [66], parādot, ka thulium lāzeram ir laba ķirurģiska ietekme BPH ārstēšanā.

4.2.4 Diodes lāzers

Diodes lāzeru sauc arī par sarkano lāzeru vai pusvadītāju lāzeru. Atkarībā no pusvadītāja to bieži izmanto prostatas iztvaikošanai un enuklācijai ar dažādiem viļņu garumiem, piemēram, 940, 980, 1318 un 1470 nm [67-68]. 980 nm viļņa garums var sasniegt vislabāko absorbcijas ātrumu gan ūdenī, gan hemoglobīnā, sasniedzot efektīvas audu griešanas veiktspējas un labu hemostāzes efektu, un ir pārāka par zaļo lāzera un thulium lāzera aprīkojumu enerģijas patēriņā, bet iztvaikošanas ātrums nav atšķirīgs, un “eschar” thulija ietekme, kas tiek rādīta. Arī prostatas kapsulas anatomiskie orientieri ir skaidrāki, taču ilgtermiņa novērošanas datiem joprojām ir nepieciešami augstas kvalitātes randomizēti kontrolēti pētījumi.

Cik jauns augu cistanche ieguvums prostatas veselībai

4. 3 Transuretrālas bipolāras plazmas prostatektomija

4.

Tupep ir procedūra, kas apvieno atvērtās ķirurģijas īpašības, kurā prostatas hiperplāzijas dziedzeri ar pirkstiem tiek nomizoti gar prostatas ķirurģisko kapsulu. Resektoskopa apvalku izmanto kā pirkstu, un bipolārajai plazmas sistēmai ir lieliska hemostāze. Prostatas hiperplāzijas dziedzeri ir pakāpeniski nomizoti gar prostatas kapsulu tiešā redzējumā un pēc tam noņem gabalos. Šai procedūrai ir minimāli invazīvas intrakavitāras operācijas īpašības ar nelielu traumu un ātru atveseļošanos, un tā var sasniegt atvērtās operācijas pamatīgumu un zemu atkārtošanos. Tam ir raksturlielumi prostatas hiperplāzijas audu pilnīgai noņemšanai, zems pēcoperācijas atkārtošanās ātrums un mazāka intraoperatīva asiņošana [69-70]. To var izmantot arī pacientiem ar BPH tilpumu> 80 ml. Tās terapeitiskais efekts būtiski neatšķiras no TURP, un audu rezekcijas un iegūšanas ātrums ir lielāks nekā TURP. Tas var arī palielināt nejauša prostatas vēža noteikšanas līmeni [71].

４． ３． 2 Prostatas (TVERP) (TVERP) un transuretrālas iztvaikošanas un enukleatācijas (TVEP) iztvaikošana un enukleācija (TVEP) iztvaikošana un enukleācija (TVEP)

TVERP izmanto bipolāru plazmas nazi, lāpstiņas formas elektrodu utt., Lai iztvaicētu un noņemtu hiperplastiskos prostatas audus gar prostatas ķirurģisko kapsulu, iepriekš noslēgt hiperplastiskos dziedzerus un pirms stop asiņošanas, un pēc tam tiek izmantots bipolārs plazmas gredzena, lai iegūtu un ieguvuši audus, un pēc tam izmanto bipolāru plazmas gredzenu, lai iegūtu un iegūt audus, un pēc tam tiek iegūts, kas iegūts, kas iegūts, un iegūstat, lai iegūtu audus un iegūtu, kas galu galā iegūst, lai iegūtu, un iegūstat, un iegūstat, lai iegūtu, un iegūstat, lai iegūtu audus, un tas galīgi iegūst, lai iegūtu, un iegūstat, un iegūstat, un iegūstat, un iegūstat, lai iegūtu audus, un tas galīgi iegūst, lai iegūtu, un iegūstat, lai iegūtu audus, un iegūstat, lai iegūtu, lai iegūtu, un iegūst audus, kas visnotaļīgi iegūst. Hiperplastiska prostatas dziedzeris. Pētījuma rezultāti parādīja, ka TVERP ir laba perioperatīva ietekme, īpaši kontrolējot intraoperatīvu asiņošanu, un tas var sasniegt “mazāk asiņu” vai pat “bez asinīm” ķirurģisku efektu. Pacienta tūlītējā urinēšana pēc operācijas tika ievērojami uzlabota [72].
Turklāt, lai saīsinātu ķirurģisko laiku liela apjoma prostatektomijai, pētnieki izmantoja intrakavitāru audu morcelatoru, lai iegūtu prostatas audus pēc TVERP un nosauca to par TVEP.
TVERP / TVEP var izmantot kā izvēles ķirurģisku metodi prostatas hiperplāzijai ar augstu efektivitāti un labu drošību, bet ilgtermiņa salīdzinošajiem datiem joprojām ir nepieciešams turpmāks klīnisks novērojums [73-74].

4.4 operācijas ietekme uz seksuālo funkciju

BPH pacienti galvenokārt rodas pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, un pašiem pacientiem ir arī problēmas, kas saistītas ar seksuālu disfunkciju.
Ķirurģiska BPH ārstēšana ir efektīva, taču tā var saasināt vai izraisīt seksuālu disfunkciju, ieskaitot ED un ejakulācijas traucējumus, pēdējie galvenokārt iekļaujot retrogrādu ejakulāciju, priekšlaicīgu ejakulāciju, aizkavētu ejakulāciju, anejakulāciju, sāpīgu ejakulāciju utt., Kā arī samazināts semenas tilpums, vāji ejakulācija, samazināta ejakulācijas bauda utt., Ec.
Pētījumi liecina, ka seksuālās disfunkcijas cēloņi pēc BPH operācijas var ietvert:
① Pārmērīga rezekcija vai bojājumi audiem ap spermatoforu, ārējo sfinkteru un sīpolu urīnizvadkanālu. Pašlaik tiek uzskatīts, ka urīnpūšļa kakla griezums maz ietekmē ejakulācijas funkciju.
② ķirurģiski termiski bojājumi ar erekciju saistītiem asinsvadiem un nerviem.
③ Garīgie un psiholoģiskie faktori [77-79].
Teorētiski, pateicoties LUT un BPH narkotiku lietošanas samazināšanai, pacienta erektilajai funkcijai pēc operācijas pakāpeniski vajadzētu uzlaboties, salīdzinot ar pirmsoperācijas stāvokli. Tomēr pēcoperācijas ED bieži notiek gadījumos, kad operācijas laikā tiek sagriezta prostatas kapsula vai rodas pārmērīgi termiski bojājumi [80].

Seksuālā disfunkcija pēc BPH galvenokārt izpaužas kā patoloģiska ejakulācijas funkcija, kuras retrogrāda ejakulācija veido lielāko daļu. Sistemātisks 30 randomizētu kontrolētu pētījumu pārskats parādīja, ka retrogrāda ejakulācija pēc Turp bija 66,1% [81]. Liu et al. [78] Metaanalīze parādīja, ka endoskopiskā prostatektomija (piemēram, Holep, Thulep, plazmas prostatektomija utt.) Neatšķīrās no TURP retrogrādas ejakulācijas biežuma ziņā. Pašlaik tiek uzskatīts, ka audu noņemšanas samazināšana ap Verumontanum un prostatas virsotni var uzlabot ejakulācijas traucējumus pēc BPH.

4.5 Komplikāciju ārstēšana

4.5.1 Kombinētās vēdera sienas trūces ārstēšana

Pirms operācijas pacientam vajadzētu veikt vislabāko iespējamo vēdera sienas trūces tipa diagnozi un jānovērtē pacienta svarīgo orgānu sistēmu darbība. Pēc visaptverošas pacienta stāvokļa analīzes tiek nolemts, vai vēdera sienas trūces operāciju var veikt vienlaikus ar prostatas hiperplāzijas operāciju. Pacientiem, kuri nav piemēroti vēdera sienas trūces operācijai, ieteicams valkāt medicīnisko trūces jostu. Jāatzīmē, ka ilgstoša valkāšana var izraisīt trūces satura saķeri ar trūces maisiņu, un nepareiza nēsāšana var izraisīt starpmurālas trūces iespēju.

Attiecībā uz vēdera sienas trūces un prostatas hiperplāzijas operācijas specifisko ķirurģisko secību vienlaikus ieteicams vispirms veikt aseptisku vēdera sienas trūces operāciju. Pēc operācijas vēdera sienas sienas trūces operācijas griezums jāaptver ar ūdensnecaurlaidīgu plēvi, lai izvairītos no griezuma piesārņojuma. Turklāt nav ieteicams veikt urīnpūšļa punkciju un fistulu prostatas operācijas laikā, lai izvairītos no hernia ķirurģiskā griezuma ekstravazācijas un piesārņojuma.

4.5. 2 urīnizvadkanāla striktūras ārstēšana

BPH apvienojumā ar urīnizvadkanāla striktūru galvenokārt izraisa iepriekšēja urīnizvadkanāla trauma vai operācija, un tikai daži no tiem ir primārie urīnizvadkanāla striktūra apvienojumā ar BPH. Pacienta slimības vēsture ir rūpīgi jaucas, lai izprastu disurijas rašanos un attīstību, un būtu jānoskaidro pacienta disurijas simptomu cēlonis. Pacientiem ar vienkāršu urīnizvadkanāla striktūru prostatas operācija nav piemērota. Principi par urīnizvadkanāla striktūru ārstēšanu dažādās vietās ir šādi.

4.5.2.1. Uretrāla atvere striktūra

Lielāko daļu no tiem izraisa fimoze un glans dzimumlocekļa iekaisums, un dažus izraisa iepriekšēja urīnizvadkanāla un trauma. Var veikt urīnizvadkanāla dilatāciju ar urīnizvadkanāla zondi, urīnizvadkanāla atveres griezumu un citām apstrādes metodēm, un vienlaikus var veikt arī apgraizīšanu.

4.5.2.2. Priekšējā urīnizvadkanāla striktūra

Urīna dilatācija ar urīnizvadkanāla zondi nav ieteicama, lai netraucētu urīnizvadkanālu un izraisīt viltus pārejas veidošanos. Pēc endoskopa ievietošanas ir ieteicams veikt urīnizvadkanāla dilatācijas ārstēšanu pēc tam, kad pēc endoskopa ievietošanas ir izpratne par urīnizvadkanāla striktūras situāciju tiešā redzējumā. Ja striktūras segmenta garums ir mazāks par 5 mm, ieteicams veikt aukstu naža endoskopisku griezumu tiešā redzējumā, lai pēc iespējas vairāk izvairītos no termiskiem bojājumiem. Esiet piesardzīgs, lai neveidotu pārāk dziļu griezumu, lai neizdotu korpusa kavernosumu un izraisītu smagu asiņošanu. Ja striktūras garums ir pārāk garš un stāvoklis ir sarežģīts, vispirms jāveic urīnizvadkanāla ārstēšana, un prostatas hiperplāzijas operācija nav jāveic vienlaikus.

４． ５． ２． ３ aizmugurējā urīnizvadkanāla striktūra

Membrānas urīnizvadkanāla striktūra ir tuvu ārējam urīnizvadkanāla sfinkterim. Šai striktūrai ir ieteicama lēna neass dilatācija. Ieteicams izmantot dilatāciju tiešā redzējumā. Izvairieties no vardarbības izmantošanas, lai nodarītu vietējos postījumus. Esiet ļoti uzmanīgs, ja ir nepieciešams griezums. Lēnām sagrieziet, lai nesabojātu sfinkteri. Lai samazinātu termisko bojājumu iespējamību, griezuma metodei galvenokārt jābūt aukstā naža griezumam.

４． ５． 3 urīnpūšļa akmeņu ārstēšana

Urīnpūšļa akmeņi ir tradicionāla norāde uz BPH ķirurģisku iejaukšanos. Pašlaik liels skaits pētījumu atbalsta urīnpūšļa akmeņu ķirurģisku ārstēšanu, kas ir sekundāra BPH vienlaikus ar BPH, un galvenās komplikācijas būtiski neatšķiras no vienkāršas BPH operācijas. Tomēr daži pētījumi parādīja, ka īslaicīgas urīna nesaturēšanas un urīnceļu infekcijas biežums ir nedaudz palielināts pēc urīnpūšļa akmeņu un BPH ķirurģiskas ārstēšanas vienlaikus. Vēlamā ķirurģiskā metode urīnpūšļa akmeņiem ir transuretrālas urīnpūšļa akmens litotripsija ar nepārtrauktu apūdeņošanas ierīci (piemēram, nefroskopu vai elektroresektoskopu). Var veikt pacientus, kuri nav kvalificēti transuretrālai litotripsijai, atklātā ķirurģijai, laparoskopiskai ķirurģijai un ekstrakorporālā šoka viļņu litotripsijai (ESWL). Atvērtā ķirurģija ir īpaši piemērota milzu akmeņiem, un ESWL akmens klīrensa ātrums ir zems. Pēc ārstēšanas regulāri jāievēro BPH apvienojumā ar urīnpūšļa akmeņiem. Papildus uzmanības pievēršanai pacienta urinēšanas funkcijai un urīnceļu infekcijas klātbūtnei, tajā jāiekļauj arī tas, vai ir atlikušie vai atkārtoti akmeņi.

4.6 Citas minimāli invazīvas ārstēšanas tehnoloģijas

Pacientiem, kuri nevar paciest ilgtermiņa anestēziju vai nevar paciest iespējamo seksuālās funkcijas kaitējumu, viņi var izvēlēties
prostatas urīnizvadkanāla suspensija, prostatas augstas enerģijas ūdens griešana, prostatas ūdens tvaika ablācija, prostatas artērijas embolizācija, transuretrālas cilindriska ūdens balona balona prostatas izplešanās, prostatas stenta implantācija, intraprostatiska injekcija un cita relatīvi mazāk invazīga surgiska metoāda ar šādām surģiskām metodēm, bet arī ar ilgstošu surģisku stimulu. apstiprina klīniskie pētījumi.