Vai Cistanche var palīdzēt nierakmeņiem?
Mar 13, 2022
Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com
Kārena L. Sterna, MD,1,* Raiens D. Vards, MD,2 Dzjanbo Li, Ph.D.,3 Ēriks M. Remers, MD,2,4
Abstrakts
Fons:
Jaunākie dati liecina, kanieresakmens veidotājiem (KSF) var būt palielināta biomineralizācija anatomiskās vietās visā ķermenī, salīdzinot ar akmeņu veidotājiem (NSF). Šī pētījuma mērķis ir salīdzināt nerenālo sistēmisko kalcifikācijas apjomu starp KSF un NSF, izmantojot standartizētu sistēmu, lai analizētu kalcifikāciju vēdera aortā (AA) un liesas artērijā (SA).
Metodes: NSF kohorta tika iegūta no anieresdonora perspektīvi uzturētā datubāze. Simt deviņdesmit septiņi NSF tika saskaņoti ar 197 KSF, pamatojoties uz vecumu, dzimumu un ķermeņa masas indeksu. Tika novērtētas bezkontrastiskas CT skenēšanas un tika izmantota pusautomātiska CT programmatūra, lai nodrošinātu AA un SA kalcifikācijas Agatston punktu skaitu. Vilkoksona ranga summas tests tika izmantots nepārtrauktiem mainīgajiem un hī kvadrāta tests vai Fišera precīzais tests kategoriskiem mainīgajiem. Izredzes koeficienti (OR) tika norādīti mainīgā lieluma ietekmei uz akmeņu veidošanos vai pārkaļķošanos.
Cistanche var uzlabot nieru darbību
Rezultāti:
AA un SA pārkaļķošanās bija vairāk izplatīta KSF grupā (attiecīgi p=0.011 un p=0.027). KSF bija 1,9 reizes biežāka vidēja vai smaga AA pārkaļķošanās iespējamība nekā NSF (OR=1.9, p=0.004). Smagas AA pārkaļķošanās bija vēl lielāka saistība (OR=3.1, p=0.019). Arī KSF biežāk bija SA, taču tas nesasniedza statistisko nozīmīgumu (OR=3.7, p=0.103).
Secinājums:
Pacientiem ar pastiprinātu sistēmisku pārkaļķošanos, īpaši aortas vai liesas pārkaļķošanos, nākotnē var būt paaugstināts risksnieresakmeņu veidošanās. Pacienti ar šiem attēlveidošanas atklājumiem un papildu akmeņu slimības riska faktoriem var saņemt padomu par turpmāko akmeņu risku.
Atslēgvārdi:
nieres, endouroloģija, attēlveidošana, urolitiāze.
Ievads
Cistanche uzlabo nieru darbību
Izplatībanieresakmeņu slimība Amerikas Savienotajās Valstīs ir nepārtraukti pieaugusi, un tiek lēsts, ka tas ir gandrīz 9 procenti.1,2Tiek uzskatīts, ka medicīnisko blakusslimību pieaugums ir faktors, kas palielina slimību izplatībunieresakmeņi, jo ir zināms, ka vairāki veselības stāvokļi ir saistīti ar urīnceļu akmeņu slimību.3Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši saikni starp sirds un asinsvadu slimībām un akmeņu veidošanos urīnā, palielinot miokarda infarkta (MI) risku akmeņiem pacientiem.3.4Turklāt pētījumi liecina par saistību starp aortas pārkaļķošanos unnieresakmeņiem, kā arī koronāro aterosklerozi un recidivējošunieresakmeņi, kas liecina par iespējamu kopīgu patofizioloģiju starp sistēmisku biomineralizāciju un akmeņu veidošanos.5–8Šī pētījuma mērķis ir salīdzināt nerenālo sistēmisko kalcifikācijas apjomu starpnieresakmens veidotājus (KSF) un nemakmens veidotājus (NSF), izmantojot standartizētu, datorizētu sistēmu. Saiknes nozīme starp sistēmisko biomineralizāciju unnieresakmeņu veidošanās varētu novest pie agrīnas profilaktiskas terapijas pacientiem, kuriem ir risks veidotiesnieresakmeņiem, kā arī apgriezti atbilstošas konsultācijas par sistēmisku artēriju pārkaļķošanās riskiem un medicīnisku blakusslimību attīstību pacientiem ar akmeņu slimību.
Materiāli un metodes
Mūsu vaicājumam tika iegūts Institucionālās pārbaudes padomes apstiprinājumsNieresAkmens reģistrs unNieresDonoru reģistri. TheNieresAkmens reģistrā ir iekļauta informācija par pacientiem, kas novēroti, lai diagnosticētu anieresakmens mūsu terciārajā akadēmiskajā centrā. Tāpat Donoru reģistrā ir iekļauta informācija par pacientiem, kuriem tajā pašā akadēmiskajā centrā tika veikta donora nefrektomija. VisinieresTika iekļauti donori no 2010. līdz 2015. gadam ar novērošanas datiem par vismaz vienu 1-gadu pēc ziedošanas. Tika izslēgti visi nieru donori, kuriem anamnēzē bijusi urolitiāze. KSF tika atlasīti un saskaņoti ar donoriem, pamatojoties uz vecumu, dzimumu un ķermeņa masas indeksu (ĶMI).
Tika novērtētas nekontrastiskas CT skenēšanas un pusautomātiska CT programmatūra (Aquarius iNtuition versija 4.4.5; TeraRecon, Inc., Sanfrancisko, CA), lai nodrošinātu vēdera aortas (AA), aizkuņģa dziedzera un liesas artērijas (SA) pārkaļķošanās Agatston punktu skaitu, saskaņā ar iepriekš aprakstītajām metodēm.9,10 A detection threshold of 130 HU was used on 3 mm slices. The calcification scores were categorized into four groups: none (score 0), mild (>0–100), intermediate (>100–400), and severe (>400). Priekšnieresdonoriem, tika novērtēta pirmsoperācijas novērtēšanai apmācīto CT programmu bezkontrastiskā fāze. KSF pacientiem tika novērtētas nekontrastiskas CT skenēšanas, kas bija vistuvāk donora CT skenēšanas datumam, lai izvairītos no jebkādām būtiskām laika atšķirībām, kas varētu izraisīt neobjektivitāti. Attēlveidošanas apskats bija no 2005. gada novembra līdz 2018. gada jūlijam. Kopumā tika veikti 197 pārinieresdonori un akmeņu veidotāji tika saskaņoti pēc vecuma, dzimuma un ĶMI. Dati par tabakas vēsturi un hipertensiju tika savākti no elektroniskajiem medicīniskajiem ierakstiem. Grupu salīdzināšanai tika izmantots Vilkoksona ranga summas tests nepārtrauktiem mainīgajiem un hī kvadrāta tests vai Fišera precīzais tests, ja šūnu skaits ir<5, on="" categorical="" variables.="" odds="" ratio="" (or)="" of="" calcification="" between="" the="" stone="" groups="" or="" of="" stone="" formation="" between="" the="" calcification="" groups,="" adjusted="" by="" tobacco="" use="" and="" hypertension,="" were="" estimated="" by="" the="" cochran–mantel–haenszel="" chi-square="" test.="" all="" analyses="" were="" done="" using="" the="" statistical="" package="" r="" (version="" 3.3.2;="" r="" development="" core="" team).="" results="" were="" considered="" significant="" at="" the="" significance="" level="" of="">
Rezultāti
Kopā 197nieresdonors were matched to 197 KSF. One hundred and nineteen patients were female and 78 were male (Table 1). The median age of the donor at the time of imaging was 43 years (range 19–67) and the median age of the KSF was 43 years (range 19–73). Fifty-one (25.9%) donors were older than 50 and 59 years (29.4%) KSF were older than age 50 years. Median BMI in the donor group was 27.5 kg/m2 and the median BMI of the KSF group was 27.6 kg/m2. Forty-seven percent of donors had a BMI >28 procenti pret 45 procentiem no KSF. Nebija statistiski nozīmīgas atšķirības starp grupām pēc ĶMI un vecuma, norādot, ka atbilstība bija atbilstoša (attiecīgi p=0,962 un p=0,3). Septiņdesmit trīs (37,1 procenti) donoru anamnēzē ir lietojuši tabaku. Tāpat 83 (42,4 procenti) no KSF bija tabakas lietošanas vēsture (p=0.332). Piecdesmit diviem donoriem (26,4 procenti) bija hipertensijas diagnoze, salīdzinot ar 85 (43,2 procentiem) KSF (p <>
Tikai trim KSF bija aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās, tāpēc aizkuņģa dziedzeris netika pārbaudīts NSF kohortā. AA un SA pārkaļķošanās bija vairāk izplatīta KSF grupā (attiecīgi p=0.011 un p=0.027). Uzskatot kalcifikāciju kā notikumu, KSF pacientiem bija 1,9 reizes biežāk sastopama vidēja vai smaga AA pārkaļķošanās (OR=1,9, 95 procenti TI 1,1–3,5, p=0,004) artēriju pārkaļķošanās gadījumiem bija 1,9 reizes lielāka iespēja iegūt akmeņus nekā tiem, kuriem nebija. Smagas AA pārkaļķošanās OR bija vēl augstāka (OR=3.1, p=0.019). KSF pacientiem bija 3,7 reizes biežāka SA kalcifikācija (OR=3.7, 95 procenti TI 1–14,6, p=0.103), vai pacientiem ar SA pārkaļķošanos 3,7 reizes biežāk akmeņi nekā tie, kuriem tādu nebija, taču tas nesasniedza statistisku nozīmīgumu.
Diskusija
Cistanche uzlabo seksuālo funkciju
Vairākos pētījumos ir aplūkota saikne starp asinsvadu pārkaļķošanos unnieresakmeņi. Yasui un kolēģi5 novērtēja aortas sienas pārkaļķošanos KSF un NSF, mērot apkārtmēra kalcifikācijas pakāpi. Viņi atklāja, ka vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem un sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, ir palielināta aortas sienas pārkaļķošanās. Šavits un kolēģi6 izmērīja kalcificēto aortas segmentu skaitu 57 KSF un 54 donoriem. Viņi atklāja, ka abās grupās bija līdzīga AC izplatība, bet KSF bija augstāks AC smaguma rādītājs, pamatojoties uz vidējo kalcificēto segmentu procentuālo daudzumu. Tomēr saskaņošana tika veikta, pamatojoties uz vecumu un dzimumu, un tajā netika iekļauts ĶMI. Turklāt, līdzīgi kā mūsu pētījumā, KSF grupā bija lielāka hipertensijas izplatība, un tāpēc paaugstināts asinsvadu pārkaļķošanās risks varēja būt neatkarīgs no akmens slimības. Tomēr mūsu analīzes tika pielāgotas gan tabakas lietošanai, gan hipertensijai.
Reiners un kolēģi7 izmantoja CARDIA pētījuma datus, lai novērtētu iespējamo korelāciju starp karotīdu aterosklerozi unnieresakmeņi. CARDIA pētījums bija longitudināls pētījums, kurā aplūkoja kardiovaskulāro riska faktoru attīstību jauniem pieaugušajiem, kuri tika novēroti 20 gadus.Nieresakmeņi tika paši ziņoti. Bija 200 (3,9 procenti) pacientu, kuru anamnēzē bijanieresakmeņiem, kuri pabeidza 20-gada eksāmenu, tostarp miega artērijas ultraskaņu. Autori konstatēja, ka nav būtiski palielināts kopējais miegainības stenozes risks KSF, tomēr pacientiem, kuriem anamnēzē bija simptomātiskas slimības, bija lielāks karotīdu sieniņu biezums.nieresakmeņi un 1,6 reizes palielināts karotīdu aterosklerozes risks pēc pielāgošanās galvenajiem riska faktoriem.
Hsi un kolēģi8 analizēja datus par 3282 pacientiem ar CT koronāro kalcifikācijas rādītājiem un pašu ziņotu vēsturi.nieresakmeņi. Viņi atklāja, ka pacientiem, kuriem nav ziņots par akmeņiem anamnēzē, atkārtotai KSF bija vidēji smaga vai smaga pārkaļķošanās, salīdzinot ar koronāro kalcifikāciju bez vai vieglas. Koronāro kalcifikācijas smagums bija spēcīgāks nekā kalcifikācijas esamība vai neesamība. Rezultāti liecina, ka KSF bez iepriekšējas sirdsdarbības vēstures var būt lielāks smagu koronāro kalcifikācijas un kardiovaskulāru notikumu risks nākotnē nekā NSF. Paaugstināta kardiovaskulāro notikumu risku pacientiem ar akmeņiem iepriekš aprakstīja Rule et al.4, kuri konstatēja, ka akmeņu veidotāju MI risks palielinās par 31%, neatkarīgi no hroniskas slimības.nieresslimības un citi sirds un asinsvadu slimību riska faktori.
Šis pētījums apstiprina saistību starp sistēmisku biomineralizāciju unnieresakmeņi. Atšķirībā no iepriekšējiem pētījumiem, mēs izmantojām standartizētu sistēmu, kas strādāja ar mūsu radioloģijas kolēģiem, lai kvantitatīvi noteiktu kalcifikācijas skaitu divās anatomiskās vietās. Pusautomātisko sistēmu iepriekš aprakstīja Patel et al., 9 kuri aprakstīja saistību starp vēdera aortas pārkaļķošanos un zemu urīna pH un hipocitratūriju. Būtiskā korelācija starp pārkaļķošanos un akmeņu slimību šajā pētījumā, kā arī iepriekšējās publikācijas atbalsta asinsvadu teoriju parnieresakmeņi. Ir aprakstītas trīs teorijas, kas saista asinsvadu etioloģijas ar akmeņu veidošanos.11 Turbulentā plūsma, kas ir izplatīta gūžas artērijās, miega artērijās un aortas bifurkācijā, var izraisīt iekaisumu, kas var pāraugt aterosklerozē un pārkaļķojumos. Ir pierādīts, ka asins plūsma ir nemierīga papillas galā, kur veidojas Rendala plāksnes un akmeņi. Turklāt hiperosmolāra mikrovide var izraisīt iekaisuma citokīnu uzkrāšanos. Trešā teorija ietver skābekļa kapacitātes gradienta samazināšanos no nieru garozas līdz papillas galam.
Pētījuma ierobežojumi ietver retrospektīvo raksturu un medicīnisku blakusslimību iespējamību, kas var padarīt sistēmiskus kalcifikācijas biežākas vienā grupā, īpaši cukura diabēta gadījumā. Vismaz astoņiem no KSF bija zināma diabēta vēsture. Papildu darbā nākotnē būtu jāņem vērā papildu blakusslimības, tostarp cukura diabēts, saskaņošanas procesā.Nieresdonoriem parasti ir labāka veselība nekā pārējiem iedzīvotājiem. Tomēr ĶMI tika iekļauts saskaņošanas procesā, un atšķirībā no iepriekšējiem pētījumiem analīzē tika kontrolēta tabakas vēsture un hipertensija. Turklāt, izmantojot lielāku pētījuma populāciju, varētu būt bijis iespējams iegūt papildu datus par citām sistēmiskām kalcifikācijām, piemēram, aizkuņģa dziedzeri. Šis darbs tika veikts, izmantojot esošu donoru kohortu, tomēr turpmākais darbs varētu ietvert jaudas analīzi, lai noteiktu atbilstošu pētījuma populācijas lielumu, lai tālāk definētu nelielu Agatston punktu izmaiņu statistisko nozīmīgumu.
ZĀĻU CISTAŠE
Secinājumi
Pacientiem ar pastiprinātu sistēmisku pārkaļķošanos, īpaši aortas vai liesas pārkaļķošanos, nākotnē var būt paaugstināts risksnieresakmeņu veidošanās. Pacientus ar šiem attēlveidošanas atklājumiem un papildu akmeņu slimības riska faktoriem var konsultēt par turpmāko akmeņu veidošanās risku, kā arī jāapspriež atbilstoši uzraudzības un uztura ieteikumi.
Autora izpaušanas paziņojums
Nav konkurējošu finanšu interešu.
Atsauces
1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Izplatībanieresakmeņi Amerikas Savienotajās Valstīs. Eur Urol 2012;62:160–165.
2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Akmens slimības izplatības maiņa pēc dzimuma. J Urol 2007;177:979–982.
3. Carbone A, Al SY, Tasca A u.c. Aptaukošanās un nierakmeņu slimība: sistemātisks pārskats. Minerva Urol Nefrol 2018;70: 393–400.
4. Noteikums AD, Rodžers VL, Meltons LJ 3., Bergstralh EJ, Li X, Peyser PA u.c. Nieru akmeņi ir saistīti ar paaugstinātu miokarda infarkta risku. J Am Soc Nephrol 2010; 21:1641–1644.
5. Yasui T, Itoh Y, Bing G. Aortas kalcifikācija urolitiāzes pacientiem. Scan J Urol Nephrol 2007;41:419–421.
6. Shavit L, Girfoglio D, Vijay V u.c. Asinsvadu kalcifikācija un kaulu minerālais blīvums recidivējošos nierakmeņu veidotāju gadījumos. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:278–285.
7. Reiner AP, Kahn A, Eisner BH u.c. Nieru akmeņi un subklīniskā ateroskleroze jauniem pieaugušajiem: CARDIA pētījums. J Urol 2011;185:920–925.
8. Hsi RS, Spieker AJ, Stoller ML u.c. Koronāro artēriju kalcija rādītājs un saistība ar atkārtotu nefrolitiāzi: daudznacionāls aterosklerozes pētījums. J Urol 2016;195:971–976.
9. Patel NS, Ward RD, Calle J u.c. Asinsvadu slimības un nierakmeņi: vēdera aortas pārkaļķošanās ir saistīta ar zemu urīna pH un hipocitratūriju. J Endourol 2017;31:956–961.
10. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ u.c. Koronāro artēriju kalcija kvantitatīva noteikšana, izmantojot ultraātro datortomogrāfiju.
11. Bagga HS, Chi T, Miller J u.c. Jauns ieskats nieru akmeņu patoģenēzē. Urol Clin North Am 2013;40:1–12.
