Vai paplašināta augšējā pola ureterektomija var novērst urīnizvadkanāla celma sindromu pēc proksimālās pieejas dupleksajām nierēm?

Kontaktpersona: emily.li@wecistanche.com

Hosē Murillo Bastoss Netto u.c

Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu vairāk par Cistanche ureteral.

KOMENTĀRS

Es vēlos apsveikt autorus ar šo interesanto pētījumu, kas papildina dažus jaunus datus diskusijai par to, vai, veicot heminefrektomiju bērniem, vajadzētu vai nevajadzētu pagarināt urīnizvadkanāla sadalīšanu. Lielākā daļa pētījumu, kas apspriež šo jautājumu, ir aptuveni desmit gadus veci vai vairāk, un lielākā daļa no tiem ietver diezgan nelielu pacientu grupu.

Iepriekšējie ziņojumi liecinaurēteracelmu komplikācijas ir tikai 12 procenti (1, 2), un autori atbalsta distālourēteracelmu var atstāt droši, pat bērniem, ka vesikoureterālais reflukss ir indikācija nefrektomijai. Šajās sērijās visizplatītākā komplikācija bija atkārtotas urīnceļu infekcijas, kas pēc tam izzudaurēteracelmu noņemšana. Citā pētījumā Caluwe et al. atstāja arī atlikušos urētera celmus, un 20 procentiem pacientu šajā sērijā bija nepieciešama sekundāra procedūra, lai ārstētu atlikušā celma komplikācijas (3).

Viens no iemesliem, kāpēc ir jāatstāj urētera distālā daļa, īpaši dupleksajā sistēmā, ir augšējā un apakšējā urētera kopējais apvalks, kas padara sekciju sarežģītāku, pakļaujot veselo urīnvada vienību devaskularizācijai un ķirurģiskiem bojājumiem. Vēl viens iemesls ir otrs cirkšņa griezums, lai paplašinātu urīnizvadkanāla sadalīšanu uz tā distālo daļu tiem, kam tiek veikta atklāta operācija, kas palielina ķirurģisko saslimstību. No otras puses, laparoskopiskā ķirurģija var samazināt otrā griezuma saslimstību, taču joprojām ir nepieciešama rūpīga urētera apakšējās daļas sadalīšana.

Cistancheir labs priekšNieru funkcija

Gluži pretēji, Cezarino et al. ir uzrādījis 30 procentu komplikāciju biežumu, kas saistīts ar daļēju urētera izņemšanu, salīdzinot ar 6 procentiem tiem, kam veikta ilgstoša urīnvada izgriešana, taču viņi nevarēja atrast nekādus ar šīm komplikācijām saistītus faktorus (4). Nesen Escolino et al., 2016, ir pierādījuši lielāku komplikāciju biežumu tiem bērniem, kuriem ir vezikoureterāls reflukss ilgākā laikā.urēteracelms tika atstāts vietā un šiem pacientiem ieteica veikt pilnīgu urīnvada izgriešanu (5).

Lai gan vienmēr būs diskusijas par pilnīgu vai daļēju urētera izgriešanu, rūpīgi jāapspriež ar ģimeni pilnīgas urīnvada izgriešanas plusi un mīnusi, kā arī iespēja, ka būs nepieciešama otra operācija. Manuprāt, ja tiek izmantota laparoskopiska pieeja, ir jāveic rūpīga visa urētera sadalīšana un noņemšana, lai izvairītos no šādām komplikācijām un papildu ķirurģiskām procedūrām, kas var rasties līdz pat 30 procentiem gadījumu, kā liecina Cezarino et al. , šeit (4). Atklātās operācijas gadījumos jāņem vērā nepieciešamība pēc papildu cirkšņa griezuma un jāatstāj uz vēlāku brīdi kā sekundāru procedūru, jaurēteracelms sindromsrodas.

INTEREŠU KONFLIKTS

Neviens nav deklarēts.

ATSAUCES

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. Atteces distālā lomaurēteracelmi pēc nefrektomijas. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ u.c. Faktori, kas saistīti ar urētera celma komplikācijām pēc proksimālās ureteroureterostomijas. J Urols. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Saglabātā urētera celma ilgtermiņa iznākums pēc apakšējā pola heminefrektomijas dupleksās nierēs. Eur Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. Vai paplašināta augšējā pola ureterektomija var novērst urētera celma sindromu pēc proksimālās pieejas dupleksajām nierēm? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A u.c. Distālā urētera celma novērtējums un iznākums pēc nefroureterektomijas bērniem. Salīdzinājums starp laparoskopiju un retroperitoneosa kopiju. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

Cistanchevar ārstētnieres slimība