Izaicinājumi nieru ehinokokozes ārstēšanā ar rupju hidatiduriju un neglābjamām nierēm: gadījuma ziņojums

edmund.chen@wecistanche.com

Ievads

Par cilvēka ehinokokozi, ko parasti sauc par hidatīdu slimību, netiek ziņots, tomēr tā ir ievērojami slimīga zoonozes infekcija, ko Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir klasificējusi kā vienu no lielākajām novārtā atstātajām tropiskajām slimībām, kā publicēts pirmajā ziņojumā par šīm vienībām [1]. ]. Lai gan ehinokokoze var būt asimptomātiska gadiem ilgi, ehinokokozes hroniskā daba un tās iespēja plaši izplatīties daudzos orgānos var izraisīt novājinošas sekas un apgrūtinošus ārstēšanas režīmus [1]. Lai gan ehinokokoze ir endēmiska noteiktos reģionos, piemēram, Tuvajos Austrumos, Subsahāras Āfrikā un Centrālamerikā un Dienvidamerikā, gadījumi ir reģistrēti visā pasaulē [2], un dati liecina, ka ehinokokoze atkal kļūst par nopietnu sabiedrības veselības problēmu, kas liek paaugstināts uzmanības līmenis [3]. Ehinokokozei ir tendence visbiežāk skart aknas un pēc tam plaušas, betnieruvar rasties iesaistīšanās, lai gan ļoti reti, izraisot virkni simptomu [4, 5].Nieru ehinokokozi galvenokārt ārstē ķirurģiski [5], taču pašreizējā praksē trūkst vienprātības par citām ārstēšanas metodēm pacientiem, kuri atsakās no operācijas, un dati par to efektivitāti lielākoties ir apstrīdami un trūcīgi. Šajā ziņojumā mēs piedāvājam savdabīgu gadījumunieruehinokokoze ar smagu hidatiduriju un plašu parenhīmas iznīcināšanu, kas ārstēta ar ekskluzīvu dubultu pretparazītu terapiju pēc operācijas atteikuma. Mēs piedāvājam šo gadījumu, ņemot vērā tā retumu un problēmas, kas saistītas ar tās netipisko ārstēšanas pieeju. Ar šo ziņojumu mēs cenšamies aizpildīt būtiskus trūkumus terapijas pārvaldībānieruehinokokozi un sniegt uzticamus ieteikumus par tās farmakoloģisko ārstēšanu, īpaši, ja ķirurģiskas iespējas nav iespējamas.

Atslēgvārdi:Albendazols, gadījuma ziņojums, hidatīda cista, hidatidurija, nieru ehinokokoze, nieres, nieres

CISTANČE UZLABOS NIERU/NIeru SĀPES

Lietas prezentācija

49-gadus vecs vīrietis vīrietis no Sīrijas tika nogādāts mūsu slimnīcas ambulatorajā infekcijas slimību klīnikā ar galveno sūdzību par akūtām sāpēm labajā pusē, kas saistītas ar tumšu urīnu, kā arī par vairāku akmeņu izdalīšanos un krēmkrāsas vīnogu mizu. -līdzīgas struktūras urīnā (1. att.). Nebija hematūrijas vai citu apakšējo urīnceļu simptomu. Svarīgi ir tas, ka pacients pirms vairākiem gadiem ziņoja par aknu hidatīda cistu anamnēzē, kas tika pārvaldīta ar perkutānās aspirācijas-injekcijas-elpošanas (PAIR) drenāžu un albendazolu, ko viņš centās pārtraukt pēc vairāku mēnešu lietošanas. Viņš atzina, ka nav meklējis medicīnisku uzraudzību finansiālo ierobežojumu dēļ pēc simptomu novēršanas un turpmākas atkārtošanās. Pacients pēc profesijas ir gans, kurš lielāko daļu sava pieaugušā dzīves pavada Sīrijā, pirms 2015. gadā bēga no pilsoņu kara un imigrēja uz Kuveitu. Viņam jau sen ir bijusi atkarība no tabakas, taču pārējā vēsture citādi nav ievērības cienīga.

Sākotnējās vizītes laikā pacientam nešķita, ka viņam būtu akūts diskomforts vai sāpes. Viņš bija afebrils un hemodinamiski stabils ar asinsspiedienu 134/78 mmHg un sirdsdarbības ātrumu 76 sitieni minūtē. Vēdera pārbaude bija ievērojama ar labās puses jutīgumu pret perkusiju bez hepatosplenomegālijas pazīmēm. Netika novērotas vēdera masas vai peritoneālās kairinājuma pazīmes. Pārējā pārbaude bija normāla. Pacients tika uzņemts apstrādei un turpmākai ārstēšanai.

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). Izdalītie akmeņi tika savākti un nosūtīti analīzei, kas vēlāk parādīja jauktu kalcija oksalāta un urātu sastāvu. Hidatīda seroloģija, izmantojot Echinococcus netiešās hemaglutinācijas testu (IHA) (ELI.HA, komplekta numurs 66604), tika veikta vienu reizi, un tā bija pozitīva pie titra 1:2048. Tālāk tika iegūta attēlveidošana.Nieres, urīnvada un urīnpūšļa (KUB) rentgenstūris bija normāls, kamēr anieruultraskaņa uzrādīja vairākas unilocular hypoechoic cistas

struktūras labajā pusēnieresar sajauktiem viendabīgiem un neviendabīgiem komponentiem. Ar kontrastu uzlabota datortomogrāfija (CT) KUB atklāja trīs lielus biezu sienu eksofītiskus cistiskos bojājumus, kas aizņem labās puses vidējo un apakšējo zonunieresar neviendabīgiem, nepastiprinošiem un hiperblīviem komponentiem (Bosniak III kategorija), ar lielāko izmēru 9 × 8 × 7,5 cm un saspiežot aizkuņģa dziedzera galvu, labo resno zarnu un divpadsmitpirkstu zarnas otro daļu (2. att.). Tika novērota arī gadījuma robežu pārkaļķošanās un saziņa starp cistu un iegurņa sistēmu (dzeltenā bultiņa). Bažas rada tas, ka cistiskie bojājumi skāra labonieruhilum, kā rezultātānieruiegurņa kompresija un III pakāpes hidronefroze. Kausiņi bija piepildīti ar gruvešiem un nelielu, netraucētu akmeni, kura izmērs bija 11 × 4 mm. Turpretim kreisaisnieresbija pilnīgi un patoloģiski neiesaistīts. Atbilstoši viņa iepriekšējai aknu darbībai, bojāts segments

tika novērota arī labā aknu daiva ar robežu pārkaļķošanos, un tas liecina par iepriekšēju iejaukšanos aknu cistas ārstēšanā. Ņemot vērā CT skenēšanas rezultātus, tika uzsākta nosūtīšana uz uroloģijas dienestu, un pēc tam pacientam tika veikta dinamiskanieruscintigrāfija, lai novērtētu labās puses funkcijunieres. Scintigrāfija atklāja ievērojami samazinātu marķiera uzņemšanu un vāju izdalīšanos, kas liecina par nenozīmīgu labās puses funkciju (5 procenti).nieressakarā ar plašu parenhīmas iznīcināšanu un aizstāšanu ar cistām pretstatā labi funkcionējošajai kreisajai daļainieres.CT un scintigrāfijas atklājumi stingri norāda uz labās puses neglābjamībunieresbet bez pierādījumiem par atklātunieru mazspējako atbalsta normāls kreatinīna līmenis serumā un tikai nedaudz pazemināts GFĀ kreisās puses neiesaistīšanās dēļnieres.

Pamatojoties uz pacienta ierosinošo arodvēsturi, hidatīdu slimības pagātnē, pozitīvu seroloģiju, hidatidurijas patognomonisku izpausmi un CT KUB atklājumiem, provizoriska diagnozenieruehinokokoze ar ievērojamu vienpusējunierutika veikti zaudējumi. Nekrozes diagnozenieruŠūnu karcinoma tika īsi apsvērta, ņemot vērā bojājuma neviendabīgo raksturu, kalcifikācijas klātbūtni un pacienta smēķēšanas vēsturi, taču iepriekšminēto atradumu kopums padara ļaundabīgo audzēju diagnozi mazāk ticamu. Jāatzīmē, ka hidatīda cistā var noteikt robežu pārkaļķošanos, un, kad tā ir pabeigta, tā norāda uz parazīta klusumu vai nāvi [6]. Iedzimtas cistiskās slimībasnieres,piemēram, policistiskonieru slimība, bumbuļu skleroze un fon Hipela-Lindau sindroms, bija maz ticams vienpusējas iesaistīšanās, citu orgānu taupīšanas un pozitīvas ģimenes vēstures trūkuma dēļ. Vairāku iespēju iespējanieruabscesi tika paaugstināti, bet pacienta neuzskatāmie simptomi, nedaudz patoloģiska urīna analīze un normāla urīna kultūra to pazemināja sarakstā.

Pēc pacienta vēstures un izmeklējumu datu apkopošanas un konsultēšanās ar uroloģijas dienestu pacients tika rūpīgi informēts par viņa diagnozi, prognozi un pieejamajām ķirurģiskās ārstēšanas iespējām. Līdznieresneglābjamība, tika ieteikta vienpusēja nefrektomija, lai pilnībā izskaustu infekciju un novērstu recidīvu; viņš bija detalizēti informēts par riskiem, ieguvumiem un alternatīvām ķirurģiskai iejaukšanās, tostarp PAIR un ekskluzīvu medicīnisko terapiju. Pacients izvēlējās atteikties no operācijas un samierināties ar ekskluzīvu farmakoterapiju. Operācijas atteikuma iemesli ir aprakstīti zemāk esošajā pacientu perspektīvas sadaļā. Pacientam tika uzsākta dubultā pretparazītu terapija ar albendazolu (400 mg × 2 dienas) un prazikvantelu (40 mg/kg reizi nedēļā). Viņam arī ieteica palielināt šķidruma uzņemšanu un pēc vajadzības lietot acetaminofēnu sāpju mazināšanai.

Pacients nolēma turpināt meklēt medicīnisko aprūpi savā mītnes zemē un, iespējams, apsvērs iespēju veikt PAIR Sīrijā. No mūsu viedokļa plāns ir turpināt ārstēšanu ar albendazolu un prazikvantelu 3–6 mēnešus un atkārtot seroloģiskos titrus un attēlveidošanu, lai novērtētu slimības progresēšanu un reakciju uz ārstēšanu. Pēc terapijas uzsākšanas pacients turpināja uzraudzīt mūsu klīniku 4 mēnešus un ziņoja par pilnīgu simptomu, tostarp hidatidurijas, izzušanu. Turpmākie pētījumi, tostarp seruma kreatinīna līmenis, palika normāli, savukārt atkārtota Echinococcus seroloģija uzrādīja dramatisku titru samazināšanos par 50 procentiem līdz 1:1024, kas kopumā liecina par klīnisku un seroloģisko uzlabošanos un apmierinošu atbildes reakciju uz terapiju līdz šim brīdim. Pacients apstiprināja, ka ievēro medikamentus, un neziņoja par nevēlamām blakusparādībām, tāpēc viņam tika lūgts turpināt farmakoterapiju. Pacients atteicās veikt papildu attēlveidošanu, lai tikmēr novērtētu radioloģiskos uzlabojumus, taču ir izteicis vēlmi informēt komandu par viņa turpmākajiem pasākumiem savā mītnes valstī.

CISTANČE UZLABOS NIeru/NIeru mazspēju

Diskusija un secinājumi

Cilvēka ehinokokoze ir parazitāra infekcija, ko izraisa Echinococcus cestode kāpuri. Lai gan šajā ģintī ir dažādas sugas, galvenās no tām ir E. granulosus un E. multilocularis, kas izraisa attiecīgi cistisko un alveolāro ehinokokozi. E. granulosus ir diezgan sarežģīts dzīves cikls, kurā ir iesaistīts galīgais saimnieks, parasti suns, un starpsaimnieks, kas nejauši var būt cilvēks. Indivīdi noteiktos endēmiskajos reģionos ir apdraudēti, jo īpaši gani, kas nonāk ciešā saskarē ar aitu suņiem. Kad olšūnas tiek pārnēsātas fekālijā-orāli, tievajās zarnās izšķilušies kāpuri nonāk asinsritē un parasti migrē uz aknām un plaušām, kur paliek neaktīvas ensistētās formās (primārā ehinokokoze). Ja hidatīda cista plīst, atbrīvotās protokolikas var izplatīties dažādos orgānos, kur tās izveido sekundāru slimību vai izpaužas akūti ar plīsuma simptomiem, kas svārstās no drudža un nātrenes līdz pilnvērtīgam anafilaktiskajam šokam [4].

Nieru iE. granulosus infekcijas iesaistīšanās ir diezgan reta, sastopamība ir tikai 2–3 procenti pacientu ar cistisko ehinokokozi [5]. Ja tas ir dokumentēts, tas bieži notiek izplatītas slimības fona gadījumā hematogēnas vai retroperitoneālas limfātiskās izplatīšanās ceļā līdzās biežāk iesaistītajiem orgāniem, bet izolēti.nieruLiteratūrā ir ziņots par cistisko ehinokokozi, lai gan pat retāk (1,9 procenti) [7]. Nieru hidatīda cista parasti atrodas atsevišķi augšējā vai apakšējā stabānieresun garozas atrašanās vietā. Lai gan bieži asimptomātiski, pacienti ar īpaši lielunierucysts (>10 cm) var izpausties dažādu pazīmju un simptomu spektrā, sākot no diskomforta sānos, taustāmas masas un hematūrijas līdz akūtai.nierukolikas, hipertensija un patnieru mazspēja[8–10]. Hidatidurija jeb meitas cistu nokļūšana urīnā ir retāk sastopama (10–20 procenti gadījumu), taču patognomoniska pazīme, kas rodas pēc cistas plīsuma iegurņa kauliņā (3. att.) un ir bijusi mūsu pacienta sūdzība [5]. . Lai gan bieži vien mikroskopiska, mūsu pacientam bija smaga hidatidurija, kas palielināja diagnostiskās aizdomas parnieruiesaistīšanās un atbalsta sniegšana attēlveidošanas atklājumiem [9]. Nieru hidatīda cista var būt slēgta vai atklāta, pamatojoties uz slāņa struktūru, un nekomunikatīva vai atvērta, pamatojoties uz slāņa integritāti, kā parādīts 3. attēlā [11].

Laboratorijas testi, kas atklāj eozinofiliju (tikai 50 procentos gadījumu) un pozitīva seroloģija, palīdz sašaurināt atšķirību sarakstu, jo īpaši ar atbilstošu ekspozīcijas vēsturi, taču attēlveidošana ir būtiska, lai noteiktu daļēji galīgu diagnozi.nieru slimība, īpaši, ja seroloģija ir negatīva [5]. Anieruultraskaņa var atklāt kortikālo cistu, meitas cistu, peldošo membrānu un hidatīdu smilšu klātbūtni (Gharbi klasifikācija), taču CT skenēšana ar jutīgumu līdz 98 procentiem ir daudz produktīvāka un palīdz novērtēt anatomisko integritāti un ārpusnieru slimību. [12]. Interesanti, ka mūsu pacientam vienlaikus ar urīnu izdalījās akmeņi, kas atgādina iepriekšējo gadījuma ziņojumu ar līdzīgiem atklājumiem [9] un diviem citiem ziņojumiem par nejaušu gadījumu.nieruhidatīda slimība pacientiem, kuri ārstēti no nefrolitiāzes [13, 14]. Lai gan tas var būt saistīts tikai ar nejaušību, būtu interesanti uzzināt, vainieruhidatīda slimība veicina akmeņu veidošanos urīnceļos un mēģināt noskaidrot šīs asociācijas mehānisko pamatu, ja tāda ir, kas var būt vai nebūt līdzīga citām akmeņu veidošanos veicinošām infekcijām. Vēl viena iespēja ir, ka iejauktās cistas var izraisīt obstruktīvu uropātiju un urīna stāzi, kas veicina nidus veidošanos un akmeņu nogulsnēšanos.

Lai gan ķirurģija ir stūrakmensnieruehinokokozes ārstēšanā, izvēloties starp ķirurģiskām iespējām vai, pareizāk sakot, pietiek ar medicīnisko ārstēšanu, tiek ņemti vērā daudzi faktori, tostarp cistas atrašanās vieta un izmērs, parenhīmas iznīcināšanas pakāpe un, protams, pacienta izvēle [5]. Ķirurģiskas iespējas ietver vienkāršu nefrektomiju un daļēju nefrektomiju, ko var veikt laparoskopiski ar iespaidīgiem pēcoperācijas rezultātiem [15, 16]. Tomēr,nieres- ja iespējams, ir jāmeklē saudzējoša operācija, piemēram, cistektomija vai pericistektomija, nevis radikāla operācija, lai saglabātunieru funkcija[17]. Ja cista stiepjas uz

iegurņa sistēma, var veikt arī endocistektomiju ar defektu slēgšanu [5]. Perioperatīvā albendazola lietošana jāsāk arī kā terapeitisks palīglīdzeklis, lai samazinātu recidīvus un novērstu anafilaksi, kuras risku varētu arī samazināt, ievadot intraoperatīvus skolicīdus līdzekļus [17]. Viena mēneša pirmsoperācijas albendazola lietošana samazina kāpuru aktivitāti un tiek turpināta vēl trīs mēnešus pēc operācijas, lai samazinātu recidīvu [18]. Ja operācija tiek veikta laparoskopiski, retroperitoneāla pieeja varētu samazināt peritoneālo sēšanu, ja cista nejauši plīst, taču, tā kā ļaundabīgo audzēju nevar droši izslēgt pirmsoperācijas periodā, priekšroka varētu būt transperitoneāla pieeja [17]. PĀRIS no anieruhidatīda cista ir retāk izmantota metode, par kuru ir ziņots literatūrā ar apšaubāmu panākumu līmeni un augstu peritoneālās sēšanas un anafilakses risku, kas var ierobežot tās lietošanu ķirurģiski nepiemērotiem pacientiem [19].

Lai gan plaša parenhīmas iznīcināšana un cistu paplašināšanās, par ko liecina hidatidurija, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, mūsu pacients neizvēlējās operāciju un centās saņemt tikai pretparazītu terapiju. Ekskluzīva medicīniskā terapija, lainieruhidatīda slimība tiek uzskatīta par diezgan neparastu praksi. Faktiski stingras vadlīnijas, kas nosaka precīzas farmakoterapijas indikācijas un shēmasnieruehinokokoze pašlaik nepastāv. Gadījumu ziņojumi, kas apraksta ekskluzīvu medicīnisko terapijunieruhidatīda slimība citādi ir reta, salīdzinot ar tās aknu vai plaušu līdziniekiem, un pašlaik nav vienprātības par apstākļiem, kādos pietiktu tikai ar farmakoterapijas izmantošanu. Turklāt, ja to lieto tikai, albendazola terapijas deva un ilgums jāpielāgo medicīniski ārstētam pacientam.nieruehinokokozi, lai nodrošinātu augstākus izskaušanas rādītājus, kas citādi būtu ērtāk sasniedzami ar operāciju.

Iepriekšējā retrospektīvā pētījumā, kas tika veikts, lai izpētītu neparastu hidatīdu slimības vietu sastopamību, tika ziņots, ka sieviete ar simptomātisku mazunieruhidatīda cista ir saņēmusi tikai farmakoloģisku ārstēšanu un uzlabojusies [20]. Lai gan tas ir daudzsološs, klīniskais pamatojums, kāpēc tiek izmantota ekskluzīva medicīniskā terapija, nav noskaidrots, kā arī nav bijuši parametri, lai novērtētu šī pacienta uzlabošanos. Gadījuma ziņojumā bija aprakstīts 14-gadus vecs pacients arnieruhidatīda slimība, kas tika ārstēta tikai ar četriem 4-nedēļu albendazola cikliem, kas izraisīja seronegatīvību un ievērojamu cistu izmēra samazināšanos (no 9 × 9 × 6,8 cm līdz 3,6 × 3,4 × 2,3 cm) [21]. No otras puses, cits ziņojums ir par 79-gadus vecu pacientu ar anieruhidatīda cista, kas atteicās no operācijas un sāka lietot prazikvantelu un albendazolu katru dienu 26 mēnešus, pirms kļuva par seronegatīvu, un tāpēc tika lūgts pārtraukt zāļu lietošanu. Neskaitot vienu recidīvu, pacientam tika novērots ievērojams cistu lieluma un simptomu uzlabojums, izmantojot ekskluzīvu dubulto farmakoterapiju [12]. Tā kā albendazols aptur cistu augšanu, prazikvantels iznīcina kuņģa-zarnu trakta tārpus un kāpuru protoscolices, novēršot sekundāro cistu veidošanos [22, 23]. Metaanalīze, kurā tika novērtētas dažādas cistiskās ehinokokozes ārstēšanas pieejas, patiešām parādīja augstāku skolicīdo un anticistisko aktivitāti un līdz ar to uzlabošanos un izārstēšanas ātrumu, ja abas zāles lieto kombinācijā, salīdzinot ar albendazolu atsevišķi. Turklāt dubultā terapija var samazināt atkārtošanās un intraperitoneālās sēšanas risku, ja notiek plīsums vai izšļakstīšanās [23]. Citā nerandomizētā kvazieksperimentālā pētījumā pacienti ar vairākām hidatīdu cistām tika ārstēti ar trīs 4-nedēļu albendazola un prazikvantela cikliem un tika novēroti vidēji 18 mēnešus pēc ārstēšanas. Klīniski simptomi izzuda 77,8 procentiem pacientu un daļēji – 22,2 procentiem. Radioloģiski nozīmīgs uzlabojums tika novērots 55,6 procentiem, bet daļējs uzlabojums tika novērots 44,4 procentiem [24]. Tomēr pētījuma paraugs nebija pietiekami reprezentatīvs pacientiem arnieru slimība.

CISTANČE UZLABOS NIERU/NIeru SLIMĪBU

Neskatoties uz kopumā daudzsološajiem rezultātiem, neparedzamas atbildes reakcijas un medicīniskās terapijas nelabvēlīgā ietekme var likt to izmantotnieruHidatīda slimība ir mazāk ieteicama nekā operācija, taču to tomēr var apsvērt gados jaunākiem pacientiem, lai to novērstunieres, izplatītas slimības gadījumā un tiem, kuri atsakās no ķirurģiskas iejaukšanās vai nav piemēroti tai [21]. Tā kā atkārtošanās risks ir lielāks ar ekskluzīvu farmakoterapiju, salīdzinot ar operāciju, ārstēšanu var turpināt ilgāku laiku, kas ir pielāgots, pamatojoties uz slimības progresēšanu un atbildes reakciju uz ārstēšanu [25]. Tāpēc ir ļoti pamatoti turpmāki randomizēti kontrolēti pētījumi, lai pārbaudītu ekskluzīvas kombinētās terapijas efektivitāti un indikācijas.nieruehinokokoze, atbilstošas ​​dozēšanas shēmas un pietiekams ārstēšanas ilgums (piemēram, 3–6 mēneši pret 12–24 mēnešiem, salīdzinot ar mūža ilgumu). Tas ne tikai noteiks rentablas un vismazāk kaitīgas shēmas, bet arī palīdzēs izveidot uzticamas vadlīnijas un ārstēšanas ieteikumus, kas. būs pamatā turpmākiem klīniskiem lēmumiem, kas mums tagad varētu šķist dilemmatiski. Lai gan šī ziņojuma ierobežojums var būt salīdzinoši īss novērošanas periods, ekskluzīva medicīniskā terapija tomēr ir izrādījusies efektīva, kad mūsu pacients tika novērtēts klīniski un seroloģiski.

Varētu veikt arī vairākus preventīvus pasākumus, lai novērstu ehinokoku infekcijas pārnešanu un pārnešanu, īpaši augsta riska grupās. Slimību kontroles un profilakses centri šajā sakarā ir izstrādājuši dažus ieteikumus, kas ietver aizliegumu suņiem baroties ar inficētu aitu līķiem, kontrolēt klaiņojošu suņu populācijas un ierobežot aitu un citu mājlopu kaušanu mājās [26]. Turklāt izvairīšanās no tādas pārtikas vai ūdens lietošanas, kas varētu būt piesārņota ar suņu fekālijām, roku mazgāšana pēc apiešanās ar suņiem un mācīšana bērniem par roku higiēnas nozīmi ilgtermiņā var sniegt ievērojamus ieguvumus infekciju profilaksē [26]. Papildu profilaktiska pieeja ir suņu ārstēšana ar prettārpu līdzekļiem, proti, prazikvantelu, kas palīdz pārtraukt parazītu dzīves ciklu un samazina iedarbību uz cilvēkiem [27]. Lai gan vairākos pētījumos suņu, galīgo saimnieku, vakcinācija ir novērtēta kā preventīvs pasākums, ir maz pierādījumu par šīs pieejas efektivitāti, jo lielākā daļa ziņojumu sniedz pretrunīgus rezultātus [27]. Tomēr šķiet, ka starpsaimnieku, piemēram, aitu, vakcinācija var būt uzticama un efektīva stratēģija. Faktiski tiek ierosināts, ka, kombinējot vakcināciju ar EG95, onkosfēras antigēnu, ar 6-ikmēneša suņu ārstēšanu ar prazikvantelu, var panākt savlaicīgu un stabilu cistiskās ehinokokozes pārnešanas kontroli [27].

Šis gadījums ir lielisks piemērs problēmām, ar kurām ārsti saskaras praksē, kad ir jāpanāk kompromiss starp standarta ārstēšanas pieejām un pacienta autonomiju. Mūsu gadījumā pacients atteicās no nefrektomijas, ko viņš uzskatīja par vairāk apgrūtinošu nekā izdevīgu, un tāpēc viņam tika piedāvāta medicīniskā palīdzība. Lai gan pacientu autonomie lēmumi ne vienmēr var būt viņu interesēs, viņiem joprojām ir rūpīgi jākonsultējas un jāpiedāvā citas saprātīgas iespējas pēc zinātnisko pierādījumu izvērtēšanas. Kamēr dati par ekskluzīvu medicīnisko terapiju parnieruEhinokokozes lielā mērā trūkst, mūsu ziņojums norāda uz daudzsološiem agrīniem rezultātiem dubultā pretparazītu farmakoterapijai ar albendazolu un prazikvantelu, kas, iespējams, vadīs turpmākos izmēģinājumus, kuru mērķis ir izklāstīt ticamus ieteikumus pacientiem, kuri tiek ārstēti ar šo pieeju.

Pacienta perspektīva

"Es neesmu pārsteigts par šo diagnozi. Esmu ar to dzīvojis gadu desmitiem un esmu pieņēmis dzīvi ar šīm cistām. Dievs par mani parūpēsies; es uzticos Dievam un esmu atkarīgs no jums, mani ārsti. Patiesībā es esmu jūtu,ka uzlabojas.Cistas,kas man bija urīnā, ir samazinājušās un akmeņi vairs neizdalās.Man arī vairs nesāp viss notiek labi.Tomēr es nepieņemu un neticu renogrammas rezultātiem Nav tā, ka manas tiesībasnieresdarbojas ar 5 procentiem. Tiklīdz būs droši ceļot, es plānoju atgriezties mājās, uz Sīriju. Es apmeklēšu savu veco urologu, lai viņš veiktu PĀRInierescista. Es uzskatu, ka PAIR pirms gadiem izārstēja manu aknu cistu, un tā mani atkal izārstēs. Pa to laiku es plānoju turpināt lietot albendazolu un prazikvantelu, ko jūs man izrakstījāt. Es domāju, ka viņi lieliski darbojas, lai atvieglotu manus simptomus. Visa šī pieredze ir bijusi saspringta, bet es ticu Dievam un tam, ka visam bija jānotiek, un tam ir iemesls. Dievs mani pasargās.

Tomēr finansiālie aspekti bija grūtākie. Zāles ir ļoti dārgas, un es tik tikko varēju tās atļauties. Paldies, ka palīdzējāt man; Es nezinu, ko es būtu varējis darīt bez tevis. Kas attiecas uz operāciju, es nekādā gadījumā nevaru piekrist nefrektomijas veikšanai. Es uzskatu, ka mans stāvoklis tiks ārstēts ar albendazolu un prazikvantelu, un, iespējams, PĀROS, ja es to meklēšu vēlāk. Nefrektomija man būs drastiska, un es to nekad nepieņemšu. Manam brālēnam tika veikta nefrektomija, un viņš tagad ir atkarīgs no dialīzes. Es nekādā gadījumā nebūšu kā viņš!" Kad pacientam tika lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, viņš piebilda: "Es ļoti priecājos, ka citi mācīsies no mana stāvokļa. Tas radīs cerību un atvieglos ārstēšanu citiem pacientiem ar līdzīgu diagnozi. Tomēr man ir viens lūgums; lūdzu, nedalieties savā rakstā ar manas renogrammas attēliem. Es nevēlos, lai citi, kas cieš no tās pašas slimības, sajuktu prātā; Es vēlos, lai mans stāvoklis viņiem dotu cerību, un es nevēlos, lai viņi domātu, ka nefrektomija ir vienīgā iespēja." Ievērojot pacienta lūgumu, viņa attēlinieruscintigrāfija šajā ziņojumā netika iekļauta.