Ķīnas ekspertu vienprātība par lēna tranzīta aizcietējuma diagnostisko novērtēšanu un ķirurģisku pārvaldību (2023. gada izdevums)Ⅲ

STC neķirurģiska ārstēšana

1. Ikdienas dzīves kondicionēšana. Daudzos pašmāju un ārvalstu pētījumos kā pamats hroniska aizcietējuma ārstēšanai ir izmantota uztura šķiedrvielu papildināšana un ūdens patēriņa palielināšana. Uztura šķiedrvielu papildināšana var uzlabot aizcietējuma simptomus (tostarp defekācijas biežumu, izkārnījumu tekstūru, sāpes defekācijā utt.) [39-41]. Daudzās vietējās un ārvalstu vadlīnijās par aizcietējumu diagnostiku un ārstēšanu ir noteikts, ka ieteicamā uztura šķiedrvielu uzņemšana ir 20~35 g/dienā[3,6]. Dažiem pacientiem ar aizcietējumiem pārmērīga nešķīstošo uztura šķiedrvielu uzņemšana vienā reizē var saasināt tādas nepatīkamas sajūtas kā vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā un zarnu borborigmuss, kas var būt saistīts ar palielinātu zarnu gāzu veidošanos, ko izraisa diētiskās šķiedras. Palielināts ūdens patēriņš var uzlabot šķiedrvielu ietekmi uz aizcietējuma simptomu uzlabošanos [42-43]. Iekšzemes un ārvalstu diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijās ieteicamais ikdienas ūdens patēriņš ir 1,5–2,0 l[44-45].

Noklikšķiniet uz mājas aizsardzības līdzekļiem aizcietējumiem

Regulāras fiziskās aktivitātes var uzlabot aizcietējuma simptomus. Izņemot tos, kuriem ir ierobežotas fiziskās aktivitātes, STC pacientiem atbilstoši jāpalielina ikdienas aktivitātes [46]. Turklāt labu defekācijas paradumu izveidošana un tupus poza, atbilstoša miega un priecīga garastāvokļa nodrošināšana var palīdzēt mazināt aizcietējuma simptomus [9].

11. ieteikums: STC pacientiem jāpalielina uztura šķiedrvielu un ūdens patēriņš, jāpalielina viņu aktivitātes līmenis un jāizveido labi defekācijas paradumi. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

2. Narkotiku ārstēšana: tostarp dažādi caurejas līdzekļi, prokinētiskie līdzekļi un sekrēciju stimulējošie līdzekļi, starp kuriem visplašāk lietotie ir caurejas līdzekļi, tostarp tilpuma caurejas līdzekļi, osmotiskie caurejas līdzekļi un stimulējošie caurejas līdzekļi. Tilpuma caurejas līdzekļiem ir caureju veicinoša iedarbība, aizturot ūdeni izkārnījumos un palielinot ūdens saturu un apjomu fekālijās. Parasti lietotās zāles ir psilijs, kalcija polikarbofils un kviešu klijas. Osmotiskie caurejas līdzekļi var veidot hipertonisku stāvokli zarnās, palielināt izkārnījumu daudzumu un stimulēt zarnu peristaltiku. Tie galvenokārt ietver polietilēnglikolu un neuzsūktos cukurus (piemēram, laktulozi). Stimulējošie caurejas līdzekļi ietver antrahinonus, piemēram, bisakodilu, rabarberus un fenolftaleīnu, kas var uzlabot zarnu kustīgumu un stimulēt zarnu sekrēciju. Ilgstoša lietošana var izraisīt nevēlamas reakcijas, piemēram, atkarību no zālēm, malabsorbciju un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Ilgstoša lietošana nav ieteicama.

Prokinētiskie līdzekļi, piemēram, 5-hidroksitriptamīna 4 receptoru agonisti (piemēram, prukaloprīds) [47], palielina acetilholīna izdalīšanos, stimulē gludo muskuļu kontrakciju, paātrina resnās zarnas kustīgumu un tiem ir laba klīniskā iedarbība.

Sekretāri, piemēram, guanilāta ciklāzes-C agonisti (piemēram, linaklotīds) [48], stimulē zarnu sulas sekrēciju un paātrina zarnu peristaltiku, un tos galvenokārt izmanto aizcietējumiem dominējoša kairinātu zarnu sindroma un ugunsizturīga aizcietējuma gadījumā. Lubiprostons, vēl viens sekrēcijas stimulators, var aktivizēt 2. tipa hlorīda jonu kanālus zarnu epitēlijā, veicināt zarnu šķidruma sekrēciju, kā arī atvieglot aizcietējuma simptomus.

Turklāt tradicionālā ķīniešu medicīna kā manai valstij raksturīga terapija ir plaši izmantota arī STC jomā. Piemēram, ķīniešu patentētajai medicīnai Shouhui Tongbian kapsulai [49], kurai ir vairākas funkcijas, piemēram, veicina zarnu kustīgumu, zarnu sulas sekrēciju un pretiekaisuma atjaunošanos, ir laba klīniskā iedarbība, un to var izmantot.

12. ieteikums: Ārstēšana ar zālēm var mazināt STC simptomus. Narkotikas jāizvēlas individuāli, un pēc iespējas jāizvairās no ilgstošas ​​stimulējošu caurejas līdzekļu lietošanas. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

3. Zarnu mikroekoloģijas ārstēšana: zarnu mikroekoloģijai ir svarīga loma saimniekorganisma zarnu normālu fizioloģisko funkciju uzturēšanā, organisma imūnās funkcijas regulēšanā un patogēno mikroorganismu kolonizācijas antagonizācijā. Salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, zarnu floras sastāvs pacientiem ar funkcionālu aizcietējumu būtiski atšķiras daudzuma un veida ziņā, īpaši Lactobacillus un Bifidobacterium ģintīs [50]. Papildinot zarnu mikrobu preparātus, piemēram, Bifidobacterium četras dzīvās baktērijas tabletes, Bacillus subtilis trīskāršās dzīvās baktērijas un citus savienojumu preparātus, var regulēt kuņģa-zarnu trakta floras nelīdzsvarotību un uzlabot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Pašlaik to iesaka kā ilgtermiņa palīglīdzekļus hroniska aizcietējuma ārstēšanai [51 -52]. Pacientiem, kuri ilgstoši ārstēti ar probiotikām, perorālo devu var atbilstoši palielināt.

Mikrobiotas transplantācija ir jauna STC zarnu mikroekoloģiskās ārstēšanas metode. Tas sasniedza klīnisko izārstēšanas līmeni 31,4% un simptomu mazināšanas līmeni 29,1% 36 mēnešus pēc ārstēšanas [53]. Tiek ierosināts, ka mikrobiotas transplantācija ir daudzsološa ārstēšanas metode, taču joprojām trūkst atbalsta no liela parauga klīnisko pētījumu datiem.

13. ieteikums: zarnu mikroekoloģiskā ārstēšana var uzlabot STC simptomus kā STC palīgterapija. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

4. Sakrālā neiromodulācija (SNM): Nenormālu krustu nerva refleksu loku var iejaukties ārējs impulsu ģenerators, tādējādi regulējot sakrālā nerva efektoru orgānu disfunkciju. Pierādījumi par STC ārstēšanu ar SNM nav pietiekami, un, lai apstiprinātu, ir vajadzīgi vairāk pētījumu. SNM var apsvērt, ja aizcietējuma simptomi saglabājas ilgāk par 1 gadu un citi ārstēšanas pasākumi ir neefektīvi[54].

14. ieteikums: Sakrālo neiromodulāciju var izmantot kā papildu metodi STC neķirurģiskai ārstēšanai. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: vāja)

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un Vidusāzijas sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas,un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.