Ķīnas ekspertu vienprātība par hroniska aizcietējuma perioperatīvu ārstēšanuⅡ

Pirmsoperācijas sagatavošana

1. Zarnu sagatavošana (ieteikuma līmenis: ļoti ieteicams)

Laba zarnu vide ir labvēlīga, lai samazinātu ķirurģisko komplikāciju biežumu, samazinātu enterostomijas īpatsvaru un saīsinātu slimnīcas uzturēšanās ilgumu. Pacientiem ar hronisku aizcietējumu ir lēna resnās zarnas kustīgums un liels daudzums uzkrātā satura zarnās. Ja tiek veikta regulāra zarnu sagatavošana, bieži parādās lielāks pacientu īpatsvars ar nepietiekamu zarnu sagatavošanu [21]. Šī iemesla dēļ pacientiem ar lēnu tranzīta aizcietējumu, kuri plāno veikt operāciju, 1 dienu pirms operācijas jāievēro diēta ar zemu atlieku/zemu šķiedrvielu saturu, saprātīgi jāpalielina saliktā polietilēnglikola elektrolīta pulvera deva vai jāapvieno ar citām zālēm, lai optimizētu zarnu darbību. sagatavošana [22 ⁃ divdesmit trīs]. Ja nepieciešams, pagariniet zarnu sagatavošanas laiku vai apvienojiet to ar attīrošu klizmu.

Noklikšķiniet, lai ātri iedarbotos caurejas līdzeklis

2. Zarnu mikroekoloģijas regulēšana (ieteikuma līmenis: ieteicams)

Pētījumos konstatēts, ka probiotiku lietošana pirms operācijas var veicināt pēcoperācijas kuņģa-zarnu trakta funkciju atjaunošanos un samazināt komplikāciju rašanos [24]. Tādēļ pacienti ar refraktāru aizcietējumu, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, 2 nedēļas pirms operācijas jāārstē ar perorāliem probiotikām. Pacientiem, kuri ilgstoši ārstēti ar probiotikām, perorālo devu var atbilstoši palielināt [25]. Mikrobiotas transplantācija ir jauna ugunsizturīga aizcietējuma ārstēšanas metode, un pacientus var selektīvi ārstēt pirms operācijas [26]. Īsās ķēdes taukskābes, ko rada baktēriju prebiotiku metabolisms resnajā zarnā, kalpo kā vielmaiņas substrāti un var samazināt zarnu pH un uzlabot zarnu darbību. Sinbiotikas ir piemērota probiotiku un prebiotiku kombinācija, kas var uzlabot probiotiku izdzīvošanas līmeni un regulēt zarnu floras līdzsvaru. Perorālos prebiotikas vai sinbiotikas ieteicams sākt lietot 2 nedēļas pirms operācijas [27⁃28].

3. Uztura atbalsta ārstēšana (ieteikuma līmenis: ļoti ieteicams)

Hospitalizētiem pacientiem, kuru pirmsoperācijas uztura novērtējums liecina, ka viņiem ir uztura risks, uztura atbalsta terapija jāsāk pēc iespējas agrāk. Pētījumi liecina, ka pirmsoperācijas uztura atbalsta ārstēšana var ievērojami samazināt perioperatīvo komplikāciju biežumu [29⁃31]. Perorāli enterāli uztura bagātinātāji ir pirmā izvēle uztura atbalsta ārstēšanai. Zarnu disfunkcijas dēļ pacienti ar aizcietējumiem var mēģināt lietot enterālās uztura formulas ar zemu atlieku daudzumu, lai iegūtu uztura bagātinātājus, vienlaikus samazinot pārtikas atlieku un zarnu fekāliju uzkrāšanos, piemēram, enterālās barošanas pulveri (TP), enterālās barošanas suspensijas šķidrumu (TPF⁃FOS). ). Ja enterālo uzturu nevar īstenot vai ja ar enterālo uzturu vien nepietiek, to papildināšanai var izmantot parenterālās barošanas atbalsta terapiju [32].

Ķirurģiskās metodes izvēle

(1) Lēns tranzīta aizcietējums

Lēna tranzīta aizcietējuma ķirurģiskās pieejas ietver atklātu ķirurģiju un laparoskopisku ķirurģiju. Attīstoties minimāli invazīvai ķirurģijai, laparoskopiskā kolorektālā ķirurģija ir kļuvusi arvien nobriedušāka, un tās priekšrocības padara to par ideālu izvēli hroniska aizcietējuma ārstēšanai. Teorētiski jebkuru lēnas tranzīta aizcietējuma operāciju, ko var pabeigt transabdomināli, var pabeigt laparoskopiski [33⁃35].

1. Pilnīga kolektomija + ileorektālā anastomoze (ieteikuma līmenis: ļoti ieteicams)

Šī procedūra tika izstrādāta agrāk un tiek plaši izmantota gan mājās, gan ārzemēs. Tā ir viena no klasiskajām procedūrām lēna tranzīta aizcietējuma ārstēšanai [36⁃37]. Kopējā kolektomija + ileorektālā anastomoze noņem visu resno zarnu, ievērojami saīsina zarnu satura transportēšanas laiku un var ievērojami uzlabot pacienta aizcietējuma simptomus. Tam ir augsta efektivitāte un zems recidīvu biežums, taču var rasties tādas komplikācijas kā caureja un tūpļa nesaturēšana. simptomi [38].

2. Starpsumma kolektomija + cecal vai augošā kolorektālā anastomoze (ieteikuma līmenis: ļoti ieteicams)

Zarnu caurule no cecum vai augšupejošās resnās zarnas sākuma līdz taisnās zarnas augšējai daļai tiek ķirurģiski noņemta, un abi zarnu caurules šķeltie gali ir anastomotiski no gala līdz galam. Tā kā šī operācija saglabā ileocekālo vārstuļu un tā funkcijas, tā teorētiski samazina pēcoperācijas malabsorbcijas biežumu un resnās zarnas baktēriju pārvietošanos tievajās zarnās un samazina pēcoperācijas caurejas un fekāliju nesaturēšanas biežumu [39]. Tomēr joprojām pastāv dažas pretrunas par šo ķirurģisko procedūru, galvenokārt tāpēc, ka nav vienota standarta cecum un augošās resnās zarnas rezekcijas apjomam [40].

3. Resnās zarnas izslēgšanas operācija (ieteikuma līmenis: ieteicams)

Šīs operācijas priekšrocības ir nelieli bojājumi, ātra atveseļošanās un zems perioperatīvo komplikāciju līmenis. Operācijas laikā resnā zarna netika rezekēta, un tieši tika veikta gala ileuma, sigmoidālās resnās vai taisnās zarnas anastomoze no gala līdz sāniem. Tomēr, tā kā resnā zarna ir atstāta aklā cilpā, pēcoperācijas vēdera uzpūšanās un vēdera sāpju simptomi joprojām pastāv, kas zināmā mērā ietekmē ķirurģisko efektu. To galvenokārt lieto pacientiem, kuri nepanes lielas operācijas, un gados vecākiem pacientiem [41-42].

4. Ileostoma vai cecum (ieteikuma līmenis: ieteicams)

Šai operācijai ir mazāk traumu un mazāk komplikāciju. Tas ir piemērots gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar nepietiekamu uzturu, pacientiem ar vispārēju kuņģa-zarnu trakta motorikas aizkavēšanos un smagiem garīgiem traucējumiem. Tomēr, tā kā stoma pacientiem sagādā daudzas neērtības un ietekmē viņu dzīves kvalitāti, ir jāievēro piesardzība. Atlasiet [40, 43⁃44].

(2) Izplūdes aizsprostojums, aizcietējums

Ir galvenokārt transanālas un transabdominālas operācijas taisnās zarnas prolapss gadījumā.

1. Transanālā ķirurģija (ieteikuma līmenis: ieteicams)

Metodes ietver taisnās zarnas gļotādas garenvirziena locīšanas šūšanu, kā arī sklerozējošā līdzekļa injekciju, transanālu taisnās zarnas gļotādas apgraizīšanu ar skavotu un transanālu taisnās zarnas rezekciju [45-47]. Transanālās operācijas priekšrocība ir tā, ka tā ir mazāk invazīva un pacientiem vieglāk pieņemama.

2. Transabdominālā ķirurģija (ieteikuma līmenis: ieteicams)

Taisnās zarnas strope: ja tiek izmantota transabdomināla rektopeksija, vispirms vienpusēji jānofiksē taisnā zarna, lai saglabātu noteiktu mobilitātes pakāpi taisnajā zarnā un novērstu zarnu aizsprostojumu. Turklāt, veicot transabdominālo rektopeksiju, vienlaikus jākoriģē patoloģiska iegurņa pamatnes morfoloģija. Piemēram, iegurņa pamatnes pacēlumu var veikt pacientiem ar iegurņa pamatnes trūci, apaļo saišu saīsināšanu var veikt pacientiem ar retrovertu dzemdi, bet sigmoidā rezekcija jāveic piesardzīgi pacientiem ar garu sigmoīdo kolu. tehnika [48]. Pašlaik starptautiskā mērogā populārākā ķirurģiskā procedūra ir laparoskopiskā ventrālā sieta rektopeksija (LVMR).

Visām rektocēles operācijām, izmantojot anorektālu, transperineālu un transvaginālu pieeju, ir labi ķirurģiskie rezultāti (ieteikuma līmenis: ieteicams): Rektocēles operācijas panākumu atslēga ir pareiza rektocēles pozīcija un visaptveroša izpratne par iespējamiem dažādu iegurņa pamatnes stāvokļu līdzāspastāvēšanu. anomālijas [49].

(3) Jaukts aizcietējums

Pacientiem ar jauktu aizcietējumu ir divi patofizioloģiski traucējumi: lēns resnās zarnas tranzīts un anorektālās defekācijas traucējumi. Aizcietējuma simptomi ir smagi un pastāvīgi, un narkotiku ārstēšana ir neefektīva, nopietni ietekmējot dzīves kvalitāti, veidojot 10% hronisku aizcietējumu [50]. Pašlaik šāda veida aizcietējumiem nav skaidras un vienotas ķirurģiskas ārstēšanas. Papildus atbilstošas ​​kolektomijas izvēlei jaukta aizcietējuma gadījumā ir jāveic vienlaicīga vai pakāpeniska operācija, lai novērstu saistītos izplūdes atveres obstrukcijas bojājumus, kurus var ārstēt ķirurģiski [51-52].

1. Dzjinlinga tehnika (ieteicamais līmenis: ieteicamais)

Jinling operācija (subtotālā kolektomija + augošā kolorektālā sānu anastomoze vai modificēta Duhamela operācija) tiek izmantota, lai noņemtu lēni transmisīvo resnās zarnas un vienlaikus koriģētu jaukta aizcietējuma izejas obstrukcijas bojājumu morfoloģiskos un funkcionālos traucējumus, tādējādi uzlabojot aizcietējuma simptomus. Tā ir pašreizējā ārstēšana. Ķirurģiska pieeja jaukta aizcietējuma ārstēšanai [53–54].

2. Lēns tranzīta aizcietējums kombinācijā ar pieaugušo megakolona operāciju (ieteikuma līmenis: ieteicams)

Lēna tranzīta aizcietējums kopā ar pieaugušo megakolonu ir īpašs ugunsizturīga jaukta aizcietējuma veids. Operācijai nepieciešama resnās zarnas rezekcija ar lēnu tranzīta aizcietējumu un apakšējās taisnās zarnas obstrukcijas atvieglošanu.

Ķirurģiskās metodes: lēna tranzīta kolektomija un anastomoze ar radikālu megakolona operāciju [44, 55-56]. Zarnu caurules proksimālās rezekcijas robežas noteikšana galvenokārt balstās uz resnās zarnas tranzīta testa un intraoperatīvās ātrās patoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Gadījumos, kad stenozējošais segments atrodas virs taisnās zarnas augšdaļas, operācijas laikā tiek iepriekš nogriezts distālais kolorektālais segments, kas atrodas tālāk no stenozes segmenta, un tiek noņemta pilna biezuma zarnu siena un nosūtīta ātrai patoloģiskai izmeklēšanai, līdz tiek normalizētas ganglija šūnas. ir redzami. Rekonstruējot gremošanas trakta zarnu anastomozi, anastomozei jābūt pēc iespējas lielākai. Sānu anastomoze bieži ir labāka nekā anastomoze no gala līdz galam. Pacientiem ar zemu pieaugušo megakolonu un lēnu tranzīta aizcietējumu, ja cecum nav lēna tranzīta un ganglija šūnas ir normālas, var veikt modificētu Duhamela anastomozi starp cecum un taisnās zarnas apakšējo galu. Pretējā gadījumā var veikt modificētu Duhamela anastomozi starp terminālo ileuma maisiņu un taisnās zarnas apakšējo galu. Anastomoze ir Aizmugurējās sienas apakšējam galam jābūt 1,5–2.{12}}cm virs zobainās līnijas, pretējā gadījumā pēc operācijas var rasties defekācijas grūtības [1, 34, 56-57].

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas, un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.