Hronisks aizcietējums pieaugušajiem: primārās aprūpes pieejaⅢ

Lielapjoma līdzekļi un osmotiskie caurejas līdzekļi

Palielinātāji, jo īpaši šķīstošā šķiedra, ir efektīvi CC, un tie ir stingri ieteicami vadlīnijās [10], lai gan ir salīdzinoši maz pierādījumu no lieliem RCT pacientiem ar CC. Tās ir ieteicamas kā pirmās izvēles līdzeklis, daļēji to lietošanas klīniskās pieredzes, drošības un zemo izmaksu dēļ.

Noklikšķiniet uz smagu aizcietējumu

Ir pierādīts, ka šķīstošās šķiedras, piemēram, psilijs, uzlabo vispārējos aizcietējuma simptomus, kā arī sasprindzinājumu, sāpes defekācijā, izkārnījumu konsistenci un iknedēļas izkārnījumu skaita palielināšanos. Pierādījumi par nešķīstošu šķiedru izmantošanu ir pretrunīgi, taču līdzsvarā vadlīnijas iesaka šķīstošo šķiedru, nevis nešķīstošo šķiedru [13]. Tomēr palielinātāju, jo īpaši nešķīstošo šķiedru, lietošanu ierobežo nevēlami notikumi, piemēram, vēdera uzpūšanās, uzpūšanās, meteorisms un krampjveida sāpes [10].

Osmotiskos caurejas līdzekļus parasti izmanto primārajā aprūpē. Ir pārliecinoši pierādījumi par polietilēnglikola, sāļu caurejas līdzekļa, lietošanu, kas ir labāks par laktulozi pacientiem ar CC, kā rezultātā biežāk izkārnījumi, šķidrāki izkārnījumi un mazākas sāpes vēderā [10]. Tas ir saistīts arī ar spontānas pilnīgas zarnu kustības palielināšanos un var samazināt sasprindzinājuma smagumu pacientiem ar IBS-C. Blakusparādības ir caureja un sāpes vēderā.

Stimulējoši caurejas līdzekļi

Bisakodils, stimulants caurejas līdzeklis, ražo aktīvu metabolītu, kas stimulē un izplata resnās zarnas kontrakcijas un uzlabo zarnu sekrēciju. Ir mērens pierādījumu līmenis par tā efektivitāti, un tas ir ieteikts vadlīnijās [10]. Tas ir salīdzinoši labi panesams, un galvenās blakusparādības ir caureja un sāpes vēderā. Var lietot arī nātrija pikosulfātu, lokāli iedarbīgu stimulējošu caurejas līdzekli, kas savā darbībā ir līdzīgs bisakodilam, un tas arī ir labi panesams. Sennu, antrahinonu, parasti lieto cilvēki, kas cieš no aizcietējumiem, un to bieži iegādājas tieši aptiekā. Tomēr pierādījumi par tā efektivitāti ir zemi, lai gan tas varētu darboties labāk, ja to kombinē ar tilpuma palielināšanas līdzekli vai osmotisko caurejas līdzekli [10].

Taisnās zarnas svecītes un klizma

Taisnās zarnas svecītes bieži lieto aizcietējumu ārstēšanai, taču pieejamo pierādījumu līmenis par to efektivitāti ir zems. Visbiežāk lietotās ir bezrecepšu glicerīna vai bisakodila svecītes. Tāpat arī bieži lietoto klizma preparātu efektivitāti neapstiprina labi pierādījumi, taču tos var lietot pacientiem, kuriem citi pasākumi nav devuši rezultātus. Izmantotā šķidruma daudzums ir rūpīgi jāierobežo (līdz 150 ml), lai izvairītos no elektrolītu līdzsvara traucējumiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem [10].

Apvienojot dažādas ārstēšanas klases

Var kombinēt dažādas terapijas klases, un tās var dot indivīdam pieņemamāku rezultātu. Caurejas līdzekļu izvēle jāveic individuāli, un var kombinēt izkārnījumu mīkstinātājus, stimulatorus un palielinātājus [14]. Iepriekšējās bažas par caurejas līdzekļiem, kas izraisa toleranci, atkarību un atkarību, gandrīz noteikti ir nepamatotas [15]. Lai gan daži cilvēki ļaunprātīgi izmanto caurejas līdzekļus, tie nešķērso hematoencefālisko barjeru, tāpēc atkarība ir maz ticama [16, 17].

Dažādu ārstēšanas klašu apvienošana Dažādas terapijas klases var apvienot, un tās var dot indivīdam pieņemamāku rezultātu. Caurejas līdzekļu izvēle jāveic individuāli, un var kombinēt izkārnījumu mīkstinātājus, stimulatorus un palielinātājus [14]. Iepriekšējās bažas par caurejas līdzekļiem, kas izraisa toleranci, atkarību un atkarību, gandrīz noteikti ir nepamatotas [15]. Lai gan daži cilvēki ļaunprātīgi izmanto caurejas līdzekļus, tie nešķērso hematoencefālisko barjeru, tāpēc atkarība ir maz ticama [16, 17].

Probiotikas

Tos parasti lieto pacienti ar lielveikalu produktiem. Tomēr pierādījumu par to efektivitāti parasti trūkst, daļēji tāpēc, ka pētījumi ir neviendabīgi un nespēja identificēt efektīvus celmus. Lai gan daži pētījumi liecina, ka probiotikām ir labvēlīga ietekme uz sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanos un meteorismu, kopumā pētījumos par aizcietējumiem tika konstatēti tikai ierobežoti ieguvumi. Nav pietiekamu pierādījumu, lai ieteiktu konkrētu probiotisko preparātu funkcionāla aizcietējuma gadījumā [10].

"Dabiski" un ķīniešu augu aizsardzības līdzekļi

Daudzi cilvēki, kas cieš no aizcietējumiem, izvēlas izmantot to, ko viņi uzskata par nemedicīnisku, dabisku terapiju. Pieejamo pierādījumu līmenis par to efektivitāti ir zems. Tomēr daži ķīniešu augu izcelsmes līdzekļi ir pētīti klīniskajos pētījumos un ir uzrādījuši pozitīvus rezultātus. Šo produktu sastāvs var atšķirties, tādēļ ir grūti veikt salīdzinājumus un sniegt īpašus ieteikumus [10].

Diskusija: Darbs ar sekundāro aprūpi

Pacients ar CC ir jāuztver kā indivīds, un svarīga ir laba vēsture, lai noskaidrotu iespējamo aizcietējuma kategoriju. Lai gan lielāko daļu slimnieku var ārstēt primārajā aprūpē, ir svarīgi izslēgt sekundārus cēloņus, īpaši strukturālus, piemēram, rektoceli sievietēm un ar medikamentiem saistītas problēmas, kas ir svarīgi izslēgt un, ja nepieciešams, atsaukties uz tiem. CC nošķiršana no IBSC ir svarīga, jo vadība var atšķirties, un gadījumos, kad diagnoze nav skaidra un pārvaldība šķiet neefektīva, ir nepieciešama speciālistu sadarbība.

Iegurņa pamatnes traucējumiem, kam raksturīga dissinerģiska defekācija, kur šķietami ir obstruktīva aina bez mehāniskas bloķēšanas, nepieciešama sekundāra aprūpe. Zarnu darbības un tranzīta pārbaudes parasti netiek veiktas no primārās aprūpes, un tās var būt nepieciešamas, lai noskaidrotu labāko ārstēšanas veidu. Maz ticams, ka kolonoskopija, kas pieprasīta tieši primārajā aprūpē, būs izdevīga, ciktāl tas attiecas uz CC. Svarīga ir arī nepieciešamība uzskatīt vecāka gadagājuma pacientu simptomus par rūpīgas izvērtēšanas vērtiem un pretoties tieksmei novelt lietas uz vecumu. CC kavē dzīves kvalitāti, un mums kā ārstiem tas ir jāpārvalda pārdomāti.

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas, un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.