Aknu un nieru traumu klīniskais raksturojums un korelācija ar smaguma pakāpi un mirstību pacientiem ar COVID{0}} Ⅱ
Jan 09, 2023
2. 2 ALAT, ASAT, Cr noteikšanas vērtību sadalījuma raksturlielumi COVID-19 pacientiem
Starp 3 548Covid{0}} pacienti, ALT, ASAT un Cr noteikšanas vērtības uzrādīja nenormālu sadalījumu (P<0. 01). The specific distribution is shown in Table 1.
1. tabula ASAT, ALT un Cr sadalījums pacientiem ar COVID{1}}
2. 3 Paaugstināts ALAT, ASAT, Cr un smagas slimības un nāve Covid-19 pacientiem
Salīdzinot ar COVID{0}} pacientiem ar normālu ALAT, smagas slimības un nāves risks pacientiem ar paaugstinātu ALAT līmeni nav būtiski palielināts; salīdzinot arCovid{0}} pacientiar normālu ASAT, pacientiem ar paaugstinātu ASAT attīstījās smaga slimība [OR (95% TI): 2. 88 (1. 57-3. 32)] un nāve [OR (95 procenti TI): 4,76 (2. 52-8. 99) ] visiem bija ievērojami paaugstināts risks; salīdzinot ar COVID-19 pacientiem ar normālu Cr, pacientiem ar paaugstinātu Cr attīstījās smaga slimība [OR (95 procenti TI): 2,87 (1. 93-4. 27)] un nāve [OR (95 procenti) CI): 5. 75 (3. 02-1 093)] risks arī ievērojami palielinājās. Smagas slimības risks pacientiem ar aknu vai nieru darbības traucējumiem un pacientiem ar gan aknu, gan nieru darbības traucējumiem ir tāds pats kā tiem, kuriem attiecīgi ir normāla aknu un nieru darbība. 2. 32 reizes (95 procenti TI: 1. 73-3. 10) un 11,40 reizes (95 procenti TI: 2,36–54,98).
Jautājiet vairāk:
wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950
Nāves risks ir tiem, kam ir normālas aknas unnieru darbībaattiecīgi. 21 reizi (95 procenti TI: 3. 10-8. 75) un 13,53 reizi (95 procenti TI: 2. 76-66. 32), skatiet 2. tabulu.
2. tabula Saistība starp paaugstinātu ASAT, ALAT un Cr līmeni un smagas slimības un nāves risku COVID{1}} pacientiem
2. 6. Saistība starp aknu un nieru bojājumiem un nāvi Covid-19 pacientiem
No 3548 COVID-19 pacientiem 91 mira hospitalizācijas laikā (2,6 procenti). Ņemot vērā nāvi hospitalizācijas laikā kā atkarīgo mainīgo, viena faktora loģistiskā regresija tika izmantota, lai atlasītu neatkarīgus ar nāvi saistītos faktorus (tostarp vecumu, plaušu slimību, aizdusu, apetītes zudumu un neitrofilu absolūto vērtību).
Normāla, patoloģiska limfocītu absolūtā vērtība, patoloģisks bilirubīns, paaugstināts CRP uc) tika izmantoti kā korekcijas faktori, un korekcija tika veikta soli pa solim, lai analizētu korelāciju starp aknu un/vai nieru bojājumu un nāvi.
Kā parādīts 5. tabulā, pakāpeniski koriģējot vecumu, pamatslimības, klīniskās izpausmes un laboratoriskās uzraudzības rādītājus (3. modelis), nāves risks hospitalizācijas laikā cilvēkiem ar aknu vai nieru bojājumu ir 2,907 reizes ( 95 procenti TI: 1. 612-5. 242), taču pacientiem ar aknu un nieru bojājumiem netika konstatēts būtisks nāves riska pieaugums hospitalizācijas laikā [P=0. 555, VAI (95 procenti TI): 0. 552 ( 0. 077- 3. 967) ], tiek lēsts, ka tas ir saistīts ar šīs grupas mazo izlases lielumu.
4. tabula Aknu vai nieru bojājums ir neatkarīgs faktors, kas saistīts ar smagu slimību (n=3 548)
5. tabula Aknu vai nieru bojājums ir neatkarīgs faktors, kas saistīts ar nāvi (n=3 548)
3 Diskusija
Šis pētījums ir liels izlases lielums, sistemātiski pārskatot aknu unnieru darbības traucējumi(ALT, AST, Cr) in patients with COVID-19, and analyzing the correlation between the characteristics of related indicators and the severity and death of COVID-19 patients risk research. The results showed that the risk of severe illness and death in COVID-19 patients with elevated ALT was not significantly higher than that in patients with normal ALT; while the risk of severe disease and death in COVID-19 patients with elevated AST and Cr was higher than that in patients with normal AST and Cr The risks of severe illness and death were significantly increased (P < 0.05); among COVID-19 patients with liver or kidney damage, males, aged >60 gadi, sarežģīti ar hipertensiju, plaušu slimībām, paaugstinātu CRP un paaugstinātu CKMB u.c. Pacientu īpatsvars ar normālu aknu un.nieru darbībabija arī ievērojami augstāks nekā pacientiem ar normālu aknu un nieru darbību (P<0.05), indicating that COVID-19 patients with liver or kidney damage are more prone to multiple organ dysfunction. However, multiple organ dysfunction will increase the risk of severe disease and mortality in Covid{0}} pacienti. Agrīna iejaukšanās var novērst COVID{0}} pacientu smagas slimības, samazināt mirstības līmeni un uzlabot šādu pacientu izārstēšanas līmeni. No 3548 COVID-19 pacientiem 875 gadījumi (24,7 procenti) bija smagi slimi un vairāk, un 91 gadījums (2,6 procenti) nomira hospitalizācijas laikā. Šajā pētījumā smaga slimība un nāve tika attiecīgi izmantoti kā atkarīgi mainīgie. Viena faktora loģistikas regresijas modelī kā korekcijas faktori tika pārbaudīti neatkarīgi faktori, kas saistīti ar smagu slimību un nāvi. Tika konstatēts, ka smagas saslimšanas un nāves risks hospitalizācijas laikā pacientiem ar aknu vai nieru darbības traucējumiem bija augstāks nekā populācijā ar normālu aknu un nieru darbību (P< 0. 05), which indicates that the risk of severe disease and death in patients with liver or kidney function increases in patients with COVID-19.
Saskaņā ar jaunākajiem ierobežotajiem COVID{0}} pacientu autopsijas un lokālās biopsijas rezultātiem SARS-CoV-2 var ietekmēt vairākus orgānus, piemēram, plaušas, sirdi, aknas, nieres un smadzeņu audus [13-16 ]. Turklāt pacientiem ar COVID-19 būs neparasti ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās, un ALAT un ASAT palielināšanās ir acīmredzamāka kritiski slimiem pacientiem [7]. Patoloģiskā pētījuma rezultāti aknu bojājuma paraugam no pacienta, kurš nomira no COVID{6}}, uzrādīja: vidēji smagu mikrovezikulāru steatozi, vieglu lobulāro un vārtu vēnu iekaisumu, kas liecina, ka SARS-CoV{8}} var izraisīt aknu bojājumus un izraisīt paaugstināts transamināžu līmenis[17]. Turklāt ir arī narkotiku iemesli. Dažādas pacientu ārstēšanā izmantotās zāles var potenciāli bojāt aknas [18-19]; viena no svarīgākajām COVID{11}} pacientu klīniskajām izpausmēm ir hipoksiskais stāvoklis, kas ietekmēs aknu šūnu apgādi ar skābekli. Aknu hipoksiskais bojājums var izraisīt arī paaugstinātu transamināžu līmeni [20]; turklāt dažiem COVID{13}} pacientiem ir pamata aknu slimības [21], un COVID-19 kombinācija arī saasinās aknu audu bojājumus.
Saistītie pētījumi liecina, ka angiotenzīnu konvertējošais enzīms 2 (ACE2) ir galvenais SARS-CoV-2 [3] funkcionālais receptors, tāpēc orgāni, kas bagāti ar ACE2, kļūst par galveno vietu SARS-CoV-2 izplatībai. uzbrūk cilvēka šūnām. Vairāku orgānu bojājumu mehānisms, ko izraisa SARS-CoV-2 infekcija, ietver tiešu vīrusa toksicitāti, endotēlija šūnu bojājumus un trombotisku iekaisumu, imūnās atbildes disregulāciju un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu (renīna-angiolenzīna-aldosteronu, RAAS). ) regulēšanas traucējumi22]. Lai gan šo mehānismu relatīvā nozīme COVID-19 patofizioloģijā nav pilnībā izprotama, starp tiem AKE2-mediēta vīrusu invāzija un audu bojājumi, kā arī RAAS disregulācija var būt unikāli COVID{{ 18}}. ACE2 tiek ekspresēts II tipa alveolu epitēlija šūnās, deguna kausu sekrēcijas šūnās, holangiocītos, resnās zarnas šūnās, barības vada keratinocītos, kuņģa-zarnu trakta epitēlija šūnās, aizkuņģa dziedzera šūnās, nieru proksimālajās kanāliņos un podocītos [23-25]. Pētījumos atklāts, ka SARS-CoV-2 var saistīties ar ACE2 uz holangiocītiem, izraisot holangiocītu disfunkciju, izraisot sistēmiskas iekaisuma reakcijas, izraisot aknu bojājumus un paaugstinātu transamināžu līmeni [26].
Tā kā ACE2 ir SARS-CoV-2 galvenais funkcionālais receptors un ACE2 ir ļoti izteikts nieru audos, tas liecina, ka nieres ir arī svarīgs vīrusa invāzijas mērķa orgāns [27]. WRAPP et al. [28] analizēja SARS CoV-2 Spike (S) glikoproteīna struktūru, kas sniedza biofizikālus un strukturālus pierādījumus par lielāku afinitāti starp SARS-CoV-2 un ACE2. SARS-CoV-2 izmanto augsti glikozilētu homotrimēru S glikoproteīnu, lai iekļūtu saimniekšūnās, un afinitāte starp ACE2 un SARS CoV-2 S glikoproteīnu ir 10 līdz 20 reizes lielāka nekāSARS koronavīruss, kas liecina, ka SARS-CoV-2 ir lipīgāks un vairāk pakļauts tamnieru slimības bojājumi[29]. Turklāt asinis organismā ir jāfiltrē caur nierēm, un SARS-CoV-2 asinīs varinficēt nierescaur ACE2. Papildus palielinotSARS-CoV-2 slodze nierēsACE2 endotēlija šūnās un nieru kanāliņu epitēlija šūnās saistās ar vīrusu. , lai endotēlija šūnas būtu iezīmētas ar patogēniem, padarot tās par mērķi atpazīšanai un saimnieka imūnsistēmas uzbrukumam, kas galu galā arī izraisa nieru bojājumus.
Lai gan precīza SARS-CoV-2 infekcijas, kas skar nieres, patoģenēze nav skaidra, ar SARS-CoV-2- izraisītu akūtu nieru bojājumu (AKI) saistītas komplikācijas, piemēram, sepsi, vairāku orgānu mazspēju un šoka sindromu, joprojām ir svarīgs iemesls COVID-19 pacientu sliktajai prognozei [30].
Lai novērstu Covid{0}} pacientu smagumu un samazinātu mirstības līmeni, mums savlaicīgi jāidentificē riska faktori, kas saistīti ar slimības smagumu un COVID{1}} pacientu slikto prognozi, jo pastāv smagu saslimšanu risks. COVID-19 pacientu ar orgānu bojājumiem slimība un nāve Tādēļ saskaņā ar PVO skrīninga un šķirošanas vadlīnijām precīzs riska faktoru novērtējums COVID-19 pacientu sliktai prognozei ir agrīnas iejaukšanās un veselības uzlabošanas atslēga. pacienta prognoze. Tajā pašā laikā, identificējot pacientus, kuriem ir tendence kļūt smagiem, medicīnas darbiniekiem var palīdzēt savlaicīgi klasificēt pacientus un pārvietot tos uz nodaļām (ICU) ar ārstniecības aprīkojumu un iespējām.
Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem COVID{0}} pacientu AST un Cr novirzes būtiski korelē ar pacientu smaguma pakāpi un mirstību, un tie ir svarīgi faktori, lai prognozētu COVID-19 pacientu prognozi; šī pētījuma subjekti ir no vairākiem centriem, visi atbilst iekļaušanas un izslēgšanas kritērijiem un ir labi pārstāvēti
sekss. Pētījumi liecina, ka, salīdzinot ar COVID{0}} pacientiem ar normāliem aknu un nieru darbības testiem, pacientiem ar novirzēm ASAT un Cr ir ievērojami lielāks smagu slimību un nāves risks, un vairāku orgānu disfunkcija palielinās pacientu mirstību un COVID-19 pacientiem Tas ir īpaši acīmredzams šādu augsta riska pacientu ārstēšanā. Ārstēšanas procesā ir jāpievērš pastiprināta uzmanība ASAT un Cr rādītāju dinamiskajai attīstībai, rūpīgi jānovēro katra mērķorgāna stāvoklis, dzīvības pazīmes un darbības izmaiņas. Agrīna iejaukšanās var novērst Covid{3}} pacientu nopietnu saslimšanu. Samazināt mirstības līmeni un uzlabot šādu pacientu ārstēšanas panākumus.
Tomēr šajā pētījumā joprojām ir daži ierobežojumi. Atsevišķos gadījumos nav pietiekamas medicīniskās vēstures, un COVID{0}} pacientiem būs atšķirīgi inkubācijas periodi, kad parādīsies klīniskie simptomi. Dati, kurus mēs izmantojam, ir dati uzņemšanas brīdī. Par funkcionālām izmaiņām ir maz zināms. Iepriekšējos pētījumos prokalcitonīns un trombocītu skaits bija potenciālie slimības smaguma rādītāji [31-32], tomēr šis pētījums parādīja, ka pacienti ar Covid{2}}
