Yishen Jiangtang receptes klīniskais efekts nefrotiskā sindroma ārstēšanā, kas sarežģīts ar steroīdu diabētu

Abstract:

Mērķis Izpētīt Yishen Jiangtang receptes klīnisko efektu ārstēšanānefrotiskais sindroms, kas sarežģīts ar steroīdu diabētu. 

Metodes Kopā 82 pacienti arnefrotiskais sindromssarežģīti arsteroīdu diabētstika sadalīti kontroles grupā un novērošanas grupā saskaņā ar nejaušo skaitļu tabulas metodi. Kontroles grupa tika ārstēta ar tradicionālo rietumu medicīnu, savukārt novērošanas grupa tika ārstēta ar Yishen Jiangtang recepti, pamatojoties uz kontroles grupu, abas 12 nedēļas. Tika novērota seruma albumīna, 24 stundu urīna proteīna, holesterīna, glikozes līmeņa asinīs, urīnvielas slāpekļa un seruma kreatinīna līmeņa uzlabošanās pirms un pēc ārstēšanas, un tika salīdzināts abu grupu kopējais efektīvais ātrums un drošība. Rezultāti Pēc ārstēšanas seruma albumīna līmenis novērošanas grupā bija augstāks nekā kontroles grupā (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Secinājums: ārstējotnefrotiskais sindromssarežģīti arsteroīdu diabēts, Yishen Jiangtang recepte apvienojumā ar tradicionālo rietumu medicīnu var efektīvi regulēt glikozes un holesterīna līmeni asinīs, samazināt 24-stundu urīna olbaltumvielu kvantitatīvo noteikšanu,uzlabot nieru darbību, ar mazākām blakusparādībām un ievērojamu efektivitāti.

Atslēgvārdi: nefrotiskais sindroms;steroīdu diabēts; Yishen Jiangtang recepte; 24h urīna proteīna kvantitatīva noteikšana; holesterīns; seruma kreatinīns; urīnvielas slāpeklis

Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu, kā Cistanche izturas pret Nefrotiskais sindroms

PASŪTĪT SĪKĀK INFORMĀCIJU: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

1 Dati un metodes

1.1 Vispārīgi dati

Astoņdesmit divi pacienti arnefrotiskais sindromsapvienojumā arsteroīdais diabētsNo 2020. gada janvāra līdz 2021. gada jūnijam mūsu slimnīcā ievietotie mellitus tika atlasīti un sadalīti novērojumu grupā un kontroles grupā, izmantojot nejaušo skaitļu tabulas metodi, katrā pa 41 gadījumu. Novērošanas grupā bija 27 vīrieši un 14 sievietes vecumā no 34-59 gadiem, vidēji (47,19±5,02) gadi; slimības ilgums bija 7-24 mēneši, vidēji (13,50±3,45) mēneši. Kontroles grupā bija 26 vīrieši un 15 sievietes, vecumā 35-58 gadi, vidēji (46,68±5,05) gadi; slimības ilgums 8-26 mēneši, vidēji (13,48±3,48) mēneši. Atšķirības bija salīdzināmas.

1.2 Diagnostikas kritēriji

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3,5 g dienā; 2) hiperlipidēmija; 3) hipoproteinēmija; 4) tūska; 5) var izslēgt sekundāro nefrotisko sindromu. Atsaucoties uz 2. tipa diabēta diagnostikas kritērijiem Ķīnas 2. tipa diabēta profilakses un ārstēšanas vadlīnijās (2017. izdevums)[6]: 1) kam ir tipiski diabēta simptomi, piemēram, poliūrija, polidipsija, aizkaitināmība. , polifāgija, neizskaidrojams ķermeņa masas zudums un nejauša glikozes līmeņa kontrole asinīs, kas ir lielāka vai vienāda ar 11,1 mol-L-1; 2) glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā Lielāks vai vienāds ar 7,0 mmol-L-1; 3) glikozes līmenis asinīs Lielāks vai vienāds ar 11,1 mmol-L-1 2 h pēc glikozes slodzes, ja nē Ja nav tipisku simptomu, ir nepieciešama atkārtota pārbaude, lai apstiprinātu.

1.3. Iekļaušanas un izslēgšanas kritēriji

Iekļaušanas kritēriji: 1) hormonterapija ilgāk par 6 mēnešiem; 2) glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā Lielāks vai vienāds ar 7.0 mmol·L-1 vai 2 h pēc ēšanas glikozes līmenis asinīs ir lielāks vai vienāds ar 11,1 mmol·L-1; 3) paaugstināts glikozes līmenis asinīs glikokortikoīdu terapijas laikā; 4) iepriekš nav bijis cukura diabēta; 5) Visa parakstītā informētā piekrišana. Izslēgšanas kritēriji: 1) personas ar smagām sirds un cerebrovaskulārām slimībām, aknu un nieru darbības traucējumiem; 2) ar sistēmisku infekciju un ļaundabīgiem audzējiem; 3) tiem, kam ir smagas diabēta komplikācijas, piemēram, diabētiskā ketoze; 4) Grūtniecības vai zīdīšanas laikā pacientēm; 5) tie, kuriem šajā pētījumā ir alerģija pret zālēm; 6) garīgi slimi pacienti.

1.4. Izliešanas standarts

1) tiem, kuriem pēc šī pētījuma zāļu lietošanas ir nopietnas blakusparādības; 2) tiem, kuru stāvoklis ārstēšanas laikā pasliktinās vai attīstās nopietnas komplikācijas; 3) pētāmās personas, kuras brīvprātīgi lūdz izstāties no klīniskās izpētes.

1.5 Ārstēšanas metodes

Kontroles grupa tika ārstēta ar tradicionālo rietumu medicīnu, lietojot DICHEN KANGKA kapsulas (ražotājs: Wecistanche Bio-Tech L.tD ., specifikācija: 40 s) iekšķīgi, 2 kapsulas katru reizi, divas reizes dienā; perorālās metformīna hidrohlorīda tabletes (ražotājs: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., specifikācija: 0,5 g), 1 g katru reizi, 2 reizes dienā. Papildus iepriekšminētajai apstrādei novērošanas grupa tika ārstēta arī ar Yishen Jiangtang novārījumu. Recepte sastāvēja no neapstrādāta astragalus, Radix Pseudostellariae 20 g, Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue (katrs 15 g) un Atractylodes macrocephala (katrs 15 g). , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, Moutan miza, Gorgon augļi, mandarīna miza, zelta ķiršu sēklas katrs 10 g un grauzdēta lakrica 6 g. Pievienojiet vai atņemiet zāles atbilstoši sindromam. Smagam cji deficītam pievieno Codonopsis 15 g; smaga iņ deficīta gadījumā pievieno pa 10 g Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus un Rehmannia glutinosa; Zāle katrs 10 g; smagas tūskas gadījumā pievienojiet 10 g garozas, zīdkoka un ceļmallapas; Zāles novārīja mūsu slimnīcas tradicionālās ķīniešu medicīnas nodaļa. Katra deva bija 200 ml, sadalīta 2 maisiņos, un 1 maisiņš tika uzņemts pēc brokastīm un vakariņām. 4 ārstēšanas nedēļas bija ārstēšanas kurss, un kopumā bija 3 ārstēšanas kursi.

1.7. Statistikas metodes

Dati tika analizēti, izmantojot SPSS 22.{1}} programmatūru. Uzskaites dati tiek izteikti kā gadījumi ( procenti ) un pārbaudīti ar χ2; mērījumu datus izsaka kā vidējo ± standartnovirzi (x ± s) un pārbauda ar t. P < 0,05 nozīmē, ka atšķirība ir statistiski nozīmīga.

2 rezultāti

2.1. Kvantitatīvs seruma albumīna un 24 stundu urīna proteīna salīdzinājums pirms un pēc ārstēšanas abās grupās ir parādīts 1. tabulā.

1. tabula Seruma albumīna un 24 stundu urīna proteīna kvantitatīvā attiecība pirms un pēc ārstēšanas abās grupās

Grupas laiks seruma albumīns/(g L-1) 24h urīna proteīna kvantitatīvais/(g D-1)

Novērošanas grupa Pirms ārstēšanas 20,13±3.18 4,82±0,64

Pēc apstrādes 36,14±5,17# △ 1,19±0,23# △

Kontroles grupa Pirms ārstēšanas 20,35±3.31 4,75±0,60

Pēc apstrādes 29,89±4.08# 2,72±0,42#

2.2. Holesterīna rādītāju salīdzinājums pirms un pēc ārstēšanas abās grupās

Skatīt 2. tabulu.

2. tabula Holesterīna indeksu salīdzinājums pirms un pēc ārstēšanas abās grupās (x ± s, n=41) mmol·L-1

Grupas laiks Kopējais holesterīns ZBL holesterīns augsta blīvuma lipoproteīns holesterīns

Novērošanas grupa Pirms ārstēšanas 7,52±0.95 5.21±0.73 1.72±0,28

Pēc apstrādes 4,87±0,62# △ 2,51±0,39# △ 2,51±0,41# △

Kontroles grupa Pirms ārstēšanas 7,46±1.03 5,14±0.67 1,76±0,32

Pēc ārstēšanas 5,76±0,68# 3.86±0,53# 1,83±0,32#

Piezīme. Salīdzinot ar pirms apstrādes, # P ＜ {{0}}.05; salīdzinot ar kontroles grupu, △P ＜ 0,05

2.3. Glikozes līmeņa asinīs salīdzinājums pirms un pēc ārstēšanas abās grupās ir parādīts 3. tabulā.

3. tabula Glikozes līmeņa asinīs rādītāju salīdzinājums pirms un pēc ārstēšanas abās grupās (x ± s, n=41)

Grupas laiks Glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā/(mmol L-1) 2h pēc ēšanas glikozes līmenis asinīs/(mmol L-1) Glikozilēts hemoglobīns/ procenti

Novērošanas grupa Pirms ārstēšanas 10,31±1.89 13.98±2.46 8.85±1,85

Pēc apstrādes 6,10±0,94# △ 8,03±1,25# △ 6,31±1,35# △

Kontroles grupa Pirms ārstēšanas 10.33±1.83 13.97±2.47 8.89±1.83

Pēc ārstēšanas 7,89±1,02# 10,33±1,28# 7,70±1,37#

Piezīme. Salīdzinot ar pirms apstrādes, # P ＜ {{0}}.05; salīdzinot ar kontroles grupu, △P ＜ 0,05

2.4. Asins urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeņa salīdzinājums pirms un pēc ārstēšanas abās grupās ir parādīts 4. tabulā.

4. tabula Asins urīnvielas slāpekļa un seruma kreatinīna līmeņa salīdzinājums pirms un pēc ārstēšanas abās grupās (x ± s, n=41)

Grupa Laiks Asins urīnvielas slāpeklis / (mmol L-1) kreatinīns asinīs / (μmol L-1)

Novērošanas grupa Pirms ārstēšanas 8.29±1.01 145.61±15.50

Pēc apstrādes 5,85±0,83# △ 92,22±8,29# △

Kontroles grupa Pirms ārstēšanas 8.31±1.03 146.69±15.48

Pēc apstrādes 6,77±0,89# 115,20±10,22#

Piezīme. Salīdzinot ar pirms apstrādes, # P ＜ {{0}}.05; salīdzinot ar kontroles grupu, △P ＜ 0,05

2.5. Abu grupu klīniskās ārstnieciskās iedarbības rezultāti ir salīdzināti 5. tabulā.

5. tabula Klīniskās efektivitātes rezultātu salīdzinājums starp divām grupām (n=41) Gadījumi

Grupa Pilnīga remisija Nozīmīga remisija Daļēja remisija Neefektīva Kopējais efektīvais rādītājs / procenti

Novērojumu grupa 9 17 11 4 90.24#

Kontroles grupa 4 12 14 11 73.17

Piezīme. Salīdzinot ar kontroles grupu, # P ＜ {{0}}.0

2.6. Drošības novērtējums

Pirms un pēc ārstēšanas abās grupās nebija nekādu aknu darbības traucējumu, asins rutīnas, urīna rutīnas, izkārnījumu rutīnas, elektrokardiogrammas un citos rādītājos. Ārstēšanas laikā kontroles grupā slikta dūša un vemšana radās 3 gadījumos un sāpes vēderā 1 gadījumā, un blakusparādību biežums bija 9,77 procenti (4/41); slikta dūša un vemšana novērotas grupā ārstēšanas laikā radās 1 gadījumā,

Bija 1 izsitumu gadījums, un blakusparādību biežums bija 4,88 procenti (2/41). Blakusparādību simptomi abās grupās bija viegli un spontāni izzuda pēc zāļu lietošanas beigām. Nebija būtisku atšķirību blakusparādību sastopamības biežumā starp abām grupām (P > 0,05).

3 Diskusija

Klīniski pacienti arnefrotiskais sindromsgalvenokārt klāt arhiperlipidēmija, ekstremitāšu tūska,hipoalbuminēmija, unmasīva proteīnūrija[8-9]. Ja trombemboliskais sindroms, smaga infekcija un pat akūta nieru mazspēja netiek ārstēta nekavējoties un efektīvi, tas nopietni apdraud pacientu dzīvības drošību [10-11].

Glikokortikoīdus galvenokārt sintezē un izdala virsnieru garoza, kas var neļaut makrofāgiem absorbēt antigēnus, kavēt imūno šūnu proliferāciju, kavēt komplementa imūno funkciju un samazināt iekaisuma reakcijas pakāpi [12]. Ķermeņa hipoimunitāte vai hiperaktivitāte ir svarīga nieru slimību patoģenēze. Specifiskās patoloģiskās izmaiņas ir imūnkompleksu nogulsnēšanās cilvēka organismā, izraisot iekaisuma šūnu infiltrāciju un proliferāciju. Tāpēc glikokortikoīdus bieži lieto klīniski, lai kavētu nieru slimību attīstību. Glikokortikoīdi nieru slimību ārstēšanā, īpaši, ja tos lieto ilgstoši vai lielās devās, kavēs glikozes izmantošanu, paaugstinās aminoskābju, glicerīna, taukskābju un pienskābes līmeni aknās, veicinās aknu glikoneoģenēzi un novedīs pie paaugstināta asins līmeņa. cukurs. Klīniskā diagnoze ir steroīdu diabēts [13]. Pēc glikokortikoīdu lietošanas pārtraukšanas lielākajai daļai pacientu ar šo slimību glikozes vielmaiņas traucējumi pakāpeniski normalizēsies, taču joprojām ir daži pacienti, kuriem glikozes vielmaiņas traucējumi ir neatgriezeniski un pat pārveidoti par diabētu, kam nepieciešama ilgstoša saistīta ārstēšana. Pašlaik Rietumu medicīna ārstē nefrotisko sindromu, kas ir sarežģīts ar steroīdu diabētu, galvenokārt pamatojoties uz simptomātisku ārstēšanu. Sulodeksīds ir svarīgas zāles nefrotiskā sindroma ārstēšanai. Tās aktīvās sastāvdaļas var iziet cauri glomerulārās filtrācijas barjerai, lai radītu pretiekaisuma reakciju, antioksidatīvo stresu, aizsargātu asinsvadu endotēlija funkciju, regulētu asins lipīdus un kavētu glomerulāro šūnu apoptozi. nāvi, samazināt proteīnūriju un uzlabot nieru asins perfūziju[14-15]. Metformīna hidrohlorīda tablete pašlaik ir pirmās izvēles zāles 2. tipa diabēta klīniskai ārstēšanai. Galvenais terapeitiskais mehānisms ir veicināt jutību pret insulīnu, uzlabot glikozes izmantošanu audos, kas nav atkarīgi no insulīna, kavēt aknu glikoneoģenēzi un samazināt glikogēna izvades efektivitāti. Uzlabojiet insulīna rezistences stāvokli pacientiem kopumā [16].

Tradicionālā ķīniešu medicīna uzskata, kanefrotiskais sindromspieder pie kategorijas "duļķains urīns" un "tūska", un tās etioloģija ir cieši saistīta ar nierēm, liesu un plaušām. Nelabvēlīga trīskāršā enerģētiskā devēja cji transformācija izraisa nespēju atvērt un aizvērt nieres, nespēj regulēt plaušas, un liesa zaudē transmisiju, kas savukārt izraisa iekšēju ūdens aizturi un mitrumu, iekšēju mitruma un duļķainības veidošanos, un nevienmērīga qi kustība. Slimībai progresējot, ķermeņa šķidrums izplūst uz leju, izraisot iņ un šķidruma izsīkumu, kā arī cji un iņ deficītu, izraisot sindroma izmaiņas. Tāpēc tradicionālā ķīniešu medicīna uzskata, ka patoģenēzenefrotiskais sindromskombinācijā ar steroīdu diabētu galvenokārt ir saistīts gan qi, gan iņ deficīts, kā arī savstarpēja flegma un duļķainuma obstrukcija. Šajā pētījumā izmantotās Rehmannia glutinosa un Astragalus membranaceus ir abas monarhu zāles. Rehmannia glutinosa baro esenci un smadzenes, baro asinis un baro Iņ; Cji baro Iņ.

Pseudostellariae, Cornus officinalis un Atractylodes macrocephala ir ministru zāles. Pseudostellariae uzmundrina liesu un plaušas, baro cji un veicina ķermeņa šķidruma veidošanos; Cornus officinalis baro aknas un nieres, nostiprina un savelk ķermeni; Aknas un nieres, cji barošanas un ķermeņa šķidruma veicināšanas nopelns. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, Moutan miza, Gorgon augļi, mandarīna miza un zelta ķirsis ir visas adjuvantas zāles, Guijianyu, Danshen veicina asinsriti un novērš asins stāzi, atdzesē asinis un likvidē karbunkuli; Attīra siltumu un detoksikē; Liuyuexue attīra siltumu un mitrumu, aktivizē asinis un samazina pietūkumu; Chuan Achyranthes bidentata, lai izvadītu asins stāzi un padziļinātu menstruālo plūsmu, diurēzi un ārstētu strangūriju; Rosa laevigata un Gorgon sēklas baro iņ un nieres, savelkoša un savelkoša; Mandarīna miza stiprina liesu un regulē cji, izžāvē mitrumu un novērš flegmu. Grauzdēta lakrica uzmundrina liesu, baro cji, baro iņ un baro asinis, kā arī harmonizē zāļu īpašības. Visa recepte pilda nieru uzmundrināšanas un liesas stiprināšanas funkcijas, novērš asins stāzi un atbrīvo duļķainību. Mūsdienu farmakoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka Astragalus aizsargā nieru audus,

Regulē imunitāti, veicina sensibilizāciju pret insulīnu un samazina cukura līmeni asinīs[17]; Pseudostellariae aktīvās sastāvdaļas var veicināt insulīna sekrēciju, uzlabot insulīna rezistenci un glikozes toleranci, tādējādi uzlabojot lipīdu un cukura līmeni asinīs; Pseudostellariae ir arī labāka imūnsistēma Regulējoša iedarbība[18]; Cornus officinalis ir hipoglikēmiska, lipīdu līmeni pazeminoša, pretiekaisuma un insulīna sensibilizējoša iedarbība[19]; Regulē lipīdu līmeni asinīs, samazina cukura līmeni asinīs, uzlabo nieru asins plūsmu, samazina urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeni asinīs, samazina proteīnūriju un aizsargā nieru darbību [21]; Danshen ir lipīdu līmeni pazeminošs, imūnsistēmu regulējošs, prettrombozes līdzeklis, uzlabo vietējo mikrocirkulāciju un uzlabo insulīnu Sensibilizācija un nieru funkcijas aizsardzība[22]; Fructus Rosa Fructus var aizsargāt nieru darbību, izmantojot pretiekaisuma, antibakteriālas, antioksidācijas, lipīdu metabolisma regulēšanas uc, un tam ir laba terapeitiskā iedarbība dažādu nieru slimību gadījumā [divdesmit trīs].

Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka pēc ārstēšanas kopējā holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna, augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna, glikozes līmenis tukšā dūšā, 2-stundu pēc ēšanas glikozes līmenis asinīs un glikozilētā hemoglobīna līmenis abās grupās tika sasniegts. visi bija samazināti (P ​​＜ 0.05), un holesterīna un glikozes līmenis asinīs novērojuma grupā bija ievērojami zemāks nekā novērojuma grupā. Indeksa līmenis bija zemāks nekā kontroles grupā (P < 0.{{10}}5), kas liecina, ka Yishen Jiangtang recepte kombinācijā ar tradicionālo rietumu medicīnu nefrotiskā sindroma ārstēšanā ir sarežģīta. ar steroīdu diabētu var labāk regulēt glikozes un lipīdu līmeņa traucējumus pacientiem. Daudzas tradicionālās ķīniešu zāles Yishen Jiangtang receptēs, piemēram, Astragalus saknes, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae un Cornus officinalis, labi pazemina cukura līmeni asinīs un regulē lipīdu līmeni asinīs. Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka pēc ārstēšanas albumīna līmenis serumā abās grupās paaugstinājās (P < 0,05), un 24-h urīna proteīna kvantitatīvā noteikšana samazinājās (P < 0,05), un seruma albumīna līmenis novērošanas grupā bija augstāks nekā kontroles grupā (P < 0,05). 24 stundu urīna proteīna kvantitatīvā noteikšana bija zemāka nekā kontroles grupai (P < 0,05), kas liecināja, ka nefrotiskā sindroma ārstēšana ar steroīdu cukura diabētu kombinācijā ar Yishen Jiangtang novārījumu, pamatojoties uz rietumu medicīnu, var ievērojami paaugstināt albumīna līmeni serumā un samazināt 24 stundu urīna olbaltumvielu līmeni. Kreatinīna līmenis serumā un urīnvielas slāpeklis asinīs ir bieži sastopami nieru darbības rādītāji. Pēc glomerulāro kapilāru endotēlija šūnu bojājuma makromolekulārās proteīna vielas nonāk asinīs un urīnā, kā rezultātā asinīs ir neparasti augsts kreatinīna un urīnvielas slāpekļa līmenis.

Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka pēc ārstēšanas abās grupās pazeminājās kreatinīna un urīnvielas slāpekļa līmenis serumā (P ＜ {{0}},05), kā arī kreatinīna un urīnvielas slāpekļa līmeņa pazemināšanās serumā. novērojumu grupā bija ievērojami lielāks nekā kontroles grupā (P ＜ 0,05), kas liecina, ka Yishen Jiangtang novārījums kopā ar rietumu medicīnu var labāk uzlabot nieru darbību pacientiem ar nefrotisko sindromu un steroīdo cukura diabētu. Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu un citas Yishen Jiangtang receptes aktīvās sastāvdaļas var regulēt ķermeņa imunitāti, uzlabot nieru asinsriti, samazināt urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeni asinīs, samazināt proteīnūriju un aizsargāt nieru darbību.

Noslēgumā jāsaka, ka Yishen Jiangtang novārījums apvienojumā ar tradicionālo rietumu medicīnu nefrotiskā sindroma ārstēšanā, kas ir sarežģīts ar steroīdu diabētu, var efektīvi regulēt cukura un holesterīna līmeni asinīs, samazināt 24-h urīna proteīna kvantitatīvo noteikšanu, uzlabot nieru darbību un radīt mazāk nevēlamu blakusparādību. un ievērojama ārstnieciska iedarbība.