Nieru šūnu karcinomas blakus asinsvadu klīniski patoloģiskā un radioloģiskā nozīme pirmsoperācijas datortomogrāfijā
Mar 16, 2022
Nieru šūnu karcinoma (RCC) ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem uroģenitālās sistēmas sistēmā, un 2018. gadā tika lēsts, ka jauni gadījumi un nāves gadījumi bija attiecīgi 403 262 un 175 0981. Pašlaik ķirurģija, tostarp radikāla nefrektomija (RN) un nefronus saudzējoša ķirurģija (NSS), ir galvenā lokālas RCC ārstēšanas iespēja, ko var veikt, izmantojot atklātu vai minimāli invazīvu pieeju. Saskaņā ar jaunākajām vadlīnijām T1 audzējus vislabāk pārvalda NSS, savukārt RN dod priekšroku audzējiem, kas ir lielāki par T22 vai vienādi ar to. Tomēr daudziem pacientiem joprojām ir perioperatīvas komplikācijas un audzēja recidīvs3,4. Tāpēc precīzs un visaptverošs pirmsoperācijas novērtējums ir ļoti svarīgs RCC optimālai pārvaldībai. Kontrastvielu datortomogrāfiju (CT) plaši izmanto RCC5–7 diagnostikā, raksturošanā un uzraudzībā. Parasti tiek ziņots par attēlveidošanas iezīmēm, piemēram, audzēja lielumu, atrašanās vietu, nekrozi un audzēja invāziju apkārtējās struktūrās, un radiologi un ķirurgi tos uzskata par svarīgiem parametriem8–10. Tomēr potenciāla vērtība var būt arī vairākiem citiem attēlveidošanas raksturlielumiem, kas parasti netiek skarti un par kuriem tiek ziņots. Pacientiem ar RCC pirmsoperācijas attēlveidošanā blakus asinsvadu klātbūtne nav nekas neparasts. Viens iepriekšējais pētījums parādīja, ka pacienti ar blakus asinsvadiem CT skenēšanas laikā bija saistīti ar lielāku audzēja izmēru un agresīvākiem RCC11 histoloģiskiem apakštipiem. Turklāt ir arī pētījumi, kas liecina, ka blakus asinsvadu identificēšana varētu uzlabot pirmsoperācijas CT audzēja stadijas precizitāti un prognozēt sliktu prognozi pacientiem ar RCC6,12. Tāpēc ir ļoti svarīgi visaptveroši izprast klīnisko patoloģisko pazīmju saistību, kā arī klīniskos rezultātus ar blakus asinsvadu klātbūtni RCC CT attēlos. Šajā observatīvajā pētījumā mūsu mērķis bija izpētīt blakus asinsvadu klātbūtnes biežumu un izpētīt blakus asinsvadu klīniski patoloģisko un radioloģisko nozīmi pacientiem ar RCC pirmsoperācijas CT skenēšanas laikā.
Atslēgvārdi:nieres; nieru darbība; nieru rādītāji; nieru audzējs; nieru parenhīma
CISTANCHE UZLABOS NIeru/NIeru DIALĪZI
Rezultāti
Asociācijas starp blakus traukiem un klīniski patoloģiskajām īpašībām pēc operācijas.Kopumā tika iekļauti 236 pacienti ar RCC. Vidējais laiks no CT skenēšanas līdz operācijai bija 9,8 dienas (diapazons no 0 līdz 64 dienām). 110/236 (44,6 procenti) pacientu ar kontrasta pastiprinātas CT konstatēja blakus asinsvadu klātbūtni. Iekļauto pacientu klīniskās patoloģiskās īpašības ir apkopotas 1. tabulā. Pacientiem ar blakus asinsvadiem bija ievērojami augstāka patoloģiskā audzēja (pT) stadija (P).<0.001), higher="" fuhrman="" grade="" (p="0.038)" and="" higher="" incidence="" of="" necrosis="" (p="0.003)" compared="" to="" those="" without="" collateral="" vessels.="" subgroup="" analyses="" indicated="" similar="" outcomes="" and="" showed="" that="" patients="" with="" collateral="" vessel="" diameter="">{{0}},2 cm bija saistīti ar augstāku pT stadiju nekā tiem, kuriem blakus asinsvadu diametrs bija mazāks vai vienāds ar 0,2 cm (P=0.004) (papildu tabula S{{6} },-2 tiešsaistē). No 198 pacientiem ar skaidru šūnu RCC (ccRCC) tiem, kuriem bija blakus asinsvadi, bija augstāki stadijas, izmēra, pakāpes un nekrozes (SSIGN) rādītāji nekā tiem, kuriem nebija blakus asinsvadu (2. tabula, papildu tabula S2-1,{{11} } tiešsaistē). Turklāt izdzīvošanas analīze liecināja, ka blakus asinsvadu klātbūtne bija būtiski saistīta ar sliktu kopējo dzīvildzi (1. attēls, 5-gadu izdzīvošanas rādītājs: 81,9 procenti pret 94,1 procentiem, P=0,01). Pēc pielāgošanās citiem klīniski patoloģiskiem faktoriem (vecums, dzimums, pT stadija, Fūrmana pakāpe un radioloģiskā nekroze), blakus asinsvadu klātbūtne joprojām bija neatkarīgs vispārējās dzīvildzes prognozētājs (riska attiecība: 3,46; 95 procentu TI 1,26–9,49; P{{27). }}.016; 3. tabula).
Asociācijas starp blakus asinsvadiem un citām attēlveidošanas iezīmēm pirmsoperācijas CT. Attēlveidošanas funkcijas CT4. tabulā ir apkopoti pacientu ar un bez kolateral asinsvadiem. Audzēja izmērs pacientiem ar blakus asinsvadiem bija ievērojami lielāks nekā tiem, kuriem nebija blakus asinsvadu (5,9±2,4 cm pret 3,8±1,7 cm, P<0.001). te="" presence="" of="" calcification="" (18.2%="" vs.="" 8.7%,="" p="0.035)," necrosis="" (80.9%="" vs.="" 55.6%,="" p="0.001)," perirenal="" fat="" invasion="" (21.8%="" vs.="" 7.1%,="" p="0.001)" and="">nieruvēnu invāzija (10,9 procenti pret 2,4 procentiem, P=0.013), izmantojot CT, bija biežāka pacientiem ar kolaterātiem asinsvadiem, salīdzinot ar tiem, kuriem nebija blakus asinsvadu. Nav būtisku atšķirību audzēja atrašanās vietā,nieruvēnu trombu, vainierustarp abām grupām tika novērota sinusa invāzija. Te nozīmē vājināšanās vērtības (142,6±57.0 pret 119,1±56,8 Haunsfīldas vienība (HU), P<0.001) and="">- nieres contrast (-13.2±49.4 vs. -29.1±49.0 HU, P=0.018) during the corticomedullary phase (CMP) were significantly different in patients with and without collateral vessels. The mean attenuation value or tumor-torenal contrast during the unenhanced phase and nephrographic phase (NP) did not differ significantly between these two populations. Subgroup analyses revealed similar results and further indicated that patients with collateral vessel diameter>{{0}},2 cm tika saistīti ar agresīvākām attēlveidošanas iezīmēm nekā tiem, kuru blakus asinsvadu diametrs bija mazāks vai vienāds ar 0,2 cm (papildu tabula S3-1,-2 tiešsaistē). No 110 pacientiem ar kolaterātiem asinsvadiem 10 gadījumi izpaudās kā kolateralās artērijas, 67 gadījumos ar kolaterālām vēnām un 33 gadījumos ar kolaterālajām artērijām un vēnām. Visizplatītākie nodrošinājuma artēriju avoti bijanieruartērija, virsnieru artērija un vēdera aorta. Par blakus vēnām parastie avoti bija dzimumdziedzeru,nieru,virsnieru, starpribu un jostas daļas vēnas un apakšējā dobā vēna (papildu tabula S3-3 tiešsaistē).
Asociācijas starp nodrošinājuma trauku un perioperatīvajiem parametriem. Perioperatīvie parametritika salīdzināti starp pacientiem ar un bez blakus asinsvadiem (5. tabula). Pacientiem ar blakus asinsvadiem kopumā bija ievērojami augstāks rādītājsNIERESpunktu skaits (vidējais rezultāts: 9 pret 7, P<0.001), more="" blood="" loss="" (275.4±534.4="" vs.="" 125.3±231.9 ml,="" p="0.037)," and="" a="" higher="" incidence="" of="" blood="" transfusion="" (6.4%="" vs.="" 0.8%,="" p="0.02)" during="" operation="" than="" those="" without="" collateral="" vessels.="" te="" percentages="" of="" rn="" (78.2%="" vs.="" 51.6%,=""><0.001) and="" open="" surgery="" (61.8%="" vs.="" 36.5%,=""><0.001) were="" significantly="" higher="" in="" patients="" with="" collateral="" vessels.="" the="" differences="" in="" operating="" time="" and="" hospital="" stay="" were="" not="" statistically="" significant="" between="" these="" two="" groups.="" subgroup="" analyses="" showed="" that="" patients="" with="" collateral="" vessel="" diameter="">0,2 cm tika saistīti ar augstākuNIERESpunktu skaits, ilgāks operācijas laiks, lielāks RN īpatsvars, vairāk intraoperatīvas asins pārliešanas un ilgāka uzturēšanās slimnīcā, nekā tiem, kuru asinsvadu diametrs ir mazāks vai vienāds ar 0,2 cm (papildu tabula S4-1,{{ 3}} tiešsaistē). Kā parādīts 6. tabulā, daudzfaktoru analīzē blakus asinsvadu klātbūtne bija neatkarīgi saistīta ar RN (OR 2,32, 95 procenti TI 1,13–4,73, P=0.021) un atklātu operāciju (OR 2,06, 95 procenti TI). 1,17–3,61, P=0,012). Tomēr nebija būtiskas RN un atklātas operācijas saistības ar dažādiem blakus asinsvadu veidiem, nodrošinājuma asinsvadu daudzumiem un blakus asinsvadu diametriem (7. tabula).
Diskusija
Cik mums ir zināms, šis bija pirmais pētījums, lai vispusīgi izpētītu blakus esošo asinsvadu klīniski patoloģisko un radioloģisko nozīmi CT pacientiem ar patoloģiski dokumentētu RCC. Šajā pētījumā mēs atklājām, ka blakus asinsvadu klātbūtne nebija nekas neparasts (līdz pat 44,6 procentiem), un tas bija būtiski saistīts ar lielāku audzēja izmēru un agresīvākām histopatoloģiskajām īpašībām. Turklāt tika konstatēts, ka pacientiem ar blakus asinsvadiem tas ir augstāksNIERESpunktus un vairāk nelabvēlīgu perioperatīvu notikumu. Pacienti ar blakus asinsvadiem var būt vairāk pakļauti RN un atklātai operācijai. Turklāt papildu asinsvadu klātbūtne var palīdzēt prognozēt pacientu ar RCC ilgtermiņa prognozi. RCC attēlveidošanas funkcijas ir dažādas. Ir apgalvots, ka audzēja lielums, audzēja invāzija un nekroze ir saistīti ar audzēja stadiju un prognozi 6, 10, 13. Tāpēc ļoti svarīga ir attēlveidošanas īpašību noteikšana, lai vadītu klīnisko praksi un prognozētu pacienta rezultātus. RCC ir hipervaskulārs audzējs, kas saistīts ar augstu konstitutīvo asinsvadu endotēlija augšanas faktora veidošanos, ko aktivizē hipoksijas izraisīts faktors14. Pieaugošie pierādījumi liecina, ka augsts angioģenēzes līmenis bija saistīts ar sliktu RCC15, 16 prognozi. Pašlaik mikrovaskulāro blīvumu bieži izmanto, lai novērtētu intratumorālo angiogēzi, izmantojot imūnhistoķīmisko krāsošanu. Nodrošinātie asinsvadi pirmsoperācijas attēlveidošanā nav nekas neparasts RCC, un to loma nav labi noteikta. Līdz šim tikai daži pētījumi ir pētījuši blakus esošo asinsvadu klātbūtninieresaudzēji pirmsoperācijas attēlveidošanā.
CISTANCHE UZLABOS NIERU/NIeru SLIMĪBU
Pētījums no Memorial Sloan-Kettering Cancer Center ziņoja, ka peritumorālās vaskularitātes klātbūtne bija būtiski saistīta ar audzēja lielumu katrā RCC11 apakštipā, kas saskanēja ar mūsu rezultātiem. Līdzīgi iepriekšējais angiogrāfijas pētījums parādīja, ka Vilmsa audzējiem ar blakus asinsvadiem bija salīdzinoši lielāks izmērs nekā tiem, kuriem nebija nodrošinājuma17. Saskaņā ar mūsu atklājumiem Bredlijs un kolēģi retrospektīvi pārskatīja 92 pacientus ar RCC un pierādīja, ka blakus asinsvadu klātbūtne bija uzticama lokāli progresējoša nieru vēža pazīme6. Turklāt cits pētījums no ASV parādīja, ka blakus asinsvadu klātbūtne MRI pirms operācijas bija neatkarīgs augstas kvalitātes caurspīdīgo šūnu tipa prognozētājs18. Šajā pētījumā sānu vēnas tika novērotas biežāk nekā sānu artērijas, kas varētu būt izskaidrojams ar zemāku venozās sistēmas asinsspiedienu. Gonādu formās bija blakus vēnas,nieru,virsnieru, starpribu un jostas daļas vēnas un apakšējā dobā vēna mūsu pētījumā, kas atbilda iepriekšējām publikācijām 19.–21. Bija vērts atzīmēt, ka blakus artērijas un vēnas bieži pastāvēja līdzās. Anieruaudzējs attīstās perifērijānieruparenhīma, kas atrodas tuvu perforējošai artērijai, var darboties kā perirenālā arteriālā pinuma stimulācija, un šajā reģionā esošā audzēja daļēja asins plūsma var atgriezties caur perirenālo vēnu kompleksu22. Atsevišķos gadījumos var līdzās pastāvēt tus, sānu artērijas un vēnas. Šajā pētījumā nekrozes biežums bija lielāks audzējiem ar blakus asinsvadiem, kuriem varētu būt straujāka augšana, pārsniedzot asins piegādi un visbeidzot izraisot nekrozi.
CISTANČE UZLABOS NIeru/NIeru INFEKCIJU
Ķirurģiskā rezekcija joprojām ir lokalizēta RCC standarta ārstēšana. Tomēr joprojām turpinās diskusijas par optimālo operācijas veidu pacientiem ar RCC, īpaši agrīnās stadijas RCC. RN ir efektīva, bet var radīt lielāku iespējamībunierudisfunkcija 23. NSS var nodrošināt līdzīgus onkoloģiskos rezultātus un labākusnieru funkcijabet tas, iespējams, ir saistīts ar tehnisku sarežģītību24. Tāpēc, pieņemot lēmumu, jāņem vērā pacienta fiziskais stāvoklis, blakusslimības, ķirurga pieredze un operācijas sarežģītība.NIERESpunktu sistēma stratificēnierumasveidā uz zemu, vidēju un augstu sarežģītību9, nodrošinot ietekmi uz ķirurģisko plānošanu. Šajā pētījumā konstatēts, ka pacienti ar blakus asinsvadiem bija ievērojami saistīti ar augstākuNIERESpunktus, kas norādīja uz blakus asinsvadu klātbūtni pirmsoperācijas CT, var uzskatīt par kofaktoru, kas palīdz novērtēt operācijas sarežģītību. Par to ziņoja Sativa un kolēģinieruRN izdalītās masas pārsvarā bija ar mērenu vai augstu sarežģītību, turpretim NSS tika izmantots galvenokārt zemas sarežģītības bojājumiem25. Rosevear et al. arī atklāja, ka pacientiem, kas ārstēti ar RN, bija augstāksNIERESpunktus nekā tiem, kuri saņēma NSS26. Saskaņā ar mūsu rezultātiem blakus esošo asinsvadu klātbūtne bija neatkarīgs RN, kā arī atklātas operācijas prognozētājs. Turklāt palielināts asins zudums un lielāks intraoperatīvās asins pārliešanas ātrums pacientiem ar blakus asinsvadiem mūsu pētījumā var būt izskaidrojams arī ar lielāku audzēja sarežģītību un palielinātu nodrošinājuma cirkulāciju. Tā kā NSS un minimāli invazīvās ķirurģijas izmantošanas tendence27 pieaug, šie atklājumi varētu sniegt norādes, ka RN un atvērtai ķirurģijai ir jābūt prioritārai pacientiem ar blakus asinsvadiem, jo ir lielāka ķirurģiskā sarežģītība, un, ja joprojām tiek izvēlēta minimāli invazīvā ķirurģija, ķirurgi. vismaz pastāvīgi jāuzmanās par lielāku asiņošanas iespējamību operācijas laikā. Turklāt mūsu rezultāti parādīja, ka pacientiem ar sānu asinsvadiem bija augstāki SSIGN rādītāji un sliktāka kopējā dzīvildze nekā tiem, kuriem nebija blakus asinsvadu, kas norādīja, ka blakus asinsvadu klātbūtne varētu prognozēt prognozi un palīdzēt klīnicistiem pieņemt lēmumus par papildu turpmāko ārstēšanu.
Bija arī vērts atzīmēt, ka šim pētījumam bija daži ierobežojumi. Pirmkārt, pētījums bija retrospektīvs un ierobežots ar atlases aizspriedumiem. Otrkārt, tika iegūti tikai CMP un NP attēli, un atklājumus (piemēram, audzēja invāziju urīnceļos) ekskrēcijas fāzē nevarēja analizēt, kas būs jārisina turpmākajos pētījumos. Treškārt, audzēja lielums bija galvenā audzēja stadijas problēma, īpaši audzēja stadijā
Secinājumi
Nodrošināto asinsvadu klātbūtne bija nozīmīgi saistīta ar RCC audzēju bojājumu agresīvām klīniski patoloģiskajām īpašībām un sliktiem izdzīvošanas rezultātiem. Tas bija saistīts ar lielāku ķirurģisko sarežģītību un vairāk perioperatīvām komplikācijām. Nodrošināto asinsvadu klātbūtne bija neatkarīgs potenciālās RN un atvērtās operācijas prognozētājs. Tāpēc pilnīgam blakus asinsvadu novērtējumam pirmsoperācijas CT var būt klīnisks potenciāls pacientu ar RCC ārstēšanā.
