Kognitīvā funkcija pēc depresijas elektrokonvulsīvās terapijas: saistība ar klīnisko reakcijuⅡ

Rezultāti

Septiņdesmit deviņi pacienti tika randomizēti, iekļaujot šajā analīzē 37 pacientus, kuri tika novērtēti 4 mēnešus pēc ECT beigām (18 pacienti ar remisiju, 19 pacienti bez remisijas galīgajā novērtējumā), kā arī 56 veselas kontroles grupas. Klīniskie un kognitīvie novērtējumi laika gaitā pacientu grupā, kuru mērķis ir ārstēt, un pacientu plūsma pētījuma laikā ir sniegti galvenajā pētījuma ziņojumā (Anderson et al., 2017b), un tiešsaistes papildmateriālā ir apkopoti grafiki un iemesli, kāpēc viņi pārtrauc mācības. Pacienti, kuri pameta studijas, pēc sākotnējām īpašībām un kognitīvās funkcijas bija līdzīgi tiem, kas pabeidza pētījumu (tiešsaistes S1 papildu tabula).

Noklikšķiniet uz cistanche tubulosa devu atmiņas uzlabošanai

Depresijas rādītāji bija ļoti atšķirīgi {{0}}mēneša novērošanā (1. att. a) ar augstāko MADRS rezultātu 9. grupā ar remisiju, bet zemāko — 16. grupā, kam nebija remisijas. Pacienti, kuriem tika veikta atlaišana, joprojām ieguva augstākus punktus nekā veseliem kontroles pacientiem (3,8, 95 procenti TI 2,2–5,4 pret 0,8, 0,5–1,3, p=0).0 45), savukārt pacienti, kuriem nebija remisijas, saglabājās vidēji smagi vai smagi nomākts (MADRS 27,2, 23,0–31,5, p < 0,001 pret veseliem kontroles un remisijas pacientiem). Abas pacientu grupas sākotnēji būtiski neatšķīrās pēc demogrāfiskajiem vai ar slimību saistītiem pasākumiem (1. tabula). Izņemot vienu pacientu grupā, kam nebija remisijas, visi bija lietojuši antidepresantus, kas tika kombinēti ar antipsihotiskiem līdzekļiem nedaudz vairāk nekā pusei pacientu.

Lielākā daļa pacientu lietoja selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus vai serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitorus; kombinēta antidepresantu terapija (parasti ar mirtazapīnu) tika veikta pieciem pacientiem remisijas grupā un četriem pacientiem bez remisijas. 2. tabulā parādīti ar ārstēšanu saistīti mainīgie. Vienīgā būtiskā atšķirība bija tā, ka vairāk pacientu grupā ar remisiju līdz ECT terapijas beigām bija remisiju pārņēmuši nekā neremisijas grupā. Pacienti, kuriem nebija remisijas, nesaņēma ievērojami vairāk ECT ārstēšanas, un tāpēc viņiem bija nedaudz garāka starpība starp sākotnējo stāvokli un EKT novērtējuma beigām. Medikamentos bija tikai nelielas izmaiņas, kas grupās neatšķīrās.

Sākotnējie garastāvokļa un izziņas salīdzinājumi

Sākotnēji pacientu grupas būtiski neatšķīrās viena no otras vai veselām kontrolēm vecuma, dzimuma sadalījuma, IQ vai izglītības ziņā (1. tabula), lai gan pacienti, kuriem nebija remisijas, bija nedaudz jaunāki ar lielāku vīriešu īpatsvaru nekā. pārējās grupas. Pacientiem bija augstāki depresijas rādītāji nekā veselām kontrolēm, un viņiem bija nedaudz zemāki MMSE rādītāji ar visiem neiropsiholoģiskajiem testiem un sliktāku subjektīvo atmiņu. Abām pacientu grupām depresijas smaguma pakāpe vai kognitīvie rādītāji neatšķīrās, un aptuveni divas trešdaļas paredzēja ECT negatīvu ietekmi uz atmiņu (skatīt 1. tabulu).

Kognitīvo pasākumu izmaiņas laika gaitā

Subjektīvās atmiņas novērtējums

GSE — Mani pašreizējie atmiņas rādītāji (1.b att.) neuzrādīja būtisku laika ietekmi (F3, 105=1.363, p=0.26), bet gan nozīmīgu grupas ietekmi (F1, {{8}). }.003, p=0.003) un mijiedarbība starp grupu un laiku (F3, 105=3.692, p=0.02). Kontrasti neuzrādīja būtisku ECT ietekmi (laika kontrasts starp sākotnējo stāvokli un ECT beigām, p=0.65), bet gan nozīmīga grupa × laika mijiedarbība starp sākotnējo stāvokli un 4-mēneša novērošanu (p {{21). }},001) un tendence starp sākotnējo stāvokli un 1-mēneša novērošanu (p=0,063). Pacienti, kuriem nebija remisijas, laika gaitā būtiski nemainījās, turpretim pacientiem ar remisiju tika novērots uzlabojums pēc ECT, un rādītāji pēc 1- un 4-mēneša novērošanas bija līdzīgi veseliem kontroles pacientiem.

Grupā, kurai tika veikta slimības pārņemšana, 2/18 savu atmiņu novērtēja sliktāk 4-mēneša novērošanas laikā nekā sākotnējā līmenī, salīdzinot ar 10. no 19. gadījumu grupā bez slimības pārņemšanas (p=0,02). Pacientu pašnovērtējums par ECT ietekmi uz GSE-My (1.c att.) uzrādīja būtisku laika ietekmi (F3,105=10.868, lpp.< 0.001) and a trend to a group effect (F1,35 = 2.928, p = 0.096) but no interaction between group and time (F3,105 = 1.300, p = 0.28). Overall patients reported a negative effect of ECT on memory which plateaued between 1- and 4-month follow-up in non remitters but returned towards no effect in remitters. Time contrasts showed this negative evaluation was significant at all time points compared to the baseline for patients taken together ( p ⩽ 0.001). 

Nebija būtisku grupu × laika kontrastu atbilstoši kopējam rezultātam ANOVA (sākotnējais rādītājs salīdzinājumā ar {{0}}mēneša novērošanu, p=0,057), lai gan galīgā vērtība sūtītājiem bija. būtiski neatšķiras no 0 (ti, nav ECT ietekmes, p=0.3). No 25 pacientiem, kuri pirms ECT gaidīja ECT negatīvu ietekmi uz atmiņu, 9/13 (69 procenti) pacientu, kuri nebija sūtījuši sūtījumus, un 4/12 (33 procenti) pacientu, kas veica sūtījumu, ziņoja par negatīvu ietekmi novērošanas laikā; tiem, kuri negaidīja nekādu efektu vai pozitīvu efektu, attiecīgie negatīvās ietekmes rādītāji pēcpārbaudē bija 3/6 (50 procenti) un 2/6 (33 procenti). Proporciju atšķirības nebija nozīmīgas (p=0.3).

Objektīvā anterogrādā atmiņa un retrogrādā biogrāfiskā atmiņa

Aizkavēta verbālā atmiņa, ko mēra ar HVLT-R-DR (2.a att.), uzrādīja būtisku laika ietekmi (F3, 105=3.425, p=0.02) un tendenci. grupas × laika mijiedarbībai (F3, 105=2.490, p=0.065). Laika kontrasti liecināja, ka nelielais atgādināto vārdu skaita samazinājums no sākuma līdz ECT beigām nebija nozīmīgs (p=0.21), bet tam sekoja ievērojams uzlabojums starp ECT beigām un {{15} }mēneša pārraudzība ( p=0.02). Sūtītāju skaits ir ievērojami uzlabojies, salīdzinot ar tiem, kuri nav sūtījuši pārskaitījumu no sākotnējā stāvokļa līdz 4-mēneša novērošanai (laiks × grupas kontrasts p=0,04) ar tendenci 1-mēneša novērošanā ( p { {26}},07), un abos novērošanas novērtējumos būtiski neatšķīrās no veselām kontrolēm (p > 0,5). 4-mēneša novērošanas laikā personām, kas nav sūtījušas sūtījumus, bija traucējumi, salīdzinot ar veselām kontrolēm (p < 0,01).

Ar MCGCFT novērtēta sarežģītas figūras aizkavēta reproducēšana (2.b att.) laika gaitā būtiski mainījās (F3,105 = 13.082, p < 0.0{{ 26}}1) bez diferenciāla efekta pa grupām (grupa × laiks F3, 105=0.205, p=0.88). Laika kontrasti uzrādīja būtisku punktu skaita samazināšanos pēc ECT, salīdzinot ar sākotnējo līmeni (p=0,005) un sekojošu uzlabojumu, tādējādi 4-mēneša novērošanas laikā tas bija ievērojami labāks par sākotnējo līmeni, ECT beigās. , un 1-mēneša novērošana (p ⩽ 0,007) un būtiski neatšķīrās no veselām kontrolēm nevienā no grupām (p ⩾ 0,12). Retrogrāda autobiogrāfiskās atmiņas konsekvence, ko mēra ar AMI-SF (2.c att.), laika gaitā būtiski mainījās (F3, 105 = 46.693, p < 0,001) ar zemāko vērtību ECT beigās un bez diferenciālas ietekmes pa grupām (grupām). × laiks F3, 105=0.482, p=0.69). Laika kontrasti liecināja, ka konsekvence bija ievērojami zemāka par 100 procentiem visos turpmākajos laika punktos (p < 0,001), kā paredzēts, bet ievērojami palielinājās no ECT beigām līdz 4-mēneša novērošanai (p=0.005). ), sasniedzot attiecīgi 79 procentus un 84 procentus nesūtītājiem un sūtītājiem.

Verbālā plūstamība un darba atmiņa

COWAT burtu plūstamība (3.a att.) neuzrādīja laika ietekmi (F3,105 = 1.706, p=0.18), grupa (F1,35=0.031, p {{9). }}.86) vai grupas × laika mijiedarbība (F3,105=1.312, p=0.28). 4-Mēneša novērošanas laikā abās grupās tika iegūts mazāk vārdu nekā veselīgas kontroles grupā, kas ir būtiski attiecībā uz nesūtītājiem (p=0.02), bet ne tiem, kas maksāja (p=0.19). COWAT kategorijas plūstamība (3.b att.) laika gaitā būtiski mainījās (F3,105=3.699, p=0.014) ar nozīmīgu mijiedarbību grupa × laiks (F3,105=3.874, p=0.011). No ECT beigām līdz galīgajam novērtējumam ir palielinājies radīto vārdu skaits, bet ne nosūtītāji.

Laika kontrasti uzrādīja vispārēju samazināšanās tendenci starp sākotnējo stāvokli un ECT beigām (p {0}}.075) un ievērojamu pieaugumu starp ECT beigām un 4-mēneša novērošanu. uz augšu ( p=0.002). Sūtītājiem, salīdzinot ar nesūtītājiem, bija ievērojams pieaugums gan no sākotnējā stāvokļa, gan ECT beigām līdz 4-mēneša novērošanai (p ⩽ 0,008). Tomēr galīgajā novērtējumā gan nosūtītāji, gan nesūtītāji joprojām veicās sliktāk nekā veselās kontroles grupas (p ⩽ 0,02). Ciparu diapazons atpakaļ (3.c att.) parādīja laika tendences efektu (F3,105=2.153, p=0.098), bet ne grupas efektu (F1,35=0.189). , p=0.67) vai grupas × laika mijiedarbība (F3, 105=0.872, p=0.46). Laika kontrasti neuzrādīja būtiskas izmaiņas starp sākotnējo stāvokli un ECT beigām (p=0.14), bet lielāku ciparu diapazonu 4-mēneša novērošanas laikā, salīdzinot ar sākotnējo līmeni (p=0.049) visiem pacientiem kopā. 4-Mēneša novērošanas laikā gan sūtītājiem, gan tiem, kuri nebija sūtījuši, joprojām bija traucējumi, salīdzinot ar veselām kontrolēm (p ⩽ 0,05).

Korelācijas

Pēc {{0}}mēneša GSE-My globālā atmiņa korelēja negatīvi ar MADRS rezultātu (ρ=−0,56, p < 0,001) un pozitīvi. ar COWAT kategorijas plūstamību (ρ=0.48, p=0.003) un AMI-SF procentuālo konsekvenci (ρ=0.34, p=0.04) .

kā cistanche aizsargā neironus? kāpēc

Cistanche satur vairākus bioaktīvus savienojumus, kuriem var būt neiroprotektīva iedarbība. Viens no šiem savienojumiem ir ehinakozīds, kuram ir pierādīta antioksidanta un pretiekaisuma iedarbība. Šīs īpašības var palīdzēt aizsargāt neironus no oksidatīvā stresa un iekaisuma, kas ir divi faktori, kas var bojāt un nogalināt neironus.

Vēl viens potenciāls mehānisms, ar kuru cistanche var aizsargāt neironus, ir tā spēja modulēt noteiktus signālu pārraides ceļus smadzenēs. Piemēram, ir konstatēts, ka cistanche palielina proteīna līmeni, ko sauc par smadzeņu izcelsmes neirotrofisko faktoru (BDNF), kas ir svarīgs neironu augšanai un izdzīvošanai.

Visbeidzot, cistanche var būt arī neiroprotektīva iedarbība, jo tā spēj uzlabot asins plūsmu smadzenēs. Uzlabojot asins plūsmu, cistanche var palīdzēt piegādāt skābekli un barības vielas neironiem, kas var arī palīdzēt novērst bojājumus.

Kopumā, lai gan ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai pilnībā izprastu, kā cistanche aizsargā neironus, tā antioksidanta un pretiekaisuma iedarbība, spēja modulēt signalizācijas ceļus un uzlabot asins plūsmu, liecina, ka tai var būt potenciāls kā neiroprotektīvs līdzeklis.

Īans M. Andersons1, R. Hamišs Makalisters-Viljamss2, Darrags Daunijs3, Rebeka Eliota1 un Kolīna Lū4

1 Neirozinātnes un psihiatrijas nodaļa, Mančestras Universitāte, Mančestras Akadēmiskais veselības zinātnes centrs, Mančestra, Apvienotā Karaliste;

2 Ņūkāslas Universitāte, Kambrija, Nortamberlenda, Taina un Wear NHS Foundation Trust, Ņūkāsla pie Tainas, Apvienotā Karaliste;

3 Bioloģijas, medicīnas un veselības fakultāte, Mančestras Universitāte, Mančestra, Apvienotā Karaliste un

4 Jaundienvidvelsas Universitāte, Melno suņu institūts un St George Hospital, Sidneja, Austrālija