COVID-19 Hospitalizēto pacientu ar nieru slimību vidū: pieredze ASV Vidusrietumu akadēmiskajā medicīnas centrā Ⅱ

DISKUSIJA

Šajā viena centra COVID-19 grupā pacientiem arnieru slimībatika hospitalizēti mūsu vietējās pandēmijas pirmajā uzliesmojumā, mēs novērojām augstus gadījumuselpošanas mazspēja, RT vajadzības un mirstība, īpaši tiem, kuriem ir AKI. Vecāks vecums un pacientu grupa bija neatkarīgas mirstības korelācijas, kas bija zemākasCKD-5Dun KTx, salīdzinot ar AKI pacientiem mūsu grupā. Aptaukošanās bija saistīta ar piecas reizes lielāku mirstību nekā normāls ĶMI COVID-19 pacientiem ar AKI (OR, 5,15; 95% TI 1,38–19,22), bet ne HNS-5D un KTx pacientiem.

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU JAUNU AUGU CISTANČI CKD ĀRSTĒŠANAI

Iepriekšējie pētījumi ir ziņojuši par augstu mirstību starp COVID{0}} pacientiem ar AKI.12–14. Pētījumos ar KTx saņēmējiem, kuri tika hospitalizēti ar COVID-19, ir arī novērtēta augsta mirstība 20–40% diapazonā, salīdzinot ar 10–10. 15% mirstība starp vispārēji hospitalizētiem pacientiem COVID-19.9 Citos pētījumos konstatēts augstāks mirstības līmenis hospitalizētiem COVID{10}} pacientiem ar HNS un hronisku hemodialīzi, salīdzinot ar KTx pacientiem.15,16 Šajos pētījumos sliktākais iznākums tika novērots HNS pacientiem, kuriem HNS slimoja ar AKI.15,16 Mūsu hospitalizēto KTx saņēmēju mirstības līmenis, salīdzinot ar iepriekšējiem ziņojumiem, var būt saistīts ar uzņemšanas kritērijiem un/vai citiem faktoriem, tostarp vecumu, donora avotu, indukciju un uzturošo imūnsupresiju. , kā arī izmaiņas, ņemot vērā izlases lielumu. Paaugstināts mirstības risks no COVID-19 iepriekšējās KTx kohortās ir saistīts ar lielāku vecumu, citām medicīniskām blakusslimībām un mirušu donoru transplantātu saņemšanu, bet ne ar aptaukošanos.9 Mūsu kohortā KTx grupas vidējais vecums bija 63,3 gadi. . Nesen veiktajā metaanalīzē par KTx saņēmējiem ar COVID-19 izdzīvojušie un neizdzīvojušie attiecīgi 54,9 pret 67,5 gadiem. Līdzīgi kā šajā pētījumā, aptaukošanās izplatība neatšķīrās izdzīvojušo (46,8%) un neizdzīvojušo (49,8%) KTx saņēmēju vidū. Sākotnēji tika ierosināts, ka imūnsupresīva ārstēšana, īpaši MPA, varētu ietekmēt COVID{31}} iznākumus.17 Pašlaik daudzos transplantācijas centros vispārējā pieeja ir mēreni samazināt kopējo imūnsupresijas apjomu, īpašu uzsvaru liekot uz antimetabolītu zāļu, piemēram, zāļu, lietošanas samazināšanu vai pārtraukšanu. MPA vai azatioprīns. Šī pieeja ir balstīta uz ekspertu atzinumu, kas izstrādāts sadarbībā ar dažādām profesionālajām biedrībām.17 No 5 KTx pacientiem, kuri nomira mūsu grupā, 2 (40%) saņēma MPA uzņemšanas laikā, bet 54% izdzīvojušo saņēma trīskāršu imūnsupresīvu ārstēšanu, tostarp MPA. . Imūnsupresīvās ārstēšanas iespējamā ietekme uz rezultātiem ir jāturpina pētīt, un tā attīstīsies, kad kļūs pieejami SARS-CoV-2 pretvīrusu līdzekļi ar spēcīgu zāļu mijiedarbību ar kalcineirīna inhibitoriem (nirmatrelvīrs/ritonavīrs). Nāves gadījumu skaitu var ietekmēt arī piekļuve aprūpei un slimības smagums prezentācijas brīdī. Iespējams, ka transplantācijas pacienti tika hospitalizēti ar vieglākām slimībām mūsu slimnīcā pirmā COVID-19 uzliesmojuma laikā, tādējādi veicinot zemāku novēroto mirstību.

Aptaukošanāsir identificēts kā COVID{0}} mirstības riska faktors kopumāpopulācija.14,18Tāpat ir konstatēts, ka aptaukošanās ir 5-kārtīgi palielināta korelācijamirstība COVID{0}} pacientiem ar AKI, kas hospitalizēti mūsu centrā. Tomēr šissaistība netika novērota starp CKD-5D un KTx grupām mūsu kohortā. Aptaukošanās unmirstībai ir paradoksāla saistība dialīzes populācijā ar aptaukošanosar izdzīvošanas priekšrocībām, īpaši tiem, kuri saņem hemodialīzi.19Potenciālie cēloņiaptaukošanās paradoksa gadījumā HNS{0}}D pacientiem var būt stabilāks hemodinamiskais stāvoklis,cirkulējošo citokīnu izmaiņas, mazāk ar nepietiekamu uzturu saistītu iekaisumu un atšķirīguneirohormonālie modeļi. Lai gan aptaukošanās bija ievērojami saistīta ar zemāku mirstībuCKD{{0}}D pacientiem ar COVID-19, izredzes bija mazākas par 1,0. Lai gan ir nepieciešams vairāk strādātizprast iekaisuma, aptaukošanās un nieru slimību mijiedarbību saistībā ar COVID{0}}Rezultātā mūsu populācijā aptaukošanos mēs uzskatām par riska faktoru, lai pastiprinātu konsultācijupar COVID{0}} profilakses stratēģiju nozīmi, jo īpaši HNS pirmsdialīzes gadījumāiedzīvotāju, kuriem ir AKI risks ar Covid{0}}.

Līdz šim ir aprakstīti vairāki citi riska faktori nelabvēlīgiem iznākumiem, tostarp mirstība pacientiem ar COVID{0}}, tostarp vecāks vecums, vīriešu dzimums, melnādainā rase, diabēts un sirds slimības.20–23 Mūsu pētījums apstiprina vecāks vecums kā nāves riska faktors pacientiem ar COVID-19, un tāpat kā pacientiem ar aptaukošanos, mēs iesakām vecākiemnieru slimniekiempar nepieciešamību ievērot modrību, veicot profilakses pasākumus pret Covid{0}}. Mēs nenovērojām rasu atšķirības iznākumos, taču šo modeli var ietekmēt mūsu kohortas pārsvarā melnādaino rasu sastāvs. Mūsu salīdzinoši nelielais izlases lielums ierobežoja statistisko jaudu citu riska attiecību noteikšanai, bet arī uzsver novēroto saistību ar vecumu un ar aptaukošanos AKI grupā nozīmi. Vēl viens pētījuma ierobežojums ir tas, ka AKI posmi netika norādīti.

Covid{0}} ārstēšanas metodes pandēmijas laikā ir attīstījušās. Pirmajā uzplūdā hidroksihlorokvīna un azitromicīna agrīna lietošana tika aizstāta ar deksametazonu un remdesiviru, jo pierādījumi attīstījās. Lai gan pastāv bažas par nesēja sulfobutilētera uzkrāšanos. - atkārtotas piegādes ciklodekstrīns pacientiem ar zemu aprēķināto glomerulārās filtrācijas ātrumu (eGFR), jaunākie pētījumi parādīja atkārtotas piegādes lietošanas drošībunieru mazspēja COVID-19pacienti ar eGFR< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with nieru slimības. 

Ņemot vērā Covid{0}} saslimstības, vakcinācijas un ārstēšanas pieejas strauji mainīgo ainavu, izprotot galvenos COVID-19 iznākumu virzītājspēkusnieru slimniekskohortas ir izaicinājums. Vakcinācijas kļuva pieejamas augsta riska pacientiem 2020. gada beigās, un pieejamība pieauga, palielinoties piegādei. Proti, jaunākie dati liecināja par samazinātu antivielu reakciju uz vakcināciju pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu, piemēram, transplantācijas saņēmējiem, kas attaisno vakcīnu pastiprinātājus. Turklāt, neskatoties uz augsto COVID-19 risku, dažās grupās joprojām pastāv vilcināšanās pret vakcīnu.26Lai gan strauji mainīgās prakses ietekmes noteikšana ir sarežģīta, kohortu izsekošana var būt noderīga, lai izprastu resursu izmantošanu, salīdzinātu rezultātus dažādos centros un ģeogrāfiskajos reģionos un meklētu faktorus, kas varētu paredzēt labākus vai sliktākus rezultātus.

Rezumējot, mēs novērojām augstu COVID{0}}saistītas elpošanas mazspējas, ART vajadzību un mirstības līmeni pacientiem arnieru slimībatika hospitalizēts mūsu vietējās pandēmijas pirmajā uzliesmojumā, īpaši tiem, kuriem ir AKI. Mirstība bija visaugstākā gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar aptaukošanos ar AKI. Kamēr visinieru slimniekiemir jākonsultējas par Covid{0}} profilakses pasākumu ievērošanu, tostarpvakcinācija, izprotot riska faktoru saslimstību un mirstību saistībā ar Covid{0}} šajā kohortā, kas ir īpaši neaizsargātas apakšgrupas. Mūsu vietējā pieredze liecina, ka dalīšanās ar šiem datiem ikdienas konsultācijās ir motivējusi dažus pacientus, kuri šaubās par vakcīnu, veikt vakcināciju. Apsvērumi saistībā ar jauniem pieaugumiem ietver priekšrocības, ko sniedz papildu vakcīnas devas, monoklonālo antivielu izmantošana agrīnai slimības vai pirmsekspozīcijas profilaksei, perorāla pretvīrusu terapija un transplantācijas kandidātiem, jauna orgānu izmantošana transplantācijai no donoriem, kuriem anamnēzē ir COVID{2}}. .27Ir nepieciešams turpināt pētījumus un uzraudzību, jo mēs cenšamies optimizēt šo neaizsargāto pacientu aprūpi, izmantojot pastāvīgos pandēmijas uzliesmojumus.

PATEICĪBA

Mēs pateicamies darbiniekiem un praktizējošiem speciālistiem, tostarp nefrologiem, intensīvistiem, medmāsām, tehniķiem un kopienas pakalpojumu sniedzējiem, par viņu centību nodrošināt nieru slimnieku aprūpi Covid-19 pandēmijas laikā. Mēs pateicamies biostatistiķim Huilingam Sjao, MS un Kennanam Maheram par palīdzību manuskripta sagatavošanā. Kopsavilkums, kurā aprakstītas šī darba daļas, tika prezentēts Nacionālā nieru fonda (NKF) virtuālajā pavasara klīniskajā sanāksmē 2021. gada martā un Sentluisas NKF nieru apaļā galda sanāksmē 2021. gada 2. decembrī.https://www.youtube.com/ watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

FINANSĒJUMSKLL atbalsta Mid-America Transplant / Jane A. Beckman Doted Chair in Transplantation un saņem pētījumu atbalstu saistībā ar nieru slimībām un transplantāciju no Nacionālajiem veselības institūtiem (R01DK120518).

ATSAUCES

1. Akalin E, Azzi Y, Bartash R u.c. Covid-19 unNieru transplantācija. N Engl J Med. 2020;382(25):2475–2477. [PubMed: 32329975]

2. Banerjee D, Popoola J, Shah S, Ster IC, Quan V, Phanish M. COVID-19 infekcija nieru transplantācijas saņēmējiem. Kidney Int. 2020;97(6):1076–1082. [PubMed: 32354637]

3. Karaca-Mandic P, Georgiou A, Sen S. COVID-19 hospitalizāciju novērtējums pēc rases/etniskās piederības 12 štatos. JAMA intern med. 2021;181(1):131–134. [PubMed: 32804192]

4. Lentine KL, Mannon RB, Josephson MA. Praktizēšana ar nenoteiktību: nieru transplantācija Covid-19 pandēmijas laikā. Esmu J Nieres Dis. 2021;77(5):777–785. [PubMed: 33388404]

5. Kapp ME, Fogo AB, Roufouse C u.c. Nieru problēmas saistībā ar COVID-19: 1. daļa bioloģija, patoloģija un patofizioloģija. ASAIO J. 2021.

6. Lentine KL, Vest LS, Schnitzler MA, et al. Aptauja par ASV dzīvo nieru ziedošanas un transplantācijas praksi COVID-19 laikmetā. Kidney Int Rep. 2020;5(11):1894–1905. [PubMed: 32864513]

7. Salvalaggio PR, Ferreira GF, Caliskan Y u.c. Starptautiska aptauja par dzīvu nieru ziedošanu un transplantācijas praksi COVID{1}} pandēmijas laikā. Transpl Infect Dis. 2021;23(2):e13526. [PubMed: 33245844]

8. Cowger TL, Davis BA, Etkins OS u.c. Svērto un nesvērto iedzīvotāju datu salīdzinājums, lai novērtētu nevienlīdzību saistībā ar koronavīrusa slimību 2019. gadā mirušo pēc rases/etniskās piederības, par ko ziņo ASV Slimību kontroles un profilakses centri. JAMA Netw Open. 2020;3(7):e2016933. [PubMed: 32721026]

9. Udomkarnjananun S, Kerr SJ, Townamchai N u.c. Covid-19 infekcijas mirstības riska faktori nieru transplantācijas saņēmējiem: sistemātisks kohortu un klīnisko reģistru pārskats un metaanalīze. Sci Rep. 2021;11(1):20073. [PubMed: 34625642]

10. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P u.c. Covid-19-saistītā mirstība pacientiem, kuriem tiek veikta nieru transplantācija un dialīzes: ERACODA sadarbības rezultāti. Nephrol Dial transplantācija. 2020;35(11):1973–1983. [Pubmed: 33151337]

Atbalsta pakalpojums:

E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Veikals:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop