Katru dienu izdzerot divas glāzes arbūzu sulas, patiesībā var rasties ģībonis un sirds kambaru fibrilācija... Sargieties no šī neredzamā augsta kālija vaininieka!
Jul 04, 2024
Hiperkaliēmija ir dzīvībai bīstams elektrolītu traucējums, īpaši pacientiem ar nieru mazspēju. Papildus medikamentiem un pamatslimībām pārmērīga kālija uzņemšana ar uzturu ir arī izplatīts, bet viegli aizmirstams hiperkaliēmijas cēlonis. Šis "neredzamais killer" ir arbūzs, ko mēs bieži ēdam vasaras vidū.
Nesen žurnālā Annals of Internal Medicine (IF: 39,2) tika ziņots par trim šādiem gadījumiem [1]. Pacientiem ar dažām pamata nieru slimībām pēkšņi radās ārkārtas situācijas un tādi simptomi kā sirdsklauves un ģībonis. Kad ārsts izsekoja pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloni, viņš uzzināja... Kas to izraisīja?
Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību
Dzīves krīze, ko vasaras naktī izraisījušas "pusnakts uzkodas".
Parastā vasaras naktī 56-gadus vecais Džan kungs pēkšņi mājās noģība un tika steidzami nogādāts slimnīcā. Pēc uzņemšanas viņam bija smaga hipotensija (62/32 mmHg) un bradikardija (20 sitieni minūtē). Izņemot sausu muti un mēli, fiziskajā pārbaudē netika konstatētas citas novirzes. Tomēr 12-svina elektrokardiogrammas rezultāti liecināja par bradikardiju un pirmās pakāpes atrioventrikulāro blokādi.
Pēc intravenozas atropīna un fenilefrīna injekcijas Džan kunga asinsspiediens tik tikko normalizējās. Turpmākie laboratorijas testi bija vēl pārsteidzošāki: kālija līmenis asinīs sasniedza pat 70mmol/L (normālā vērtība ir 35-5.5mmol/L), ko papildināja metaboliskā acidoze (pienskābe 1,5mmol). /L). Asins kreatinīna vērtība (262,5 μmol/L) bija viņa sākotnējā līmenī, izņemot akūtu nieru bojājumu; cukura līmenis asinīs bija pārāk augsts (21,87 mmol/L), bet miokarda enzīmu spektrs bija normāls, kas liecina, ka sirds išēmiskās slimības risks nav augsts.
Pēc analīzes ārsti uzskatīja, ka šo hiperkaliēmiju, visticamāk, izraisīja Džan kunga ilgstošais perorālais rezerpīns un viņa paša IV stadijas nieru slimība un vecāka gadagājuma 2. tipa diabēta komplikācijas. Uzbrukuma naktī to var pavadīt arī IV tipa nieru kanāliņu acidoze. Hiperkaliēmija izraisa smagus sirds vadīšanas traucējumus un galu galā izraisa īsu ģīboni.
Pēc aktīvās ārstēšanas (intravenozais kalcija, insulīna, salmeterola un flutikazona aerosols, kālija līmeni pazeminoši sveķi) un rezerpīna lietošanas pārtraukšanas Džan kunga hiperkaliēmija tika kontrolēta. Pārsteidzošā kārtā Džan kungs pats atzina, ka pēdējos divus mēnešus kopā ar ģimeni katru vakaru ēdis daudz arbūzu. Ārsts vispusīgi sprieda, ka tas ir hiperkaliēmijas "vaininieks"!
Pēc pareizas uztura ievērošanas Džan kungs kontrolēja arbūzu uzņemšanu naktī, un hiperkaliēmija neatkārtojās.
Negadījuma izraisīta "kālija jonu vētra".
36 gadus vecajai Li kundzei nepieciešama hemodialīze trīs reizes nedēļā, jo IgA nefropātija progresē līdz nieru slimībai beigu stadijā. Nesen viņas kālija līmenis asinīs bija 7,4 mmol/l, veicot kārtējo pirmsoperācijas izmeklēšanu hemodialīzes vajadzībām, un ārsts nekavējoties kļuva modrs.
Parasti Li kundzes ikmēneša dialīzes klīrenss (Kt/V vērtība) ir normālā diapazonā 1.6-1.8, un kālija koncentrācija dializātā ir 2 mmol/L. Pat pievienojot kāliju pazeminošus sveķus, lai samazinātu kālija koncentrāciju dializātā līdz 1 mmol/L, kālija līmenis asinīs joprojām svārstījās virs 6 mmol/L, kas ir daudz augstāks nekā Li kundzes parastais līmenis, aptuveni 5 mmol/l.
Mulsinoši ir tas, ka pacientei nebija acīmredzamas infekcijas, asiņošanas vai jaunu zāļu lietošanas, kas ietekmētu kālija metabolismu, un viņas dialīzes apstākļi nebija mainījušies. Pēc rūpīgas pacientes iztaujāšanas viņa atklāja, ka pēdējo trīs nedēļu laikā katru dienu ēdusi arbūzu.
Kā ar kāliju bagāts "neredzamais slepkava" šajā gadījumā vaininieks bija arbūzs. Kad kālijs, kas nonāk organismā, pārsniedz nieru un dialīzes spēju to izvadīt, tas neizbēgami uzkrāsies asinīs. Lai gan hiperkaliēmija vēl nav radījusi klīniskus simptomus, ja ārsts nenoskaidro cēloni un laikus neiejaucas, situācijai kļūstot nopietnākai, var rasties tādas komplikācijas kā aritmija un muskuļu vājums[2].
Pēc striktas patērētā arbūza daudzuma ierobežošanas Li kundzes kālija līmenis asinīs ātri normalizējās.
Slēptā patiesība aiz pēkšņām sirdsklauvēm
Parastā dienā 72-gadus vecais Li kungs pēkšņi sajuta stipras sāpes krūtīs un sirdsklauves. Implantējamais kardiovertera defibrilators nekavējoties atbrīvoja 25 džoulus strāvu, lai mēģinātu glābt viņa dzīvību. Li kungs tika steidzami nogādāts slimnīcā.
Kad viņš tika ievietots slimnīcā, Li kunga asinsspiediens bija 176/90 mmHg, sirdsdarbība bija 66 sitieni/min, un viņš joprojām atradās sinusa aritmijas stāvoklī. Bez tam fiziskajā pārbaudē netika konstatētas citas acīmredzamas novirzes. Taču mulsinoši ir tas, ka kālija līmenis asinīs ir pat 6,6 mmol/l, un nieru darbība ir nedaudz samazināta (kreatinīna līmenis asinīs 142,3 μmol/L, sākotnējais līmenis 132,6 μmol/L).
Kā vecākam pacientam ar išēmisku kardiomiopātiju, kurš ilgstoši lietojis fenofibrātu un lielas valsartāna devas (320 mg/dienā), Li kunga hiperkaliēmija šķiet "nesvarīga". Viņa elektrokardiogramma arī neuzrādīja acīmredzamas hiperkaliēmijas izmaiņas.
Pēc intravenozas insulīna, cukura šķīduma, furosemīda un smidzinātā salmeterola flutikazona injekcijas Li kunga asinīs beidzot tika kontrolēts kālija līmenis. Interesanti, ka viņam arī bija periodiski augsts asinsspiediens hospitalizācijas laikā.
Veicot ICD analīzi, ārsts beidzot atklāja patiesību aiz pacienta: Li kungs mēnesī pirms uzbrukuma katru dienu izdzēra divas lielas tases arbūzu sulas, un organismā iekļuva liels daudzums kālija. Turklāt angiotenzīna receptoru blokatoru lietošana kavēja kālija jonu izdalīšanos, tādējādi izraisot hiperkaliēmiju un izraisot dzīvībai bīstamu kambaru fibrilāciju.
Izrakstīts no slimnīcas, ārsts Li kungam pārtrauca diurētisko līdzekļu lietošanu un pārgāja uz hlortalidonu, lai kontrolētu hiperkaliēmiju, vienlaikus saglabājot valsartānu, lai ārstētu viņa sirds slimību. Pēc 3 mēnešu novērošanas Li kunga asinīs kālija līmenis atgriezās normālā līmenī.
Kāpēc arbūzs izraisa tik nopietnas sekas?
Hiperkaliēmijas rašanās ir saistīta ar vairākiem faktoriem, piemēram, pavājinātu kālija izdalīšanos nieru darbības traucējumu dēļ, kāliju veicinošām zālēm, kas ietekmē kālija izdalīšanos, acidozi un audu iznīcināšanu, kas atbrīvo kāliju. Jo īpaši iepriekšminētajos trīs gadījumos pacientiem jau bija primāras slimības. Ja kālija līmenis asinīs pārsniedz 7 mmol/l, var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, muskuļu vājums un aritmija.
1. Eksogēnā kālija līdzsvara uzturēšana organismā
Tas galvenokārt balstās uz trim ceļiem [4]:
① Aldosterons veicina kālija izdalīšanos nieru kanāliņos;
② Insulīns veicina kālija jonu iekļūšanu šūnās;
③ Pēc piesātināta kālija uzņemšanas enterorenālās ass reflekss pastiprina kālija izdalīšanos. Tādēļ pacientiem ar pavājinātu nieru darbību jāierobežo kālija uzņemšana.
2. Trīs galvenie faktori, kas izraisa hiperkaliēmiju [6-7]
① Nelīdzsvarotība kālija transcelulārajā pārnesē
② Traucēta ekstrarenāla kālija izdalīšanās
③ Palielināta eksogēnā kālija uzņemšana
3. Hiperkaliēmijas augsta riska faktori pacientiem ar nieru mazspēju [8]
① Samazināta cauruļveida kālija sekrēcijas spēja
② Bieži lietotās kālija līmeni pastiprinošās zāles (aldosterona receptoru blokatori, ACEI/ARB utt.)
③ Paaugstināts acidozes risks (piemēram, IV tipa nieru kanāliņu acidoze pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu)
④ Salīdzinot ar normāliem cilvēkiem, kālija līmenis asinīs palielinās un ilgst ilgāk
Tāpēc ārstiem jāpievērš uzmanība hiperkaliēmijas riskam, īpaši augsta riska grupām, jāpastiprina uztura ieteikumi pacientiem un jābūt uzmanīgiem par dažiem nezināmiem slēptiem augsta kālija diētas avotiem.
Lai gan arbūzu bieži uzskata par augli ar zemu kālija saturu, patiesībā 1/8 no vidēja arbūza (apmēram 2 šķēles) satur 16,4 mmol kālija, un liels arbūza gabals satur vairāk nekā 120 mmol kālija. Tas pārsniedz dienas devas ierobežojumu (40-90mmol) lielākajai daļai nieru slimnieku. Lai gan ir labi zināmi pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju, piemēram, banāni, tomāti un kartupeļi, arbūzs bieži tiek ignorēts [9].
Tāpēc, īpaši vasarā, pacientiem ar nieru mazspēju, īpaši nieru slimību beigu stadijā, arbūzs patiešām ir potenciāls augsts kālija risks, un tas ir jāiekļauj uztura norādījumos un devu kontrolē. Ārstiem un uztura speciālistiem tam jāpievērš liela uzmanība un efektīvi jāpalīdz pacientiem uzlabot viņu pašpārvaldes izpratni, lai izvairītos no nevajadzīga hiperkaliēmijas riska.
Kā Cistanche ārstē nieru slimības?
Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheTuksnesis, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselību.
Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.
Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.
Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.
Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.
Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.
Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.
Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.
Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.
