Pediatriskās vakcīnas atgūšanas vadīšana Eiropā

Abstract:

Priekšvēsture. Pēdējās desmitgadēs visā Eiropā ir palielinājies bērnu vakcinācijas pārklājums. Tomēr problēmas joprojām pastāv daudzās Eiropas Savienības (ES) jomās, kā rezultātā daudzās valstīs laika posmā no 2010. līdz 2021. gadam samazinās pārklājuma rādītāji. Šī vispārējā tendence prasa pastiprinātus centienus, lai cīnītos pret šķēršļiem, kas saistīti ar vakcināciju. Tādējādi šī raksta mērķis ir apkopot galvenās mācības un tendences bērnu vakcinācijas jomā ES, koncentrējoties uz pašreizējām problēmām un veicinātājiem. Metodes: Metodoloģija ir balstīta uz primāro datu analīzi, galvenokārt vakcinācijas pārklājuma rādītājiem, kā arī atlasītās atbilstošās literatūras pārskatīšanu un analīzi, tostarp recenzētus rakstus, akadēmiskos pētījumus, oficiālos ziņojumus, politikas un citus publiski pieejamus materiālus. avoti. Rezultāti: Visām novērtētajām vakcīnām (DTP 1. deva, DTP 3. deva, Hib3, HepB3, masalu 1. deva, masalu 2. deva un poliomielīta 3. deva) var novērot lielas atšķirības un pārklājuma svārstības.

Pastāv vispārēja pārklājuma samazināšanās tendence 2019. gadā, salīdzinot ar 2010. gadu, un valstīs ar zemākiem rādītājiem, piemēram, Rumānijā un Austrijā, vērojamas arvien lielākas pārklājuma svārstības starp pārbaudītajiem gadiem visās analizētajās vakcīnās. Secinājumi: pierādījumi liecina, ka gan pieejamības, gan informācijas palielināšana par vakcīnām ir galvenie vakcinācijas veicinošie faktori. Turklāt, ņemot vērā pašreizējās problēmas, ar kurām saskaras ES, krīzes gatavības plāni ir piemēroti, lai nodrošinātu, ka imunitātes nepilnības vēl vairāk nepasliktina vakcinācijas sistēmu darbības traucējumus.

Bērnu vakcinācija ir efektīvs līdzeklis imunitātes stiprināšanai. Kad bērns tiek vakcinēts, vakcīnā esošie patogēni aktivizē bērna imūnsistēmu, lai ražotu specifiskas antivielas, kas atpazīst un uzbrūk attiecīgajam vakcīnā esošajam patogēnam. Kad bērni ir pakļauti šiem patogēniem, viņu imūnsistēma tos ātri iztīra, novēršot vai mazinot slimības rašanos. Tāpēc bērnu vakcinācija var ievērojami uzlabot viņu imunitāti un palīdzēt viņiem cīnīties ar slimībām. Tāpēc mums jāpievērš uzmanība savas imunitātes uzlabošanai. Cistanche var radīt acīmredzamas sekas. Gaļas pelni satur dažādus bioloģiski aktīvus komponentus, piemēram, polisaharīdus, divas sēnes, Huang Li uc Šie komponenti var stimulēt imūnsistēmu. Dažāda veida šūnas, palielina to imūno aktivitāti.

Click cistanche tubulosa priekšrocības

Atslēgvārdi:

vakcinācijas pārklājums; vakcīnas uzņemšana; vilcināšanās pret vakcīnu; dezinformācija; vakcīnas pieejamība; COVID-19; Ukrainas krīze.

1. Ievads

Vakcinācija ir viens no spēcīgākajiem un izmaksu ziņā efektīvākajiem līdzekļiem sabiedrības veselības vēsturē [1], kas sniedz nozīmīgus ieguvumus veselības, ekonomiski un sociāli [2]. Efektīvas bērnu vakcinācijas programmas aizsargā gan bērnus, gan pieaugušos no dažkārt dzīvībai bīstamām slimībām [3]. Ja tiek vakcinētas lielas iedzīvotāju daļas, "ganāmpulka imunitāte" vai "ganāmpulka aizsardzība" samazina ar vakcīnu novēršamu infekcijas slimību pārnešanu [4]. Tas rada netiešu aizsardzību nevakcinētiem bērniem un pieaugušajiem, tostarp tiem, kuri nav piemēroti vakcinācijai (piemēram, imūnsistēmas traucējumiem, alerģiskiem utt.) un grūti sasniedzamām vai izslēgtām populācijām [4]. Bērnu vakcinācija palīdz (1) samazināt mirstību un saslimstību visā pasaulē, (2) samazināt slimību sastopamību un (3) aizsargāt veselību [2,3]. Īsāk sakot, tas ir galvenais slimību profilakses virzītājspēks.

Eiropā bērnu vakcinācijas pārklājums pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājies, un vairākām valstīm pēdējo desmit gadu laikā ir izdevies sasniegt 95 procentu pārklājuma mērķi. Tomēr pārklājuma rādītāji daudzās valstīs laika posmā no 2010. līdz 2021. gadam samazinājās [5]. Tā rezultātā vairākas Eiropas valstis ir piedzīvojušas nepieredzētus ar vakcīnu novēršamu slimību uzliesmojumus [5]. Jo īpaši ir bijuši lieli masalu uzliesmojumi; gadījumu skaits pieauga laikā no 2017. līdz 2018. gadam [6], un 2018. gadā slimības komplikāciju dēļ nāves gadījumi bija 74 [7]. Bažas rada arī zemie un sarūkošie vakcinācijas pārklājuma rādītāji (VCR) valstīs ārpus ES, kas robežojas ar ES, jo uzliesmojumi šajās valstīs var izplatīties uz ES [8,9].

Turklāt notiekošā pandēmija līdztekus pašreizējam konfliktam Ukrainā vēl vairāk pastiprina ar vakcīnām novēršamu slimību uzliesmojumu draudus ES, pārtraucot ierastās imunizācijas programmas [10–12]. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) un Apvienoto Nāciju Organizācijas Bērnu fonda (UNICEF) oficiālajos datos ir reģistrēts lielākais ilgstošais bērnu vakcinācijas samazinājums pēdējo 30 gadu laikā [11]. Pasaules mērogā dati par 2020. gada pirmajiem četriem mēnešiem liecināja par difterijas Tetanus Pertussis (DTP) pārklājuma samazināšanos, ko parasti uzskata par uzticamu vakcinācijas pārklājuma marķieri [10]. VCR samazinājās katrā reģionā, palielinot imunizācijas plaisu un izraisot novēršamus ar vakcīnu novēršamu slimību (VPD) uzliesmojumus [10, 11]. Visi šie faktori kopā ar regulārām vakcinācijas līmeņa svārstībām veido scenāriju par paaugstinātu uzliesmojuma risku ES.

Videomagnetofonu samazināšanās rada bažas; tas liecina par vakcinācijas programmu uzticamības un noturības trūkumu. Turklāt tas ir saistīts ar nevakcinēto un nepietiekami vakcinēto personu skaita palielināšanos ar lielāku VPD uzliesmojumu iespējamību. Šajā rakstā par nepietiekami vakcinētām personām tiek uzskatītas personas, kuras nav saņēmušas visas ieteicamās devas konkrētai vakcīnai. Šajā sarežģītajā kontekstā stingras un izturīgas vakcinācijas sistēmas visā ES ir ļoti svarīgas, lai aizsargātu iedzīvotājus no novēršamām slimībām un nāves, ko izraisa ar vakcīnu novēršamas slimības (VPD), kā arī nodrošinātu atveseļošanos no jebkādām turpmākām krīzēm. Izmantojot šo vakcīnu vakcinācijas aptvēruma izmaiņu analīzi ES, kā arī politikas iejaukšanās ietekmes uz videomagnetofoniem novērtējumu, šajā rakstā ir norādīti galvenie sviras un šķēršļi attiecībā uz vakcināciju, lai saglabātu vai palielinātu pārklājuma līmeni.

2. Materiāli un metodes

2.1. Analizētas vakcīnas

Šajā rakstā analizētās vakcīnas tika izvēlētas, pamatojoties uz pašreizējiem PVO rādītājiem un ieteikumiem, kas ir DTP 1. deva, DTP 3. deva, Haemophilus influenzae b tips (Hib3), B hepatīta 3. deva (HEPB3), masalu 1. deva, masalu 2. deva, un poliomielīta 3. deva. Tā kā nav pieejami dati vai ieteikumi par bērnu vakcinācijas programmām ES valstīs, pneimokoku un Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vakcīnas tika izslēgtas. Ir svarīgi atzīmēt, ka analīzes laikā trūka datu par HepB3 vakcinācijas pārklājumu Slovēnijā 2020. gadā, kā arī par masalu 2. devas vakcinācijas pārklājumu Somijā 2010., 2014. un 2015. gadā; Luksemburga, 2010; Kipra, 2020.

Primāro datu analīze, kas iegūta no ārēji pieejamas datu kopas, tika veikta 2022. gada jūlijā. Tajā tika iekļauti vakcinācijas pārklājuma dati no visām 27 ES dalībvalstīm laikposmā no 2010. līdz 2021. gadam. Katras vakcīnas pārklājuma rādītāji ir noteikti saistībā ar 95 procentu vakcinācijas pārklājuma slieksni, kas nepieciešams, lai novērstu ar vakcīnu novēršamus uzliesmojumus un sasniegtu "ganāmpulka imunitāti", kā ieteikusi PVO [13,14]. Ja nav norādīts citādi, visi vakcinācijas pārklājuma dati šajā pārskatā ir balstīti uz PVO/UNICEF/Kopīgajiem aprēķiniem par valsts imunizācijas pārklājumu (WUENIC) [15]. Ja WUENIC dati nebija pieejami, tika izmantoti citi salīdzināmi dati (piemēram, pamatojoties uz citiem pieejamiem PVO datiem vai oficiālajām valsts datu kopām).

2.2. Literatūras analīze

Tika veikta atlasītās atbilstošās literatūras mērķtiecīga analīze, tostarp recenzēti raksti, akadēmiskie pētījumi, oficiālie ziņojumi, politikas un citi publiski pieejami avoti. Tas ietvēra pētījumus par tendencēm vakcinācijas pārklājumā un vakcinācijas politikā visā ES un atsevišķās dalībvalstīs, tostarp Austrijā, Bulgārijā, Vācijā, Itālijā un Rumānijā. Atslēgvārdi ietvēra vakcināciju, imunizāciju, vakcinācijas programmas, vakcinācijas pārklājuma rādītājus, vakcinācijas politiku, vakcīnas, vakcīnu grafiku, infekcijas slimību uzliesmojumu, masalu uzliesmojumu, vakcinācijas pakalpojumu pārtraukšanu, Ukrainas bēgļu krīzi un konfliktu Ukrainā. Šī literatūras analīze palīdz kontekstualizēt un papildināt datu analīzi, lai uzlabotu izpratni par tendencēm, modeļiem un saikni starp politikas iejaukšanos un vakcinācijas pārklājuma rādītājiem.

3. Rezultāti

Lai novērtētu vakcinācijas pārklājuma izmaiņu stāvokli ES laika gaitā, tika veikta vakcinācijas pārklājuma rādītāju laikrindu analīze par laika posmu no 2010. līdz 2021. gadam, pamatojoties uz PVO vakcinācijas rādītājiem DTP 1. deva, DTP 3. deva, Hib3, HepB3, masalu 1. deva, masalu 2. deva un poliomielīta 3. deva.

VCR dažādās ES valstīs un dažādās vakcīnās, valstīs un reģionos atšķiras. Attiecībā uz visām novērtētajām vakcīnām ES laikā no 2010. līdz 2021. gadam var novērot lielas atšķirības un svārstības vakcinācijas pārklājuma rādītājos. 2019. gadā, salīdzinot ar 2010. gadu, ir vērojama visaptveroša tendence, ka vakcinācijas pārklājums samazināsies. Valstīs ar zemākiem rādītājiem, piemēram, Austrijā vai Rumānijā, starp vakcīnām ir vērojamas biežākas vai nopietnākas svārstības. Turpretim valstīs ar augstākiem rādītājiem pārklājuma svārstības parasti ir nelielas vai vispār nav.

3.1. DTP vakcīna

Lai gan DTP pirmās devas segums 2019. gadā bija augstāks nekā 2010. gadā Horvātijā, Dānijā, Itālijā un Maltā, Austrijā, Kiprā, Igaunijā, Somijā, Vācijā, Lietuvā, Nīderlandē un Zviedrijā pārklājums 2019. gadā bija samazinājies, salīdzinot ar 2010. gadu (attēls). 1). 2010. gadā Dānija bija vienīgā valsts, kuras pārklājuma līmenis bija zem 95 procentu mērķa sliekšņa. 2019. gadā šis pārklājums Dānijā palielinājās līdz 97 procentiem, bet gan Austrijā, gan Igaunijā samazinājās līdz zem mērķa sliekšņa. Īpaši straujš kritums ir Igaunijā, kur pārklājums samazinājās no 96 procentiem 2010. gadā līdz 92 procentiem 2019. gadā.

Pārklājuma līmenis Beļģijā, Bulgārijā, Itālijā, Lietuvā un Rumānijā 2020. gadā, salīdzinot ar 2019. gadu, samazinājās, tādējādi Bulgārijā un Itālijā sasniedzot 94 procentu mērķa slieksni (1. attēls). Pārklājums 2021. gadā salīdzinājumā ar 2020. gadu bija zemāks Bulgārijā, Čehijā, Igaunijā, Latvijā, Lietuvā, Slovākijā, Slovēnijā un Spānijā.

DTP 3. devai (2. attēls) pārklājums 2019. gadā bija augstāks nekā 2010. gadā Dānijā, Itālijā, Latvijā, Maltā un Portugālē. Austrijā, Bulgārijā, Horvātijā, Kiprā, Čehijā, Igaunijā, Somijā, Francijā, Vācijā, Lietuvā, Nīderlandē, Polijā, Rumānijā, Slovākijā, Slovēnijā un Spānijā pārklājums 2019. gadā bija zemāks nekā 2010. gadā. DTP pārklājuma samazināšanās 3. deva ir izteiktāka nekā DTP ​​1. devai. Trīspadsmit no divdesmit septiņām ES dalībvalstīm 2019. gadā sasniedza 95 procentu mērķi, salīdzinot ar 10 2010. gadā. Dažas valstis tika vairāk ietekmētas vienā konkrētā gadā, piemēram, Beļģija un Zviedrija, kur pārklājums samazinājās 2020. gadā, bet atguva līdz iepriekšējam līmenim. 2021. gadā.

2021. gadā bija pārklājuma samazināšanās; 2021. gadā pārklājums bija zemāks nekā 2020. gadā trīspadsmit valstīs (Austrijā, Bulgārijā, Horvātijā, Čehijā, Igaunijā, Somijā, Vācijā, Itālijā, Latvijā, Lietuvā, Rumānijā, Slovēnijā un Spānijā).

3.2. Hib3 vakcīna

Hib3 pārklājums (3. attēls) 2019. gadā bija zemāks nekā 2010. gadā sešpadsmit valstīs (Austrijā, Beļģijā, Horvātijā, Kiprā, Čehijā, Igaunijā, Somijā, Francijā, Vācijā, Lietuvā, Nīderlandē, Polijā, Slovākijā, Slovēnijā, Spānijā un Zviedrija). Laikā no 2019. līdz 2020. gadam videomagnetofoni palika nemainīgi lielākajā daļā ES valstu. Sešās valstīs (Bulgārijā, Horvātijā, Itālijā, Lietuvā, Polijā un Rumānijā) tas samazinājās, bet palielinājās tikai Spānijā. Hib3 pārklājuma rādītāji no 2019. līdz 2021. gadam palika nemainīgi vienpadsmit valstīs (Austrijā, Beļģijā, Kiprā, Dānijā, Francijā, Grieķijā, Ungārijā, Luksemburgā, Nīderlandē, Portugālē un Slovākijā). Divpadsmit valstīs VCR samazinājās 2021. gadā salīdzinājumā ar 2020. gadu (Bulgārija, Horvātija, Čehija, Igaunija, Somija, Vācija, Īrija, Latvija, Lietuva, Rumānija, Slovēnija un Spānija). 2021. gadā tie pieauga tikai Maltai un Zviedrijai.

3.3. HepB3 vakcīna

HepB3 vakcinācijas pārklājums sekoja līdzīgai samazināšanās tendencei (4. attēls), 2019. gadā videomagnetofoni bija zemāki nekā 2010. gadā trīspadsmit valstīs (Austrijā, Bulgārijā, Horvātijā, Kiprā, Čehijā, Igaunijā, Vācijā, Itālijā, Lietuvā, Polijā, Rumānijā, Slovākijā). un Spānija). Liels kritums bija vērojams Rumānijā, kur pārklājums samazinājās no 98 procentiem 2010. gadā līdz 87 procentiem 2020. gadā.

Laikā no 2020. gada līdz 2019. gadam videomagnetofonu skaits samazinājās sešās valstīs (Bulgārijā, Horvātijā, Igaunijā, Itālijā, Lietuvā un Polijā). Šī tendence 2021. gadā turpinājās minētajās valstīs, izņemot Itāliju un Poliju, līdzās Čehijai, Īrijai, Latvijai, Rumānijai un Spānijai.

3.4. Masalu vakcīna

Masalu pirmās devas pārklājuma rādītāji (5. attēls) 2019. gadā bija zemāki nekā 2010. gadā trīspadsmit valstīs (Bulgārijā, Horvātijā, Kiprā, Čehijā, Igaunijā, Somijā, Grieķijā, Lietuvā, Nīderlandē, Polijā, Rumānijā, Slovākijā un Slovēnijā). . No 2019. līdz 2020. gadam pārklājums samazinājās astoņās valstīs (Bulgārijā, Horvātijā, Dānijā, Itālijā, Lietuvā, Maltā, Polijā un Rumānijā). 2021. gadā segums, salīdzinot ar 2020. gadu, turpināja samazināties iepriekšējās valstīs (izņemot Bulgāriju, Dāniju un Itāliju), kā arī Igaunijā, Somijā, Īrijā, Latvijā, Nīderlandē, Slovākijā un Spānijā. No 2020. līdz 2021. gadam pārklājums samazinājās astoņās valstīs (Horvātijā, Igaunijā, Latvijā, Lietuvā, Maltā, Slovākijā, Spānijā un Zviedrijā), bet palielinājās četrās valstīs (Austrijā, Bulgārijā, Dānijā un Nīderlandē).

Tāpat segums masalu 2. devām 2019. gadā bija zemāks nekā 2010. gadā (6. attēls). Īpaši straujš kritums ir Rumānijā, kur pārklājums samazinājās no 93 procentiem līdz 76 procentiem (attiecīgi 2010. un 2019. gadā). Aptvēruma samazināšanās turpinājās 2020. gadā, desmit valstīs piedzīvojot kritumu salīdzinājumā ar 2019. gadu (Bulgārija, Horvātija, Igaunija, Īrija, Itālija, Latvija, Lietuva, Nīderlande, Portugāle, Rumānija un Slovēnija).

3.5. Poliomielīta vakcīna

Sešpadsmit valstīs (Austrijā, Bulgārijā, Horvātijā, Kiprā, Čehijā,Igaunijā, Somijā, Francijā, Vācijā, Lietuvā, Nīderlandē, Polijā, Rumānijā) 2019. gadā pārklājuma rādītājiem ir līdzīga samazināšanās tendence (7. attēls). , Slovākija Slovēnija un Spānija). Sešās valstīs 2020. gadā salīdzinājumā ar 2019. gadu seguma rādītāji bija zemāki (Bulgārijā, Somijā, Lietuvā, Rumānijā, Spānijā un Zviedrijā). Šī tendence turpinājās, pārklājuma vēl vairāk samazinoties tajās pašās valstīs (izņemot Zviedriju), kā arī vēl piecām valstīm (Horvātiju, Čehiju, Igauniju, Vāciju, Latviju un Slovēniju) no 2020. līdz 2021. gadam. 2021. gadā tikai divpadsmit valstis izpildīja 95% mērķis vakcinācijai pret poliomielītu (Beļģija, Kipra, Dānija, Francija, Grieķija, Ungārija, Luksemburga, Malta, Nīderlande, Portugāle, Slovākija un Zviedrija), par pieciem mazāk nekā 2010.

4. Diskusija

4.1. Vakcinācijas sistēmu ievainojamība

Bažas rada videomagnetofonu variācijas vai svārstības. Kopumā valstīs, kuras ir ziņojušas par zemākiem videomagnetofoniem, šāda pārklājuma svārstības mēdz būt arvien lielākas. Vakcīnas svārstības norāda uz vakcinācijas pārklājuma trauslumu un imunizācijas ekosistēmu. Ir jāpieliek lielas pūles, lai nodrošinātu, ka valstīm ir spēcīgas un izturīgas imunizācijas sistēmas, lai cīnītos pret šo tendenci.

4.1.1. Dezinformācija par vakcīnu

Gan nepietiekams vakcīnu pārklājums, gan svārstības ir šķērslis efektīvai "ganāmpulka imunitātei" un palielina uzliesmojuma risku. Šie šķēršļi var būt saistīti ar vilcināšanos pret vakcīnu [16,17]. Dezinformācija, kas bieži parādās vienlaikus ar vilcināšanos pret vakcīnām un pretvakcīnas kustību, tiek uzsvērta kā iemesls gan Austrijas, gan Bulgārijas neoptimālajam pārklājuma līmenim [16]. Saskaņā ar Eiropas Komisijas 2018. gada ziņojumu Bulgārijas iedzīvotāji vismazāk piekrīt tam, ka vakcīnas ir drošas [17]. Tāpat tas tiek atzīmēts kā iemesls Rumānijas pārklājuma līmeņa samazināšanās pēdējo desmit gadu laikā (piemēram, HepB3 pārklājums samazinājās no 98 procentiem 2010. gadā līdz 87 procentiem 2020. gadā) [16,18]. Šis noskaņojums ir atspoguļots 2022. gada Eiropas Komisijas ziņojumā; Austrija, Beļģija, Bulgārija, Horvātija, Kipra, Čehija, Dānija, Igaunija, Somija, Francija, Vācija, Grieķija, Ungārija, Latvija, Lietuva, Malta, Nīderlande, Slovākija, Slovēnija, Spānija un Zviedrija pauž samazināšanos vakcinācijas uzticībā attiecībā uz uzticības stāvokli vakcīnām Eiropas Savienībā [19]. Lai to apkarotu, pierādījumi liecina, ka stabilu sabiedrības informēšanas kampaņu īstenošana kopā ar uzticamiem medicīniskiem ieteikumiem var būt veiksmīga [17]. Veselības profesionāļu iesaistīšana ir arī noteikta kā izšķiroša nozīme vakcinācijas pārliecības veicināšanā [20, 21].

Ir pierādījies, ka izpratnes veidošanas kampaņas veicina pozitīvas izmaiņas vakcīnu pārklājumā. Bulgārijā bija vērojamas pozitīvas izmaiņas videomagnetofonos pēc 2016. gada, kad tika uzsākta informatīva kampaņa par vakcīnām [22]. Projekts sniedza informāciju par Bulgārijas imunizācijas grafiku, vakcīnu drošību un imunizācijas ieguvumiem. Tādas tīmekļa vietnes izstrāde, kas veicināja sabiedrības iesaistīšanos un sniedza iespēju sazināties starp indivīdiem un veselības aprūpes speciālistiem, tika atzīmēta kā viens no efektīvākajiem instrumentiem [22]. Tomēr, lai gan pārklājums pēc 2016. gada kampaņas palielinājās, tas samazinājās 2020. gadā un 2021. gadā, kas sakrīt ar Covid{6}} pandēmiju. Tas apstiprina domu par palielinātu imunizācijas programmas neaizsargātību krīzes laikā.

Tomēr ar vakcinācijas izpratnes veidošanas kampaņām vien var nepietikt. Austrijā 2014. gada sākumā tika īstenota izpratnes veidošanas kampaņa, lai palielinātu vakcinācijas rādītājus. Tas tika apvienots ar valsts rīcības plānu masalu, cūciņu un masaliņu (MMR) likvidēšanai.

Šis plāns bija vērsts uz bēgļiem, piešķirot augstu prioritāti šo iedzīvotāju imunizācijai [16]. Lai gan pēc kampaņas sākuma masalu videomagnetofonu skaits palielinājās, 2018. gadā bija vērojams kritums. Tomēr vakcinācijas apjoms, kas nebija kampaņas uzmanības centrā, pēc 2014. gada samazinājās, norādot, ka kampaņai nav izdevies plašāk ietekmēt attieksmi pret vakcināciju. Austrija.

4.1.2. Vakcīnu politika

Vakcinācijas politika dažādās ES valstīs ir atšķirīga. Divpadsmit ES valstīs (Beļģijā, Bulgārijā, Horvātijā, Čehijā, Francijā, Ungārijā, Itālijā, Latvijā, Maltā, Polijā, Slovākijā un Slovēnijā) ir obligāta vakcinācijas politika vismaz vienai vakcīnai bērnu vakcinācijas kalendārā [23]. Tomēr vakcīnu pilnvarām ir dažādi panākumu līmeņi attiecībā uz pārklājumu [24]. Piemēram, Itālijā, Francijā un Latvijā tas pozitīvi ietekmēja pārklājumu. Tomēr Bulgārijā vakcinācija ir obligāta, un tajā ir vērojamas lielas VCR svārstības, un pārklājums ir zem noteiktā sliekšņa visām 2021. gadā novērtētajām vakcīnām [24]. Tomēr politikas, kas ir veicinājušas regulāru zīdaiņu veselības novērtēšanu vai imunizācijas grafika saskaņošanu ar kārtējām bērnu veselības pārbaudēm, ir veicinājušas palielinātu pārklājumu [25]. Dažas ES valstis, piemēram, Igaunija un Vācija, ir veiksmīgi ieviesušas obligātās zīdaiņu pārbaudes, kurās var ievadīt vakcīnas, taču tās pašas nav obligātas [25].

Ir pierādīts, ka politikas izmaiņas digitālajās tehnoloģijās apkaro dezinformāciju par vakcīnām un palielina VCR: digitālās atgādinājumu sistēmas palielināja informētību par pareizu vakcīnu reģistrāciju Dānijā [26]. Dati liecina, ka lielākajai daļai vakcīnu pārklājums ir palielinājies pēc 2014. gada politikas ieviešanas, kas koncentrējās uz digitālajām tehnoloģijām [26]. Tas ļāva Dānijas Veselības ministrijai ar Statens Serum Institut starpniecību izmantot valsts elektronisko imunizācijas informācijas sistēmu, lai nosūtītu rakstiskus atgādinājumus vecākiem, kuriem bērnībā nav veikta vakcinācija, kā arī nodrošinātu piekļuvi tiešsaistes pārskatam par vakcinācijas statusu vai nosūtītu atgādinājumus par trūkstošās vakcinācijas.

4.1.3. Vakcīnas pieejamība

Palielināta vakcīnu pieejamība nozīmē strukturālo šķēršļu samazināšanu. Strukturāli šķēršļi kavē vakcinācijas uzņemšanu, piemēram, ir nepieciešams brīvs laiks, lai bērnu nogādātu pie ārsta [27]. Rumānijā 2015. gadā skolas vecuma bērnu administrācijas vieta tika mainīta no skolas uz ģimenes ārstu [28]. Pēc tam 2015. gadā pārklājums daudzām vakcīnām samazinājās. Beļģijā ir nemainīgi augsts pārklājuma līmenis lielākajai daļai vakcīnu, pārsniedzot 95 procentus, izņemot masalu otro devu. Tiek uzskatīts, ka šādu likmju iemesli ir uzlabota pieejamība vakcīnām; vakcināciju nodrošina sabiedrības veselības dienesti un primārās veselības aprūpes sniedzēji, kā arī pediatri [16]. Pakalpojumi ir ģeogrāfiski labi izplatīti visā valstī un ir pilnīgi bez maksas — par to ir jāmaksā tikai administrācijas maksa, ja tos veic pediatrs [16]. Papildu šķērslis ir iepirkumu kavēšanās [16,18]. Rumānijā 2016. gada beigās Veselības ministrija neiegādājās DTP vakcīnas devas [28]. Atbilstošs DTP 3. devas pārklājuma līmeņa samazinājums notika 2017. gadā.

Šo strukturālo barjeru samazināšanas piemērs ir sešvērtīgā vakcīna. Kombinētā vakcīna ļauj samazināt veselības aprūpes speciālista apmeklējumu skaitu, kā arī samazināt vakcinācijas izmaksas. Tie ir saistīti arī ar pārklājuma palielināšanos un savlaicīgāku vakcināciju [29]. Maltā sešvērtīgās vakcīnas ieviešanai valsts bērnu vakcinācijas programmā 2010. gadā sekoja vakcīnu pārklājuma palielināšanās [23,30]. DTP 3. devas pārklājums, kas ir galvenais rādītājs ikdienas imunizācijas programmas izpildei [30], palielinājās no 76 procentiem 2010. gadā līdz 96 procentiem 2011. gadā un turpināja pārsniegt sliekšņa līmeni turpmākajos gados. Francijā HepB3 pārklājums nepārtraukti palielinājās. Šī progresēšana sākās 2008. gadā, kad sešvērtīgā vakcīna, kas ietver Hep B3, pirmo reizi kļuva kompensējama [31].

4.2. Pašreizējie izaicinājumi: pandēmija un Ukrainas krīze

Covid{0}} pandēmija ir ietekmējusi vakcinācijas pakalpojumus daudzās valstīs. Tas ir redzams tendencē, kurā 2019. gadā samazinās vakcinācijas pārklājums visās vakcīnās, salīdzinot ar 2010. gadu, ar turpmāku samazinājumu 2020. un 2021. gadā [15]. Dati liecina, ka 2021. gadā pandēmijas traucējumi bija lielāki; tomēr tas varētu būt novēlotas datu vākšanas rezultāts, jo pārklājuma aplēses nenotiek reāllaikā. Hib3 pārklājums 2021. gadā, salīdzinot ar 2020. gadu, samazinājās 12 valstīs [15]. HepB3 pārklājuma rādītāji seko līdzīgai tendencei; pārklājums samazinājās 2020. gadā pēc pandēmijas sākuma, un lielākā daļa šo valstu 2021. gadā piedzīvoja turpmāku kritumu [15]. Globālā 1. un 2. devas masalu pārklājums, kā arī poliomielīta vakcīnas pārklājums [10]. Francijā 2020. gada martā tika ievadīts par 10,7 procentiem mazāk MMR vakcīnu un par 18,3 procentiem mazāk stingumkrampju vakcīnu, salīdzinot ar to pašu periodu iepriekšējos gados [32]. Šis kritums turpinājās 2021. gadā.

Šī tendence atkārtojās Grieķijā, kur laikā no 2020. līdz 2021. gadam tika reģistrēts straujš visu vakcīnu pārklājuma samazinājums [33]. Videomagnetofoni svārstījās atkarībā no bloķēšanas pasākumiem, un dati liecina, ka 2021. gada februārī, kad sākās trešā bloķēšana, pusaudži netika vakcinēti. Pandēmijas ietekme uz vakcinācijas pārklājumu dažādās ES valstīs ir atšķirīga, iespējams, tāpēc, ka īstenotie ierobežošanas pasākumi ir atšķirīgi un kā Covid ir ietekmējis dažādas valstis-19. Vakcinācijas grafika traucējumi pandēmijas laikā tika vēl vairāk saasināti, jo resursi tika novirzīti COVID{5}} palīdzības pasākumiem, tostarp pakalpojumu un piegādes ķēdes pārtraukumiem [10,11]. Šis pārklājuma līmeņa kritums palielina VPD uzliesmojumu iespējamību; Nepietiekams pārklājuma līmenis jau ir izraisījis masalu un poliomielīta uzliesmojumus, no kuriem var izvairīties [11,34].

VPD uzliesmojumi ir īpaši svarīgi, ņemot vērā pašreizējo Ukrainas krīzi. Ukraina un ES kaimiņvalstis, piemēram, Polija un Rumānija, jau cīnās ar imunitātes nepilnībām savā populācijā, jo īpaši bērnu populācijā [12]. Šajās valstīs poliomielīta un abu masalu vakcīnas devu pārklājuma līmenis ir zem sliekšņa. Tas rada papildu slogu veselības aprūpes sistēmām; pašreizējās imunitātes atšķirības bēgļu uzņēmējvalstīs būs īpaši neaizsargātas [35]. Ukrainā poliomielīta uzliesmojums ir vērojams kopš 2021. gada oktobra, un tā ir endēmiska masalām [12]. Bažas rada arī difterija; gadījumus var saasināt ūdens pieejamības, sanitārija un higiēnas trūkums, kā arī nepietiekams ikdienas un bērnu vakcinācijas nodrošinājums [35]. Turklāt vakcinācijas programmu pārtraukšana bez efektīvas atgūšanas palielina VPD risku. Lai to novērstu, varētu īstenot virkni darbību, piemēram, uzlabotus informatīvos pakalpojumus, papildu imunizācijas pasākumus un ikdienas imunizācijas datu sistēmu stiprināšanu [36]. VPD uzliesmojumu uzraudzība un sistemātiskas reāllaika datu vākšanas nodrošināšana ir bijusi ļoti svarīga, lai varētu agrīni diagnosticēt un pārvaldīt gadījumus [37].

1. tabulā ir apkopoti šeit apspriestie veicinātāji un šķēršļi. 2. tabulā sniegts īss pārskats par ieteikumiem, kas iegūti no pārbaudītajiem pierādījumiem. Ieteikumos galvenā uzmanība pievērsta vakcīnu pieejamībai, informācijai par vakcīnām un krīzes plāniem. Šie ieteikumi ir balstīti uz Pasaules Sabiedrības veselības asociāciju federācijas (WFPHA) Starptautiskās imunizācijas politikas darba grupas galvenajiem ieteikumiem, lai uzlabotu bērnu vakcinācijas programmu noturību ES, lai politikas veidotāji varētu virzīties uz priekšu ES un valstu līmenī [38].

5. Secinājumi

Pēdējās desmitgades laikā videomagnetofoni ir ļoti svārstījušies visā ES, un valstis ar zemāku veiktspēju ir vairāk pakļautas šīm svārstībām. ES valstīs nepietiekamam videomagnetofona līmenim var būt vairāki faktori, un viens no galvenajiem faktoriem tiek uzskatīts, ka ir vilcināšanās pret vakcīnu. Valstis īsteno virkni darbību, lai mēģinātu uzlabot pārklājuma rādītājus, piemēram, sabiedrības informēšanas kampaņas vai politikas izmaiņas, kas var būt saistītas ar pārklājuma pieaugumu. Tomēr šķēršļi, kas saistīti ar vakcīnu pieejamību (vai to trūkumu) un dezinformāciju par vakcīnu, var būt saistīti ar vakcīnu pārklājuma līmeņa samazināšanos. Pierādījumi liecina, ka piekļuves atvieglošana vakcīnām palielina pārklājumu. Tas ietver tādus faktorus kā efektīvas izlīdzināšanas kampaņas, piekļuve imunizācijas pakalpojumiem, vakcinācijas izmaksu publiska segšana un informācijas/izglītošanas kampaņas, kas darbojās kā sviras vakcinācijas pārklājuma līmenim.

Turklāt, pašreizējām Covid{0}} un Ukrainas krīzēm saplūstot, iedzīvotāju masveida kustība rada ievērojamu starptautiskās izplatības risku vakcinācijas pārklājuma nepilnību dēļ. Tas rada papildu slogu veselības aprūpes sistēmām. Valstis, kuras pašreizējās problēmas skārušas visvairāk, ir neaizsargātākas pret negaidītām krīzēm, kas pastiprina esošās problēmas, kas saistītas ar samazinātām pārklājuma likmēm. Lai nodrošinātu vislabāko aizsardzību pret novēršamām slimībām, pierādījumi iesaka konkrētus krīzes gatavības plānus, kā arī pastāvīgu rīcību, lai izveidotu un uzturētu spēcīgas un izturīgas vakcinācijas sistēmas.

Autora ieguldījums:

Konceptualizācija, izpēte, metodoloģija un datu pārvaldīšana, CA un ML; rakstīšana — oriģinālā projekta sagatavošana, pārskatīšana un rediģēšana, MC; uzraudzība, rakstīšana-recenzēšana un rediģēšana, finansējuma iegūšana, ML; supervīzija MM Visi autori ir izlasījuši un piekrituši publicētajai manuskripta versijai.

Finansējums:

Šo pētījumu atbalstīja neierobežota MSD dotācija.

Institucionālās pārbaudes padomes paziņojums:

Nav piemērojams.

Informētas piekrišanas paziņojums:

Nav piemērojams.

Paziņojums par datu pieejamību:

No ārēji pieejamām datu kopām iegūto primāro datu analīze tika veikta 2022. gada jūlijā. Analīze ietvēra vakcinācijas pārklājuma datus visās 27 ES dalībvalstīs laikposmā no 2010. līdz 2021. gadam. Visi vakcinācijas pārklājuma dati šajā īsumā ir balstīti uz PVO/UNICEF valstu kopīgajām aplēsēm. Imunizācijas pārklājuma (WUENIC) dati, ja vien nav norādīts citādi. Ja WUENIC dati nebija pieejami, tika izmantoti citi salīdzināmi dati, pamatojoties uz citiem pieejamajiem PVO datiem vai oficiālajām valsts datu kopām, piemēram, no valstu veselības ministrijām.

WUENIC (WHO/UNICEF), imunizācijas dati; Nīderlandes HepB vakcinācijas pārklājums, 2010. gada avots: PVO, Imunizācijas dati — OFICIĀLI; Slovēnija HepB vakcinācijas pārklājums: 2019. un 2020. gada datiem tika izmantots cits avots: PVO, Imunizācijas dati — OFICIĀLI; Zviedrija HepB vakcinācijas pārklājums: 2010. gada datiem tika izmantots cits avots: Zviedrijas Infektoloģijas kontroles institūts, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, uzstādīts 2010. gada janvārī, gällande barn födda 2007, 2010; Itālijas masalu 2. devas vakcinācijas aptvēruma dati: 2010.–2012. gada datiem tika izmantots cits avots: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric — Anno 2010; Somija: 2011.–2013. gada datiem tika izmantots cits avots: Somijas Veselības un labklājības institūts, THL, Vakcinācijas pārklājums bērniem; Īrijas vakcinācijas pret masalu 2. devas pārklājuma dati, 2011–2020, pamatojoties uz mācību gadu, Veselības aizsardzības uzraudzības centrs.

Pateicības:

Mēs vēlētos pateikties WFPHA Starptautiskajai imunizācijas politikas darba grupai par komentāriem par manuskriptu.

Interešu konflikti:

Autori paziņo, ka nav interešu konflikta. Finansētājiem nebija nekādas nozīmes pētījuma izstrādē; datu vākšanā, analīzē vai interpretācijā; rokraksta rakstīšanā; vai lēmumā par rezultātu publicēšanu.

Atsauces

1. Eiropas Komisija. Veselības stāvoklis ES: pavadošais ziņojums. 2017. gads. Pieejams tiešsaistē: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (pieejams: 2022. gada 1. jūnijs).

2. Rodrigess, C.; Plotkin, S. Vakcīnu ietekme; Veselības, ekonomikas un sociālās perspektīvas. Priekšpuse. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. Bērnu vakcinācijas vērtība: pašreizējo un nākamo paaudžu aizsardzība visā Eiropā. 2020. gads.

4. Kima, TH; Džonstons, Dž.; Lēbs, M. Vakcīnas ganāmpulka efekts. Scand. J. Inficēt. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. Bečini, A.; Bokalīni, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartors, G.; Bonaccorsi, G. Bērnu vakcinācijas pārklājums Eiropā: dažādu sabiedrības veselības politiku ietekme. Expert Rev. Vaccines 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. Masalu gadījumi Eiropā trīskāršojās no 2017. līdz 2018. gadam. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. WHO Eiropa. Imunizācija stiprina cīņu pret mikrobu rezistenci. 2020. gads.

8. ECDC. Masalu uzliesmojums Ukrainā un izplatības potenciāls ES. 2012. gads.

9. UNICEF. Izaicinājums: Moldova saskaras ar satraucošu vakcīnu pārklājuma samazināšanās tendenci.

10. Čiapīni, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Toska, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Covid{1}} pandēmijas ietekme uz ikdienišķām bērnu vakcinācijām un turpmākajiem izaicinājumiem: stāstījuma pārskats. Acta Paediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. KAS. COVID-19 Pandēmija rada lielāko nepārtraukto vakcinācijas lejupslīdi pēdējo trīs gadu desmitu laikā. 2022. gads. Pieejams tiešsaistē: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (aplūkots 2022. gada 5. jūnijā).

12. KAS. Vadlīnijas par vakcināciju un ar vakcīnu novēršamu slimību uzliesmojumu novēršanu valstīm, kurās tiek uzņemti bēgļi no Ukrainas. 2022. gads. Pieejams tiešsaistē: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (aplūkots 2022. gada 5. jūnijā).

13. KAS. Rokasgrāmata imunizācijas programmu pielāgošanai (TIP). 2013. gads. Pieejams tiešsaistē: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (skatīts 2022. gada 5. jūnijā).

14. ANO. Vakcinācijas rada “imunitātes lietussargu” pret globālajiem masalu uzliesmojumiem. 2019. Pieejams tiešsaistē: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (aplūkots 2022. gada 1. jūlijā).

15. KAS. Imunizācijas dati. Pieejams tiešsaistē: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (piekļuvis 2022. gada 1. jūlijā).

16. Eiropas Veselības sistēmu un politikas novērošanas centrs. Vakcinācijas pakalpojumu organizēšana un sniegšana Eiropas Savienībā. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. gads. Pieejams tiešsaistē: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_servic es_en{{7} }.pdf (skatīts 2022. gada 5. jūnijā).

17. Eiropas Komisija. Vakcīnas pārliecības stāvoklis ES 2018. gadā; Eiropas Komisija: Brisele, Beļģija, 2018. [CrossRef]

18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Lēru, P.; Chiorean, I.; Munteāns, A.; Dumitrasku, D.; Nedelea, I. Zināšanas ietekmē attieksmi pret vakcināciju Rumānijā. Exp. Tur. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. Eiropas Komisija. Vakcīnu uzticības stāvoklis Eiropas Savienībā 2022. gads; Eiropas Komisija: Brisele, Beļģija, 2022. [CrossRef]

20. Del Duka, E.; Čīni, L.; Graciani, S.; Sgrulletti, M.; Mošese, V.; Itālijas Pediatrijas imunoloģijas un alergoloģijas biedrības (SIAIP) vakcīnu komiteja. Bērnu veselības aprūpes speciālistu zināšanas par vakcīnām, informētība un attieksme: aptauja Itālijas Pediatrijas alerģijas un imunoloģijas biedrībā. Ital. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Facciola, A.; Visali, G.; Orlando, A.; Bertučo, deputāts; Spataro, P.; Squeri, R.; Pičerno, I.; Di Pietro, A. Vaccine Hesitancy: Pārskats par vecāku viedokļiem par vakcināciju un iespējamiem vakcīnas atteikuma iemesliem. J. Public Health Res. 2019., 8., 13.–18. [CrossRef] [PubMed]

22. LĪDZEKLIS. Vaksinko: informatīva kampaņa par vakcīnām Bulgārijā. Pieejams tiešsaistē: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (aplūkots 2022. gada 1. jūnijā).

23. ECDC. Vakcīnu plānotājs — Malta: ieteicamās vakcinācijas. Pieejams tiešsaistē: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (aplūkots 2022. gada 1. jūnijā).

24. Kuzņecova, L.; Kortasa, G.; Trilla, A. Obligāto un uz stimuliem balstītu ikdienas bērnu imunizācijas programmu efektivitāte Eiropā: sistemātisks literatūras pārskats. Vaccines 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. Sindoni, A.; Bakkolīni, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Obligātās vakcinācijas likuma ietekme uz masalu un masaliņu sastopamību un vakcinācijas pārklājumu Itālijā (2013–2019). Hum. Vakcīnas Imūnās. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com