Iedzimtu nieru attīstības anomāliju pirmsdzemdību un pēcdzemdību ultraskaņas skrīninga efektivitāte un jutīgums Slovākijā

Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com

Aleksandrs Jē. Dobrovanovs

KOPSAVILKUMS

Mērķis:Salīdzināt prenatālās un pēcdzemdību diagnostikas efektivitāti un jutīgumudiagnozeno iedzimtām urīnceļu sistēmas malformācijām Slovākijas Republikā.Materiāli un metodes: Dati par pēcdzemdību sonogrāfisko skrīningu par iedzimtām urīnceļu sistēmas attīstības malformācijām Slovākijā, tostarp 2017. gadā, tika identificēti un atjaunināti, izmantojot anketas aptauju, tika iesaistīti 38 496 jaundzimušie. Statistikas dati par pirmsdzemdību diagnozes īpatsvaru 1995., 2000., 2005., 2008. un 2013-2016 tika sniegti no Valsts iedzimto defektu reģistra. Lai novērtētu jutības atšķirības, tika izmantots chi2-tests un t-tests.

Rezultāti:Pētījums parādīja zemu jutību pretpirmsdzemdībudiagnozear maksimumu 2016, sasniedzot 32,3 procentus un minimumu 2005-2008 (8,0–8,4 procenti). Postnatālās diagnostikas jutīgums atsevišķos gados vienmēr ir bijis stabils rādītājs un sasniedz 99,6 procentus.

Secinājumi:Pieejamie statistikas dati to apstiprinapirmsdzemdībudiagnostikaIedzimtu urīnceļu sistēmas attīstības anomāliju skaits Slovākijas Republikā nav ideāls. Mūsu darbs uzsver pēcdzemdību ultraskaņas skrīninga nozīmi vai neizbēgamību attiecībā uz iedzimtām attīstības anomālijām.nieres.

ATSLĒGVĀRDI: nieres, pēcdzemdībudiagnoze, pirmsdzemdībudiagnoze, skrīnings, Slovākijas Republika, sonogrāfija

Cistanche tubulosa novērš nieru slimību, noklikšķiniet šeit, lai iegūtu paraugu

IEVADS

Iedzimtas urīnceļu attīstības anomālijas (CDAUT) rodas 1-3 procentos no visām grūtniecībām, un tās tiek diagnosticētas ar pirmsdzemdību un pēcdzemdību diagnostikas ultraskaņu. Diagnostiskās ultraskaņas mērķis ir identificēt patoloģiju pirms nopietnu komplikāciju rašanās, piemēram, urīnceļu infekcijas, nierakmeņu veidošanās, nieru disfunkcijas vai mazspējas. Daudzos gadījumos uropoētiskās sistēmas paplašināšanās ultraskaņas noteikšana ir pārejoša fizioloģiska parādība, kurai nav klīniskas nozīmes. Tomēr dažos gadījumos patoloģija izraisa nopietnus un dzīvībai bīstamus apstākļus, piemēram, urīnizvadkanāla aizmugures vārstuļus un cita veida obstruktīvu uropātiju. Šādiem apstākļiem ir ievērojams saslimstības un pat mirstības līmenis. Daudzos gadījumos uropoētiskās sistēmas paplašināšanās etioloģiju nevar noteikt pirms dzimšanas, un tai ir nepieciešama pēcdzemdību diagnostika, izmantojot dažāda veida attēlveidošanas izmeklējumus. Dažās attīstītajās valstīs urīnceļu paplašināšanos vēlams identificēt kā daļu no pirmsdzemdību diagnostikas, jo šādas diagnostikas līmenis ir augsts. Slovākijā jaundzimušo skrīnings notiek kā labi izstrādāta valsts mēroga profilakses programma. Izmantojot šo programmu, visas uzraudzītās slimības lielākoties tiek fiksētas asimptomātiskā stadijā, kas uzlabo skarto personu prognozi un dzīves kvalitāti. Pēcdzemdību ultraskaņanieresJaundzimušo skrīnings Slovākijas Republikā ir ieteicams, bet pagaidām tas nav obligāts eksāmens. Tomēr tas tiek veikts visas valsts mērogā [1,2,3]. Smagas iedzimtas uropoētiskās sistēmas attīstības anomālijas Slovākijā, kurām nepieciešama nefrologa un urologa aprūpe un bieži vien uroloģiskā iejaukšanās zīdaiņiem skar aptuveni 3.1-3.9/1,000 zīdaiņus [1,4] . Ir reģistrētas izteiktākas reģionālās atšķirības, proti, starp Slovākijas austrumu un rietumu daļām. Kamēr Prešovas reģionā saslimstība bija 5,3/1,000 dzīvi dzimušiem zīdaiņiem, Bratislavas reģionā tas bija 2,4/1,{19}} dzīvi dzimušiem zīdaiņiem, kas ir 2.{22} }reizes atšķirība [4].

MĒRĶIS

Mūsu centienu mērķis bija salīdzināt pirmsdzemdību un pēcdzemdību diagnostikas efektivitāti un jutīgumu iedzimtu urīnceļu anomāliju diagnostikā Slovākijas Republikā pēdējo desmitgažu laikā, lai uzsvērtu pēcdzemdību sonogrāfiskās skrīninga nozīmi.

MATERIĀLI UN METODES

Mēs esam salīdzinājuši uropoētiskās sistēmas iedzimtu attīstības anomāliju prenatālās un pēcdzemdību ultraskaņas diagnostikas jutīgumu atsevišķos gados Slovākijā. Sadarbībā ar Nacionālo veselības informācijas centru

REZULTĀTI

Analīzes rezultāti liecina, ka 2016. gadā bija statistiski nozīmīga atšķirība χ²(1)=224.557, p < 0,001 starp CDAUT pirmsdzemdību un pēcdzemdību skrīninga jutīgumu.nieres. Precīzāk sakot, esam noskaidrojuši, ka pēcdzemdību CDAUT skrīningsnieresuzrādīja ievērojami augstāku jutību, salīdzinot ar pirmsdzemdību skrīningu, SR=6.2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

Analīzes rezultāti par 1995. gadu līdz 2016 liecina, ka pastāv statistiski nozīmīga atšķirība χ²(1)=1272,745, p < 0,001 starp CDAUT prenatālās un pēcdzemdību skrīninga jutīgumu. iekšnieres. Precīzāk sakot, esam noskaidrojuši, ka pēcdzemdību CDAUT skrīningsnieresuzrādīja ievērojami augstāku jutību, salīdzinot ar pirmsdzemdību skrīningu, SR=16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

Lai iegūtu visaptverošāku priekšstatu par problēmu, mēs esam arī statistiski analizējuši atšķirības CDAUT pirmsdzemdību skrīninga jutīgumā.nieresjaundzimušajiem 1995., 2000., 2005., 2008. un 2016. gadā. Šim nolūkam esam veikuši neatkarības hī kvadrāta testu, kam sekoja standartizēto atlieku analīze. Tas ļāva mums salīdzināt to jaundzimušo procentuālo daļu, kuriem nierēs ir CDAUT un kuriem noteiktajos gados stāvoklis tika diagnosticēts jau pirmsdzemdību skrīninga laikā.

Analīzes rezultāti parādīja, ka pastāv statistiski nozīmīgas atšķirības CDAUT pirmsdzemdību skrīninga jutīgumā.nieresjaundzimušajiem, kas veikti 1995. gadā, 2000, 2{{20}}05, 2008. un 2016. gadā, χ²(4) )=62.043, p < 0,001.="" precīzāk="" sakot,="" esam="" noskaidrojuši,="" ka="" 2016.="" gadā="" pirmsdzemdību="" skrīningā="" tika="" diagnosticēts="" vislielākais="" cdaut="" skaits="" nierēs,="" sr="5.5," p="">< 0,001,="" kad="" pat="" 32,3="" procenti="" šādu="" stāvokļu="" gadījumu.="" tika="" notverti.="" gluži="" pretēji,="" vismazākais="" cdaut="" skaits="" nierēs="" tika="" diagnosticēts="" pirmsdzemdību="" skrīningā="" 2005.="" gadā,="" sr="-3,0," p="">< 0,01="" un="" 2008.="" gadā="" sr="-3,1," p="">< 0,01,="" sr="5.5," p="">< 0,001,="" kad="" tika="" fiksēti="" tikai="" 8="" procenti,="" attiecīgi="" 8,4="" procenti="" gadījumu.="" rezultāti="" bija="" ne="" tikai="" statistiski="" nozīmīgi,="" bet="" arī="" gandrīz="" mērens="" objektīvās="" nozīmes="" līmenis="" (cramer="" v="0.261)," sk.="" iii="" tabula,="" 1.="">

DISKUSIJA

Pirmie iedzimtu anomāliju skrīninga algoritminierestika ierosināti 1996. un 2013. gadā [7]. Skrīninga autore, docente, MD Oľga Červeňová, CSc., saņēma Kristāla spārnu par valsts mēroga jaundzimušo skrīninga programmas veicināšanu [3]. Algoritmi ir modificēti un pielāgoti pašreizējai situācijai, pieaugot prakses un statistikas datu apjomam.

Iedzimtu attīstības anomāliju ultraskaņas skrīningsnieresjaundzimušajiem ir pirmais posms nopietnu nieru slimību diagnostikā, kuru ārstēšanā līdz ar to nepieciešama daudznozaru sadarbība, īpaši pediatru, nefrologu un urologu [1,2].

Ar jaundzimušo uropoētiskās sistēmas sonogrāfisko skrīningu mēs varam atklāt defektus, kas jārisina jaundzimušā vai agrīnā zīdaiņa vecumā. Šādas anomālijas ir nieru stāvokļa anomālijas, agenēze, displāzija, obstruktīva uropātija – dobās sistēmas paplašināšanās saskaņā ar Hofmaņa klasifikāciju (DHS) un cistiskās izmaiņas. Klīniski nozīmīgas ir īpaši tās anomālijas, kas saistītas ar urīna aizplūšanas traucējumiem – tās var izraisīt atkārtotas urīnceļu infekcijas un pēc tam pasliktinātnieresfunkciju. Lielākā daļa ir obstruktīvas uropātijas [8].

Pašreizējā situācija iedzimtu anomāliju diagnostikā Slovākijā nav analizēta vairāk nekā desmit gadus, tāpēc mēs veicām jaunu kartēšanu visā Slovākijas teritorijā, lai uzsvērtu iedzimtu anomāliju skrīninga nozīmi.nieres, atrast problēmas, kas saistītas ar datu pārbaudi un atjaunināšanu.

Pirmsdzemdību diagnostikas īpatsvars iedzimtu urīnceļu sistēmas traucējumu diagnostikā Slovākijas Republikā vēl nav analizēts sīkāk. Mēs izmantojām Nacionālā veselības informācijas centra datus, lai atrastu statistiku par pirmsdzemdību diagnostikas īpatsvaru, kas tika izgūta un sniegta no Valsts iedzimto defektu reģistra.

Pirmsdzemdību skrīninga līmenis dažādos Slovākijas reģionos lielā mērā atšķiras, un pastāv atšķirības arī starp atsevišķiem ārstiem [4,9]. Izmantojot 2006. gada datus, mēs zinām, ka pirmsdzemdību periodā aizdomas par paplašināšanos radās tikai piektdaļai zīdaiņu (18,5 procenti) [1,3,5].

Mūsu pētījums ir pierādījis, ka pirmsdzemdību diagnostikas jutīgums ir zems, un maksimālais skaits tika sasniegts 2016 gadā, kad tas sasniedza 32,3 procentus (vidēji: 24,4 procenti) vismaz 2005-2008 (8,0–8,4 procenti), norādot uz fakts, ka pēcdzemdību diagnostikas jutīgums izvēlētajos gados vienmēr ir bijis stabils rādītājs, sasniedzot 99,6 procentus . Tas ir pats iemesls, kāpēc mēs veicam ultraskaņas skrīningu CDAUTnieresjaundzimušo valsts mērogā, ar primāro mērķi diagnosticēt attīstības anomālijas, kas nav atklātas pirmsdzemdību periodā. Ar pēcdzemdību skrīningu mēs varam identificēt šīs anomālijas bez klīniskām pazīmēm. Saskaņā ar mūsu konstatējumiem dobo sistēmu dilatāciju struktūra būtiski neatšķiras, salīdzinot ar datiem no 1996-2006. Nopietnas iedzimtas uropoētiskās sistēmas attīstības anomālijas, kurām nepieciešama nefrologa un uroloģiskā aprūpe un bieži vien uroloģiskā iejaukšanās agrīnā vecumā (jo īpaši nozīmīga dobuma sistēmas paplašināšanās: Hofmaņa klasifikācijas 3. un 4. stadija), ietekmē aptuveni 31-39 no 10,{ {5}} zīdaiņi.

Tāpat, lai izvairītos no jebkādiem pārpratumiem, ieteicams iekļaut arī ultraskaņas skrīningu, lai noteiktu iedzimtas attīstības anomālijas.nieresobligāto skrīninga eksāmenu grupā ar Veselības ministrijas ekspertu norādījumiem un tādējādi labot situāciju, ko radījusi tiesību aktu trūkums. Vēlreiz vēlamies vērst jūsu uzmanību uz to, ka Slovākijā, izmantojot diagnostikas rīkus, UPS CDAUT tiek identificēti tikai vienai ceturtajai daļai zīdaiņu. Tomēr tas ir nozīmīgs solis, jo tas atklās nopietnus defektus, kas jārisina nekavējoties, tūlīt pēc piedzimšanas. Šobrīd Slovākijas Republikā UPS CDAUT pirmsdzemdību diagnostikas reālā un lielākā priekšrocība ir iespēja nodrošināt agrīnu pēcdzemdību novērošanu un uzsākt atbilstošu ārstēšanu.

SECINĀJUMI

Pieejamie statistikas dati apstiprina, ka Slovākijas Republikā UPS CDAUT pirmsdzemdību diagnostika nav perfekta. Mūsu darbs uzsver pēcdzemdību ultraskaņas skrīninga nozīmi vai neizbēgamību attiecībā uz iedzimtām attīstības anomālijām.nieres.

ATSAUCES

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Uropoētiskās sistēmas ultraskaņas jaundzimušo skrīninga nozīme. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019;64(3):68-72. (Krieviski).

2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. Obstruktīvas uropātijas skrīninga nozīme jaundzimušajiem. Pediatria (Bratisl.). 2018;13(1):17-20.

3. Dobrovanovs O., Kraļinskis K., Kovaļčuks VP. Iedzimtu uropoētisko defektu ultraskaņas skrīnings un tā perspektīva Slovākijā. Sovremennaya pediatrija. 2019. gads; 1(97): 8-12; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. Nacionālais veselības informācijas centrs (NVC). http://www.nczisk.sk/ Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinsky K. Prenatālās diagnostikas loma iedzimtu uroģenitālās sistēmas anomāliju noteikšanā Slovākijā. Lek. Obzora. 2019;68(2):59-62.

6. Nacionālais veselības informācijas centrs (NVC). Valsts iedzimto anomāliju reģistrs (Slovākija).

7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A.et al. Algoritmy vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. slov. Radiol. 1996, 3:129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. 2008. gads; 225 lpp.

ORCID un līdzdalība:

Aleksandrs Jē. Dobrovanovs: 0000-0002-9025-9141^A,B,C,D,E,F

Interešu konflikts:

Autors nepaziņo, ka nav interešu konflikta.