No vadlīnijām līdz praksei, kā īstenot uztura intervences stratēģijas pacientiem ar progresējošu HNS?

Eiropas Nieru asociācijas kongress (ERA) ir pasaulē atzīta akadēmiska konference par nefroloģiju. Šogad ir 61. ERA, kas notiks Stokholmā, Zviedrijā no 2024. gada 23. līdz 26. maijam kombinētā tiešsaistes un bezsaistes formātā. Šī gada konference bija pilna ar aizraujošu saturu, tostarp medicīnisko tālākizglītību un vēlu klīnisko izpēti, kā arī vairāk nekā 2 000 kopsavilkumus.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Hroniskas nieru slimības (HNS) uztura pārvaldība nosaka pacientu ilgtermiņa prognozi un ir HNS ārstēšanas stūrakmens. Tomēr pacientiem ar progresējošu HNS bieži ir sarežģītas blakusslimības, tiek lietoti vairāki medikamenti, būtiskas izmaiņas nieru funkcijās, tiek veikta dialīze utt. Šo faktoru dēļ pacienti ar progresējošu HNS bieži vien nespēj īstenot uztura pārvaldību saskaņā ar vadlīnijām, vai arī dažādas vadlīnijas atšķiras. uztura intervences stratēģijas. Tātad, kā mēs varam pārvarēt iepriekš minētās grūtības? Kā nodrošināt pacientiem iespēju saņemt personalizētu uztura pārvaldību?

23. maijā profesore Giorgina Piccoli no Turīnas Universitātes (Itālija) apsprieda iepriekš minētos jautājumus un noskaidroja uztura pārvaldības nepieciešamību, izplatītās grūtības klīniskajā praksē un atbilstošās metodes to pārvarēšanai. Visbeidzot, profesore Giorgina Piccoli arī ieteica HNS Pacientu uztura iejaukšanās shēma var individualizēt uztura intervences stratēģiju HNS pacientiem.

Uztura pārvaldības nepieciešamība

"Mēs visi zinām, ka CKD globālā izplatība pašlaik pieaug," sacīja profesore Džordžīna Pikoli. Turklāt HNS pašlaik ir izplatīta galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un vājām populācijām. Jo īpaši palielinās pacientu skaits, kas vecāki par 70 gadiem, kas arī liek nefrologiem pievērst lielāku uzmanību HNS pacientu uztura pārvaldībai. Tas ir tāpēc, ka gados vecākiem pacientiem ir vairāk blakusslimību, tie ir vājāki, un tajā pašā laikā viņiem ir lielāks sarkopēnijas un nepietiekama uztura attīstības risks. Citiem vārdiem sakot, pacienti ar CKD var nepatērēt pietiekami daudz olbaltumvielu/kaloriju, vai arī viņi var patērēt pārāk daudz un noslogot nieres. Lai izvairītos no iepriekš minētajām situācijām, pacientiem nepieciešama profesionāla palīdzība.

Tāpēc starptautiskās autoritatīvās vadlīnijas, piemēram, KDIGO un ESPN, iesaka nefrologiem/ekspertiem pievērst uzmanību pacientu ar progresējošu CKD uztura pārvaldībai. Citas vadlīnijas, piemēram, 2022. gada KDOQI vadlīnijas, iesaka arī nefrologiem/ekspertiem piedalīties uztura pārvaldībā visiem nieru transplantācijas saņēmējiem un pacientiem ar HNS 3. līdz 5. stadiju.

Grūtības praksē un atbilstošās pārvarēšanas metodes

1 Labākais laiks, lai iejauktos

Pašlaik CKD uztura vadlīnijas šķiet "šizofrēniskas". Lai gan pamatnostādnēs ir izskaidrota agrīnas ārstēšanas nozīme, tās "neļauj" dažiem pacientiem saņemt diagnozi un ārstēšanu pie nefrologiem. Tas ir tāpēc, ka daudzās vadlīnijās pacientiem ir jānovērtē nieru izmērs. Ja globālais filtrācijas ātrums (eGFR) ir lielāks vai vienāds ar 30 ml/min/1,73 ㎡ un nav nozīmīgas proteīnūrijas (PCR).<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.

Vēl "šizofrēniskāk" ir tas, ka KDOQI vadlīniju 2020. gada versijā ir skaidrs, ka visiem gados vecākiem, liekā svara un vājiem HNS pacientiem ir jāsaņem uztura vadība no Nefroloģijas nodaļas; turklāt visiem nieres transplantācijas saņēmējiem un pacientiem ar HNS 3. līdz 5. stadiju jāsaņem uztura vadība. Saņemiet vadību no nefroloģijas nodaļas.

Pirmās grūtības klīniskajā praksē, ko izraisa vadlīniju "šizofrēnija", ir novēlota nefroloģijas iejaukšanās. Profesors personīgi uzskata, ka agrīna iejaukšanās HNS pacientu uztura pārvaldībā ir labāka nekā novēlota iejaukšanās. Tāpēc viņa uzskata, ka jaunākais iejaukšanās laiks CKD uztura pārvaldībai ir vismaz KDOQI vadlīniju 2020. gada versija.

2 labākās novērtēšanas metodes

Vēl viens debašu vērts jautājums ir vērtēšanas metode. Pašlaik HNS pacientu uztura stāvoklis galvenokārt tiek novērtēts, izmantojot četrus aspektus:

①Laboratorijas rādītāji, piemēram, albumīna līmenis serumā, normalizētā proteīna katabolisma ātrums (nPCR) utt.;

②Motoriskā spēja, piemēram, saķeres izturības pārbaude, staigāšanas pārbaude utt.;

③Recepšu analīze, piemēram, 3-dienas receptes analīzes metode, kas analizē uzņemto sāls (nātrija jonu), olbaltumvielu, kaloriju, šķiedrvielu u.c. daudzumu;

④ Svara statuss, piemēram, ķermeņa masas indekss (ĶMI), muskuļu un tauku masa utt.

Ja vēlaties pareizi novērtēt pacientu ar HNS uzturvērtību, jums jāatceras 3 punkti:

①Jāizvērtē pacienti ar HNS no 1. līdz 5. stadijai, tiek veikta dialīze un nieres transplantācija;

②Nav vienkāršas novērtēšanas metodes pat "ideālajam svaram";

③ Viens laboratorijas indikators nevar pilnībā atspoguļot pacienta uztura stāvokli.

3 iejaukšanās metodes

Starp īpašiem uztura pasākumiem nefrologiem ir jānosaka ikdienas kaloriju un olbaltumvielu daudzums.

① Kalorijas

Pirmkārt, visiem nefrologiem ir jānodrošina, lai pacienti katru dienu patērē 25–35 kcal/kg, lai izvairītos no olbaltumvielu patēriņa.

② Olbaltumvielas

HNS 3.–5. stadijas pacientiem bez cukura diabēta klīnisko darbinieku uzraudzībā viņiem jāsaņem diēta ar zemu olbaltumvielu saturu, tas ir, dienas deva ir 0,55~0,6{{ 7}}g/kg; vai, ja pacients var papildināt ketoskābes analogus, varat arī ievērot diētu ar ļoti zemu olbaltumvielu daudzumu, tas ir, dienas devu 0,28~0,43 g/kg. Tajā pašā laikā vadlīnijas neierobežo olbaltumvielu uzņemšanas avotus. HNS pacientiem ar cukura diabētu olbaltumvielu uzņemšanai jābūt no 0,6 līdz 0,8 g/kg/d.

4 Kopīga vadība

KDIGO vadlīnijās par diabētisko nieru slimību (DKD) un CKD veselīgs uzturs ir visas pārvaldības stūrakmens. Tāpēc narkotiku ārstēšanas laikā ir jāapspriež uztura pārvaldības modelis.

Starp tiem ir divi visievērojamākie punkti: ① Pacientiem, kuri nesaņem dialīzi, katru dienu jāuzņem 0,8 g/kg olbaltumvielu; ② Katras ēdienreizes avotam ir skaidri ieteikumi, tas ir, 1/2 bļodas ir jābūt augļiem vai dārzeņiem; 1/4 dzīvnieku vai augu olbaltumvielu; 1/4 veseli graudi vai cieti saturoši dārzeņi.

Turklāt KDIGO atzīmē, ka daži pētījumi par diētu ar zemu olbaltumvielu saturu tika veikti ar pacientiem pirms renīna-angiotenzīna sistēmas inhibitoru (RASi) saņemšanas, un visi šie pētījumi tika veikti ar nātrija-glikozes kotransportera 2 inhibitoriem (SGLT- 2i). ) Veikts pirms klīniskas lietošanas. Tā kā šo zāļu darbības mehānismi papildina diētu ar zemu olbaltumvielu un ļoti zemu olbaltumvielu saturu. Tāpēc zāļu + uztura iejaukšanās metožu mehānismā var būt sinerģisks efekts, kas var aizkavēt HNS progresēšanu vislielākajā mērā. Rezumējot, kopīgas pārvaldības vai KDIGO vadlīniju uzmanības centrā var būt šādi 6 punkti:

① Jāizvērtē, vai pacientam ir “CKD” progresēšanas risks. Pacientiem, kuriem nav progresēšanas riska, viņi var izmēģināt "parastu" olbaltumvielu diētu (bet sākuma laiks ir neskaidrs);

②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3g/kg/d;

③Lielākajai daļai pacientu olbaltumvielu uzņemšanai jābūt mazākai vai vienādai ar 0,6 g/kg/d, bet konkrētais sākuma standarts vēl nav skaidrs;

④ Ļoti zemu olbaltumvielu diētu ({{0}},3–0,4 g/kg/d) lieto tikai dažos gadījumos;

⑤Ieteikt augu izcelsmes diētu;

⑥ Diēta + narkotiku iejaukšanās metodes var radīt sinerģisku efektu.

5 Īpašas grupas – gados vecāki pacienti

Kā minēts iepriekš, vecāka gadagājuma cilvēku uztura un vielmaiņas stāvoklis ievērojami atšķiras no tiem, kas nav vecāki. Tomēr pierādījumi par iepriekšminētajām vadlīnijām ir balstīti uz liela mēroga populācijas pētījumiem, un vecāka gadagājuma cilvēki veido nelielu daļu. ESPEN vadlīnijas, kas tika izdotas 2018. gadā, koncentrējas uz uztura pārvaldību gados vecākiem cilvēkiem ar hronisku nieru slimību. Ir 4 pārvaldības prioritātes:

①Gadu HNS slimnieku kaloriju patēriņam jābūt 30 kcal/kg/d (ne gados vecākiem cilvēkiem: 25–35 kcal/kg/d). Tajā pašā laikā to vajadzētu individualizēt atkarībā no uztura stāvokļa, fiziskās aktivitātes līmeņa, slimības stāvokļa un tolerances. Pielāgošana.

② Visiem gados vecākiem HNS pacientiem (pat ja viņiem ir liekais svars vai aptaukošanās) regulāri jāpārbauda, ​​vai viņiem nav nepietiekama uztura.

③ Olbaltumvielu uzņemšanai gados vecākiem HNS pacientiem jābūt lielākai vai vienādai ar 1g/kg/d. Tajā pašā laikā jāveic individuālas korekcijas, pamatojoties uz uztura stāvokli, fiziskās aktivitātes līmeni, slimības stāvokli un toleranci.

④ Pievērsiet uzmanību pacientu blakusslimībām: vecāka gadagājuma cilvēkiem ir daudz pamata slimību, hipertensijas izplatība pārsniedz 30%, HNS pārsniedz 20%, un 2. tipa cukura diabēts pārsniedz 10%. Uzmanība jāpievērš uztura iejaukšanās citu blakusslimību gadījumā.

6 Gados vecāki pacienti ar HNS un gados vecāki pacienti ar HNS

Klīniskajā praksē bieži ir jauni HNS gadījumi gados vecākiem cilvēkiem, un ir arī HNS pacienti, kuri vecuma dēļ kļūst par gados vecākiem pacientiem. Pirmos sauc par gados vecākiem HNS pacientiem, bet otros par gados vecākiem pacientiem ar HNS. Pastāv arī zināmas atšķirības viņu uztura iejaukšanās procesā. Pašlaik novērtēšanas posmā ārstiem galvenā prioritāte ir slimības un vecuma sabalansēšana.

Parasti gados vecāki pacienti ar HNS parasti ir vājāki un viņiem ir lielāks nepietiekama uztura risks. Laba uztura stāvokļa saglabāšana ir galvenā prioritāte, un intervences stratēģijas "bagātinātām" diētām ir labākas. Gados vecāki pacienti ar HNS parasti ir vājāki, un viņiem ir lielāks nāves un dialīzes risks. Tas ir augstāks, un intervences stratēģijas, kas ierobežo olbaltumvielu uzņemšanu, ir labākas, jo mēs nevēlamies, lai pacienti pārietu uz dialīzi.

Īsāk sakot, tiekoties ar HNS pacientiem, ir jāizvērtē visi viņu statusa aspekti. Papildus uztura stāvoklim ir jāņem vērā arī viņu blakusslimības un spēja būt neatkarīgiem. Pēc detalizētas novērtējuma ir jāpievērš uzmanība visu pacientu kaloriju daudzumam. Tā kā 25–35 kcal/kg/d, olbaltumvielas tiks pielāgotas, pamatojoties uz novērtējumu. Pēc receptes iestatīšanas ir jānoskaidro, vai pacientam nav grūtības tās ieviešanā, piemēram, zema atbilstība, finansiālas grūtības, zāļu iedarbība utt. Visbeidzot jāveic regulāras pārbaudes un novērošana, kā arī uztura intervences stratēģijas. jākoriģē savlaicīgi.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.