(Skriešanas galva:Haddon Matrix: transplantācija un COVID{0}})

Autori:

Ekamols Tantisattamo, MD1,2,3; Antonijs J. Ferijs, MD1,2; Uttam G. Redijs, MD1,2; Hirohito Iči, MD, PhD4; Donalds K. Dafo, MD4; un

Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, PhD1,2,5

Saistības:

1Harolds Simmons Nieru slimību izpētes un epidemioloģijas centrs, Nefroloģijas, hipertensijas un nieru transplantācijas nodaļa, Kalifornijas Universitātes Ērvinas Medicīnas skolas Medicīnas nodaļa, Orindža, Kalifornija, Amerikas Savienotās Valstis

2Nefroloģijas nodaļa, Medicīnas departaments, Veterānu lietu Longbīčas veselības aprūpes sistēma, Longbīča, Kalifornija, Amerikas Savienotās Valstis

3Daudzu orgānu transplantācijas centrs, Nefroloģijas nodaļa, Iekšējās medicīnas nodaļa, Viljama Bomonta slimnīca, Oklendas Universitāte Viljama Bomonta Medicīnas skola, Royal Oak, Mičigana, Amerikas Savienotās Valstis

4 Nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācijas nodaļa, Kalifornijas Universitātes Ērvinas Medicīnas skolas Ķirurģijas nodaļa, Orindža, Kalifornija, Amerikas Savienotās Valstis

5Losandželosas Biomedicīnas pētījumu institūts Harbor-UCLA medicīnas centrā, Toransa, Kalifornijā, Amerikas Savienotajās Valstīs

Lai iegūtu vairāk informācijas, lūdzu, sazinieties ar:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanchetubulosanovēršnieresslimība, noklikšķiniet šeit, lai iegūtu paraugu

Jaunā koronavīrusa slimība 2019(COVID-19) pandēmija ir sabiedrības veselības ārkārtas situācija ar vairākiem miljoniem visā pasaulē un ceturtdaļmiljonu un drīzumā pusmiljonu nāves gadījumu, tostarp trešdaļu tikai ASV (no 2020. gada 10. maija).1Tas ietekmē nieru transplantāciju un ir izraisījis gaidīšanas saraksta dialīzes un transplantācijas pacientu mirstību.2,3 Tas neizbēgami rada jautājumus par transplantācijas operāciju praktiskumu un virzienu šajā kritiskajā periodā.

Haddon matrica ir ietvars, ko izmanto traumu profilaksei un reaģēšanas stratēģijām (1. tabula). Tas ir lietots arī ar iepriekšējām pandēmijām, tostarp gripu un SARS4,5, un to var izmantot transplantācijai pašreizējā laikā.COVID-19pandēmija. Matrica pēta saimnieka un vides faktorus (fiziskos un sociokulturālos) trīs laika punktos: pirms notikuma, notikuma un pēc notikuma.6 Piedāvātais Hadona matricas pielietojums pašreizējā laikā.COVID-19pandēmija, ņemot vērā saimniekorganismu, izraisītāju (SARS-CoV-2) un vides faktorus no pirms transplantācijas līdz pēctransplantācijas periodiem, ir parādīts 1. tabulā.

Haddon matricas paradigma galvenokārt palīdz pakalpojumu sniedzējiem noteikt minimizācijas stratēģijasCOVID-19infekcijām viņu transplantācijas pacientu vidū. Plašākā kontekstā to var attiecināt uz transplantācijas kopienu kopumā un veicināt stratēģiskās attiecības starp transplantācijas centriem. Piemēram, centros, kas atrodas ļoti ietekmētajos apgabalos, būs samazināti veselības aprūpes resursi, un transplantācija var tikt uz laiku apturēta, kamēr veselības aprūpes resursi tiek apvienoti kritiski slimiem pacientiem.7 Spēcīgas attiecības ar centru, kas vēl nav ietekmēts vai ir pārvarējis lielāko paredzamo pieaugumu. var atļaut dažus pacientus no grūtībās nonākušā centra pārstādīt māsas iestādē, nevis gaidīt, kamēr viņu centrs atkal tiks atvērts.

Ir rūpīgi jāapsver nāves risks no COVID{0}} salīdzinājumā ar risku palikt dialīzē pacientiem ar ESRD.8 Lai gan lielākais nāves gadījumu skaits no plkst.COVID-19ir starp indivīdiem, kuri ir vecāki par 85 gadiem vai vienādi ar tiem (10-27 procenti), mirstība svārstās no<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

Tie ietver veselības aprūpes resursu pieejamību, pacienta inficēšanās risku, izplatības apmēru sabiedrībā, pārnešanas risku veselības aprūpes sniedzējiem un piemērotu transplantācijas kandidātu pieejamību.

Lai gan Haddon matricas ietvara izmantošana transplantācijai var būt noderīga, daži nemodificēti faktori, tostarp mūsu ierobežotā izpratne par SARS-CoV-2, var ierobežot tā lietderību centienos novērst un kontrolēt Covid{2}}. SARS-CoV-2 ir ļoti lipīgs, un tam ir plašs klīnisko izpausmju spektrs, tādēļ ir grūti noteikt visus gadījumus, kad skrīnings notiek pēc simptomiem katrā transplantācijas fāzē. Ir jāturpina pētīt SARS-CoV-2 diagnostikas metožu precizitāti gan RT-PCR, gan antivielu testēšanai transplantātu saņēmējiem.11 Turklāt prioritāri veselības aprūpes resursi ārkārtas vai kritiski slimiem pacientiem pandēmijas laikā var samazināt nieru skaitu. transplantācijas un var vēl vairāk ierobežot resursu pieejamību, lai optimizētu COVID{9}} kontroli pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu pēctransplantācijas fāzē. Haddon Matrix ieviešanu nevar panākt, ja tā nav integrēta iestādes politikā un procedūrās, kuras var mainīt, šai slimībai turpinot attīstīties.

Šīs matricas piemērošana ir dinamisks process, un pēc savas būtības pakalpojumu sniedzējam ir atkārtoti jāapmeklē un jānovērtē pastāvīgi mainīgā situācija. Šīs pandēmijas laikā apkopotā informācija palīdzēs iepriekš noteikt nākotnes problēmas un labāk sagatavot transplantācijas kopienu turpmākiem nepieredzētiem infekcijas uzliesmojumiem.

Atslēgvārdi:koronavīrusa slimība 2019, COVID-19, beigu stadijanieruslimība, Hadona matrica, sabiedrības veselība,nieru transplantācija

Cistanchevar atvieglotnieru slimība

Atzinība:

Autori vēlas pateikties Dr. Džozefam Bresleram no Džona Hopkinsa universitātes Blumbergas Sabiedrības veselības skolas Vides veselības zinātņu nodaļas un Kenedija-Krīgera institūta, kā arī Dr. Danielam Bārnetam no Vides veselības zinātņu departamenta un departamenta. Džona Hopkinsa Universitātes Blūmbergas Sabiedrības veselības skolas veselības politikas un pārvaldības doktorantūrā par viņu mācīšanu nodarbībās un motivēšanu pirmajam autoram izveidot šo darbu.

Finansējuma avoti:

Atbalsta pētniecības granti no Nacionālā diabēta, gremošanas unNieru slimībaNacionālo veselības institūtu K24-DK091419 un labdarības stipendijas no Luisa Čana kunga un Dr. Džozefa Lī.

Cistanchevar palielinātimūnsistēma

Iespējamais interešu konflikts:

KKZ ir saņēmis honorārus un/vai stipendijas no Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, DaVita, Fresenius, Genzyme, Keryx, Otsuka, Shire, Rockwell un Vifor, zāļu vai ierīču ražotājiem un/vai pakalpojumu sniedzējiem HNS pacientiem.

Svarīga atklāšana

KKZ strādā par ārstu ASV Veterānu lietu departamenta medicīnas centrā ar vai bez atlīdzības, vai arī ir nepilnas vai pilnas slodzes darbinieks ASV Veterānu lietu departamenta medicīnas centrā. Šajā rakstā izteiktie viedokļi ir autoru viedokļi un neatspoguļo ASV Veterānu lietu departamenta oficiālo viedokli.

cistanchevar ārstētakūta nieru mazspēja

Atsauces:

1. Slimību kontroles un profilakses centrs. Nacionālais imunizācijas un elpošanas ceļu slimību centrs (NCIRD), vīrusu slimību nodaļa. Koronavīrusa slimības (COVID-19) gadījumi ASV. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases- in-us.html Piekļuve 2020. gada 22. aprīlī.

2. Ferrey AJ, Choi G, Hanna RM u.c. Jaunas koronavīrusa slimības 19 gadījums hroniskas hemodialīzes pacientam, kuram ir gastroenterīts un attīstās smaga plaušu slimība.Esmu J. Nefrols. 2020:1-6.

3. Kolumbijas Universitātes nieru transplantācijas programma. Agrīns 2019. gada koronavīrusa slimības apraksts nieru transplantācijas saņēmējiem Ņujorkā. JASN 31: ccc–ccc, 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ, Balicer RD, Lucey DR u.c. Sistemātiska analītiska pieeja gatavības plānošanai gripas pandēmijai.PLoS Med. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ, Balicer RD, Blodgett D, Fews AL, Parker CL, Links JM. Haddon matricas pielietošana sabiedrības veselības gatavības un reaģēšanas plānošanā.Vides veselības perspektīva. 2005;113(5):561-566.

6. Haddon W, Jr. Mainīgā pieeja traumu epidemioloģijai, profilaksei un uzlabošanai: pāreja uz etioloģiski, nevis aprakstoši balstītām pieejām.Am J Public Health Nations Health. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L u.c. Koronavīrusa slimība 2019: jauno infekciju ietekme uz transplantāciju.Esmu J Transplantācija. 2020.

8. Kumar D, Manuel O, Natori Y u.c. COVID-19: globāla transplantācijas perspektīva veiksmīgai pandēmijas pārvarēšanai.Esmu J Transplantācija. 2020.

9. Smagi rezultāti pacientiem ar 2019. gada koronavīrusa slimību (COVID-19) — Amerikas Savienotās Valstis, 2020. gada 12. februāris–16. marts. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 2020. gada 18. marts. DOI: http://dx. doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 Piekļuve 2020. gada 22. aprīlī.

10. Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēma. 2018. gada USRDS gada datu ziņojums: Nieru slimību epidemioloģija Amerikas Savienotajās Valstīs. Nacionālie veselības institūti, Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts, Bethesda, MD, 2018.

11. Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2.JAMA.2020.

Autori Paziņojums par ieguldījumu