Augu sastāvs virsnieru bojājumiem — CT tekstūras analīzes diagnostikas precizitāte virsnieru masās: sistemātisks pārskats Ⅱ

3. Diskusija

Klīniskās prakses laikā vairāki ārsti saskaras ar lielu un pieaugošu AI pacientu skaitu, jo ir pieejamas attēlveidošanas iespējas (īpaši CT un MR).adenomas labdabīga uzvedība. Nepārliecinošās pirmās pieejas gadījumā tiek ieteikts veikt daudzdisciplīnu novērtēšanu, lai personalizētu pieeju ar kodolieroču/funkcionālo attēlveidošanu vaiotrā līmeņa dinamiskie endokrīnie testi [24]. 

Jauna un topoša pieeja, lai raksturotuvirsnieru bojājumu uzvedībairsteroīdu mērīšanaprekursori, izmantojot masas spektrometriju, kas ļauj identificēt vairākus steroīdus un starpposma modeļus [25]. Ļaundabīgiem bojājumiem ir specifiskasteroīdspirkstu nospiedums, sekundārsnenobriedusi steroidoģenēze. Neskatoties uz lielo starpindividuālo neviendabīgumu,steroidogēns' approach can identify ACC and differentiate it from adenomas [26], achieving in selected cases >90% jutība un specifiskums [25]. Dažassteroīdu prekursori/metabolīti (īpaši tetrahidro-11-deoksikortizols un 17-hidroksipregnenolons) ir raksturīgi virsnieru garozas ļaundabīgo audzēju gadījumā [25]; to kombinācija ar audzēja lielumu un lipīdu saturu var paredzēt adenomas uzvedību [27]. Viens no šādas steroidogēnas pieejas trūkumiem ir tās ierobežotā pieejamība (tikai atsevišķos akadēmiskajos centros ar masu spektrometrijas iekārtām) un laikietilpīgā analīze.

AUGU SASTĀVDAĻA PAR VIRSNIEREŠU BOJĀJUMIEM

Saskaņā ar vairākām vadlīnijām un jaunākajiem dokumentiem [1,2,28–30], mazs izmērs un augsts lipīdu saturs (<4 cm in size and <10 HU attenuation value) are accepted as markers of a benign lesion. Nonetheless, up to 30% of AIs do not fulfill the well-established criteria of a benign lesion, and novel approaches are needed. Recently, image-based texture analysis from CT and MR provides quantitative parameters that may be useful to measure the presence of necrosis, hemorrhage, calcifications, and intracellular lipid content, allowing to differentiate benign from malignant tumors [13,14,31–33].

No 2018. līdz 2021. gadam vairāki dokumenti par tekstūras analīzi pacientiem arvirsnieru bojājumiir publicēti. Pēc mūsu sistemātiskās pārskatīšanas tikai deviņi darbi sniedza atbilstošu pierādījumu līmeni un tika analizēti. Diemžēl ziņotie dati bija tik neviendabīgi, ka metaanalīze nebija aprēķināma, jo par patiesiem / nepatiesiem un pozitīviem / negatīviem gadījumiem netika ziņots pietiekamā skaitā pētījumu.

Mūsu rezultāti liecina, ka tekstūras analīzei ir laba precizitāte, lai atšķirtu labdabīgus virsnieru bojājumus no ļaundabīgiem (apkopotais AUC 0.85); turklāt tas darbojās vēl labāk, diferencējot kortikālos bojājumus (adenomas un ACC). Tas nav mazsvarīgs, jo kortizola sekrēcija var būt atklāta vai subklīniska adenomas vai karcinomas gadījumā; tāpēc kortikālo masu endokrīnā diferenciācija ne vienmēr ir iespējama.

Dažas grupas koncentrējās uz sekrējošo virsnieru bojājumu identificēšanu un analizētajos gadījumos iekļāva feohromocitomas. Tomēr klīniskajā praksē, kad ārsts saskaras ar jautājumu par to, vai bojājums ir labdabīgs vai nē, bojājuma endokrīnās funkcijas izpēte ir galvenais instruments. Thevirsnieru garozavar sintezēt un izdalīt steroīdus, unvirsnieru medullatiek piedēvēts kateholamīnu ražošanai, bioķīmiskie testi ir ļoti precīzi, lai identificētu šos hormonālos produktus. Tāpēc endokrīnās sekrēcijas izpētei ir jānotiek tuvu radioloģiskiem novērtējumiem, un faktūras analīzes izmantošana hormonu ražošanai šķiet laikietilpīga pielietošana, jo ir plaši pieejami ļoti precīzi laboratorijas izmeklējumi. No deviņiem sistemātiskajam pārskatam atlasītajiem rakstiem tikai divi spēja atbildēt uz pētījuma jautājumu, kas var atbilst populācijas–intervences–salīdzinājuma–rezultāta (PICO) modelim [34]. Pēc autoru domām, atbilde uz pareizo pētījuma jautājumu par tekstūras analīzi, kurā aplūkota "virsnieru garozas adenomas un karcinomas atšķirība", ir atrodama Elmohr et al. [17] un Torresan et al. [21].

Proti, dažādi pētījumi uzsvēra CT tekstūras analīzes labo veiktspēju, kas veikta neuzlabotajā skenēšanā. Šie dati ir ļoti interesanti galvenokārt divu iemeslu dēļ: pirmais ir tas, ka tie izceļ tekstūras analīzes pielietojumu arī jaunatklāto AI jomā, jo daudzas reizes veiktā pārbaude ir nepastiprināta CT skenēšana, kas veikta citu iemeslu dēļ, nevis aizdomas par virsnieru dziedzeri. patoloģiju, savukārt otrs iemesls ir tāds, ka nākotnē virsnieru masas raksturojums ar tekstūras analīzi šiem pacientiem aiztaupīs kontrastvielas injekciju, ļaujot samazināt alerģiskas reakcijas risku unnegatīva ietekme uz nieru darbību [35,36].

Tikai atsevišķos pētījumos tika uzskatīts par virsnieru masas histoloģisku apstiprinājumu. Tas ir kritisks jautājums, jo klīniskajā praksē virsnieru dziedzeri var būt daudzu primāru un sekundāru labdabīgu vai ļaundabīgu slimību vieta [37]. Tāpēc adrenalektomija ir ārkārtīgi svarīga, vismaz, lai iegūtu adenomas apstiprinājumu. Klīniskajā praksē virsnieru biopsijas izmantošana ir ierobežota atsevišķos gadījumos, īpaši pacientiem ar ārpusvirsnieru ļaundabīgo audzēju anamnēzē [12]. Visbeidzot, mums jāņem vērā, ka rezultāti, ar kuriem mēs saskaramies, ne visi ir iegūti no viena un tā paša CT skenera, un ir ziņots, ka dažādi attēlu iegūšanas veidi var palielināt katra pikseļa vai vokseļa densitometrijas vērtības mainīgumu, ietekmējot attēla reproducējamību. katrā pētījumā iegūtie rezultāti un līdz ar to tekstūras analīzes lietderība [38].

18-fluor-2-deoksi-D-glikozes (18F-FDG) pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) atsevišķi vai kopā ar CT vai MR varētu būt noderīga ļaundabīgo formu raksturošanai. Virsnieru masa, visticamāk, ir ļaundabīga, ja 18-FDG uzņemšana ir lielāka nekā aknās. Tomēr ir jāņem vērā kļūdaini pozitīvi rezultāti (sarkoidoze, tuberkuloze, adenomas ar zemu lipīdu līmeni vai kortizolu izdalošas adenomas un feohromocitomas) vai negatīvas (ļaundabīgos bojājumos bieži sastopama asiņošana vai nekroze) [39–43]. Visbeidzot, PET tiek uzskatīta par otrās līnijas attēlveidošanu, jo atsevišķos gadījumos to veic ierobežotā skaitā centru; gluži pretēji, CT ir plaši pieejama (tādēļ CT tekstūras analīzes centieni var dot nozīmīgu rezultātu).

Noslēgumā jāsaka, ka no šajā sistemātiskajā pārskatā savāktajiem datiem tekstūras analīze šķiet jauns daudzsološs diagnostikas līdzeklis virsnieru audzēju patoloģijām; tomēr ir nepieciešami turpmāki perspektīvi daudzcentriski pētījumi, lai apstiprinātu tā lomu klīniskajā vidē

4. Materiāli un metodes

4.1. Meklēšanas stratēģija

No pirmsākumiem līdz 2021. gada jūlijam mēs izmantojām trīs meklētājprogrammas (PubMed, Web of Science un Scopus), lai meklētu literatūru, pamatojoties uz PRISMA kritērijiem [44]. Mēs izmantojām šādus terminus un to variantus virsraksta, abstraktā un atslēgvārdu laukos, kā arī MeSH laukos, kur tie bija pieejami, vajadzības gadījumā pielāgojot meklēšanas sintaksi: "virsnieru UN datortomogrāfija-CT-UN tekstūras analīze; virsnieru UN datortomogrāfija-CT-UN tekstūras analīze UN radiomika”. Atsauces, kuras iekļāvām pārskatā, tika meklētas arī manuāli, meklējot dokumentus, kas nebija identificēti sākotnējā literatūras meklēšanā. Izslēgšanas kritēriji bija šādi: (I) raksti, kas nav rakstīti angļu valodā; (II) pētījumi, kas satur apkopotus datus vai datus, kas dublēti no iepriekš publicētiem darbiem; (III) apskatu raksti; (IV) burti; V) gadījumu ziņojumi; (VI) redakcijas. Pētījuma plānam vai populācijai netika noteikti nekādi ierobežojumi.

4.2. Pārskatīšanas protokols un datu ieguve

Trīs autori (GC, CZ un F.Cr.) neatkarīgi pārbaudīja visus nosaukumus un kopsavilkumus, kas iegūti, analizējot datubāzes. Pēc tam tie paši autori pārbaudīja visu attiecīgo dokumentu pilnus tekstus, kas identificēti saskaņā ar iekļaušanas kritērijiem. Jebkādas domstarpības par raksta piemērotību iekļaušanai pārskatā tika novērstas diskusiju ceļā vai, ja tas neizdodas, nosūtot vecākajam autoram (F.Ce.). No 70 rakstiem, kas iegūti literatūras meklēšanā, 9 ziņojumi, kas publicēti laikā no 2018. līdz 2021. gadam, atbilda iekļaušanas kritērijiem (3. attēls).

3. attēls. Izguves blokshēma, lai iegūtu pētījuma datus sistemātiskai pārskatīšanai.

Dati no šiem pētījumiem tika iegūti, izmantojot standartizētu pro forma programmā Microsoft Excel (Redmonda, WA, ASV). Informācija, kas iegūta no katra pētījuma, ietvēra autoru, publicēšanas gadu, pētījuma plānu, gadījumu skaitu un galvenos atklājumus. Visi pētījumi tika novērtēti, pamatojoties uz Diagnostikas precizitātes pētījumu kvalitātes novērtējumu (QUADAS) 2. versiju [45]. Diskrētie mainīgie attiecīgi tika izteikti kā vidējie ± standarta novirzes vai mediānas un interkvartiļu diapazoni (IQR). Kategoriskie dati tika aprakstīti kā absolūtie skaitļi un procenti.

Autora ieguldījums: Conceptualisation, FC (Filippo Ceccato) un FC (Filippo Crimì); metodoloģija, FC (Filippo Crimì) un GC; programmatūra, CZ; validācija, CS, DR un IT; formālā analīze, GC, AP un CZ; datu pārvaldīšana, GC un AP; rakstot-oriģināla drafta sagatavošana, FC (Filippo Ceccato) un FC (Filippo Crimì); rakstīšana-recenzija un rediģēšana, EQ un CS Visi autori ir izlasījuši un piekrituši publicētajai manuskripta versijai.

Interešu konflikti: autori paziņo, ka nav interešu konflikta. Finansētājiem nebija nekādas nozīmes pētījuma izstrādē; datu vākšanā, analīzē vai interpretācijā; rokraksta rakstīšanā vai lēmumā par rezultātu publicēšanu.

Atsauces

1. Terzolo, M.; Štigliano, A.; Chiodini, I.; Loli, P.; Furlani, L.; Arnaldi, G.; Reimondo, G.; Pia, A.; Toskāno, V.; Zini, M.; et al. AME paziņojums par nostāju par virsnieru saslimšanu. Eur. J. Endokrinols. 2011, 164, 851–870. [CrossRef]

2. Fassnacht, M.; Dekkers, OM; Cits, T.; Baudins, E.; Berruti, A.; de Krijger, RR; Hāks, HR; Mihajs, R.; Asijs, G.; Terzolo, M. Eiropas Endokrinoloģijas biedrības klīniskās prakses vadlīnijas par virsnieru garozas karcinomas pārvaldību pieaugušajiem, sadarbībā ar Eiropas Virsnieru audzēju izpētes tīklu. Eur. J. Endokrinols. 2018, 179, G1–G46. [CrossRef]

3. Papanikolas, I.; Woskie, LR; Jha, AK veselības aprūpes izdevumi Amerikas Savienotajās Valstīs un citās valstīs ar augstu ienākumu līmeni. JAMA 2018, 319, 1024–1039. [CrossRef]

4. Aizdevēji, JWM; Duh, Q.-Y.; Eizenhofers, G.; Gimeness-Rokeplo, A.-P.; Grebe, SKG; Murads, MH; Naruse, M.; Pačaks, K.; Young, WF feohromocitoma un paraganglioma: Endokrīnās sabiedrības klīniskās prakses vadlīnijas. Dž.Klins. Endokrinols. Metab. 2014, 99, 1915–1942. [CrossRef]

5. Finansētājs, JW; Kerijs, RM; Mantero, F.; Murads, MH; Reinke, M.; Šibata, H.; Stowasser, M.; Young, WF Primārā aldosteronisma vadība: gadījuma noteikšana, diagnostika un ārstēšana: Endokrīnās sabiedrības klīniskās prakses vadlīnijas. Dž.Klins. Endokrinols. Metab. 2016, 101, 1889–1916. [CrossRef]

6. Ebehojs, A.; Li, D.; Kaur, RJ; Džans, C.; Sings, S.; Li, T.; Atkinsons, E.; Ahenbahs, S.; Khosla, S.; Ārlts, V.; et al. Virsnieru audzēju epidemioloģija Olmstedas apgabalā, Minesotā, ASV: uz populāciju balstīts kohortas pētījums. Lancet Diabetes Endokrinols. 2020, 8, 894–902. [CrossRef]

7. Van, F.; Liu, J.; Džans, R.; Bai, Y.; Li, C.; Li, B.; Liu, H.; Zhang, T. Virsnieru dziedzeru patoloģiju CT un MRI. Kvant. Imaging Med. Surg. 2018, 8, 853–875. [CrossRef]

8. van den Broek, J.; Gīnens, R.; Heinens, L.; Kobuss, C.; Schreurs, H. Virsnieru incidences kolorektālā vēža pacientu diagnostikas laikā: kāds ir metastāžu risks? Ann. Surg. Oncol. 2018, 25, 1986–1991. [CrossRef]

9. Bolands, GW; Lī, MJ; Gazele, GS; Halperns, EF; Maknikolass, MM; Mueller, PR Virsnieru masas raksturojums, izmantojot neuzlabotu CT: CT literatūras analīze. Am. J. Rentgenols. 1998, 171, 201–204. [CrossRef]

10. Ceccato, F.; Barbot, M.; Scaroni, C.; Boscaro, M. Bieži uzdotie jautājumi un atbildes (ja tādas ir) pacientiem ar virsnieru incidentalomu. J. Endokrinols. Izpētīt. 2021, 44, 2749–2763. [CrossRef]

11. Penja, CS; Bolands, GWL; Hāns, PF; Lī, MJ; Mueller, PR Nenoteiktu (nabadzīgu lipīdu) virsnieru masas raksturojums: izvadīšanas īpašību izmantošana ar kontrastu uzlabotā CT. Radioloģija 2000, 217, 798–802. [CrossRef]

12. Bancos, I.; Tamhane, S.; Šahs, M.; Delivanis, DA; Alahdab, F.; Ārlts, V.; Fassnacht, M.; Murad, MH ENDOKRĪNO SLIMĪBU DIAGNOZE: Virsnieru biopsijas diagnostiskā veiktspēja: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Eur. J. Endokrinols. 2016, 175, R65–R80. [CrossRef]