Kā ārstēt šo pacientu ar nefrotisko sindromu, ja viņš nevēlas veikt punkciju un nelieto hormonus?

Pacients, kuram tika diagnosticēts nefrotiskais sindroms, man jautāja: "Dakter, es esmu lietojis zāles, kāpēc mana tūska joprojām nav pārgājusi?" Saskaroties ar šo pacienta izvirzīto problēmu, es nopūtos. Šim jautājumam ir jēga. ilgi......

Pacientam bija 66 gadi. Pirms 7 mēnešiem viņam attīstījās abu apakšējo ekstremitāšu tūska. Pēc apskates tuvējā slimnīcā viņam tika konstatēta masīva proteīnūrija un hipoalbuminēmija. Viņam tika diagnosticēts nefrotiskais sindroms. Slimnīca pacientam deva tripterygium wilfordii un sartāna antihipertensīvos medikamentus. Pēc ārstēšanas pacienta tūska vaksēja un mazinājās, un viņa urīna proteīna kvantitatīvā vērtība saglabājās aptuveni 6 g/d. Nesen viņš tika ievietots mūsu slimnīcā, jo pasliktinājās tūska.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Pacientam daudzus gadus bija augsts asinsspiediens, tika noņemts sirds stents, un viņš tika ārstēts ar sartāna antihipertensīviem līdzekļiem, lipīdu līmeni pazeminošiem līdzekļiem un antikoagulantiem. Viņam nebija diabēta vēstures.

Pēc hospitalizācijas pacienta urīna proteīna kvantitatīvā vērtība bija 11,35 g/d, plazmas albumīns bija 22,4 g/l, un anti-fosfolipāzes A2 receptoru antiviela bija pozitīva. Diabētiskā nefropātija un citas nieru slimības tika izslēgtas, un viņam tika diagnosticēts nefrotiskais sindroms un primārā membrānas nefropātija.

Nefrotiskais sindroms ir bieži sastopama vairāku nieru slimību izpausme

Normālā cilvēka urīnā nav olbaltumvielu, urīna proteīns ir negatīvs, un urīna proteīna kvantitatīvā noteikšana ir<0.15g/d. Proteinuria occurs after kidney damage, and the more severe the damage, the more protein in the urine.

Ja urīna proteīna kvantitatīvā noteikšana ir lielāka vai vienāda ar 3,5 g/d, tā ir masīva proteīnūrija. Masīva proteīnūrija izraisa lielu olbaltumvielu daudzumu asinīs, kas tiek izvadīts no urīna, kas izraisa hipoalbuminēmiju. Hipoalbuminēmija (plazmas albuminēmija), ko izraisa masveida proteīnūrija Proteīns<30g/L) is called nephrotic syndrome.

Nieru bojājumu cēloņi ir daudz, piemēram, primāra nieru slimība, diabētiskā nefropātija, purpura nefrīts, sarkanā vilkēde, sistēmisks mazo asinsvadu vaskulīts utt., taču neatkarīgi no cēloņa, ja tiek izpildīti šie divi nosacījumi: urīna proteīna kvantitatīva noteikšana. Lielāks vai vienāds ar 3,5 g/d un plazmas albumīns<30g/L, nephrotic syndrome is diagnosed.

Tāpēc nefrotiskais sindroms nav slimība, bet gan bieži sastopama daudzu nieru slimību izpausme. Lai gan tie visi ir nefrotiskie sindromi, ārstēšanas pasākumi un slimības rezultāti dažādiem nieru slimības cēloņiem ir atšķirīgi. Piemēram, primārajam nefrotiskajam sindromam nepieciešama hormonterapija, savukārt diabētiskās nefropātijas gadījumā hormonu lietošana ir aizliegta. Tāpēc, lai precīzi ārstētu nefrotisko sindromu, ir jāizpēta cēlonis, ieskaitot detalizētu slimības vēsturi, asins noņemšanu un dažādas pārbaudes. Starp tiem nieru biopsijas patoloģijas izmeklēšana, tas ir, nieru punkcija, ir visprecīzākā diagnostikas metode.

Vai antifosfolipāzes A2 receptoru antivielu pārbaude var aizstāt nieru punkciju?

Anamnēzes un acu fundusa pārbaudes rezultātā tika izslēgta diabētiskās nefropātijas iespēja; veicot dažādus testus, tika izslēgtas sekundāras nieru slimības, piemēram, lupus nefrīts un ar antineitrofilo citoplazmas antivielu (ANCA) saistīts mazo asinsvadu vaskulīts. Pēc pārbaudes tika konstatēts, ka pacienta anti-fosfolipāzes A2 receptoru antivielu tests ir pozitīvs.

Anti-fosfolipāzes A2 receptoru antiviela ir glikoproteīns uz glomerulārās podocītu membrānas. Tas ir sadalīts M un N tipā. Ir apstiprināts, ka M tips ir galvenais autoantivielu mērķa antigēns. Antifosfolipāzes A2 receptoru antiviela ir specifisks primārās membrānas nefropātijas marķieris. Tās diagnostiskā vērtība primārai membrānai nefropātijai var pat aizstāt nieru patoloģiju. Negatīvs tests nevar izslēgt primāro membranozo nefropātiju, bet pozitīvs tests pamatā ir primārā membrānas nefropātija. Turklāt izmaiņas tā saturā var izmantot arī kā galveno kritēriju slimības smaguma un efektivitātes noteikšanai.

Ja pacienta indikators ir pozitīvs, nieres punkcija nav nepieciešama un pacientam var diagnosticēt primāro membranozo nefropātiju.

Daudzi pacienti nevēlas veikt nieru punkciju. Patiesībā šo pacientu domas ir saprotamas. Tomēr dažas nieru slimības nevar secināt tikai ar asins analīzēm, un var diagnosticēt tikai nieru punkciju, tāpēc tā ir sarežģīta problēma, ar ko saskaras klīniskie pacienti.

Primārā membrānas nefropātija ir jāārstē agresīvi, kad tā tiek atklāta!

Filtrēšanas funkcija ir viena no galvenajām nieru funkcijām, kurā filtrācijas lomu spēlē glomerulārās filtrācijas membrāna. Glomerulārās filtrācijas membrāna ir sadalīta trīs slāņos, un vidējo slāni sauc par glomerulāro bazālo membrānu. Membrānas nefropātija, profesionāļu valodā runājot, ir difūzs glomerulārās bazālās membrānas bojājums. Bojājuma rezultāts ir filtrācijas membrānas bojājums, un liels daudzums olbaltumvielu asinīs izplūst no nierēm, veidojot lielu daudzumu proteīnūrijas un izraisot hipoalbuminēmiju un smagu tūsku.

Atkarībā no cēloņa membranozo nefropātiju iedala primārajā membranozajā nefropātijā, kas ir pašu nieru slimība; un sekundāra membrāna nefropātija, kas ir nieru slimība, ko izraisa citas slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, B hepatīta vīrusa infekcija, sistēmisks mazo asinsvadu vaskulīts, ļaundabīgi audzēji utt.

Šim pacientam ir primāra membrānas nefropātija. Precīzs primārās membrānas nefropātijas cēlonis pašlaik nav zināms, taču tas var būt saistīts ar vides piesārņojumu, piemēram, smogu.

Membrānas nefropātija ir ne tikai zema proteīna un tūskas problēma. Smaga membranoza nefropātija var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, infekciju, trombemboliskas slimības (piemēram, plaušu embolija, nieru vēnu tromboze u.c.), akūtu nieru mazspēju utt. Tāpēc, ja tiek atklāts nefrotiskais sindroms, tā jāārstē agresīvi.

Kā simptomātiski ārstēt primāro membrānu nefropātiju?

Visredzamākais šī pacienta simptoms ir tūska, tāpēc vispirms parunāsim par to, kā ārstēt tūsku.

Nieru slimību tūska ir sadalīta divās kategorijās: nefrītiskā tūska un nefrotiskā tūska. Pirmo izraisa nātrija un ūdens aizture, un to novēro glomerulonefrīta gadījumā. Tūska galvenokārt rodas daļās ar irdeniem audiem, piemēram, plakstiņiem, sejā utt., un to bieži pavada augsts asinsspiediens; Pēdējo izraisa zems olbaltumvielu daudzums, un to novēro nefrotiskā sindroma gadījumā. Tūska galvenokārt rodas zemās vietās, piemēram, apakšējās ekstremitātēs, un to bieži pavada pleiras izsvīdums, ascīts utt. Protams, smagas nieru slimības var izpausties abos gadījumos.

Pacienta tūska bija nefrotiska tūska. Vispārīgi runājot, tūska rodas, ja plazmas albumīna līmenis ir mazāks par 30 g/l. Jo zemāks ir albumīns, jo nopietnāka būs tūska. Šajā gadījumā nav vēlams vienkārši ievadīt albumīnu, jo ievadītais albumīns tiks zaudēts arī ar urīnu, kas ne tikai būs bezjēdzīgi un dārgi, bet arī pasliktinās stāvokli. Visefektīvākā nefrotiskās tūskas ārstēšanas metode ir "noplūžu novēršana", lai izvairītos no olbaltumvielu zuduma.

Tā kā primārās membrānas nefropātijas patoģenēzē ir iesaistīti autoimūni bojājumi, visefektīvākais primārās membrānas nefropātijas ārstēšanas līdzeklis ir imunitātes nomākšana. Saskaņā ar vadlīnijām primārā membrānas nefropātija jāārstē ar hormoniem kombinācijā ar imūnsupresantiem. Abu kombinācija var nomākt autoimūnos bojājumus, salabot glomerulāro bazālo membrānu un aizbāzt "noplūdes".

Tomēr gados vecāki cilvēki atsakās lietot šīs zāles, jo baidās par blakusparādībām.

Grūtības nefrotiskā sindroma ārstēšanā zina tikai ārsti

Kā minēts iepriekš, pacienti nevēlas veikt nieru punkciju, kas ir pirmais šķērslis nefrotiskā sindroma klīniskajā ārstēšanā.

Otrs šķērslis ir medikamenti.

Kopš tūskas atklāšanas pacients tiek ārstēts. 7 mēnešus biju ārstējusies ar dažādiem pasākumiem, taču tā vietā, lai kļūtu labāks, stāvoklis pamazām pasliktinājās, liecinot, ka ārstēšanas pasākumi ir jākoriģē.

Kā rīkoties, ja pacients noraida vadlīnijās ieteikto ārstēšanas plānu un vēlas, lai zirgs skrien, bet neļauj tam ēst zāli?

Ārsti nekad nenoliedz hormonu blakusparādības: infekcijas, centrālā aptaukošanās, paaugstināts cukura līmenis asinīs, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ko izraisa pārmērīga kuņģa skābes sekrēcija, bezmiegs, kalcija zudums utt. Bet kuras zāles var aizstāt hormonu efektivitāti?

Pacienti ne tikai baidās no hormonu blakusparādībām, bet arī ārsti ļoti piesardzīgi izturas pret hormonu lietošanu pacientiem. Viņi ne tikai uztraucas, ka pacienti inficēsies, bet arī jāveic pasākumi, lai novērstu blakusparādības, piemēram, kalcija papildināšana, kuņģa gļotādas aizsarglīdzekļu lietošana, cukura līmeņa kontrole un kontrole asinīs utt. nepieciešams reģistrēt zāļu lietošanas laiku un palīdzēt pacientiem regulāri samazināt devu. Ārsti arī cer, ka viņiem būs zāles ar pārsteidzošu efektivitāti un dažām blakusparādībām, lai mazinātu pacientu sāpes.

Mēs esam palielinājuši sartāna antihipertensīvo zāļu devu pacientam, kombinācijā ar gliflozīna antihiperglikēmiskajiem līdzekļiem, lai samazinātu urīna proteīnu un aizkavētu nieru bojājumus, kā arī lietojuši statīnu lipīdu līmeni pazeminošus medikamentus. Bez tam es nevaru iedomāties labāku veidu, kā turpināt veikt ideoloģisko darbu pacienta labā.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uz nieru veselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, ko parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.