Kā izvēlēties zāles un intervences ārstēšanas metodes išēmiskai nefropātijai, ko izraisa ateroskleroze?
Apr 24, 2024
Tēvocim Vanam, kuram šogad aprit 82 gadi, jau daudzus gadus ir bijis 2. tipa cukura diabēts un hipertensija. Viņam parasti ir slikta cukura līmeņa asinīs un asinsspiediena kontrole. Šogad viņa fiziskās apskates laikā viņš atklāja patoloģisku nieru darbību ar kreatinīna līmeni asinīs 172 μmol/L. Viņš dzirdēja no sava kaimiņa, ka augsts kreatinīna līmenis, iespējams, ir urēmijas dēļ, un viņam, iespējams, visu atlikušo mūžu būs jāpaļaujas uz hemodialīzi. Viņš bija tik nobijies, ka ātri vien nonāca mūsu slimnīcas Nefroloģijas nodaļā.
Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību
Visaptverošās izmeklēšanas laikā tika konstatēts, ka tēvoča Vanga nieres kreisā puse ir nedaudz mazāka par labo pusi, un arī asinis kreisajā nieru artērijā bija patoloģiskas. Asinsvadiem citās ķermeņa daļās, piemēram, apakšējo ekstremitāšu artērijās, miega artērijās un vēdera aortā, bija dažādas pakāpes aterosklerozes un aplikuma veidošanās. Pēc pacienta un viņa ģimenes piekrišanas saņemšanas tika veikta gan nieru, gan nieru artēriju CT rekonstrukcija. Rezultāti parādīja, ka tēvoča Vanga kreisās nieres artērijas atvēršanās bija stipri stenotiska. Izrādījās, ka tēvoča Vanga nenormālās nieru darbības vaininieks bija arteriosklerozes izraisīta išēmija. Nieru slimība.
Kas ir išēmiskā nefropātija?
Išēmiskā nefropātija īpaši attiecas uz hemodinamiskām izmaiņām, ko izraisa nieru artēriju stenoze (RAS) un kas izraisa glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos [1].
Biežie nieru artēriju stenozes cēloņi ir miofibrodisplāzija, Takayasu arterīts un ateroskleroze. Starp pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, aterosklerozes nieru artēriju stenoze (ARAS) veido pat 94,7%. , kas ir cieši saistīts ar cilvēku dzīvesveida un uztura izmaiņām pēdējos gados un iedzīvotāju novecošanos, īpaši cieši saistīts ar šādiem faktoriem: paaugstināts vecums, smēķēšanas vēsture, hiperlipidēmija, cukura diabēts, pavājināta nieru darbība u.c., savukārt muskuļu. šķiedru displāzija, vairākas lielas artērijas Iekaisums ir galvenais slimību cēlonis cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem [1, 2].
Išēmiskās nefropātijas klīniskās izpausmes
Galvenā ARAS klīniskā izpausme ir hipertensija, kas var izpausties kā jauna hipertensija, esošās hipertensijas saasināšanās vai pat ļaundabīga hipertensija. Galvenā nieru izpausme ir hroniska nieru mazspēja. Dažiem pacientiem var būt proteīnūrija, bet parasti tā nepārsniedz 1 g dienā. Ja hipertensija strauji progresē, proteīnūrijas daudzums var ievērojami palielināties, un var rasties pat proteīnūrija nefrotiskajā diapazonā. Tā kā asinsspiediens tiek kontrolēts, samazinās arī proteīnūrija.
Kā diagnosticēt išēmisku nieru slimību
digitālās atņemšanas angiogrāfija
Tas ir pašreizējais zelta standarts nieru artēriju stenozes diagnosticēšanai. Tas var skaidri parādīt nieru artērijas anatomisko struktūru un atspoguļot slimības atrašanās vietu, apjomu un apjomu. Tā ir ieteicamā noteikšanas metode pacientiem ar refraktāru hipertensiju un smagu nieru mazspēju, kuriem tiek veikta pirmsintervences ārstēšana. Tomēr izmeklēšana ir dārga un nedaudz invazīva, un kontrastvielu injicēšana var izraisīt kontrastvielu nefropātiju un saasināt nieru išēmiju.
Nieru artēriju ultraskaņa
Tas ir universāls pirmās līnijas skrīnings, kas var novērtēt stenozes pakāpi un lokalizāciju. Tā priekšrocības ir neinvazīvas, drošas un ērtas, taču to viegli ietekmē daudzi faktori, piemēram, elpošana, aptaukošanās, zarnu gāzes, stenozes pakāpe, instrumenta kvalitāte un operatora pieredze. Dupleksā ultraskaņa var ne tikai novērtēt nieru artērijas anatomisko struktūru, bet arī parādīt asins plūsmas izmaiņas, un tās jutīgums RAS noteikšanā ir ievērojami augstāks nekā nieru artērijas ultraskaņas jutīgums.
Nieru artēriju tomogrāfija (CTA)
This method has a sensitivity and specificity of >90%, skaidri parāda nieru artēriju un papildu nieru artēriju, un rekonstruēto attēlu var attēlot trīs dimensijās, un tas ir plaši izmantots klīniskajā praksē. Tomēr CTA prasa izmantot jodu saturošu kontrastvielu. Kad kreatinīna klīrenss (eGFR) ir<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.
Papildus tiek veikta magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA), sānu nieru vēnu renīna aktivitātes mērījumi (RVRR), sānu nieru vēnu renīna aktivitātes mērījumi (RVRR) un citi izmeklējumi. Katrai no tām ir savas attēlveidošanas īpašības, priekšrocības un trūkumi, un to visu var izmantot, lai diagnosticētu RAS. [3].
Išēmiskās nefropātijas ārstēšana
ARAS ārstēšana ir sadalīta zāļu terapijā un nieru revaskularizācijas terapijā, tas ir, intervences terapijā (ieskaitot perkutānu nieru angioplastiku un stentu ievietošanu).
Klīniskie pierādījumi liecina, ka jebkuras pakāpes ARAS ārstēšanai jābalstās uz farmakoterapiju, tostarp antihipertensīviem līdzekļiem, dislipidēmijas kontroli un trombocītu inhibīciju. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (ACEI) un angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB) joprojām ir ieteicamākās zāles ARAS ārstēšanai.
Tomēr pacientiem ar divpusēju nieru išēmiju AKEI/ARB var izraisīt akūtu nieru mazspēju. Ja pēc zāļu lietošanas rodas acīmredzami nieru darbības traucējumi, piemēram, straujš kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā, kas pārsniedz 0,5 mg/dl, vai eGFR samazināšanās, kas pārsniedz 30% no sākotnējās vērtības. , zāļu lietošana jāpārtrauc.
Turklāt -blokatori var kavēt renīna izdalīšanos, un tos var lietot; diurētiskie līdzekļi aktivizē renīna izdalīšanos un parasti nav ieteicami renovaskulāras hipertensijas gadījumā. Tomēr, ja to kombinē ar esenciālo hipertensiju, plaušu tūsku vai sirds mazspēju, joprojām ir pieejams.
Liels skaits metaanalīzes ir pierādījušas, ka starp abām grupām nav statistiski nozīmīgas atšķirības starp nieru artēriju stenta revaskularizācijas grupu un medikamentozo ārstēšanu attiecībā uz asinsspiediena uzlabošanu vai nieru funkcijas samazināšanās palēnināšanos.
Indikācijas intervences terapijai
1. Atkārtota sastrēguma sirds mazspēja bez acīmredzama sirds iemesla;
2. Divpusēja stenoze vai stenoze vientuļas nieru funkcijas pusē;
3. Cilvēki ar divpusēju stenozi vai izolētu nieru stenozi ar strauju nieru darbības pasliktināšanos pēdējo 3 līdz 6 mēnešu laikā bez citiem acīmredzamiem iemesliem;
4. Hipertensija, ko ir grūti kontrolēt ar medikamentiem (vismaz trīs vai vairāk antihipertensīvie līdzekļi, ieskaitot diurētiskos līdzekļus maksimālā devā).
Rezumējot, pirms terapeitiskā lēmuma pieņemšanas par nieru artēriju stenozes revaskularizāciju pilnībā jānoskaidro pacienta blakusslimības, asinsspiediena kontrole un nieru darbības līmenis.
Gados vecākiem cilvēkiem, tiem, kam ir tādas pamata slimības kā cukura diabēts, hipertensija, koronārā sirds slimība un smaga sistēmiska arterioskleroze, ieteicama konservatīva ārstēšana ar medikamentiem, jo šiem pacientiem ir lielāks stenta implantācijas risks un asinsvadi pie atstatīšanas. Stenoze atkal parādījās, un stents bija mazāk efektīvs.
Ņemot vērā iepriekš minēto izpratni par dažādiem ARAS aspektiem, kā arī paša tēvoča Vanga situāciju un to, ka viņam nav bijusi atkārtota sirds mazspēja, pacientam ieteicams veikt konservatīvu ārstēšanu ar zālēm. Pēc nepārtrauktas zāļu pielāgošanas pacienta cukura līmenis asinīs un asinsspiediens tika kontrolēts tuvu mērķa līmenim, un seruma kreatinīna līmenis pazeminājās un stabili saglabājās pie 140-150 μmol/d. Pacients un viņa ģimene bija ļoti apmierināti ar ārstēšanas efektu.
Kā Cistanche ārstē nieru slimības?
Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselība.
Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.
Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.
Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.
Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.
Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.
Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.
Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.
Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.
