Kā diagnosticēt proteīnūriju, kuru ir grūti noteikt un kurai ir slikta prognoze?

Nieru slimība ir slimības veids, kurā lielākā daļa simptomu ir netipiski un ļoti slēpti. Tās agrīna atklāšana bieži tiek diagnosticēta, nosakot proteīnūriju pēc urīna rutīnas. Proteīnūrijai ir liela nozīme nieru slimību diagnostikā, ārstēšanas ietekmes novērtēšanā un prognozēšanā.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

1. Proteīnūrijas definīcija

Pateicoties glomerulārās filtrācijas membrānas filtrācijas efektam un nieru kanāliņu reabsorbcijas efektam, veselu cilvēku ikdienas olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu tiek samazināta.<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, var diagnosticēt proteīnūriju.

2. Četras proteīnūrijas diagnostikas metodes

Balstoties uz hematūrijas diagnostikas idejām, klīniskajā praksē parasti tiek izmantota četrpakāpju metode "kvalitatīvie, kvantitatīvie, lokalizācijas un cēloņsakarības faktori", lai noskaidrotu proteīnūrijas diagnostikas idejas.

Proteīnūrijas kvalifikācija

Šis solis ir visvienkāršākais un svarīgākais, proti, noteikt, vai proteīnūrija ir patiesa proteīnūrija vai pseidoproteinūrija, pretējā gadījumā turpmākās darbības nebūs iespējams apspriest.

Jebkurš urīna režīms, kas ir pozitīvs attiecībā uz olbaltumvielām, izņemot (urātus, penicilīnus, sulfonātu kontrastvielas, sārmainu urīnu, pārāk koncentrētu urīnu utt.) un piesārņojumu (uretra atvere vai lokāli izdalījumi no vulvas, sieviešu menstruālās asinis, leikoreja utt.). ) Izņemot viltus pozitīvus rezultātus, tas tiek definēts kā pozitīvs urīna proteīns; pretējā gadījumā urīna proteīns ir negatīvs, un ir jāizslēdz kļūdaini negatīvi (piemēram, pārmērīga urīna atšķaidīšana utt.).

Šeit īpaši uzsvērts, ka urīna proteīna kvalitatīvie rezultāti ir jāapvieno ar urīna īpatnējo svaru. Vispārīgi runājot, starp abiem ir tieša saistība, tas ir, jo vairāk olbaltumvielu urīnā, jo lielāks ir urīna īpatnējais svars. Ja ir aizdomas par proteīnūriju, bet vairāki urīna testi ir kvalitatīvi negatīvi, jāapsver urīna atšķaidīšanas iespēja.

Reiz klīniskajā praksē sastapos ar pacientu ar nefrotiskā sindroma recidīvu. Pacienta asins albumīna līmenis bija ievērojami samazinājies, bet vairāki rutīnas urīna testi bija negatīvi. Vēlāk pacienta daudzkārtējās urīna analīzes atklāja, ka īpatnējais svars bija no 1.000 līdz 1,005.

Pēc rūpīgas nopratināšanas atklājās, ka pacients izmeklējuma laikā bija izdzēris lielu daudzumu ūdens, kā rezultātā urīna paraugs ir atšķaidīts. Klīniskajā praksē pacientiem jāatgādina, ka urīna analīžu laikā jāizdzer atbilstošs ūdens daudzums, lai izvairītos no kļūdaini negatīviem urīna proteīna rezultātiem parauga atšķaidīšanas dēļ.

Proteīnūrijas kvantitatīva noteikšana

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, ko sauc arī par masīvu proteīnūriju) vai nefropātijas līmeņa proteīnūriju.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, to var uzskatīt par paaugstinātu.

Jāņem vērā, ka pacientiem ar acīmredzamu rupju hematūriju klīniskajā praksē, piemēram, pacientiem ar IgA nefropātiju, purpura nefrītu, akūtu poststreptokoku glomerulonefrītu un citām slimībām, liela sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā var izraisīt. kopējais urīna olbaltumvielu daudzums ir kvantitatīvi acīmredzams. Kopējais proteīna/kreatinīna līmenis urīnā arī ievērojami palielinās, kas ietekmēs stāvokļa klīnisko novērtējumu.

Salīdzinot ar urīna albumīna kvantitatīvās noteikšanas un urīna albumīna/kreatinīna attiecības rādītājiem, rupja hematūrija neietekmē urīna mikroalbumīna (MA) līmeni.

Tāpēc ir ieteicams vienlaikus pārbaudīt kopējo olbaltumvielu daudzumu urīnā, albumīna daudzumu urīnā, kopējo proteīna/kreatinīna daudzumu urīnā, albumīnu/kreatinīnu urīnā un citus rādītājus, lai samazinātu iespējamās kļūdas vienā rādītājā, īpaši, ja pacientam ir acīmredzama hematūrija. .

Proteīnūrijas lokalizācija

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) galvenokārt sastopami nieru kanāliņu un intersticiālo slimību gadījumā.

Kā parādīts 2. attēlā, albumīns un transferīns ir vidēja molekulmasa proteīni, 1-mikroglobulīns (1-MG) un 2-mikroglobulīns ir mazmolekulārie proteīni, un imūnglobulīns G ir lielas molekulas proteīns. Proteīns, attēlā redzamajam pacientam galvenokārt ir mazas un vidējas molekulas proteīnūrija, un tiek uzskatīts, ka viņam ir nieru kanāliņu-intersticiāla slimība.

Galīgā nieru biopsijas patoloģija arī apstiprināja, ka pacientam bija hroniska intersticiāla nefropātija, ko izraisīja pretsāpju līdzekļu pārdozēšana. Tomēr klīniski dažas primārās slimnīcas vēl nav veikušas urīna proteīna elektroforēzes izmeklēšanu, un tā vietā var izmantot citus indikatorus.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 var izmantot kā mazmolekulāras proteīnūrijas indikatoru. Sprieduma standarts veicina nieru kanāliņu un intersticiālu slimību agrīnu skrīningu, atklāšanu un diagnostiku.

Pamatojoties uz urīna proteīna molekulmasu, to var izmantot kā glomerulāro un tubulointersticiālu slimību provizorisku spriedumu, taču tas nav absolūts. Lai precīzi diagnosticētu nieru slimību, joprojām ir nepieciešama nieru punkcijas biopsija.

Proteīnūrijas cēloņi

Patiesai proteīnūrijai papildus kvantitatīvās noteikšanas un lokalizācijas noskaidrošanai vissvarīgākais ir apvienot klīniskos simptomus (piemēram, izsitumus, locītavu pietūkumu, sāpes, drudzi, sāpes vēderā, hematūriju, tūsku, hipertensiju, ekstrarenālas izpausmes utt.) , iepriekšējās infekcijas vēsture, ģimenes slimības vēsture, attiecīgie laboratoriskie izmeklējumi, nieru biopsija vai saistītā gēnu mutāciju analīze, ja nepieciešams, lai diagnosticētu cēloni.

Ja proteīnūriju papildina hematūrija, tas parasti norāda uz glomerulārām slimībām, piemēram, glomerulonefrītu; retos gadījumos to var novērot arī pie urīnceļu sistēmas asinsvadu slimībām, piemēram, hemangiomas un telangiektāzijas, bet hematūriju un proteīnūriju izraisa asinsvadu slimības. Asins recekļi bieži tiek novēroti urīnā.

Proteīnūrijas diagnostikas procesā kvalitatīvās un cēloņsakarības, kvantitatīvās un lokalizācijas attiecības ir paralēlas viena otrai, nevis fiksētas secīgas attiecības.

Nieru slimības diagnozei bieži vien nav skaidri jānosaka visi četri faktori. Ja daži no tiem tiks noteikti, slimība tiks apstiprināta. Tas prasa ārstiem elastīgi izmantot klīnisko pieredzi. Precīzai diagnozei joprojām ir jāizmanto nieru biopsijas patoloģija.

Tomēr pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas un nevar veikt nieru punkciju, kvalitatīvie, kvantitatīvie, lokalizētie un noteiktie proteīnūrijas cēloņi ir ļoti svarīgi, lai pielāgotu efektīvus ārstēšanas plānus.

Klīniskajā praksē patiešām bieži sastopami pacienti ar pozitīvu urīna proteīnu.

Nē, aizvakar poliklīnikā ieradās 30-gadus vecs vīrietis. Viņš sūdzējās par "atkārtotu dubulto plakstiņu tūsku ar palielinātu niktūriju 2 gadus". Asinsspiediens bija 160/100 mmHg, urīna olbaltumvielas (+), sarkanās asins šūnas no 5 līdz 10/HP un granulas. 1~2/HP, seruma kreatinīns 145μmol/L, hemoglobīns 85g/L, seruma albumīns 32g/L.

Gudrie lasītāji, kāda, jūsuprāt, ir visticamākā diagnoze šim pacientam?

Es uzskatu, ka, uzzinot par proteīnūrijas diagnozi, lielākā daļa lasītāju var ātri iegūt atbildi. Varat arī noklikšķināt, lai izlasītu oriģinālo tekstu un lejupielādētu atbildes no Doctor Station APP.

3. Esiet piesardzīgs pret proteīnūrijas nelabvēlīgo ietekmi uz nieru slimību prognozi

Pastāvīga proteīnūrija ir ne tikai viena no biežākajām hroniskas nieru slimības klīniskajām izpausmēm, bet arī viens no svarīgiem faktoriem, kas pastiprina hroniskas nieru mazspējas pakāpi un asinsvadu novecošanos. Ja ilgstoša masveida proteīnūrija netiek kontrolēta un to sarežģī infekcija, ir viegli attīstīties beigu stadijas nieru slimībai (ESRD), un prognoze bieži ir slikta [2].

Autors savulaik ārstēja pacientu ar membranozo nefropātiju 2. stadijā. Pacientes nieres punkcijas patoloģijas rezultāti tobrīd liecināja, ka stāvoklis nav īpaši nopietns. Daudzās slimnīcās pacients ir lietojis tripterygium wilfordii kombinācijā ar hormoniem, ciklofosfamīdu kombinācijā ar hormoniem, takrolīmu kombinācijā ar hormoniem un citas shēmas, taču 24h-UTP vienmēr ir bijis lielāks par 3,5 g, un nefrotiskais sindroms nekad nav atbrīvojies.

Pacienta seruma kreatinīna līmenis joprojām bija normāls, kad viņam pirmo reizi tika diagnosticēts, bet, tā kā proteīnūrijas līmeni nevarēja kontrolēt, tika uzskatīts, ka viņam ir ugunsizturīga membrāna nefropātija. Sākot ar otro gadu, pacienta seruma kreatinīna līmenis sāka pakāpeniski palielināties. Trešajā gadā pacienta seruma kreatinīna līmenis bija sasniedzis urēmisko līmeni, un viņam beidzot bija jāveic hemodialīze, kas parāda proteīnūrijas kontroles nozīmi pacienta nieru prognozē.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselība.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, ko parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.