Kā uzlabot pēcdialīzes nogurumu

Uzturošā hemodialīze (MHD) ir viena no nieru aizstājterapijas metodēm pacientiem ar hronisku nieru slimību beigu stadijā. Pēcdialīzes nogurums (PDF) ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pacientiem ar MHD, un tās sastopamības biežums ir 65-91 procenti, un lielākajai daļai pacientu ir mērens vai smags nogurums. ir kļuvis par svarīgu faktoru MHD pacientu dzīves kvalitātē.

Noklikšķiniet uz cistanche tubulosa ekstrakta nieru slimībām

Pētījumi liecina, ka nogurums pēc dialīzes ir cieši saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām un pacientu pašnāvniecisku uzvedību, kas ievērojami palielina dialīzes pacientu hospitalizācijas biežumu un mirstību. Faktori, kas ietekmē PDF ģenerēšanu, ir pacienta psiholoģiskie faktori, pacienta asinsspiediens, ultrafiltrācijas tilpums vienā dialīzē, labvēlīgo uzturvielu noņemšana ar pašas dialīzes palīdzību un iekaisuma faktoru līmenis organismā utt. Tomēr cēlonis un patoģenēze PDF vēl nav pilnībā noskaidroti. Nav skaidras vienprātības par to, kā diagnosticēt PDF, to ārstēt un novērst.

Pēdējos gados, nepārtraukti uzlabojot dzīves kvalitātes jēdzienu pacientiem ar hroniskām slimībām, MHD pacientu PDF ir piesaistījis arvien lielāku medicīnas darbinieku uzmanību. Viņi ir izmēģinājuši dažādas metodes, lai mazinātu ar dialīzi saistīto nogurumu un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti, taču rezultāti nav īpaši labi. Ideāli un nav ilgi. Kā uzlabot uzturošās hemodialīzes pacientu pēcdialīzes nogurumu, mūsu nodaļa pirmo reizi pieņēma integrēto ārstu, medmāsu, pacientu un ģimeņu vadības modeli un sasniedza apmierinošus rezultātus.

1. Pielietojamie objekti un misionāru modeļi

Pacienti, kurus izvēlējāmies novērošanai:

1) pacients ir pie samaņas, var labi sazināties ar medicīnas personālu un viņam nav kognitīvo traucējumu; brīvprātīgi piedalīties un dot informētu piekrišanu.

2) saņemt regulāru hemodialīzi ilgāk par 6 mēnešiem, dialīzi 3 reizes nedēļā vai 5 reizes ik pēc divām nedēļām, katras dialīzes laiks ir 4 stundas;

3) pacienta vecums ir lielāks par 18 gadiem vai vienāds ar to.

1. Tradicionālais veselības izglītības un māsu modelis

Kontroles grupas pacientiem tika sniegta regulāra aprūpe, piemēram, veselības pārvaldības zināšanu izglītība, diētas ieteikumi un regulāras zāles. Konkrētais saturs bija šāds:

1) Veselības vadības izglītība: iepazīstināt pacientus ar uzturošās hemodialīzes pamatprincipiem, informēt pacientus par hemodialīzes mērķi un nozīmi; kā aizsargāt asinsvadu dialīzes piekļuvi un izvairīties no dialīzes katetra infekcijas;

2) Uztura norādījumi: kā izvairīties no pārtikas ar augstu kālija un fosfora satura un diētas ieteikumi diabēta pacientiem;

3) Medikamenti: norādījumi pacientiem, lai standartizētu antihipertensīvo zāļu lietošanu, uzlabotu anēmiju un samazinātu kālija un fosfora līmeni asinīs;

4) Novērojiet stāvokli: novērojiet pacienta pulsu, asinsspiedienu, elpošanu un garīgās izmaiņas, vai dialīzes procesā nav galvassāpes, sirdsklauves, spiedoša sajūta krūtīs, sāpes krūtīs un ekstremitāšu nogurums, kā arī citas neērtības.

2. Slimnīcas-pacienta-ģimenes integrētās aprūpes modelis

Izveidojiet integrētu vadības komandu, kas sastāv no ārstiem-medmāsām-pacientiem un ģimenes locekļiem.

Atbildīgais medicīnas personāls informēja par šī novērošanas pētījuma mērķi, nozīmi, īstenošanu un citu būtisku saturu, kā arī izveidoja kontaktinformāciju pēc pacientu un viņu ģimeņu piekrišanas saņemšanas, lai medicīnas personāls varētu sekot līdzi pacienta stāvokļa izmaiņām.

Izveidojiet projekta māsu komandu, kurā ietilpst 1 ārsts, 1 galvenā medmāsa un 3 atbildīgās medmāsas, lai kopīgi apspriestu un formulētu pārvaldības plānu. Visaptveroši novērtēt katra pacienta stāvokli un sastādīt mērķtiecīgu individuālu ārstēšanas plānu.

2. Konkrētsmedicīniskās aprūpes-pacienta-ģimenes integrētās vadības saturs

1 Veselības aprūpes vadība

1) Novērtējiet pēc dialīzes noguruma ietekmi uz pacientu ikdienas aktivitātēm un funkcionālajām spējām un novērtējiet, vai nav novirzes laboratoriskajos rādītājos, piemēram, seruma albumīna, interleikīna-6, 2 mikroglobulīna, parathormona, asins fosfora, dialīzes Pietiekamība utt. Ja ir kādas novirzes, sistēma iejauksies. Novērtējiet pacientam psihotropo medikamentu lietošanu. Visaptveroši novērtējiet katra pacienta stāvokli un izveidojiet mērķtiecīgu individuālu ārstēšanas plānu, piemēram, asinsspiediena kontroli, ikdienas ūdens uzņemšanu, dialīzes iekārtas parametru iestatījumus, dialīzes režīma izvēli un ultrafiltrācijas tilpumu katrai dialīzes procedūrai utt. Medicīniskais personāls uzturēja ciešu kontaktu ar pacienta ģimenes locekļi, sekoja pacienta noguruma simptomiem pēc dialīzes un analizēja iespējamos saistītos iemeslus. Galvenā māsa ir atbildīga par grupas māsu darba kvalitātes un progresa uzraudzību. Vienlaikus mudiniet pacientus un viņu ģimenes izteikt savus viedokļus un ieteikumus.

2) Veselības izglītība Katrs pacients izveido nelielu WeChat grupu, kurā ir ārsti, medmāsas, pacienti un viņu ģimenes; ārsti, medmāsas un visi pacienti un viņu ģimenes veido lielu WeChat grupu, kurā ir ērti ievietot medicīnas zināšanas, video, PPT lekcijas un citu ar hemodialīzi saistītu publicitāti Informācija paredzēta pacientiem un viņu ģimenēm lasīšanai un apgūšanai, piemēram, rutīnas. piesardzības pasākumi hemodialīzes gadījumā, bieži lietoto zāļu efektivitāte, ikdienas šķidruma uzņemšana starp dialīzi un miega regulēšana. Pacienti un viņu ģimenes var publicēt savas personīgās sajūtas un dzīves pieredzi grupā, lai sazinātos un mācītos viens no otra. Nodrošināt pacientiem un aprūpētājiem daudzdisciplīnu, strukturētu veselības izglītību par pēcdialīzes nogurumu kā daļu no pirmsdialīzes un tālākizglītības.

2 Pacientu vadība

1) Diētas ievērošana Pacientiem, kuriem ārstēšanas laikā nav badošanās tabu vai kuriem ir stabila hemodinamika, mudiniet pacientus dialīzes laikā ēst sēdus stāvoklī. Ēšanas princips ir augsts olbaltumvielu un zems fosfora saturs, kas nepalielina nosmakšanas risku, neprasa atdzesēšanu, kā arī nepalielina slāpes. Pacienti ar augstu fosfora saturu ir aprīkoti ar fosfora saistvielām.

2) Tilpuma pārvaldība Norādiet pacientiem katru dienu uzraudzīt un reģistrēt šķidruma uzņemšanu dialīzes laikā. Pacientiem ieteicams pievienot 500 ml urīna tilpuma iepriekšējās dienas urīna daudzumam dienā. Mudiniet ģimenes locekļus palīdzēt pacientiem ievērot šķidruma uzņemšanas noteikumus.

3) Miega pārvaldība Iesakiet pacientiem pēc iespējas vairāk palikt nomodā dialīzes procesa laikā, piemēram, lasot, skatoties televizoru, vingrojot utt., lai samazinātu kofeīna un alkohola uzņemšanu.

4) Vingrojumu vadība Pirms hemodialīzes un tās laikā 30 minūtes veiciet zemas vai mērenas aerobikas vingrinājumus. Piemēram, pastaigas, skriešana, Tai Chi, Baduanjin, riteņbraukšana, pietupieni vai pietupieni utt., lai samazinātu sēdēšanas laiku un uzlabotu fizisko sagatavotību un spēku.

3 Ģimenes vadība

Ģimenes locekļi pārrauga, vai pacienta vadība tiek īstenota ārēji. Pēc dialīzes beigām pacientam var piešķirt akupunktūras punktus vai abu apakšējo ekstremitāšu masāžu. Masāžas punktos ietilpst Sanyin, Yingchun, Zusanli un Yanglingquan. Masāžas intensitāte ir 3-4kg. Pēc dialīzes beigām pacientiem tiek veikta inhalācijas aromterapija ar lavandas, apelsīnu un rožu garšu atbilstoši pacienta vēlmēm, lai mazinātu pēcdialīzes nogurumu.

3. Pieejamie kvantitatīvās novērtēšanas standarti

1) Pacienta Pipera noguruma pārskatītā skala Šī skala galvenokārt ietver četras uzvedības, emociju, uztveres un izziņas dimensijas, kopā ar 22 punktiem un jautājumu par noguruma ilgumu. Katrs vienums tiek novērtēts no 0 līdz 10 punktiem. Kopējais noguruma rādītājs ir 22 vienību vidējais rādītājs, četru dimensiju Kronbaha s ir 0.809-0,889, un skalas Kronbaha s ir 0,925. Pašlaik šī skala tiek plaši izmantota gan mājās, gan ārzemēs, lai novērtētu MHD pacientu nogurumu. Pacientu rādītāji abās grupās tika novērtēti pirms un pēc 3 mēnešu iejaukšanās.

2) Depresijas pašvērtējuma skala Depresijas pašvērtējuma skala tiek izmantota, lai novērtētu pacientu depresīvo stāvokli, kas tiek vērtēts no 4 psihotisku afektīvu simptomu, fizisko traucējumu, psihomotorisko traucējumu un depresijas psiholoģisko traucējumu dimensijām, izmantojot četras- līmeņa vērtēšanas metode, Kopējo punktu skaitu iegūst, saskaitot katru vienumu, un skala Kronbahs, s ir 0,67. Pacientu rādītāji abās grupās tika novērtēti pirms un pēc 3 mēnešu iejaukšanās.

3) Pitsburgas miega kvalitātes indeksa skala Pacientu miega kvalitāte tika novērtēta ar Pitsburgas miega kvalitātes indeksa skalu. Skala sastāv no 18 pašnovērtējuma vienībām un 5 cita vērtējuma vienībām. Katra vienuma punktu skaits ir no 0 (nav) līdz 3 (vienmēr ir), un katra komponenta punktu summa ir kopējais rezultāts. Jo augstāks kopējais punktu skaits, jo sliktāka ir pacienta miega kvalitāte. Kronbaha skala ir 0.851, un uzticamība ir laba.

4) Ķermeņa svars dialīzes periodā. Reģistrējiet pacienta dialīzes periodu, tas ir, svara izmaiņu vērtību no pēdējās dialīzes beigām līdz nākamajam dialīzes periodam. Kā novērtēšanas indekss tiek izmantota vidējā pacienta svara izmaiņa dialīzes periodā pirms un pēc 2 nedēļām pēc iejaukšanās. Dialīzes perioda svars Izmaiņu vērtība ir sadalīta trīs maiņas intervālos:<5%, 5%-10%, and >10 procenti.

4. Ārstu, medmāsu, pacientu un ģimeņu integrētā vadības modeļa efektivitāte

Nogurums pēc dialīzes ir sūdzība, ka pacienti pēc dialīzes jūtas slikti. To raksturo kā noguruma sajūtu pēc dialīzes, un, lai atgūtu, ir nepieciešams zināms atpūtas periods. Tam ir liela fizioloģiska un psiholoģiska ietekme uz pacientiem, un tas būtiski samazina pacientu dzīves kvalitāti. PDF patoģenēze ir neskaidra, un kā iespējamais PDF cēlonis ir ierosināta infiltrācijas teorija.

Pēcdialīzes nogurums klīniskajā praksē ir ļoti izplatīts, un faktori, kas palielina tā sastopamību, ir pacienta vecums, nātrija dialīzes jonu koncentrācija, ultrafiltrācijas tilpums dialīzes laikā, zems asinsspiediens dialīzes laikā, dialīzes biežums un pacienta psiholoģiskais stāvoklis. Tomēr ir maz iekšzemes pētījumu par to, kā uzlabot PDF simptomus hemodialīzes pacientiem. Uzturošās hemodialīzes pacientiem ir nosliece uz psiholoģiskiem traucējumiem savu, ģimenes, ekonomisko un sociālo faktoru dēļ, kas izrāda negatīvas emocijas, piemēram, trauksmi, depresiju vai atteikšanos no sevis. Kopā ar efektīvas nepārtrauktas aprūpes trūkumu ārpus slimnīcas un ikdienas pašpārvaldes atslābināšanu pēc kāda laika dažādās ķermeņa sistēmās rodas komplikācijas, kas bieži noved pie sliktas prognozes.

Ieviešot jaunu integrētas medicīniskās aprūpes-pacienta-ģimenes pārvaldības modeli, proti, medicīniskais personāls, pacienti un ģimenes locekļi piedalās pacientu ārpusslimnīcas pārvaldībā, lai pacientu vadība aptvertu no slimnīcas līdz ģimenes visiem. -ap nepārtrauktu aprūpi. Pētījuma rezultāti apstiprināja, ka pacientiem būtiski uzlabojās PDF simptomi, atvieglojās arī pacientu depresijas simptomi, kā arī attiecīgi uzlabojās pacientu dzīves kvalitāte. Klīniski integrētais ārsta-medmāsas-pacienta ģimenes vadības modelis var samazināt pēcdialīzes nogurumu un uzlabot uzturēšanas hemodialīzes pacientu depresijas stāvokli. Šis vadības modelis ir piemērots veicināšanai un pielietošanai hemodialīzes pacientu uzturēšanā.

Cistanche nieru slimības ārstēšanas mehānisms

Cistanche ir tradicionāls ķīniešu augs, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tas darbojas, veicinot eritropoetīna, hormona, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos, ražošanu. Tas palīdz uzlabot nieru darbību, palielinot asins skābekļa pārnēsāšanas spēju. Turklāt Cistanche satur savienojumus, kam piemīt pretiekaisuma un antioksidanta īpašības, kas var palīdzēt samazināt iekaisumu un oksidatīvo stresu nierēs. Tas var palīdzēt aizsargāt nieres no turpmākiem bojājumiem un veicināt dzīšanu. Cistanche ir arī diurētiskas īpašības, kas var palīdzēt palielināt urīna izdalīšanos un samazināt šķidruma uzkrāšanos organismā. Tas var būt noderīgi cilvēkiem ar nieru slimību, kuriem var rasties pietūkums un šķidruma aizture. Kopumā Cistānas mehānisms nieru slimību ārstēšanā ietver nieru darbības uzlabošanu, iekaisuma un oksidatīvā stresa mazināšanu un diurēzes veicināšanu.