Kā novērst nieru slimību?

Kontaktpersona: emily.li@wecistanche.com

Nieru veselība ikvienam — no profilakses līdz atklāšanai un vienlīdzīgai piekļuvei aprūpei

P. Kam-Tao Li u.c

AbstraktsGlobālais slogshroniskanieru slimība(CKD) strauji pieaug, un tiek prognozēts, ka līdz 2040. gadam tas kļūs par 5. izplatītāko dzīves gadu zaudējuma cēloni pasaulē. CKD ir galvenais katastrofālu veselības izdevumu cēlonis. Izmaksas pardialīzeun transplantācija patērē līdz 3 procentiem no gada veselības aprūpes budžeta valstīs ar augstu ienākumu līmeni. Tomēr HNS rašanos un progresēšanu bieži var novērst. 2020. gadā Pasaules nieru dienas kampaņa uzsver profilaktiskās iejaukšanās nozīmi — neatkarīgi no tā, vai tā ir primārā, sekundārā vai terciārā. Šajā rakstā galvenā uzmanība ir pievērsta pasākumu izklāstam un analīzei, ko var īstenot katrā valstī, lai veicinātu un veicinātu HNS profilaksi. Primārā profilaksenieru slimībajākoncentrējas uz riska faktoru un vides riska faktoru un nefrotoksīnu pārveidošanu. Personām ar jau esošunieru slimība, sekundārajai profilaksei, tostarp asinsspiediena optimizācijai un glikēmijas kontrolei, jābūt galvenajam izglītības un klīniskās iejaukšanās mērķim. Pacientiem ar progresējošu HNS blakusslimību, piemēram, urēmijas un sirds un asinsvadu slimību, ārstēšana ir ļoti ieteicama profilaktiska iejaukšanās, lai izvairītos vai aizkavētu.dialīzevai nieru transplantācija. Ir vajadzīgi politiski centieni, lai izplatītu preventīvo pieeju. Lai gan valstī var būt valsts politika un stratēģijas attiecībā uz neinfekcijas slimībām, bieži vien trūkst īpašas politikas, kas vērstas uz izglītību un informētību par HNS skrīningu, pārvaldību un ārstēšanu. Tāpēc ir steidzami jāpalielina iedzīvotāju, profesionāļu un politikas veidotāju informētība par preventīvajiem pasākumiem.

Atslēgvārdi: Nieru slimības; Profilakse; Atklāšana; Apzināšanās

Cistanche nieru darbības uzlabošanai

Ievads

Apmēram 850 miljonus cilvēku pašlaik ietekmē dažāda veida nieru darbības traucējumi. Līdz vienam no desmit pieaugušajiem visā pasaulē irhroniskanieru slimība(CKD), kas vienmēr ir neatgriezeniska un progresīvākā. HNS globālais slogs pieaug, un tiek prognozēts, ka HNS līdz 2040. gadam kļūs par 5. izplatītāko dzīves gadu zaudējuma cēloni pasaulē. Ja HNS paliek nekontrolēta un ja slimā persona izdzīvo sirds un asinsvadu un citu slimības komplikāciju postījumus, HNS virzās uz beigu stadijunieru slimība(ESRD), bez kuras dzīvība nevar pastāvētdialīzeterapija vai nieru transplantācija. Tādējādi HNS ir galvenais katastrofālu veselības izdevumu cēlonis. Izmaksas pardialīzeun transplantācija patērē 2–3 procentus no gada veselības aprūpes budžeta valstīs ar augstu ienākumu līmeni, kas tiek iztērēta mazāk nekā 0,03 procentiem no šo valstu kopējā iedzīvotāju skaita.

Tomēr svarīgi,nieru slimībavar novērst un progresēšanu uz ESRD var aizkavēt, nodrošinot atbilstošu piekļuvi pamata diagnostikai un agrīnai ārstēšanai, tostarp dzīvesveida izmaiņām un uztura intervencēm (4–8). Neskatoties uz to, piekļuve efektīvai un ilgtspējīgai nieru aprūpei joprojām ir ļoti nevienlīdzīga visā pasaulēnieru slimībajoprojām ir zema veselības prioritāte daudzās valstīs.Nieru slimībanav iekļauta starptautiskajā globālās veselības darba kārtībā. Īpaši trūkst ietekmes rādītājos Ilgtspējīgas attīstības 3. mērķim, 3.4. mērķim (līdz 2030. gadam par vienu trešdaļu samazināt priekšlaicīgu mirstību no neinfekcijas slimībām (NCS), izmantojot profilaksi un ārstēšanu, kā arī veicināt garīgo veselību un labklājību) un jaunākajos rādītājos. Apvienoto Nāciju Organizācijas (ANO) politiskās deklarācijas par NCD atkārtošana,nieru slimībassteidzami jāpiešķir politiska uzmanība, prioritāte un uzmanība. Pašreizējās globālās politiskās saistības attiecībā uz NCD galvenokārt koncentrējas uz četrām galvenajām slimībām: sirds un asinsvadu slimībām (CVD), vēzi, diabētu un hroniskām elpceļu slimībām. Tomēr tiek lēsts, ka 55 procenti no pasaules NCD sloga ir saistīti ar slimībām ārpus šīs grupas (10). Turklātnieru slimībabieži vien pastāv līdzās "lielajiem" četriem NCD, kas izraisa sliktākus veselības rezultātus. CKD ir galvenais sirds slimību un sirds nāves, kā arī infekciju, piemēram, tuberkulozes, riska faktors, un tā ir galvenā komplikācija citiem novēršamiem un ārstējamiem stāvokļiem, tostarp diabētu, hipertensiju, HIV un hepatītu. Tā kā ilgtspējīgas attīstības mērķi un vispārējās veselības pārklājuma programmas virzās uz priekšu un nodrošina platformu, lai palielinātu izpratni par NCD veselības aprūpes un uzraudzības vajadzībām, mērķtiecīga rīcībanieru slimībanovēršanai jākļūst par globālās politikas atbildes sastāvdaļu. Pasaules nieru veselības kopiena aicina atzītnieru slimībaun efektīvi identificēt un pārvaldīt tās riska faktorus, kas ir galvenais globālā NCD sloga veicinātājs un integrētas un uz cilvēkiem vērstas pieejas aprūpei.

HNS profilakses definīcija un klasifikācija

Saskaņā ar ekspertu definīcijām, tostarp Slimību kontroles un profilakses centru, termins profilakse attiecas uz darbībām, kuras parasti iedala šādās kategorijās. trīs definīcijas: 1) primārā profilakse nozīmē iejaukšanos, pirms rodas ietekme uz veselību, lai novērstu slimības vai ievainojumu rašanos pirms slimības procesa sākuma; 2) Sekundārā profilakse piedāvā profilaktiskus pasākumus, kas noved pie slimības agrīnas diagnosticēšanas un tūlītējas ārstēšanas, lai novērstu smagākas problēmas, un ietver skrīningu, lai identificētu slimības agrīnākajās stadijās; un 3) terciārā profilakse norāda uz slimības pārvaldību pēc tam, kad tā ir labi izveidota, lai kontrolētu slimības progresēšanu un smagāku komplikāciju rašanos, kas bieži vien notiek ar mērķtiecīgu pasākumu palīdzību, piemēram, farmakoterapiju, rehabilitāciju un komplikāciju skrīningu un ārstēšanu. Šīm definīcijām ir liela nozīme HNS profilaksē un ārstēšanā, kā arī to riska faktoru precīzā noteikšanā, kas izraisa HNS vai izraisa ātrāku slimības progresēšanu.nieru mazspējakā parādīts 1. attēlā, ir svarīgi veselības politikas lēmumos un veselības izglītībā un informētībā saistībā ar HNS.

CKD primārā profilakse

HNS sastopamība (jauni gadījumi) un izplatība (kumulatīvi iepriekš esošie gadījumi) ir pieaugusi visā pasaulē. Šim primārajam profilakses līmenim ir jāapzinās modificējami HNS riska faktori un jācenšas koncentrēt veselības aprūpes resursus tiem pacientiem, kuriem ir vislielākais risks saslimt ar jaunu vai de novo HNS. Pasākumiem efektīvas primārās profilakses sasniegšanai jākoncentrējas uz diviem galvenajiem HNS riska faktoriem, tostarp cukura diabētu un hipertensiju. Pierādījumi liecina, ka sākotnējais traumas mehānisms irnieruhiperfiltrācija ar šķietami paaugstinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), kas pārsniedz normas diapazonu. Tas bieži ir glomerulārās hipertensijas rezultāts, ko bieži novēro pacientiem ar aptaukošanos vai cukura diabētu, bet tas var rasties arī pēc lielas olbaltumvielu uzņemšanas ar uzturu. Citi HNS riska faktori ir policistiskas nieres vai citas iedzimtas vai iegūtas nieru un urīnceļu strukturālas anomālijas, primārais glomerulonefrīts, nefrotoksisku vielu vai medikamentu (piemēram, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) iedarbība, viena niera, piemēram, atsevišķa niere pēc vēža nefrektomija, liels sāls patēriņš uzturā, nepietiekama hidratācija ar atkārtotu tilpuma samazināšanos, karstuma stress, pesticīdu un smago metālu iedarbība (kā tiek uzskatīts par galveno mezoamerikas nefropātijas cēloni) un, iespējams, liela olbaltumvielu uzņemšana tiem, kuriem ir lielāks CKD. Starp nemodificējamiem riska faktoriem ir pieaugošs vecums un ģenētiskie faktori, piemēram, apolipoproteīna 1 (APOL1) gēns, kas galvenokārt sastopams Subsahāras Āfrikas etniskās izcelsmes cilvēkiem, īpaši afroamerikāņiem. Daži slimību stāvokļi var izraisīt de novo CKD, piemēram, sirds un asinsvadu un ateroemboliskas slimības (pazīstamas arī kā sekundārais kardiorenālais sindroms) un aknu slimības (hepatorenālais sindroms). 1. tabulā parādīti daži HNS riska faktori.

Viens no pasākumiem, lai novērstu de novo HNS rašanos, ir skrīninga centieni, lai identificētu un pārvaldītu personas, kurām ir augsts HNS risks, īpaši ar cukura diabētu un hipertensiju. Tādējādi primārā HNS profilaksei, kā arī aptaukošanās novēršanai ir svarīga šo divu stāvokļu primāro riska faktoru noteikšana, tostarp metaboliskais sindroms un pārmērīgs uzturs. Veselīgāka dzīvesveida veicināšana ir svarīgs līdzeklis šī mērķa sasniegšanai, tostarp fiziskās aktivitātes un veselīgāks uzturs. Pēdējā pamatā vajadzētu būt vairāk augu izcelsmes pārtikas produktiem ar mazāku gaļas daudzumu, mazāku nātrija patēriņu, sarežģītākiem ogļhidrātiem ar lielāku šķiedrvielu daudzumu un mazāk piesātinātajiem taukiem. Pacientiem ar hipertensiju un diabētu asinsspiediena un glikēmijas kontroles optimizēšana ir izrādījusies efektīva, lai novērstu diabētiskās un hipertensīvās nefropātijas. Nesenā ekspertu grupa ierosināja, ka personām ar vientuļām nierēm vajadzētu izvairīties no liela olbaltumvielu daudzuma, kas pārsniedz 1 g/kg ķermeņa svara dienā. Jāizvairās no aptaukošanās un jāapsver svara samazināšanas stratēģijas.

Sekundārā profilakse HNS

Pierādījumi liecina, ka no tiem, kuriem ir HNS, lielākajai daļai slimības ir agrīnā stadijā. ti, HNS 1. un 2. stadija ar mikroalbuminūriju (30 līdz 300 mg/dienā) vai HNS 3.B stadija (eGFR no 45 līdz 60 ml min–1 (1,73 m2)–1). Šīm personām ar jau esošu slimību HNS “sekundārajai profilaksei” ir augstākā prioritāte. Šajos agrākajos HNS posmos galvenais nieru veselības izglītības un klīniskās iejaukšanās mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu. Nekontrolēta vai slikti kontrolēta hipertensija ir viens no visizteiktākajiem riska faktoriem ātrākai HNS progresēšanai. Ātrākas CKD progresēšanas pamatā esošā patofizioloģija ir saistīta ar pastāvīgu nieru struktūras bojājumu un nefronu zudumu ar intersticiālās fibrozes pasliktināšanos, kā tas notiek ilgstošas ​​hipertensijas gadījumā.

Farmakoterapijas stūrakmens sekundārajā profilaksē ir angiotenzīna ceļa modulatoru, kas pazīstami arī kā renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas inhibitori (RAASi), izmantošana. Šīs zāles samazina gan sistēmisko asinsspiedienu, gan intraglomerulāro spiedienu, atverot glomerulu eferentos arteriolus, tādējādi pagarinot atlikušo nefronu mūžu. Šķiet, ka diētai ar zemu olbaltumvielu saturu ir sinerģiska ietekme uz RAASi terapiju (17). Attiecībā uz glikēmiskā stāvokļa kontroles un aptaukošanās korekcijas iespējamo ietekmi uz HNS progresēšanas ātrumu ir dažādi dati. Tomēr jaunākie dati liecina, ka jauna pretdiabēta zāļu klase, kas pazīstama kā nātrija-glikozes kotransportera -2 inhibitori (SGLT2i), var palēnināt HNS progresēšanu, taču šī iedarbība var nebūt saistīta ar zāļu glikēmisko modulāciju. Lai gan akūts nieru bojājums (AKI) var izraisīt vai neizraisīt de novo CKD, AKI notikumi, kas ir pārklāti ar jau esošu CKD, var paātrināt slimības progresēšanu. Salīdzinoši nesens veiksmīgas sekundārās profilakses gadījums, kas izceļ profilaktisku stratēģiju īstenošanas nozīmi HNS gadījumā, ir vazopresīna tipa{7}}receptoru antagonistu lietošana pieaugušo policistisko slimībā.nieru slimība.

Nieru darbības uzlabošana ar cistanche palīdzību

Terciārā profilakse HNS

Pacientiem ar progresējošu HNS urēmijas un ar to saistīto blakusslimību, piemēram, anēmijas, minerālvielu un kaulu traucējumu un sirds un asinsvadu slimību, ārstēšana ir augsta prioritāte, lai šie pacienti varētu sasniegt vislielāko ilgmūžību. Šos pasākumus kopā var saukt par HNS “terciāro profilaksi”. Šiem cilvēkiem sirds un asinsvadu slimību slogs ir ārkārtīgi augsts, īpaši, ja viņiem ir cukura diabēts vai hipertensija, kamēr viņi bieži neievēro citus tradicionālos kardiovaskulārā riska profilus, piemēram, aptaukošanos vai hiperlipidēmiju. Patiešām, šiem pacientiem pastāv tā sauktā “reversā epidemioloģija”, jo šķiet, ka hiperlipidēmija un aptaukošanās ir aizsargājošas šajā progresīvajā HNS stadijā. Tas varētu būt saistīts ar "olbaltumvielu enerģijas izšķērdēšanas" (PEW) aizēnojošo ietekmi, kas biežāk notiek ar urēmijas pasliktināšanos un kas ir saistīta ar svara zudumu un sliktiem rezultātiem, tostarp sirds un asinsvadu slimībām un nāvi. Tā kā daudzi no šiem pacientiem, ja viņi pārdzīvos PEW un sirds un asinsvadu slimību postījumus, galu galā saņemsnieruaizstājterapija veidādialīzeterapijas vai nieru transplantācijas, parādās jauna tendence uzturēt tos ilgāk bezdialīzeieviešot konservatīvu HNS pārvaldību. Tomēr dažos gadījumos ar papildu blakusslimībām, piemēram, metastātisku vēzi, var apsvērt paliatīvus pasākumus ar atbalstošu aprūpi.

Pieejas HNS identificēšanai

Apziņas trūkums par HNS visā pasaulē ir viens no iemesliem, kāpēc HNS tiek parādīta novēloti gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs. Vispārējā HNS informētība iedzīvotāju vidū un pat augsta kardiovaskulārā riska grupās 12 valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (LMIC) bija mazāka par 10 procentiem.

Ņemot vērā tā asimptomātisko raksturu, HNS skrīningam ir svarīga loma agrīnā atklāšanā. Vienprātīgus un nostājas paziņojumus ir publicējusi Starptautiskā nefroloģijas biedrība (ISN), Nacionālais nieru fonds,Nieru slimībaGlobālo rezultātu uzlabošana, NICE vadlīnijas un Āzijas forums CKD iniciatīvām. Trūka izmēģinājumu, lai novērtētu HNS skrīningu un uzraudzību. Pašlaik lielākā daļa no tiem veicinās mērķtiecīgu skrīninga pieeju HNS agrīnai atklāšanai. Dažas no galvenajām grupām, kurām ir risks veikt mērķtiecīgu skrīningu, ir pacienti ar cukura diabētu, hipertensiju, pacienti, kuru ģimenes anamnēzē ir HNS, personas, kas saņem potenciāli nefrotoksiskas zāles, ārstniecības augus vai vielas vai lieto vietējās izcelsmes zāles, pacienti ar akūtu nieru bojājumu anamnēzē un personas, kas vecākas par 65 gadiem. CKD var noteikt ar 2 vienkāršiem testiem: urīna testu proteīnūrijas noteikšanai un asins analīzi, lai novērtētu GFR.

Ņemot vērā to, ka pašlaik populācijas skrīnings attiecībā uz HNS nav ieteicams un tika apgalvots, ka tas var radīt netīšu kaitējumu visai pārbaudāmajai populācijai, nav nevienas specializētas sabiedrības vai profilaktisko pakalpojumu grupas, kas ieteiktu vispārēju skrīningu. LMIC nav pietiekami aprīkotas, lai tiktu galā ar HNS postošajām sekām, īpaši slimības vēlīnās stadijās. Ir ieteikumi, ka skrīningā galvenokārt jāiekļauj augsta riska personas, bet jāattiecina arī uz tiem, kuriem riska līmenis ir zemāks, piemēram, prediabēts un prehipertensija.

Cistanche nieru darbības uzlabošanai

Agrīnas atklāšanas programmu rentabilitāte

Vispārēja iedzīvotāju vispārējā skrīnings būtu laikietilpīgs, dārgs, un ir pierādīts, ka tā nav rentabla. Ja vien tas nav selektīvi vērsts uz augsta riska grupām, piemēram, HNS gadījumā nelabvēlīgā situācijā esošās populācijās, saskaņā ar izmaksu efektivitātes analīzi, izmantojot Markova lēmumu analītisko modeli, proteīnūrijas mērstieņa skrīningam ir nelabvēlīga izmaksu un efektivitātes attiecība. Jaunāks Korejas pētījums apstiprināja, ka Nacionālā HNS veselības skrīninga programma pacientiem ar cukura diabētu vai hipertensiju ir rentablāka nekā visiem iedzīvotājiem. No ekonomiskā viedokļa sistemātiskā pārskatā tika pierādīts, ka HNS skrīnings, nosakot proteīnūriju, ir rentabls pacientiem ar hipertensiju vai diabētu (35). HNS sastopamība, progresēšanas ātrums un zāļu terapijas efektivitāte bija galvenie izmaksu efektivitātes virzītāji, un tādējādi HNS skrīnings var būt rentablāks populācijās ar lielāku HNS sastopamību, strauju progresēšanas ātrumu un efektīvāku zāļu terapiju.

Racionāla pieeja CKD agrīnai noteikšanai

Pieeja HNS agrīnai noteikšanai ietvers lēmumu par skrīninga biežumu, kam jāveic skrīnings, un iejaukšanos pēc skrīninga (21). Mērķa indivīdu skrīninga biežumam jābūt reizi gadā, ja sākotnējā novērtējumā netiek konstatēta novirze. Tas atbilstNieru slimībaGlobālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) rezolūcija, ka pārbaužu biežumam ir jāatbilst pārbaudāmajai mērķa grupai un parasti tas nedrīkst būt biežāks kā reizi gadā. Kam jāveic skrīnings, vienmēr ir jautājums, jo īpaši, ja veselības aprūpes speciālistu pieejamība ir problēma valstīs ar zemākiem ienākumiem. Ārsti, medmāsas, paramedicīnas personāls un citi apmācīti veselības aprūpes speciālisti ir tiesīgi veikt skrīninga testus. Svarīga ir arī iejaukšanās pēc skrīninga, un pacienti, kuriem konstatēta HNS, jānosūta uz primāro aprūpi un vispārējiem ārstiem ar pieredzi slimību ārstēšanā.nieru slimībapēcpārbaudei. Primārās aprūpes un vispārējās aprūpes ārstiem ir jāiesniedz vadības protokols. Turpmāka nosūtīšana pie nefrologiem, lai veiktu ārstēšanu, jābalsta uz precīzi definētiem protokoliem.

HNS profilakses integrācija nacionālajās NCD programmās

Ņemot vērā ciešo saikni starp HNS un citiem NCD, ir ļoti svarīgi, lai HNS atbalsta centieni tiktu saskaņoti ar esošajām iniciatīvām attiecībā uz diabētu, hipertensiju un sirds un asinsvadu slimībām, jo ​​īpaši LMIC. Dažas valstis un reģioni savās NCD programmās ir veiksmīgi ieviesuši HNS profilakses stratēģijas. Piemēram, 2003. gadā Taivānā tika ieviesta nieru veselības veicināšanas programma ar tās galvenajiem komponentiem, tostarp aizliegumu lietot aristolskābi saturošus augus, sabiedrības informēšanas kampaņas, pacientu izglītošanu, finansējumu HNS pētniecībai un darba grupu izveidi nodrošināt integrētu aprūpi. Kubā Sabiedrības veselības ministrija ir ieviesusi nacionālo programmu HNS profilaksei. Kopš 1996. gada programmā ir veikti vairāki soļi: 1) resursu un veselības stāvokļa analīze valstī; 2) epidemioloģiskā izpēte HNS sloga noteikšanai un 3); tālākizglītība nefrologiem, ģimenes ārstiem un citiem veselības aprūpes speciālistiem. Galvenais mērķis ir bijis tuvināt nefroloģisko aprūpi sabiedrībai, reģionāli pārdalot nefroloģijas pakalpojumus un kopīgu HNS pacientu pārvaldību, ko veic primārās veselības aprūpes ārsti un nefrologi. HNS profilakses integrācija NCD programmās ir samazinājusiesnieruun kardiovaskulāro risku vispārējā populācijā. Galvenie rezultāti ir bijuši tādu riska faktoru izplatības samazināšanās kā zems dzimšanas svars, smēķēšana un infekcijas slimības. Ir palielinājies cukura diabēta diagnozes un glikēmijas kontroles līmenis, kā arī paaugstināts hipertensijas pacientu diagnozes līmenis, biežāka renoprotektīvas terapijas ar ACEI lietošana un augstāka asinsspiediena kontroles pakāpe. Nesen ASV Veselības un cilvēkresursu departaments ir ieviesis vērienīgu programmu, lai līdz 2030. gadam par 25 procentiem samazinātu to amerikāņu skaitu, kuriem attīstās ESRD. Programma, kas pazīstama kā Amerikas nieru veselības iniciatīva, ir izvirzījusi mērķus ar metriku, lai novērtētu tās panākumus. ; viens no tiem ir palielināt centienus, lai novērstu, atklātu un palēninātu progresēšanunieru slimībadaļēji novēršot tradicionālos riska faktorus, piemēram, diabētu un hipertensiju. Lai samazinātu risku,nieru mazspēja, programma paredz uzlabot sabiedrības veselības uzraudzību un pētniecību, lai identificētu riska grupas un tās, kas atrodas slimības sākumposmā.nieru slimībaun mudināt pieņemt uz pierādījumiem balstītas iejaukšanās, lai aizkavētu vai apturētu progresunieru mazspēja. Pašreizējās programmas, piemēram, Īpašā diabēta programma indiešiem, ir svarīga šīs pieejas daļa, nodrošinot uz komandu balstītu aprūpi un aprūpes pārvaldību. Kopš tās ieviešanas saslimstība ar diabētu saistītunieru mazspējaAmerikas pamatiedzīvotāju vidū no 2000. līdz 2015. gadam samazinājās par vairāk nekā 40 procentiem.

Cistanche saturs nieru slimību ārstēšanai

Primārās aprūpes ārstu un citu veselības aprūpes speciālistu iesaistīšana

HNS programmu atklāšana un profilakse prasa ievērojamus resursus gan darbaspēka, gan līdzekļu ziņā. Šādu resursu pieejamība galvenokārt būs atkarīga no nefrologu vadības. Tomēr nefrologu skaits nav pietiekams, lai nodrošinātunierupieaugošajam HNS pacientu skaitam visā pasaulē. Ir ierosināts, ka lielākajā daļā gadījumu neprogresējoša hroniskanieru slimībavar tikt galā bez nosūtījuma pie nefrologa, un speciālista nosūtījumu var rezervēt pacientiem ar aprēķināto GFĀ līmeni 030 ml min–1 (1,73 m2)–1, kas strauji samazināsnieru darbība, pastāvīga proteīnūrija vai nekontrolēta hipertensija vai diabēts. Ir pierādīts, ka ar izglītojošu iejaukšanos palielinās ģimenes ārstu klīniskā kompetence, kā rezultātā tiek saglabātanierufunkcija diabēta pacientiem ar agrīnunieru slimība. Praktizētāji, kuri saņēma izglītojošu iejaukšanos, lietoja ievērojami vairāk angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru, angiotenzīna receptoru blokatoru un statīnu nekā praktizētāji, kuri to nesaņēma. Rezultāti bija līdzīgi tiem, kas iegūti pacientiem, kurus ārstēja nefrologi. Nesen tika ilustrēta primārās veselības aprūpes speciālistu loma HNS profilakses stratēģiju īstenošanā LMIC.

E-apmācība ir kļuvusi par arvien populārāku pieeju medicīnas izglītībai. Meksikā ir veiksmīgi īstenotas tiešsaistes mācību programmas NCD profilaksei un ārstēšanai, tostarp HNS. Līdz 2015. gadam vairāk nekā 5000 veselības aprūpes speciālistu (tostarp nefrologu) bija apmācīti, izmantojot elektronisku veselības izglītības platformu.

Nefroloģijas darbaspēka trūkums — ietekme uz profilaksi

Daudzās pasaules daļās nefroloģiskās aprūpes resursi joprojām ir kritiskā līmenī. Pat Rietumu attīstītajās valstīs nefrologu bieži trūkst. Atsevišķās Eiropas valstīs ar līdzīgām, pārsvarā valsts veselības aprūpes sistēmām, nefroloģijas darbaspēkā bija ievērojamas atšķirības. Tādas valstis kā Itālija, Grieķija un Spānija ziņoja par visaugstākajiem rādītājiem, savukārt tādās valstīs kā Īrija, Turcija un Apvienotā Karaliste bija viszemākās. ASV nefrologu skaits uz 1000 ESRD pacientiem gadu gaitā ir samazinājies — no 18 1997. gadā līdz 14 2010. gadā. Situācija jaunattīstības valstīs ir vēl sliktāka. Daudzās Subsahāras Āfrikas valstīs, izņemot Nigēriju, Sudānu, Keniju un Dienvidāfriku, ir mazāk nekā 10 nefrologu. Nefroloģijas māsu skaits undialīzearī tehniķu skaits ir nepietiekams. Latīņamerikā vidējais nefrologu skaits ir 13,4 pm. Tomēr starp valstīm ir nevienlīdzīgs sadalījums; daži ar o10 nefrologiem pmp (Hondurasa, 2,1 mpm; Gvatemala, 3,3 pmp; un Nikaragva, 4,6 mpm), un daži pārsniedz 25 pmp (Kuba, 45,2 pmp; Urugvaja, 44,2 mpm; un Argentīna, 26,8 pmp).

Šī trūkuma iemesli ir vairāki. Iespējamie šo atšķirību veicinātāji ir pieaugošais HNS slogs, citu speciālistu veiktās nefroloģijas prakses apjoma erozija, darbaspēka plānošanas trūkums dažās valstīs salīdzinājumā ar citām valstīm un jaunu aprūpes sniegšanas modeļu izstrāde. Jauna stratēģija ir bijusi veiksmīgā ISN stipendiju programma. Kopš tās ieviešanas 1985. gadā ir apmācīti vairāk nekā 600 stipendiātu no 483 LMIC. Ievērojams skaits stipendiju tika piešķirtas atsevišķos attīstītos centros paša stipendiāta reģionā. Nesenā aptaujā 85 procenti aptaujāto stipendiātu tika atkārtoti nodarbināti viņu mītnes iestādēs

Starpdisciplināra profilakses pieeja

Kopš 1994. gada Nacionālo veselības institūtu konsenss atbalstīja agrīnu medicīnisku iejaukšanos pirmsdialīzes pacientiem. HNS aprūpes sarežģītības dēļ tika ieteikts pacientus nosūtīt uz multidisciplināru komandu, kurā būtu nefrologi, dietologi, medmāsas, sociālie darbinieki un veselības psihologi, lai samazinātu predialīzi undialīzesaslimstība un mirstība. Meksikā medmāsas vadīta, protokolu vadīta, daudzdisciplīnu programma ziņoja par labāku eGFR saglabāšanos un HNS pacientu aprūpes kvalitātes uzlabošanās tendenci, kas ir līdzīga tām, par kurām ziņots citās daudznozaru klīniku programmās attīstītajā pasaulē. Turklāt sāka vairāk pacientudialīzenesteidzīgi, un dažiem tika veikta profilaktiska nieres transplantācija. Tiem, kas nevar iegūtdialīzevai kuri izvēlas to nedarīt, tagad tiek īstenota paliatīvās aprūpes programma. Aprūpes modeļi, kas atbalsta primārās aprūpes sniedzējus vai saistītos veselības aprūpes darbiniekus, palēnināja labāku efektivitātinieru darbībasamazinās, salīdzinot ar tiem, kas sniedz speciālo aprūpi. Nākotnes modeļiem būtu jārisina reģionam specifiski HNS cēloņi, jāpaaugstina diagnostikas iespēju kvalitāte, jāizveido nosūtīšanas ceļi un jānodrošina labāki klīniskās efektivitātes un izmaksu lietderības novērtējumi.

Tiešsaistes izglītības programmas HNS profilaksei un ārstēšanai

tā kā ir svarīgi veicināt un īstenot “novēršanu”.nieru slimībaunnieru mazspējaveselības aprūpes speciālistu vidū vienlīdz svarīgi ir veicināt"Profilakse"ar izglītības programmām tiem, kuriem ir risksnieru slimībaunnieru mazspēja,un iedzīvotājiem kopumā. Tas ir pakāpenisks process, sākot no izpratnes, iesaistīšanās, līdzdalības, pilnvarošanas un partnerības. Kā minēts iepriekš, kopumā iedzīvotāju veselības pratība ir zema. Apziņa un izpratne parnieru slimībair neadekvāti. Izglītība ir būtiska, lai iesaistītu pacientus ar nieru slimībām. Tas ir ceļš uz pašpārvaldi un uz pacientu vērstu aprūpi. Narva u.c. konstatētā pacientu izglītošana ir saistīta ar labākiem pacienta rezultātiem. Šķēršļi ietver sarežģīto raksturunieru slimībainformācija, zema sākotnējā informētība, ierobežota veselības pratība un rēķināšanas prasme, ierobežota HNS informācijas pieejamība un gatavības trūkums mācīties. Jaunas izglītības pieejas būtu jāizstrādā, izmantojot pētniecību un kvalitātes uzlabošanas pasākumus. Šels atklāja, ka tīmeklī balstīta nieru izglītība ir noderīga, lai atbalstītu pacientu pašpārvaldi.

Internets piedāvā daudz resursu par izglītību. Var palīdzēt izpratne par to, kādus interneta avotus mūsdienās izmanto CKD pacientinieruspeciālistiem, lai norādītu pacientus pareizajā virzienā. Ir svarīgi, lai cienījamas veselības aprūpes organizācijas, vēlams valsts līmenī, veicinātu vieglāku piekļuvi informācijai par veselību savās tīmekļa vietnēs (papildu tabula S1). Saziņas veids, ko pašlaik izmanto pacienti un iedzīvotāji kopumā, ir internets – tīmekļa vietnes, portāli un citi sociālie mediji, piemēram, Facebook un Twitter. Populārās mobilajās ierīcēs ir arī bezmaksas lietotnes, kas nodrošina izglītību parnieru slimība. Internetā informācijas netrūkst. Izaicinājums ir, kā efektīvi un mērķtiecīgi “nospiest” svarīgu veselības aprūpes informāciju un atvieglot lietotāju centienus “izvilkt” atbilstošu un uzticamu informāciju no interneta. Ir svarīgi, lai informācija par veselību būtu mērķtiecīga un specifiska, atbilstoša stāvoklim (primārā, sekundārā vai terciārā profilakse), un tā tiek piedāvāta īstajā laikā pareizajam saņēmējam. Izmantojot informācijas tehnoloģijas un informātiku, ir iespējams sniegt atbilstošu un mērķtiecīgu informāciju augsta riska pacientiem, savienojot informāciju, kas balstīta uz diagnozi un izrakstītajām zālēm. Profesionālās sabiedrības resursu un pacientu grupu iesaistīšana ir būtisks solis, lai veicinātu sabiedrības partnerību un pacientu pilnvarošanu profilaksē. Papildu resursi var būt pieejami no labdarības un filantropiskām organizācijām.

Atjaunota uzmanība profilaksei, izpratnes veidošanai un izglītošanai

Ņemot vērā steidzamo nepieciešamību palielināt izglītību un izpratni par preventīvo pasākumu nozīmi, mēs iesakām izvirzīt šādus mērķus, lai pārorientētu uzmanību uz plāniem un darbībām:

1. Pilnvarošana, izmantojot veselības pratību, lai izstrādātu un atbalstītu valsts mēroga kampaņas, kas veicina sabiedrības informētību par slimību profilaksi.nieru slimība.

2. Uz iedzīvotājiem balstītas pieejas galveno zināmo risku pārvaldībainieru slimības, piemēram, asinsspiediena kontrole un efektīva aptaukošanās un diabēta pārvaldība.

3. Pasaules Veselības organizācijas pieejas “Best Buys” īstenošana, tostarp riska grupu skrīnings attiecībā uz HNS, vispārēju piekļuvi būtiskai agrīnas HNS diagnostikai, pieejamu pamata tehnoloģiju un būtisku medikamentu pieejamību, kā arī uzdevumu nodošanu no ārstiem uz priekšējo līniju. veselības aprūpes darbiniekiem, lai efektīvāk mērķētu uz HNS progresēšanu un citām sekundārām profilakses metodēm.

Šajā nolūkā devīze “Nieru veselība ikvienam, visur” ir vairāk nekā sauklis vai vēlmju domāšana. Tā ir obligāta politika, ko var veiksmīgi īstenot, ja politikas veidotāji, nefrologi un veselības aprūpes speciālisti nodrošina profilaksi un primāro aprūpinieru slimībasavu vispārējo veselības nodrošinājuma programmu kontekstā.

No: Nieru veselība ikvienam — no profilakses līdz atklāšanai un vienlīdzīga piekļuve aprūpei. Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Žurnāls: Brazīlijas medicīnas un bioloģisko pētījumu žurnāls=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Publicēšanas datums: 2020. gada DOI: 10,1590/1414-431x20209614

Šis raksts sākotnēji tika publicēts Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) un vienlaikus tiek atkārtoti izdrukāts vairākos žurnālos. Raksti aptver identiskus jēdzienus un formulējumus, taču atšķiras nelielās stilistiskās un pareizrakstības izmaiņas, detaļas un manuskripta garums atbilstoši katra žurnāla stilam. Jebkuru no šīm versijām var izmantot, atsaucoties uz šo rakstu. Pārpublicēšanas atļauju šeit piešķīra autori, žurnāls un tā izdevējs.