Kā racionāli lietot antibiotikas dialīzes pacientiem

Hemodialīzes pacientiem ir lielāks aritmiju un pēkšņas sirds nāves (SCD) risks, kas veido aptuveni 35 procentus visu iemeslu nāves gadījumu. Elektrolītu traucējumi, īpaši kālija jonu metabolisma traucējumi, ir galvenais riska faktors, kas izraisa kardiovaskulārus notikumus.

Noklikšķiniet, lai cistanche tubulosa pulveris nieru slimībām

Dialīzes pacientiem ir divi iemesli kālija jonu metabolisma traucējumiem:

① Kālija joni no pacienta asinīs tiks izvadīti uzreiz dialīzes laikā, kā rezultātā būtiski atšķiras kālija jonu līmenis pirms un pēc dialīzes, kas var izraisīt kardiovaskulārus notikumus.

②Tādas zāles kā azitromicīns un fluorhinolonu antibiotikas var izraisīt QT intervāla pagarināšanos. Pētījumi liecina, ka QT pagarināšanās ir cieši saistīta ar SCD, tāpēc daudzi zinātnieki uzskata, ka hemodialīzes pacientiem vajadzētu izvairīties no iepriekš minēto antibiotiku lietošanas.

Šī gada maija izdevumā Kidney Medicine tika publicēts pētījums no ASV. Pētījums liecina, ka hemodialīzes pacienti var lietot azitromicīna un fluorhinolonu antibiotikas, taču ir jākoriģē dialīzes recepte, kā arī regulāri jākontrolē pacienta kālija līmenis serumā un EKG. Vislabāk ir izvairīties no atšķirības starp asiņu un dializāta kālija koncentrāciju, kas ir lielāka vai vienāda ar 3mEq/L.

Metodes

Šis ir retrospektīvs kohortas pētījums, lai novērtētu dializēta kālija, azitromicīna vai levofloksacīna/moksifloksacīna ietekmi uz SCD hemodialīzes pacientiem. Dati nāk no Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēmas (USRDS), un pārtveršanas laiks ir no 2007. līdz 2017. gadam.

Reģistrētie pacienti bija pieauguši dialīzes pacienti, kuri saņēma azitromicīnu, levofloksacīnu/moksifloksacīnu un amoksicilīnu. Iepriekšējie pētījumi liecina, ka amoksicilīns nepalielina QT pagarināšanās risku hemodialīzes pacientiem, tāpēc kontroles grupa šajā pētījumā bija amoksicilīns.

Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem QT pagarināšanās risks hemodialīzes pacientiem ir zems, ja atšķirība starp kālija un dializāta koncentrāciju asinīs ir mazāka par 3 mEq/l. Tāpēc kālija un dializāta kālija koncentrācijas serumā atšķirības pacientiem intervences grupā tika klasificētas pēc 2-punktu metodes.

Pētījums tika sadalīts 3 galvenajās fāzēs, proti, 180-dienas sākuma periods, 30-dienas izvadīšanas periods un 14-dienas novērošanas periods. Pētījuma primārais mērķa kritērijs bija SCD, ti, vai pacientiem attīstījās SCD 14 dienu laikā pēc vienas antibiotiku devas. Sekundārie pētījuma mērķa kritēriji bija SCD vai aritmijas rašanās, kuras dēļ bija nepieciešama hospitalizācija, un kardiovaskulāra nāve.

Ir vērts atzīmēt, ka šī pētījuma apakšgrupu analīze tika sadalīta trīs grupās atbilstoši kālija koncentrācijas atšķirībām asinīs un dializātā.<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Rezultāti

Kopumā tika iekļauti 89 379 pacienti, un pacienti saņēma 113 516 azitromicīna terapiju un 103 493 amoksicilīna terapiju. Kopumā pacientiem, kuri tika ārstēti ar azitromicīnu, bija lielāks SCD attīstības risks, salīdzinot ar kontroles grupas pacientiem (ārstētiem ar amoksicilīnu) (HR=1.68; 95 procenti TI, 1.31-2.16). Turklāt SCD risks bija nozīmīgi saistīts ar atšķirību asinīs un dializāta kālija koncentrācijā hemodialīzes pacientiem.

Salīdzinot ar atšķirību starp kālija koncentrāciju asinīs un dializāta kālija koncentrāciju, kas ir lielāka vai vienāda ar 3mEq/l, hemodialīzes pacientiem ir atšķirības kālija un dializāta koncentrācijā asinīs<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

Attiecībā uz sekundārajiem mērķa kritērijiem atšķirības asinīs un dializāta kālija koncentrācijās hemodialīzes pacientiem būtiski ietekmēja SCD vai aritmiju, kuru dēļ bija nepieciešama hospitalizācija, un kardiovaskulāras nāves risku.

Turpmākajā apakšgrupu analīzē atklājās, ka SCD risks pacientiem azitromicīna grupā bija saistīts ar atšķirību kālija un dializāta koncentrācijā asinīs, un jo mazāka koncentrācijas atšķirība, jo mazāks risks, bet nebija līdzīgas tendences attiecībā uz levofloksacīnu/moksifloksacīnu.

Diskusija

Pētījumā konstatēts, ka azitromicīna un fluorhinolonu antibiotiku lietošana hemodialīzes pacientiem bija saistīta ar paaugstinātu SCD risku. Turklāt atšķirības asinīs un dializāta kālija koncentrācijās var ietekmēt SCD risku.

Pašlaik instrukcijās par azitromicīna un fluorhinolonu antibiotikām hemodialīzes pacienti nav minēti kā augsta riska grupas. Tomēr, salīdzinot ar normālu populāciju, hemodialīzes pacientiem biežāk rodas QT intervāla pagarināšanās un SCD. Tāpēc daži zinātnieki uzskata, ka hemodialīzes pacientiem vajadzētu izvairīties no iepriekš minēto antibiotiku lietošanas.

Kālija līmenis asinīs ir kritisks sirds vadīšanai. Pacientiem ar hronisku nieru slimību (HNS) ir nosliece uz elektrolītu traucējumiem, tostarp hiperkaliēmiju un hipokaliēmiju, un tie ir cieši saistīti ar hemodialīzi. Kālija līmeņa samazināšanas ātrums asinīs ir saistīts ar kālija jonu koncentrāciju dializātā. Ja kālija jonu koncentrācija dializātā ir zema (piemēram,<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

Klīniskajā praksē dializāta kālija jonu koncentrācija parasti nav individuāli konfigurēta. Tas ir saistīts ar zemo kālija līmeņa noteikšanas pieejamību asinīs, un dažiem dialīzes centriem trūkst atbilstoša aprīkojuma kālija līmeņa noteikšanai asinīs.

Tāpēc pētnieki iesaka pacientiem, kuriem jālieto azitromicīna un fluorhinolonu antibiotikas, kālija jonu koncentrācija dializātā individuāli jākonfigurē atbilstoši seruma kālija un elektrokardiogrammas monitoringa rezultātiem, lai samazinātu QT pagarināšanās un SCD risku.

Kopumā šis pētījums liecina, ka hemodialīzes pacientiem var lietot azitromicīnu un fluorhinolonu antibiotikas, taču lietošanas laikā ir jāpievērš uzmanība kālija līmeņa kontrolei serumā un elektrokardiogrammā, lai izvairītos no starpības, kas ir lielāka vai vienāda ar 3 mEq/L starp asiņu un dializāta kālija saturu. koncentrācijas.

Cistanche ekstrakta mehānisms nieru slimību ārstēšanai

Cistanche ekstrakts ir tradicionālā ķīniešu medicīna, ko izmanto dažādu slimību, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Cistanche ekstrakta darbības mehānisms nieru slimību ārstēšanā ietver vairākus faktorus.

1. Pretiekaisuma īpašības: Cistanche ekstrakts satur dabiskus savienojumus, kuriem piemīt pretiekaisuma īpašības. Šie savienojumi palīdz mazināt iekaisumu nierēs, kas var samazināt nieru slimības izraisītos bojājumus.

2. Antioksidanta īpašības: Cistanche ekstrakts satur arī antioksidantus, kas palīdz aizsargāt nieres no oksidatīvā stresa. Oksidatīvais stress rodas, ja organismā ir nelīdzsvarotība starp brīvajiem radikāļiem un antioksidantiem. Tas var bojāt nieres un veicināt nieru slimību attīstību.

3. Nieru darbības uzlabošana: pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēts, ka cistanču ekstrakts uzlabo nieru darbību. Tas var palīdzēt samazināt proteīnūriju, kas ir bieži sastopams nieru slimības simptoms, kā arī samazināt seruma kreatinīna un urīnvielas slāpekļa (BUN) līmeni asinīs, kas ir nieru darbības marķieri.

4. Imūnsistēmas modulācija: Cistanche ekstrakts var palīdzēt modulēt imūnsistēmu, kas var samazināt nieru slimības progresēšanu. Jo īpaši tas var palīdzēt regulēt T šūnu aktivitāti, kas var samazināt iekaisumu nierēs un uzlabot nieru darbību.

Kopumā Cistanche ekstrakta izmantošana nieru slimību ārstēšanā ir daudzsološa.

Atsauces:

1. Patriks H Puns, Magdalēna M. Asimona, Lilija Vanga u.c. QT pagarinošās antibiotikas, kālija gradients no seruma līdz dializātam un pēkšņas sirds nāves risks pacientiem, kuri saņem uzturošo hemodialīzi. Nieru medicīna. 5. sēj., 5. sēj. 2023. gada maijs. 2023. gada 15. februāris.