Vai hronisku nieru slimību epidemioloģijas sadarbība kreatinīna un cistatīna C vienādojums ir noderīgs glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai gados vecākiem cilvēkiem?
Mar 10, 2022
Plašāka informācija:ali.ma@wecistanche.com
Fons:
Mūsu mērķis bija novērtēt uzņēmuma darbībuHroniska nieru slimība EpidemioloģijaSadarbības (CKD-EPI) kreatinīna un cistatīna C vienādojums gados vecāku ķīniešu dalībnieku kohortā.
Materiāli un metodes:
Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) tika mērīts 431 vecāka gadagājuma ķīniešu dalībniekam ar tehnēcija-99m dietilēn-triamīna-pentaetiķskābes (99mTc-DTPA) nieru dinamiskās attēlveidošanas metodi, un tas tika kalibrēts vienādi ar duālo plazmas paraugu 99mTc- DTPA-GFR. CKD-EPI veiktspēja(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna-cistatīna C vienādojums tika salīdzināts ar Kokkrofta-Go vienādojumu, atkārtoti izteikto 4-mainīgā diētas modifikācijas nieru slimības gadījumā (MDRD) vienādojumu un CKD-EPI kreatinīna vienādojumu.
Rezultāti:
Lai gan CKD-EPI neobjektivitāte(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums bija lielāks nekā ar citiem vienādojumiem (vidējā atšķirība, 5,7 ml/minūtē/1,73 m2 pret diapazonu no 0,4–2,5 ml/minūtē/1,73 m2; P, 0 .001 visiem), precizitāte tika uzlabota, izmantojot CKD-EPI kreatinīna un cistatīna C vienādojumu (starpkvartiļu diapazons starpībai, 19,5 ml/minūtē/1,73 m2 pret diapazonu no 23.{101} {54}}–23,6 ml/minūtē/1,73 m2; P,0.001 visiem salīdzinājumiem, kas ļauj nedaudz uzlabot precizitāti (vidējā absolūtā atšķirība, 1 0,5 mL/minūtē/1,73 m2 12,2 un 11,4 mL/minūtē/1,73 m2 Kokrofta–Go vienādojumam un atkārtoti izteiktajam 4-mainīgajam MDRD vienādojumam, P=0. 04 abiem; 11,6 ml/minūtē/1,73 m2 CKD-EPI kreatinīna vienādojumam, P=0,11), kā optimālie veiktspējas rādītāji (6,0 pret diapazonu no 1,0 līdz 2,0 pārējie vienādojumi). Augstāka GFR kategorija un diabēts bija neatkarīgi faktori, kas negatīvi korelēja ar CKD-EPI kreatinīna un cistatīna C vienādojuma precizitāti (attiecīgi =−0,184 un −0,113, P, 0,001 un P=0,02). ).
Secinājums:
Salīdzinot ar vienādojumiem, kuru pamatā ir kreatinīns, CKD-EPI(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)Kreatinīna un cistatīna C vienādojums ir vairāk piemērots gados vecākiem Ķīnas iedzīvotājiem. Tomēr jāņem vērā CKD-EPI kreatinīna un cistatīna C vienādojuma rentabilitāte klīniskai lietošanai.
Atslēgvārdi:gados vecāki cilvēki, vienādojums, glomerulārās filtrācijas ātrums, kreatinīna līmenis serumā, cistatīns C
cistanche ārstēšanainieru slimība
Noklikšķiniet, lai cistanche deserticola ma un Cistanche produkts nieru slimībām
Ievads
Hroniska nieru slimība (CKD)(Chroniska nieru slimība)ir izplatīta gados vecākiem cilvēkiem.1 Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir labākais kopējās nieru darbības rādītājs.2 Divos iepriekšējos pētījumos3,4 mēs atklājām, ka uz kreatinīnu balstīti GFR prognozēšanas vienādojumi nebija piemēroti gados vecākiem ķīniešu pacientiem ar HNS.(Chroniska nieru slimība). Šajā pētījumā tika veikti vairāki pētījuma dizaina uzlabojumi. Pirmkārt, cistatīns C tika pievienots kā jauns prognozēšanas mainīgais, un to varēja izsekot standarta atsauces materiālam cistatīna C mērīšanai. Otrkārt, GFR tika mērīts ar tehnēcija -99m dietilēntriamīna-pentaetiķskābes (99mTc-DTPA) nieru dinamiskās attēlveidošanas metodi, un tas tika kalibrēts līdzvērtīgi dubultā plazmas paraugam 99mTc-DTPA-GFR. Treškārt, tika palielināts izlases lielums. Mūsu mērķis bija novērtēt jaunā CKD darbību(Chroniska nieru slimība)Epidemioloģijas sadarbība (CKD-EPI)(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums5 gados vecāku ķīniešu dalībnieku grupā, salīdzinot ar vienādojumiem, kuru pamatā ir kreatinīns.
materiāli un metodes
Dalībnieki
Dalībnieki vecumā no 60 gadiem Sun Yat-sen Universitātes Trešajā saistītajā slimnīcā, Ķīnas Tautas Republikā, tika uzņemti laikā no 2010. gada janvāra līdz 2012. gada decembrim. Izslēgšanas kritēriji ietvēra: 1) akūtu nieru darbības pasliktināšanos, tūsku, skeleta muskuļu atrofiju, pleiras izsvīdumu. vai ascīts, nepietiekams uzturs, amputācija, sirds mazspēja un ketoacidoze, vai 2) ar cimetidīnu vai trimetoprimu, vai 3) pētījuma laikā tiek ārstēti ar dialīzi. Pētījuma apstiprinājums tika saņemts no Sun Yat-sen universitātes Trešās saistītās slimnīcas institucionālās pārskata padomes. Pirms pētījuma sākuma tika iegūta subjektu informēta piekrišana.
cistanche ārstēšanainieru slimība
Laboratorijas metodes
GFR tika mērīts ar 99mTc-DTPA nieru dinamiskās attēlveidošanas metodi,6,7, kā aprakstīts iepriekš.8 Saskaņā ar Ma et al izstrādāto metodi9 mēs noteicām, ka minimālais izlases lielums ir 36 (95 procentu ticamības intervāls un 8{{). 53}} procentu jauda), izmantojot Open Epi versiju 2 10, lai salīdzinātu līdzekļus (lai nodrošinātu, ka mūsu izmērītās GFR [mGFR] vērtības tika kalibrētas vienādi ar dubultā plazmas parauga 99mTc-DTPA-GFR). Aprēķins tika veikts, pamatojoties uz iepriekšējā Ķīnas pētījumā iegūtajiem datiem.11 Mēs nejauši atlasījām 36 gadījumus (GFR mērīts ar DTPA nieru dinamiskās attēlveidošanas metodi, diapazons 15,6–106,3 ml/minūtē/1,73 m2) un veicām divu plazmas paraugu ņemšanas metodi 99mTc- DTPA klīrenss vienlaikus ar nieru dinamisko attēlveidošanu. Pēc attēla iegūšanas asins paraugi tika ņemti 2 un 4 stundas pēc injekcijas no pretējā apakšdelma. Plazma tika atdalīta un radioaktivitāte tika skaitīta daudzfunkcionālā urbuma skaitītājā (ZD-6000 daudzfunkcionāls instruments; Zhida Technology Company, Xian, Ķīnas Tautas Republika).12 99mTc-DTPA nieru dinamiskās attēlveidošanas GFR izmērīja. mūsu pētījumā var kalibrēt uz diviem plazmas paraugiem 99mTc-DTPA klīrenss GFR, izmantojot lineārās regresijas vienādojumu: Duālais plazmas paraugs 99mTc-DTPA-GFR (mL/minūtē/1,73 m2)=−2,586 plus 1,106 × DTPAm nieru dinamiskā attēlveidošana — GFR (ml/minūtē/1,73 m2) (R2 =0,872, P,0,001)
Kreatinīna līmenis serumā tika mērīts ar enzīmu metodi ar Hitachi 7180 AutoAnalyzer (Hitachi Ltd, Tokija, Japāna; reaģenti no Roche Diagnostics, Manheima, Vācija) un pārkalibrēts uz izotopu atšķaidīšanas masas spektrometriju. Seruma cistatīna C testi bija izsekojami līdz sertificētajiem atsauces materiāliem (ERM-DA471). CKD-EPI veiktspēja(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna – cistatīna C vienādojums tika salīdzināts ar Kokkrofta – Gota vienādojumu13, atkārtoti izteikto 4-vienādojumu mainīgā diētas modifikācija nieru slimības gadījumā (MDRD)14 un CKD-EPI.(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna vienādojums15(1. tabula).
Statistiskās analīzes
Novirze tika definēta kā vidējā starpība starp mGFR un aprēķināto GFR, un precizitāte tika mērīta ar starpkvartiļu diapazonu (IQR). Precizitāti noteica gan absolūtās starpības mediāna, gan aprēķinātā GFR procentuālā daļa, kas neatšķīrās no mGFR vairāk par 30 procentiem. Vilkoksona parakstītā ranga tests tika izmantots atšķirībai, sāknēšanas metode16 IQR un McNemar tests 30 procentu precizitātei. GFR novērtēšanas vienādojumu veiktspēja tika novērtēta pēc trim aspektiem, tostarp neobjektivitātes, precizitātes un precizitātes. Tika izstrādāta optimāla punktu sistēma4. Vienādojums, kas katrā aspektā bija vislabākais visā kohortā, tika novērtēts kā 1, bet katrā GFR apakšgrupā - 0,5. Jo lielāks kopējais punktu skaits, jo labāka ir sintētiskā veiktspēja. Visi aprēķini un statistika tika veikti, izmantojot SPSS programmatūru (versija 11.0; IBM Corporation, Armonk, NY, ASV) un Matlab programmatūru (versija 2011b; The Mathworks, Boston, MA, ASV).
Rezultāti
Kopumā tika reģistrēts 431 dalībnieks vecumā no 60 gadiem. Vidējais vecums bija 69,9 ± 6,8 gadi, un vidējais mGFR bija 53,4 ± 26,9 ml/minūtē/1,73 m2. Detalizēti raksturlielumi ir norādīti 2. tabulā.
Lai gan CKD-EPI neobjektivitāte(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums bija lielāks nekā ar citiem vienādojumiem (vidējā atšķirība, 5,7 ml/minūtē/1,73 m2 pret 0,4–2,5 ml/minūtē/1,73 m2, P, 0,001 visi salīdzinājumi), precizitāte tika uzlabota ar CKD-EPI(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums (IQR starpībai, 19,5 ml/minūtē/1,73 m2 pret 23.0–23,6 ml/minūtē/1,73 m2, P, 0.001 visiem salīdzinājumiem), kā rezultātā neliels precizitātes uzlabojums (vidējā absolūtā atšķirība, 10,5 ml/minūtē/1,73 m2 versijā 12,2 un 11,4 ml/minūtē/1,73 m2 Kokkrofta–Go vienādojumam un atkārtoti izteiktajam 4-mainīgajam MDRD vienādojumam, P{{ 28}},04 abiem un 11,6 ml/minūtē/1,73 m2 CKD-EPI(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna vienādojums, P{{0}}.11); 30 procentu precizitāte, 59,9 procenti pret 55,5 procentiem –57,5 procenti, P.0,05 visiem (3. tabula). Lai novērtētu dažādu vienādojumu veiktspēju, tika izstrādāta optimāla punktu sistēma (4. tabula). CKD-EPI(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums sasniedza optimālos punktus (6.0 pret diapazonu no 1.0–2.0 pārējiem vienādojumiem).
Mēs izmantojām vairāku regresijas analīzi, lai noteiktu faktorus, kas ietekmēja CKD-EPI precizitāti(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums ar 30 procentu precizitāti CKD-EPI kreatinīna un cistatīna C vienādojumam kā atkarīgajam mainīgajam un GFR kategorijām (1. kategorija: 1; 2. kategorija; 2: 3. kategorija; 3. kategorija; 4. kategorija; 4: 5. kategorija) ; 5), vecums (#65 gadi: 1; 0,65 gadi: 2), dzimums (vīrietis: 1; sieviete: 2), diabēts (bezdiabēta: 1; diabēts: 2), ķermeņa masas indekss (,20 kg /m2: 1; $20 kg/m2 un ,25 kg/m2: 2; $25 kg/m2 un #30 kg/m2: 3; 0,30 kg/m2: 4) kā neatkarīgie mainīgie regresijas analīzei. Mēs noskaidrojām, ka gan augstākā GFR kategorija, gan diabēts bija neatkarīgi faktori, kas negatīvi korelēja ar CKD-EPI 30 procentu precizitāti.(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums (attiecīgi {{0}-0.184 un −0.113, P,0.001 un P=0.02).
Diskusija
Nesen cistatīna C noteikšana serumā tiek uzskatīta par vienkāršu, uzticamu un precīzu GFR marķieri.17 Cistatīns C ir zemas molekulmasas proteīns, kas brīvi filtrējas cauri glomerulārajai barjerai un gandrīz pilnībā reabsorbē un katabolizē cauruļveida šūnas.17 Cistatīna-C vienādojumam ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar kreatinīna vienādojumu, novērtējot nieru darbību gados vecākiem cilvēkiem, jo uz kreatinīnu balstītu vienādojumu var ietekmēt samazināta muskuļu masa un citi traucējoši faktori, piemēram, vecums, rase, dzimums. , diabēts un ikdienas mainīgie. Tomēr joprojām nav skaidru pierādījumu par šīs populācijas pārākumu klīniskajā praksē.18,19 Turklāt uz cistatīnu C balstīts GFR novērtējums arī uzrādīja tikai ierobežotu uzlabojumu atšķirībā no formulas, kas balstīta uz kreatinīnu.18 2012. gadā jauns CKD-EPI(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums tika izstrādāts, pamatojoties gan uz cistatīna C, gan kreatinīna līmeni serumā. Kombinētais vienādojums darbojās labāk nekā vienādojumi, kas balstīti tikai uz kādu no marķieriem.5 Tomēr CKD-EPI kreatinīna un cistatīna C vienādojums gados vecākiem cilvēkiem nav apstiprināts. Pašreizējais pētījums tika izstrādāts, lai novērtētu tā veiktspēju GFR novērtējumā vecāka gadagājuma Ķīnas iedzīvotājiem.
Šajā pētījumā mēs noskaidrojām, ka, lai gan CKD-EPI neobjektivitāte(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums bija lielāks nekā citi kreatinīna vienādojumi, precizitāte tika uzlabota ar CKD-EPI(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)kreatinīna un cistatīna C vienādojums, kā rezultātā nedaudz uzlabojas precizitāte un arī optimālie veiktspējas rādītāji. Gan augstāka GFR kategorija, gan diabēts bija neatkarīgi faktori, kas negatīvi korelēja ar CKD-EPI kreatinīna un cistatīna C vienādojuma 30 procentu precizitāti. Šie rezultāti apstiprināja, ka jaunu filtrēšanas marķieru, piemēram, cistatīna C un seruma kreatinīna, kombinācija GFR novērtēšanas formulā var būt atslēga, lai uzlabotu precizitāti.
Šim pētījumam bija daži ierobežojumi. Pirmkārt, subjekti pārstāvēja īpašu vecāka gadagājuma cilvēku grupu Ķīnas Tautas Republikā; ir nepieciešama turpmāka apstiprināšana cita vecuma vai rases populācijās. Otrkārt, atšķirības GFR mērījumos radīja sistēmisku novirzi.20 Treškārt, GFĀ novērtēšanas vienādojumu var ietekmēt mGFR sadalījuma atšķirība un slimības cēlonis attīstības populācijā.21
Rezumējot, salīdzinot vienādojumus, kuru pamatā ir kreatinīns, CKD-EPI(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)Kreatinīna un cistatīna C vienādojums ir vairāk piemērots gados vecākiem Ķīnas iedzīvotājiem. Tomēr CKD-EPI rentabilitāte(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)jāapsver kreatinīna un cistatīna C vienādojuma izmantošana klīniskai lietošanai.
cistanche ārstēšanainieru slimība
Pateicības
Šo darbu atbalstīja Ķīnas Nacionālais dabaszinātņu fonds (granta numurs 81370866 un numurs 81070612), Ķīnas Pēcdoktorantūras zinātnes fonds (granta numurs 201104335), Guandunas zinātnes un tehnoloģiju plāns (dotācijas numurs 2011B031800084), Centrālo universitāšu fundamentālo pētījumu fondi (dotācijas numurs 11ykpy38) un Ķīnas Zinātnes un tehnoloģiju ministrijas finansētais zinātnisko un tehnisko atbalsta programmu nacionālais projekts (dotācijas numurs 2011BAI10B00). Šo darbu daļēji atbalstīja arī Ķīnas Nacionālais dabaszinātņu fonds (piešķīruma numuri 91029742, 81170647 un 81370837 Hui Huang).
Atklāšana
Autori neziņo par interešu konfliktiem šajā darbā.
Atsauces
1. Kārters JL, Stīvenss PE, Ērvings JE, Lambs EJ. Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšana: CKD-EPI salīdzinājums(Chroniska nieru slimība Epidemioloģija)un MDRD vienādojumi lielā Apvienotās Karalistes kohortā, īpašu uzsvaru liekot uz vecuma ietekmi. QJM. 2011;104(10):839–847.
2. Stīvenss LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Nieru darbības novērtēšana – izmērīts un novērtēts glomerulārās filtrācijas ātrums. N Engl J Med. 2006;354(23):2473–2483.
3. Liu X, Cheng MH, Shi CG u.c. Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtējuma vienādojumu mainīgums gados vecākiem ķīniešu pacientiem ar hronisku nieru slimību. Clin Interv novecošana. 2012; 7:409–415.
4. Liu X, Xu H, Zheng Z u.c. Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšana gados vecākiem ķīniešu pacientiem ar hronisku nieru slimību: sešu modificētu formulu darbība, kas izstrādāta Āzijas populācijās. Clin Interv novecošana. 2013; 8:899–904.
5. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšana no seruma kreatinīna un cistatīna C. N Engl J Med. 2012;367(1): 20.–29.
6. Heikkinen JO, Kuikka JT, Ahonen AK, Rautio PJ. Dinamiskās radionuklīdu nieru attēlveidošanas kvalitāte: daudzcentru novērtējums, izmantojot funkcionālu nieru fantomu. Nucl Med Commun. 2001;22(9):987–995.
7. Pei X, Yang W, Wang S u.c. Matemātisko algoritmu izmantošana glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšanas vienādojumu modificēšanai. PLoS One. 2013;8(3):e57852.
8. Liu X, Pei X, Li N u.c. Uzlabots glomerulārās filtrācijas ātruma novērtējums, izmantojot mākslīgo neironu tīklu. PLoS One. 2013;8(3):e58242.
9. Ma YC, Zuo L, Zhang CL, Wang M, Wang RF, Wang HY. 99mTc-DTPA nieru dinamiskās attēlveidošanas salīdzinājums ar modificētu MDRD vienādojumu glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšanai Ķīnas pacientiem dažādās hroniskas nieru slimības stadijās. Nephrol Dial transplantācija. 2007;22(2):417–423.
10. OpenEpi: Atvērtā pirmkoda epidemioloģiskā statistika sabiedrības veselībai, 2.3. versija [tīmekļa vietne].
11. Ma YC, Zuo L, Chen JH u.c. Modificēts glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšanas vienādojums ķīniešu pacientiem ar hronisku nieru slimību. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2937–2944.
12. Xie P, Huang JM, Liu XM, Wu WJ, Pan LP, Lin HY. (99m)Tc-DTPA nieru dinamiskās attēlveidošanas metode var nebūt piemērota izmantošanai kā atsauces metode, pētot CDK-EPI vienādojuma derīgumu glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai. PLoS One. 2013;8(5):e62328.
13. Cockcroft DW, Gault MH. Kreatinīna klīrensa prognozēšana no seruma kreatinīna. Nefrons. 1976;16(1):31–41.
14. Levey AS, Coresh J, Greene T u.c.; Hronisku nieru slimību epidemioloģijas sadarbība. Standartizētu seruma kreatinīna vērtību izmantošana diētas modifikācijā nieru slimību pētījuma vienādojumā, lai novērtētu glomerulārās filtrācijas ātrumu. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH u.c.; CKD-EPI(Hroniskas nieru slimības epidemioloģijaSadarbība). Jauns vienādojums, lai novērtētu glomerulārās filtrācijas ātrumu. Ann Intern Med. 2009; 150(9): 604–612.
16. Efrons B, Tibširani RJ. Ievads Bootstrap. Londona: CRC Press; 1993. gads.
17. Filler G, Bökenkamp A, Hofmann W, Le Bricon T, Martínez-Brú C, Grubb A. Cistatīns C kā GFR marķieris – vēsture, indikācijas un nākotnes pētījumi. Clin Biochem. 2005;8(1):1–8.
18. Burkhardt H, Bojarsky G, Gretz N, Gladisch R. Kreatinīna klīrenss, Cockcroft-Gault formula un cistatīns C: patiesā glomerulārās filtrācijas ātruma aplēses gados vecākiem cilvēkiem? Gerontoloģija. 2002; 48(3): 140–146.
19. Van Den Noortgate NJ, Janssens WH, Delanghe JR, Afschrift MB, Lameire NH. Cistatīna C koncentrācija serumā, salīdzinot ar citiem glomerulārās filtrācijas ātruma marķieriem vecajos gados. J Am Geriatr Soc. 2002;50(7):1278–1282.
20. Kwong YT, Stevens LA, Selvin E u.c. Urīna jotalamāta klīrensa neprecizitāte kā GFR zelta standarta mērījums samazina nieru funkcijas novērtēšanas vienādojumu diagnostisko precizitāti. Esmu J Nieres Dis. 2010;56(1):39–49.
21. Ma YC, Zuo L, Su ZM u.c. Atsauces GFR sadalījums attīstības populācijā: kritisks faktors GFR aplēses vienādojuma izveidošanai. Klins Nefrols. 2011;76(4):296–305.
