Vai pastāv korelācija starp aizcietējumiem un žultsakmeņiem? Kas ir darbības mehānisms?

Žultsakmeņu slimība ir izplatīta slimība visā pasaulē, saslimstība ir augstāka Rietumvalstīs, kas skar vairāk nekā 10% iedzīvotāju, un pēdējo desmitgažu laikā ir mainījusies ķīniešu uztura struktūra un dzīves paradumi, saslimstība ar žultsakmeņiem mūsu valsts ir mainījusies līdz ar to, ir 11-13%, kas ir tuvu Rietumos sastopamībai.

Noklikšķiniet uz dabīgiem caurejas līdzekļiem

Holedokolitiāzes īpatsvars žultsakmeņu sastopamības biežumā ir aptuveni 10%-20%. Primārās holedokolitiāzes recidīva definīcija ir tāda, ka pacientiem ar holedokolitiāzi akmeņi tiek iztīrīti ar dažādiem līdzekļiem, un akmeņi tiek atkārtoti konstatēti holedokolitiāzes gadījumā vairāk nekā 6 mēnešus, un sastopamība ir 18,5%.

Akmeņu noņemšanas metodes ietver holecistektomiju žultsakmeņu noņemšanai, pilnīgu žultsakmeņu izņemšanu ar endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju (ERCP) vai kopējo žultsvadu izpēti.

1. Parasto žultsvadu akmeņu patoģenēze un atkārtošanās faktori

Žultsakmeņu veidošanās ir sarežģīta ģenētisko un vides faktoru mijiedarbība. Liels pētījums ar dvīņiem parādīja, ka pacientiem ar simptomātiskiem žultsakmeņiem gēni veidoja 25% fenotipa, kopīgi vides faktori veidoja 13%, un unikālie vides faktori veidoja 62%.

Pētījumi par žultsakmeņu riska faktoriem pēdējos gados ir sasnieguši vairāk rezultātu. Dzimums (sieviete), vecums (paaugstināts vecums), grūtniecība, priekšlaicīgas dzemdības, fiziskās aktivitātes trūkums, aptaukošanās un pārmērīgs uzturs ir faktori, kas saistīti ar žultsakmeņu slimību, un palielinās arī metaboliskā sindroma (piemēram, cukura diabēta, hipertireoze u.c.) patoģenēze. žultsakmeņu risks.

Žultsakmeņu sastāvs dažādās daļās ir atšķirīgs, žultspūslis pārsvarā veidojas holesterīna akmeņiem, un žults pigmenta saturs žultsvada akmeņos ir lielāks, un abu patoģenēze ir atšķirīga. Holesterīna homeostāzes (sastāvs, plūsmas virziens utt.) nelīdzsvarotība žultī ir galvenais mehānisms, kas izraisa holesterīna akmeņus. Žults kristalizācijas ātrums pacientiem ar žultsakmeņiem ir ātrāks nekā veseliem cilvēkiem.

Žults pārsātinājuma cēloņi ir: (1) aknas ražo pārāk daudz holesterīna; (2) aknas ražo pārāk maz žults sāļu vai fosfolipīdu, un holesterīna sekrēcija ir samērā normāla; (3) Nenormāla holesterīna un žults sāļu vai fosfolipīdu veidošanās aknās ar vairāk holesterīna un mazāk žults sāļu vai fosfolipīdu.

Hronisks žultspūšļa sieniņas iekaisums izraisa žultspūšļa motorikas deficītu, kas liek ilgstoši saglabāties žultspūšļa dobumā superforētajam holesterīnam, kas veicina holesterīna kristalizāciju un mikroakmeņu un rupju akmeņu veidošanos. Nepietiekama žultspūšļa dinamika izraisa arī vairāk izdalītās žults novirzīšanu zarnās, kas izraisa palielinātu žults sāļu baktēriju katabolismu un paaugstinātu žults deoksiholāta līmeni, kas savukārt veicina augstu holesterīna sekrēciju aknās un holesterīna kristalizāciju.

Žults pigmenta akmeņus izraisa patoloģiska bilirubīna vielmaiņa, un pacientiem ar žults pigmentakmeņiem tiek konstatēts pārmērīgs nesaistītais bilirubīns.

Melanīna akmeņi veidojas neinficētos kompleksos nogulumos, un jaunākie cūku žultsakmeņu jutības gēnu pētījumi ir identificējuši vairākus kandidātgēnus, kas saistīti ar žults pigmenta akmeņu veidošanos, kas var veicināt žults pigmenta akmeņu veidošanos, palielinot bilirubīna entero-aknu cirkulāciju.

Pacientiem ar cistisko fibrozi vai sirpjveida šūnu anēmiju bilirubīna līmenis serumā un žultsakmeņu izplatība ir cieši saistīta ar UGT1A1 promotora variācijām.

Holecistektomijas efektivitāte žultsakmeņu likvidēšanā ir plaši atzīta, un tā novērš žults kolikas kā galveno simptomu. Klīniskajā praksē ārsti un pacienti dod priekšroku laparoskopiskai holecistektomijai (LC), jo tā ir īsāka slimnīcā un ātrāk atveseļojas.

Pašlaik galvenās holedokolitiāzes ārstēšanas metodes ir laparoskopiskā holedokolitiāze (LCBDE) un endoskopiskā retrogrādā holangipankreatogrāfija (ERCP). Mazāku traumu un īsāka darbības laika dēļ ERCP ir vairāk priekšroka, ja ir pieejami apstākļi.

Endoskopiskās sfinkterotomijas (EST) rezultāti ir labi, taču tā ir saistīta ar tādu komplikāciju risku kā pankreatīts, asiņošana un perforācija. Pēcoperācijas asiņošanas biežums pēc endoskopiskās balona dilatācijas (EPBD) ir mazāks nekā endoskopiskās sfinkterotomijas gadījumā, taču pankreatīta risks ir lielāks, un kopējais komplikāciju biežums ir līdzīgs EST.

2. Hronisku aizcietējumu patofizioloģija un ietekmējošie faktori

Aizcietējums ir biežāks klīniskais simptoms. Tas ir sindroms, kas ietver zarnu simptomus, piemēram, grūtības vai samazinātu defekācijas biežumu, stīvus izkārnījumus vai nepilnīgu defekāciju. Tas var rasties atsevišķi vai sekundāri citas pamatslimības dēļ.

Primārais aizcietējums ir iedalīts trīs veidos: normāls tranzīta aizcietējums (NTC), lēns tranzīta aizcietējums (STC) un defekācija, kurus galvenokārt klasificē atbilstoši pacienta resnās zarnas tranzīta funkcijai un taisnās zarnas funkcijai.

Sekundāro aizcietējumu var izraisīt dažādi faktori, piemēram, vielmaiņas traucējumi, zāles, nervu sistēmas slimības un galvenās resnās zarnas slimības. Šie divi aizcietējuma veidi (ti, primārais vai sekundārais aizcietējums) bieži pastāv līdzās un bieži vien nav atšķirami viens no otra.

Epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka aizcietējumu izplatība pieaugušajiem ir 16%, un lielākā daļa (bet ne visi) pētījumi ir parādījuši, ka aizcietējums ir vairāk izplatīts ne baltādaino populācijās nekā baltās, sievietēm nekā vīriešiem (vidējā vīriešu attiecība). sievietēm ir 1,5:1), un gados vecākiem stacionāriem nekā gados vecākiem kopienas iedzīvotājiem.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 gadus vecs) var sasniegt 22%. Lai gan hroniskie aizcietējuma simptomi neapdraud pacientu dzīvību, tie nopietni ietekmē pacientu dzīves kvalitāti, rada psiholoģisku slogu pacientiem un rada zināmus ekonomiskus zaudējumus pacientiem.

Izpētot aizcietējuma epidemioloģiju un patoģenēzi, aizcietējums ir neatkarīgi saistīts ar tādiem nelabvēlīgiem klīniskiem iznākumiem kā Parkinsona slimība, beigu stadijas nieru slimība, sirds un asinsvadu slimības un mirstība, ko var izraisīt izmaiņas zarnu mikroflorā un palielināts fekāliju metabolītu daudzums.

Hroniska aizcietējuma patofizioloģija ir guvusi dažus sasniegumus. Izpratne par hroniska aizcietējuma patofizioloģiju ir noderīga, lai izpētītu korelāciju starp hronisku aizcietējumu un citām slimībām un vadītu hroniska aizcietējuma ārstēšanu.

Divām trešdaļām pieaugušo, kuriem ir zarnu darbības traucējumi, slikta zarnu apmācība, uzvedības problēmas vai vecāku un bērnu konflikts. Defekācijas laikā samazinās vēdera muskuļu, taisnās zarnas kanāla un iegurņa pamatnes muskuļu koordinācija, kas ir galvenais kooperatīvās defekācijas traucējumu cēlonis pacientiem.

Nekoordinēta taisnās zarnas kustīgums attiecas uz patoloģiskām kontrakcijām, nepietiekamu relaksāciju vai traucētu taisnās zarnas/vēdera dzinējspēku. STC ir daudzfaktorāls traucējums ar augstu izplatību sievietēm, un mūsu izpratne par šī traucējuma patofizioloģiju attīstās.

Iepriekšējie pētījumi liecina, ka STC pacienti galvenokārt ir sievietes, kas veido vairāk nekā 90%. Ir pētīts pacientu resnās zarnas paraugu molekulārais mehānisms pēc kolektomijas, parādot, ka kontraktilā G proteīna regulēšana ir pazemināta un inhibējošais G proteīns tiek regulēts sieviešu STC pacientu paraugos, ko var izraisīt augstāks progesterona receptoru saturs. sievietes ķermenis.

Cits pētījums, kurā analizēja kolektomijas paraugus no pacientiem ar STC, parādīja intersticiālo šūnu (ICC) apjoma samazināšanos resnās zarnas un zarnu elektrokardiostimulatora šūnās. Kairinātu zarnu sindroma (IBS) patofizioloģija nav labi izprotama, taču to var ietekmēt dažādi faktori, piemēram, zarnu trakta traucējumi, pārtikas nepanesamība, kustību traucējumi, iekšējo orgānu paaugstināta jutība, smadzeņu un zarnu mijiedarbība un psihosociālais stāvoklis. Aizcietējuma riska faktori ir labi zināmi. Zemāks sociālekonomiskais stāvoklis un zemāks vecāku izglītības līmenis ir saistīts ar aizcietējumiem, mazāku fizisko aktivitāšu skaitu, noteiktiem medikamentiem, depresiju, fiziskiem un seksuāliem gadījumiem, un stresa dzīves notikumi ir aizcietējuma riska faktori, un pētījumu rezultāti liecina, ka aizcietējums ir saistīts ar zemu uztura šķiedrvielu uzņemšana.

Jaunākie pētījumi liecina, ka funkcionāls aizcietējums ir saistīts ar zarnu floras traucējumiem un D vitamīna deficītu klīniskajos pētījumos par korelāciju starp hronisku aizcietējumu un primārās holedokolitiāzes recidīvu. Tomēr šīs asociācijas ne vienmēr norāda uz cēloņsakarību, un, lai gan ir saprātīgi kontrolēt šos riska faktorus, tas var neuzlabot zarnu darbību.

Šķīstošās diētiskās šķiedras var uzlabot atsevišķus zarnu simptomus pacientiem ar hronisku aizcietējumu (piemēram, izkārnījumu biežums, izkārnījumu konsistence un nepilnīga izdalīšanās sajūta), un tās var papildināt ar šķiedrvielām, izmantojot diētu ar augstu šķiedrvielu saturu vai šķiedrvielu piedevām, lai uzlabotu zarnu darbību un atvieglot aizcietējumus.

Ja nepieciešama ārstēšana, var regulāri lietot osmotiskos līdzekļus, pēc vajadzības var lietot stimulējošus caurejas līdzekļus, kā arī pēc vajadzības var lietot jaunas zāles pret aizcietējumiem, piemēram, sekrēcijas stimulatorus un 5-HT4 receptoru agonistus.

iii. Saikne starp hronisku aizcietējumu un holedokolitiāzi

Klīniskajā darbā ir konstatēts, ka aizcietējuma izplatība pacientiem ar žultsakmeņiem ir augstāka nekā vispārējā populācijā, tas ir, aizcietējums var būt žultsakmeņu patoģenēzes riska faktors vai piedalīties žultsakmeņu patoģenēzē, bet nav atbilstošu pētījumu, lai izskaidrotu attiecības starp abiem.

Pastāv hroniska aizcietējuma un žultsakmeņu slimības riska faktori, kas pārklājas. Pirmkārt, abi no tiem mēdz rasties gados vecākiem cilvēkiem un sievietēm; otrkārt, tie ir saistīti ar aptaukošanos, pārāk maziem vingrinājumiem un ēšanas paradumiem; visbeidzot, kā gremošanas sistēmas slimības, abas tās ir saistītas ar gremošanas trakta darbības traucējumiem, tai skaitā zarnu darbības traucējumiem un zarnu mikroekoloģiskām izmaiņām.

Aiz vieniem un tiem pašiem riska faktoriem tā var būt viena un tā pati patoģenēze, ko var izmantot kā sākumpunktu, lai pētītu korelāciju starp hronisku aizcietējumu un žultsakmeņu slimību. Daži pacienti ar žultsakmeņiem sūdzas par gremošanas traucējumiem, kas bieži saglabājas arī pēc holecistektomijas.

Lai risinātu šo klīnisko parādību, tika pētīti kuņģa-zarnu trakta defekti pacientiem ar žultsakmeņiem un holecistektomiju. Pētījumā tika novērtēta dispepsija iepriekšējos mēnešos, izmantojot anketu pacientiem ar žultsakmeņiem, holecistektomiju un veseliem kontroles pacientiem, kā arī novērtēta kuņģa un žultspūšļa iztukšošanās ar funkcionālu ultraskaņu.

Izmantojot ūdeņraža izelpas testu ar standarta šķidru maltīti, kas bagāta ar laktulozi, lai novērtētu resnās zarnas transportēšanas laiku, tika secināts, ka neatkarīgi no tā, vai žultspūšļa akmeņi tika ārstēti ar žultspūšļa saudzējošu pieeju vai holecistektomiju, pacientiem attīstījās gremošanas trakta disfunkcijas izpausmes, kas saistītas ar vairāku kuņģa-zarnu trakta motoriku. deficīts žultspūslī, kuņģī un tievajās zarnās ar kuņģa iztukšošanās pasliktināšanos pēc holecistektomijas. Pētnieki ir pievērsuši uzmanību korelācijai starp žultsakmeņiem kā gremošanas trakta slimībām un gremošanas trakta darbību, taču konkrētās attiecības un darbības mehānisms nav noskaidrots. Vietējie pētnieki ir arī atzīmējuši, ka aizcietējums var būt saistīts ar žultsakmeņu recidīvu, tāpēc tika veikts retrospektīvs klīniskā gadījuma kontroles pētījums, un netika konstatēta korelācija starp hronisku aizcietējumu un parasto žultsceļu akmeņu atkārtošanos.

Tomēr ir maz pētījumu par korelāciju starp žultsakmeņiem un aizcietējumiem, un nav izdarīti pārliecinoši secinājumi. Abu korelācijai un mehānismam ir nepieciešama turpmāka izpēte.

Pētot žultsakmeņu patoģenēzi, zinātnieki izmantoja šo tehnoloģiju, lai salīdzinātu žultsakmeņu pacientu un veselu cilvēku žults un izkārnījumu paraugus, un atklāja klīniskos pētījumus par korelāciju starp hronisku aizcietējumu un primāru holedokolitiāzes recidīvu žultsakmeņu slimniekiem salīdzinājumā ar veseliem cilvēkiem.

Bija būtiskas atšķirības mikrobu sugās un izplatībā, un zarnu floras nelīdzsvarotība var būt saistīta ar žultsakmeņu patoģenēzi. Šis secinājums ir apstiprināts arī eksperimentos ar dzīvniekiem.

Zarnu mikroekoloģiskā nelīdzsvarotība ir bieži sastopama žultsakmeņu slimnieku izpausme, un zarnu mikrofloras izmaiņas var piedalīties žultsakmeņu patoģenēzē. Arī pacientiem ar aizcietējumiem zarnu mikroekoloģija mainās. Vai pastāv korelācija starp zarnu mikrofloras izmaiņām pacientiem ar aizcietējumiem un žultsakmeņu slimniekiem, kā arī konkrēto izmaiņu virzienu un īpatnībām, nepieciešams vairāk pētījumu.

Pacientiem ar žultsakmeņiem ir liela aizcietējuma izplatība, un aizcietējums ir saistīts ar žultsakmeņiem, ko var izraisīt zarnu floras traucējumi pacientiem ar aizcietējumiem, kas var palielināt spiedienu zarnās, un žultsceļi tiek savienoti ar zarnu.

Sfinkterim ir liela nozīme anatomijā, jo tas ir žults iekļūšana zarnās. Savukārt, kad zarnu spiediens ir augsts, zarnās esošās baktērijas spiediena iedarbībā nonāk žults ceļā vai arī notiek baktēriju translokācija, izraisot hronisku žultsceļu iekaisumu un izmaiņas žults vielmaiņā, tādējādi izraisot akmeņu veidošanos.

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas,un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Veicinot zarnu mitrināšanu un eļļošanu, tas var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.