Išēmiskā nefropātija, ko izraisa ateroskleroze, kā izvēlēties zāles un intervences terapiju?

Tēvocim Vanam, kuram šogad aprit 82 gadi, jau daudzus gadus ir bijis 2. tipa cukura diabēts un hipertensija. Viņam parasti ir slikta cukura līmeņa asinīs un asinsspiediena kontrole. Šogad fiziskās apskates laikā viņš atklāja patoloģisku nieru darbību, un viņa kreatinīna līmenis asinīs bija 172 μmol/L. Es dzirdēju no kaimiņa, ka augstais kreatinīns, iespējams, ir urēmijas dēļ, un viņam, iespējams, visu atlikušo mūžu būs jāpaļaujas uz hemodialīzi, tāpēc viņš bija tik nobijies, ka tika steidzami nogādāts slimnīcas nefroloģijas nodaļā.

Noklikšķiniet, lai cistanche herba nieru slimībām

Pilnīgās izmeklēšanas laikā tika konstatēts, ka tēvoča Vanga nieres kreisā puse ir nedaudz mazāka par labo pusi, un arī asinis kreisajā nieres artērijā bija patoloģiskas. Asinsvadiem citās daļās, piemēram, apakšējo ekstremitāšu artērijā, miega artērijā un vēdera aortā, bija dažādas aterosklerozes un aplikuma veidošanās pakāpes. Pēc pacienta un viņa ģimenes piekrišanas tika veikta gan nieru, gan nieru artēriju CT rekonstrukcija. Rezultāti liecināja, ka tēvoča Vanga kreisā nieru artērija bija stipri stenotiska. nieru slimība.

Kas ir išēmiska nieru slimība?

Išēmiskā nefropātija īpaši attiecas uz hemodinamiskām izmaiņām, ko izraisa nieru artēriju stenoze (RAS), kas samazina glomerulārās filtrācijas ātrumu [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40 gadus veca aterosklerozes nieru artēriju stenoze (ARAS) veido pat 94,7 procentus, kas ir cieši saistīta ar cilvēku dzīves un uztura paradumu izmaiņām un iedzīvotāju novecošanos pēdējos gados, īpaši cieši saistībā ar šādiem faktoriem: paaugstināts vecums, smēķēšanas vēsture, hiperlipidēmija, cukura diabēts, pavājināta nieru darbība utt., savukārt muskuļu šķiedru displāzija, vairākas lielas artērijas Iekaisums ir galvenais slimību cēlonis cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem [1, 2].

Išēmiskās nefropātijas klīniskās izpausmes

Galvenā ARAS klīniskā izpausme ir hipertensija, kas var izpausties kā jauna hipertensija, esošās hipertensijas paasinājums vai pat ļaundabīga hipertensija. Galvenā nieru izpausme ir hroniska nieru mazspēja. Dažiem pacientiem var būt proteīnūrija, bet parasti tā nepārsniedz 1 g dienā. Ja hipertensija strauji progresē, proteīnūrijas daudzums var ievērojami palielināties, un var parādīties pat proteīnūrija nefropātijas diapazonā. Kontrolējot asinsspiedienu, samazināsies arī proteīnūrijas daudzums.

Kā diagnosticēt išēmisku nefropātiju

digitālā atņemšanas angiogrāfija

Pašlaik tas ir zelta standarts nieru artēriju stenozes diagnosticēšanai. Tas var parādīt nieru artērijas anatomisko struktūru un atspoguļot bojājuma vietu, pakāpi un apjomu. Tomēr izmeklēšana ir dārga un traumatiska, un kontrastvielas injekcija var izraisīt kontrastvielu izraisītu nefropātiju un saasināt nieru išēmiju.

nieru artēriju ultraskaņa

Tas ir izplatīts pirmās izvēles skrīnings, kas var novērtēt stenozes pakāpi un atrašanās vietu. Tā priekšrocības ir neinvazīvas, drošas un ērtas, taču to viegli ietekmē daudzi faktori, piemēram, elpošana, aptaukošanās, zarnu gāzes, stenozes pakāpe, aprīkojuma kvalitāte un operatora pieredze. Dupleksā ultraskaņa var ne tikai novērtēt nieru artērijas anatomisko struktūru, bet arī parādīt asins plūsmas izmaiņas, un tās jutība pret RAS noteikšanu ir ievērojami augstāka nekā nieru artēriju ultraskaņai.

Nieru artēriju tomogrāfija (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 procenti , un var parādīt nieru artēriju un papildu nieru artēriju, un rekonstruēto attēlu var attēlot trīs dimensijās, kas klīnikā ir plaši izmantots. Tomēr CTA prasa izmantot jodu saturošas kontrastvielas. Kad kreatinīna klīrenss (eGFR) ir<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Turklāt ir magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA), sānu nieru vēnu renīna aktivitātes tests (RVRR) un sānu nieru vēnu renīna aktivitātes tests (RVRR), kuriem katram ir savas attēlveidošanas īpašības, priekšrocības un trūkumi, un tos var izmantot. lai diagnosticētu RAS. [3].

Išēmiskas nieru slimības ārstēšana

ARAS ārstēšana ir sadalīta zāļu terapijā un nieru revaskularizācijas terapijā, tas ir, intervences terapijā (ieskaitot perkutānu nieru angioplastiku un stentēšanu).

Klīniskie pierādījumi liecina, ka jebkuras ARAS pakāpes ārstēšanai jābalstās uz zāļu terapiju, tostarp antihipertensīvu, dislipidēmijas kontroli un trombocītu inhibīciju. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (ACEI) un angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB) joprojām ir visizplatītākie ARAS medikamenti.

Tomēr pacientiem ar abpusēju nieru išēmiju AKEI/ARB var izraisīt akūtu nieru mazspēju, ja pēc zāļu lietošanas rodas nozīmīga nieru disfunkcija, piemēram, strauji palielinās kreatinīna līmenis serumā, pārsniedzot 0,5 mg/dl vai samazinās Ja eGFR pārsniedz 30 procentus no sākotnējās vērtības, zāles jāpārtrauc.

Turklāt -receptoru blokatori var kavēt renīna izdalīšanos, un tos var lietot; diurētiskie līdzekļi aktivizē renīna izdalīšanos, kas parasti nav ieteicama renovaskulāras hipertensijas gadījumā, bet, ja to kombinē ar esenciālu hipertensiju, plaušu tūsku vai sirds mazspēju, Joprojām pieejams.

Liels skaits metaanalīzes ir pierādījušas, ka nav statistiski nozīmīgas atšķirības starp nieru artēriju stenta revaskularizācijas grupu un zāļu ārstēšanu asinsspiediena uzlabošanās vai nieru darbības pasliktināšanās ziņā.

Intervences terapijas indikācijas

Kādi pacienti klīnikā var apsvērt intervences terapiju?

Noslēgumā jāsaka, ka pirms ārstēšanas lēmuma pieņemšanas par nieru artēriju stenozes revaskularizāciju pilnībā jānoskaidro pacienta blakusslimības, asinsspiediena kontroles statuss un nieru funkcijas līmenis.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir tādas pamatslimības kā cukura diabēts, hipertensija, koronārā sirds slimība un smaga sistēmiska asinsvadu arterioskleroze, ieteicama konservatīva ārstēšana ar medikamentiem, jo ​​šiem pacientiem ir lielāks stenta implantācijas risks, un asinsvadi plkst. nestentētā vieta ir neaizsargāta. Atkal rodas stenoze, un stenta iedarbība ir slikta.

Ņemot vērā iepriekšminēto izpratni par dažādiem ARAS aspektiem, apvienojumā ar tēvoča Vanga situāciju un atkārtotu sirds mazspējas lēkmju neesamību pagātnē, pacientam ieteicams konservatīvi ārstēt zāles. Pēc nepārtrauktas zāļu pielāgošanas pacienta cukura līmenis asinīs un asinsspiediens tika kontrolēts tuvu mērķa līmenim, un seruma kreatinīna līmenis pazeminājās un stabili saglabājās 140-150 μmol/d. Pacients un viņa ģimene bija ļoti apmierināti ar ārstēšanas efektu.

Atsauces:

[1] Guo Hui, Ye Zhibin. Aterosklerozes nieru artēriju stenozes terapijas sasniegumi [J]. Fudan Journal (medicīnas izdevums), 2018, 45(03): 418-422.

[2] Van Dzjaņsjins. Jauns progress senils išēmiskās nefropātijas diagnostikā un ārstēšanā [J]. Ķīniešu žurnāls par integrēto tradicionālo ķīniešu un rietumu medicīnas nefroloģiju, 2017, 18(12):1035-1037.

[3] Zou Yubao, Song Lei, Jiang Xiongjing. Renovaskulārās hipertensijas diagnostika un ārstēšana [J]. Chinese Journal of Molecular Cardiology, 2017, 17(03): 2132-2136. DOI: 10.16563/j.cnki.{7}}.2017.06.017.