Nieru veselība ikvienam — no profilakses līdz atklāšanai un vienlīdzīga piekļuve aprūpei

Lai iegūtu vairāk informācijas, lūdzu, sazinieties ar:Joanna.jia@wecistanche.com

P. Kam-Tao Li et al

Abstrakts

Globālais slogshroniskanieresslimība(CKD) strauji pieaug, un tiek prognozēts, ka līdz 2040. gadam tas kļūs par 5. izplatītāko dzīves gadu zaudējuma cēloni pasaulē. CKD ir galvenais katastrofālu veselības izdevumu cēlonis. Dialīzes un transplantācijas izmaksas patērē līdz 3 procentiem no gada veselības aprūpes budžeta valstīs ar augstu ienākumu līmeni. Tomēr HNS rašanos un progresēšanu bieži var novērst. 2020. gadā PasauleNieresDienas kampaņa uzsver profilaktiskās iejaukšanās nozīmi — neatkarīgi no tā, vai tā ir primārā, sekundārā vai terciārā. Šajā rakstā galvenā uzmanība ir pievērsta pasākumu izklāstam un analīzei, ko var īstenot katrā valstī, lai veicinātu un veicinātu HNS profilaksi. Primārajā nieru slimību profilaksē jākoncentrējas uz riska faktoru pārveidošanu un nieru un urīnceļu strukturālo anomāliju, kā arī vides riska faktoru un nefrotoksīnu iedarbības novēršanu. Personām ar jau esošunieresslimības, sekundārā profilakse, tostarp asinsspiediena optimizācija un glikēmijas kontrole, ir jābūt galvenajam izglītības un klīniskās iejaukšanās mērķim. Pacientiem ar progresējošu HNS blakusslimību, piemēram, urēmijas un sirds un asinsvadu slimību, ārstēšana ir ļoti ieteicama profilaktiska iejaukšanās, lai izvairītos no dialīzes vai nieru transplantācijas vai to atliktu. Ir vajadzīgi politiski centieni, lai izplatītu preventīvo pieeju. Lai gan valstī var būt valsts politika un stratēģijas attiecībā uz neinfekcijas slimībām, bieži vien trūkst īpašas politikas, kas vērstas uz izglītību un informētību par HNS skrīningu, pārvaldību un ārstēšanu. Tāpēc ir steidzami jāpalielina iedzīvotāju, profesionāļu un politikas veidotāju informētība par preventīvajiem pasākumiem.

Atslēgvārdi: Nieresslimības; Profilakse; Atklāšana; Apzināšanās

lai novērstu hroniskas nieru slimības

Ievads

Apmēram 850 miljoni cilvēku pašlaik cieš no dažāda veidanierestraucējumi (1). Līdz vienam no desmit pieaugušajiem visā pasaulē ir hroniska nieru slimība (HNS), kas vienmēr ir neatgriezeniska un progresējošākā. HNS globālā slodze pieaug, un tiek prognozēts, ka HNS kļūs par 5. biežāko dzīves gadu cēloni pasaulē par 2040 (2). Ja HNS paliek nekontrolēta un ja slimā persona pārdzīvo sirds un asinsvadu un citu slimības komplikāciju postījumus, HNS progresē līdz beigu stadijas nieru slimībai (ESRD), kurā dzīvību nevar uzturēt bez dialīzes terapijas vai nieru transplantācijas. Tādējādi HNS ir galvenais katastrofālu veselības izdevumu cēlonis (3). Dialīzes un transplantācijas izmaksas patērē 2–3 procentus no gada veselības aprūpes budžeta valstīs ar augstu ienākumu līmeni, kas tiek tērēta mazāk nekā 0,03 procentiem no šo valstu kopējā iedzīvotāju skaita (4).Tomēr svarīgi,nieres slimībavar novērst un progresēšanu uz ESRD var aizkavēt, nodrošinot atbilstošu piekļuvi pamata diagnostikai un agrīnai ārstēšanai, tostarp dzīvesveida izmaiņām un uztura intervencēm (4–8). Neskatoties uz to, piekļuve efektīvai un ilgtspējīgai nieru aprūpei joprojām ir ļoti nevienlīdzīga visā pasaulē, un nieru slimības joprojām ir zema veselības prioritāte daudzās valstīs. Nieru slimības nav iekļautas starptautiskajā globālās veselības dienaskārtībā. Īpaši trūkst ietekmes rādītājos Ilgtspējīgas attīstības 3. mērķim, 3.4. mērķim (līdz 2030. gadam par vienu trešdaļu samazināt priekšlaicīgu mirstību no neinfekcijas slimībām (NCS), izmantojot profilaksi un ārstēšanu un veicināt garīgo veselību un labklājību) un jaunākajos rādītājos. Apvienoto Nāciju Organizācijas (ANO) politiskās deklarācijas par NCD atkārtošana, nieru slimībām steidzami jāpievērš politiska uzmanība, prioritāte un uzmanība (9). Pašreizējās globālās politiskās saistības attiecībā uz NCD galvenokārt koncentrējas uz četrām galvenajām slimībām: sirds un asinsvadu slimībām (CVD), vēzi, diabētu un hroniskām elpceļu slimībām. Tomēr tiek lēsts, ka 55 procenti no pasaules NCD sloga ir saistīti ar slimībām ārpus šīs grupas (10). Turklāt nieru slimība bieži pastāv vienlaikus ar “lielajiem” četriem NCD, kas izraisa sliktākus veselības rezultātus. CKD ir galvenais sirds slimību un sirds nāves, kā arī infekciju, piemēram, tuberkulozes, riska faktors, un tā ir galvenā komplikācija citiem novēršamiem un ārstējamiem stāvokļiem, tostarp diabētu, hipertensiju, HIV un hepatītu (4–7). Tā kā ilgtspējīgas attīstības mērķi un vispārējās veselības aprūpes programmas virzās uz priekšu un nodrošina platformu informētības palielināšanai par NCD veselības aprūpes un uzraudzības vajadzībām, mērķtiecīgai nieru slimību profilaksei jākļūst par globālās politikas atbildes sastāvdaļu (1). Pasaules nieru veselības kopiena aicina atzīt nieru slimību un efektīvi identificēt un pārvaldīt tās riska faktorus, kas ir galvenais globālā NCD sloga veicinātājs un integrētas un uz cilvēkiem vērstas pieejas aprūpei.

CKD profilakses definīcija un klasifikācija

Saskaņā ar ekspertu definīcijām, tostarp Slimību kontroles un profilakses centru (11), termins "profilakse" attiecas uz darbībām, kuras parasti iedala šādās trīs definīcijās: 1) primārā profilakse nozīmē iejaukšanos, pirms rodas ietekme uz veselību, cenšoties novērstu slimības vai traumas rašanos pirms slimības procesa sākuma; 2) Sekundārā profilakse piedāvā profilaktiskus pasākumus, kas noved pie slimības agrīnas diagnosticēšanas un tūlītējas ārstēšanas, lai novērstu smagākas problēmas, un ietver skrīningu, lai identificētu slimības agrīnākajās stadijās; un 3) terciārā profilakse norāda uz slimības pārvaldību pēc tam, kad tā ir labi izveidota, lai kontrolētu slimības progresēšanu un smagāku komplikāciju rašanos, kas bieži vien notiek ar mērķtiecīgu pasākumu palīdzību, piemēram, farmakoterapiju, rehabilitāciju un komplikāciju skrīningu un ārstēšanu. Šīm definīcijām ir liela nozīme HNS profilaksē un ārstēšanā, un precīza riska faktoru noteikšana, kas izraisa HNS vai izraisa ātrāku progresēšanu līdz nieru mazspējai, kā parādīts 1. attēlā, ir svarīgas veselības politikas lēmumos un veselības izglītībā un informētībā par HNS ( 12).

CKD primārā profilakse

HNS sastopamība (jauni gadījumi) un izplatība (kumulatīvi esošie gadījumi) ir pieaugusi visā pasaulē (13). Šim primārajam profilakses līmenim ir jāapzinās modificējami HNS riska faktori un jācenšas koncentrēt veselības aprūpes resursus uz tiem pacientiem, kuriem ir vislielākais risks saslimt ar jaunu vai de novo hronisku nieru slimību. Ar ko visbiežāk saskaras pacienti ar Subsahāras Āfrikas etnisko piederību, īpaši afroamerikāņu vidū. Dažas slimības var izraisīt de novo CKD, piemēram, sirds un asinsvadu un drīzāk emboliskas slimības (pazīstamas arī kā sekundārais kardiorenālais sindroms) un aknu slimības (hepatorenālais sindroms). 1. tabulā parādīti daži HNS riska faktori.

Viens no pasākumiem, lai novērstu de Novick D rašanos, ir skrīninga centieni, lai identificētu un pārvaldītu personas, kurām ir augsts HNS risks, īpaši ar cukura diabētu un hipertensiju. Tādējādi primāro riska faktoru noteikšana šiem diviem stāvokļiem, tostarp metaboliskais sindroms un pārmērīgs uzturs, ir svarīga primārajai HNS profilaksei kā aptaukošanās korekcijai (14). Veselīgāka dzīvesveida veicināšana ir svarīgs līdzeklis šī mērķa sasniegšanai, tostarp fiziskās aktivitātes un veselīgāks uzturs. Pēdējā pamatā vajadzētu būt vairāk augu izcelsmes pārtikas produktiem ar mazāku gaļas daudzumu, mazāku nātrija patēriņu, sarežģītākiem ogļhidrātiem ar lielāku šķiedrvielu daudzumu un mazāk piesātinātajiem taukiem. Pacientiem ar hipertensiju un diabētu asinsspiediena un glikēmijas kontroles optimizēšana ir izrādījusies efektīva, lai novērstu diabētiskās un hipertensīvās nefropātijas. Nesenā ekspertu grupa ierosināja, ka personām ar vientuļām nierēm vajadzētu izvairīties no liela olbaltumvielu daudzuma, kas pārsniedz 1 g/kg ķermeņa svara dienā (15). Jāizvairās no aptaukošanās un jāapsver svara samazināšanas stratēģijas (14).

Sekundārā profilakse HNS

Pierādījumi liecina, ka no tiem, kuriem ir HNS, lielākajai daļai slimības ir agrīnā stadijā. ti, HNS 1. un 2. stadija ar mikroalbuminūriju (30 līdz 300 mg/dienā) vai HNS 3.B stadija (eGFR no 45 līdz 60 ml min–1 (1,73 m2)–1) (16). Šīm personām ar jau esošu slimību HNS "sekundārajai profilaksei" ir augstākā prioritāte. Šajos agrākajos HNS posmos galvenais nieru veselības izglītības un klīniskās iejaukšanās mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu. Nekontrolēta vai slikti kontrolēta hipertensija ir viens no visizteiktākajiem riska faktoriem ātrākai HNS progresēšanai. Ātrākas CKD progresēšanas pamatā esošā patofizioloģija ir saistīta ar pastāvīgu nieru struktūras bojājumu un nefronu zudumu ar intersticiālās fibrozes pasliktināšanos, kā tas notiek ilgstošas ​​hipertensijas gadījumā.

Farmakoterapijas stūrakmens sekundārajā profilaksē ir angiotenzīna ceļa modulatoru izmantošana, kas pazīstami arī kā renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas inhibitori (Raasi). Šīs zāles samazina gan sistēmisko asinsspiedienu, gan intraglomerulāro spiedienu, atverot glomerulu eferentos arteriolus, tādējādi pagarinot atlikušo nefronu mūžu. Šķiet, ka diētai ar zemu olbaltumvielu saturu ir sinerģiska ietekme uz RAASi terapiju (17). Attiecībā uz glikēmiskā stāvokļa kontroles un aptaukošanās korekcijas iespējamo ietekmi uz HNS progresēšanas ātrumu ir dažādi dati. Tomēr jaunākie dati liecina, ka jauna pretdiabēta zāļu klase, kas pazīstama kā nātrija-glikozes kotransportera -2 inhibitori (SGLT2i), var palēnināt HNS progresēšanu, taču šī iedarbība var nebūt saistīta ar zāļu glikēmisko modulāciju. Lai gan akūts nieru bojājums (AKI) var izraisīt vai neizraisīt de novoCKD, AKI notikumi, kas ir pārklāti ar jau esošu CKD, var paātrināt slimības progresēšanu (18). Salīdzinoši nesens veiksmīgas sekundārās profilakses gadījums, kas uzsver HNS profilaktisko stratēģiju īstenošanas nozīmi, ir vazopresīna tipa -2-receptoru antagonistu lietošana pieaugušo policistiskās nieru slimības gadījumā (19).

Terciārā profilakse HNS

Pacientiem ar progresējošu HNS urēmijas un ar to saistīto blakusslimību, piemēram, anēmijas, minerālvielu un kaulu traucējumu un sirds un asinsvadu slimību, ārstēšana ir augsta prioritāte, lai šie pacienti varētu sasniegt vislielāko ilgmūžību. Šos pasākumus kopā var saukt par HNS "terciāro profilaksi". Šiem indivīdiem sirds un asinsvadu slimību slodze ir ārkārtīgi augsta, īpaši, ja viņiem ir diabēts vai hipertensija, kamēr viņi bieži neievēro citus tradicionālos kardiovaskulārā riska profilus, piemēram, aptaukošanos vai hiperlipidēmiju. Patiešām, šiem pacientiem pastāv tā sauktā "reversā epidemioloģija", jo šķiet, ka hiperlipidēmija un aptaukošanās ir aizsargājošas šajā progresīvajā HNS stadijā. Tas varētu būt saistīts ar "olbaltumvielu enerģijas izšķērdēšanas" (PEW) aizēnojošo ietekmi, kas biežāk notiek ar urēmijas pasliktināšanos un kas ir saistīta ar svara zudumu un sliktiem rezultātiem, tostarp sirds un asinsvadu slimībām un nāvi. Lai gan daudzi no šiem pacientiem, ja viņi izdzīvos no PEW un sirds un asinsvadu slimību postījumiem, galu galā saņems nieru aizstājterapiju dialīzes terapijas vai nieru transplantācijas veidā, parādās jauna tendence uzturēt tos ilgāk bez dialīzes, ieviešot konservatīvu HNS ārstēšanu. . Tomēr dažos gadījumos ar papildu blakusslimībām, piemēram, metastātisku vēzi, var apsvērt paliatīvus pasākumus ar atbalstošu aprūpi.

Pieejas HNS identificēšanai

Apziņas trūkums par HNS visā pasaulē ir viens no HNS novēlotās parādīšanās iemesliem gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs (20–22). Vispārējā HNS informētība iedzīvotāju vidū un pat augsta kardiovaskulārā riska grupās 12 valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (LMIC) bija mazāka par 10 procentiem (22). Ņemot vērā tā asimptomātisko raksturu, CKD skrīningam ir svarīga loma agrīnā atklāšanā. Vienprātīgus un nostājas paziņojumus ir publicējusi Starptautiskā nefroloģijas biedrība (ISN) (23), Nacionālais nieru fonds (24), Nieru slimību uzlabošanas globālie rezultāti (25), NICE vadlīnijas (26) un Āzijas HNS iniciatīvu forums. (27). Trūka izmēģinājumu, lai novērtētu HNS skrīningu un uzraudzību (28). Pašlaik lielākā daļa no tiem veicinās mērķtiecīgu skrīninga pieeju HNS agrīnai atklāšanai. Dažas no galvenajām grupām, kurām ir risks veikt mērķtiecīgu skrīningu, ir pacienti ar cukura diabētu, hipertensiju, pacienti, kuru ģimenes anamnēzē ir HNS, personas, kas saņem potenciāli nefrotoksiskas zāles, ārstniecības augus vai vielas vai lieto vietējās izcelsmes zāles, pacienti ar akūtu nieru bojājumu anamnēzē un personas, kas vecākas par 65 gadiem (27,29). CKD var noteikt ar diviem vienkāršiem testiem: urīna testu proteīnūrijas noteikšanai un asins analīzi, lai novērtētu GFR (24,27).

Ņemot vērā to, ka pašlaik populācijas skrīnings attiecībā uz HNS nav ieteicams un tika apgalvots, ka tas var radīt nevēlamu kaitējumu visai pārbaudāmajai populācijai (28), nav nevienas specializētas sabiedrības vai profilaktisko dienestu grupas, kas ieteiktu veikt vispārēju skrīningu (30). LMIC ir slimi. - aprīkots, lai tiktu galā ar HNS postošajām sekām, īpaši slimības vēlīnās stadijās. Ir ieteikumi, ka skrīningā galvenokārt jāiekļauj augsta riska personas, bet jāattiecina arī uz tiem, kuriem riska līmenis ir zem optimāls, piemēram, prediabēts un prehipertensija (31).

Agrīnas atklāšanas programmu rentabilitāte

Vispārēja iedzīvotāju vispārējā skrīnings būtu laikietilpīgs, dārgs, un ir pierādīts, ka tā nav rentabla. Ja vien tas nav selektīvi vērsts uz augsta riska grupām, piemēram, HNS gadījumā nelabvēlīgā situācijā esošās populācijās (32), saskaņā ar izmaksu lietderības analīzi, izmantojot Markova lēmumu analītisko modeli, proteīnūrijas skrīningam ar mērstieni ir nelabvēlīga rentabilitāte. attiecība (33). Jaunāks Korejas pētījums apstiprināja, ka viņu nacionālā HNS veselības skrīninga programma pacientiem ar cukura diabētu vai hipertensiju ir rentablāka nekā pārējiem iedzīvotājiem (34). No ekonomiskā viedokļa sistemātiskā pārskatā tika pierādīts, ka HNS skrīnings, nosakot proteīnūriju, ir rentabls pacientiem ar hipertensiju vai diabētu (35). HNS sastopamība, progresēšanas ātrums un zāļu terapijas efektivitāte bija galvenie izmaksu efektivitātes virzītāji, un tādējādi HNS skrīnings var būt rentablāks populācijās ar lielāku HNS sastopamību, strauju progresēšanas ātrumu un efektīvāku zāļu terapiju.

Racionāla pieeja CKD agrīnai noteikšanai

Pieeja HNS agrīnai atklāšanai ietvers lēmumu par skrīninga biežumu, kam jāveic skrīnings un iejaukšanās pēc skrīninga (21). Mērķa indivīdu skrīninga biežumam jābūt reizi gadā, ja sākotnējā novērtējumā netiek konstatēta novirze. Tas atbilst Nieru slimību uzlabošanas globālajiem rezultātiem (KDIGO) rezolūcijai, ka pārbaužu biežumam ir jāatbilst pārbaudāmajai mērķa grupai un parasti tas nedrīkst būt biežāks kā reizi gadā (25). Kam jāveic skrīnings, vienmēr ir jautājums, jo īpaši, ja veselības aprūpes speciālistu pieejamība ir problēma valstīs ar zemākiem ienākumiem. Ārsti, medmāsas, paramedicīnas personāls un citi apmācīti veselības aprūpes speciālisti ir tiesīgi veikt skrīninga testus. Svarīga ir arī iejaukšanās pēc skrīninga, un pacienti, kuriem konstatēta HNS, jānosūta uz primāro aprūpi un vispārējiem ārstiem, kuriem ir pieredze nieru slimību ārstēšanā. Primārās aprūpes un vispārējās aprūpes ārstiem ir jāiesniedz vadības protokols. Turpmāka nosūtīšana pie nefrologiem, lai veiktu ārstēšanu, jābalsta uz precīzi definētiem protokoliem (22, 25, 27).

HNS profilakses integrācija nacionālajās NCD programmās

Ņemot vērā ciešo saikni starp HNS un citiem NCD, ir ļoti svarīgi, lai HNS atbalsta centieni tiktu saskaņoti ar esošajām iniciatīvām attiecībā uz diabētu, hipertensiju un sirds un asinsvadu slimībām, jo ​​īpaši LMIC. Dažas valstis un reģioni savās NCD programmās ir veiksmīgi ieviesuši HNS profilakses stratēģijas. Piemēram, 2003. gadā Taivānā tika ieviesta nieru veselības veicināšanas programma ar tās galvenajiem komponentiem, tostarp aristolskābi saturošu ārstniecības augu aizliegumu, sabiedrības informēšanas kampaņas, pacientu izglītošanu, finansējumu HNS pētniecībai un darba grupu izveidi nodrošināt integrētu aprūpi (36). InCuba Sabiedrības veselības ministrija ir ieviesusi valsts programmu HNS profilaksei. Kopš 1996. gada programmā ir veikti vairāki soļi: 1) resursu un veselības stāvokļa analīze valstī; 2) epidemioloģiskā izpēte HNS sloga noteikšanai un 3); tālākizglītība nefrologiem, ģimenes ārstiem un citiem veselības aprūpes speciālistiem. Galvenais mērķis ir bijis tuvināt nefroloģijas aprūpi sabiedrībai, reģionāli pārdalot nefroloģijas pakalpojumus un kopīgi ārstējot HNS pacientus, ko veic primārās veselības aprūpes ārsti un nefrologi (37). HNS profilakses integrēšana NCD programmās ir samazinājusi nieru un kardiovaskulāro risku vispārējā populācijā. Galvenie rezultāti ir bijuši tādu riska faktoru izplatības samazināšanās kā zems dzimšanas svars, smēķēšana un infekcijas slimības. Ir palielinājies cukura diabēta diagnozes un glikēmijas kontroles līmenis, kā arī paaugstināts hipertensijas pacientu diagnozes līmenis, biežāka renoprotektīvas terapijas ar ACEI lietošana un lielāka asinsspiediena kontroles rādītāji (38). Nesen ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments ir ieviesis vērienīgu programmu, lai līdz 2030. gadam par 25 procentiem samazinātu to amerikāņu skaitu, kuriem attīstās ESRD. Programma, kas pazīstama kā Amerikas nieru veselības iniciatīva, ir izvirzījusi mērķus ar metriku, lai novērtētu tās panākumus; viens no tiem ir palielināt centienus, lai novērstu, atklātu un palēninātu nieru slimību progresēšanu, daļēji risinot tādus tradicionālos riska faktorus kā diabēts un hipertensija. Lai samazinātu nieru mazspējas risku, programma paredz uzlabot sabiedrības veselības uzraudzību un pētniecību, lai identificētu riska grupas un tos, kuri ir nieru slimības agrīnā stadijā, un veicinātu uz pierādījumiem balstītu iejaukšanos, lai aizkavētu vai apturētu nieru mazspējas progresēšanu (39). ). Pašreizējās programmas, piemēram, Īpašā diabēta programma indiešiem, ir svarīga šīs pieejas daļa, nodrošinot uz komandu balstītu aprūpi un aprūpes pārvaldību. Kopš tās ieviešanas ar diabētu saistītas nieru mazspējas sastopamība Amerikas pamatiedzīvotāju vidū no 2000. līdz 2015. gadam ir samazinājusies par vairāk nekā 40 procentiem (40).

Primārās aprūpes ārstu un citu veselības aprūpes speciālistu iesaistīšana

HNS programmu atklāšana un profilakse prasa ievērojamus resursus gan darbaspēka, gan līdzekļu ziņā. Šādu resursu pieejamība galvenokārt būs atkarīga no nefrologu vadības (41). Tomēr nefrologu skaits nav pietiekams, lai nodrošinātu nieru aprūpi pieaugošajam HNS pacientu skaitam visā pasaulē. Ir ierosināts, ka lielāko daļu neprogresējošas hroniskas nieru slimības gadījumu var ārstēt bez nefrologa nosūtīšanas, un speciālistu nosūtījumu var rezervēt pacientiem ar aprēķināto GFĀ ātrumu 030 ml min–1 (1,73 m2)–1, ātri. nieru darbības pavājināšanās, pastāvīga proteīnūrija vai nekontrolēta hipertensija vai diabēts (42). Ir pierādīts, ka ar izglītojošu iejaukšanos palielinās ģimenes ārstu klīniskā kompetence, kā rezultātā saglabājas nieru funkcija diabēta pacientiem ar agrīnu nieru slimību (43). Praktizētāji, kuri saņēma izglītojošu iejaukšanos, lietoja ievērojami vairāk angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru, angiotenzīna receptoru blokatoru un statīnu nekā praktizētāji, kuri to nesaņēma. Rezultāti bija līdzīgi tiem, kas iegūti pacientiem, kurus ārstēja nefrologi (44). Nesen tika ilustrēta primārās veselības aprūpes speciālistu loma HNS profilakses stratēģiju īstenošanā LMIC (45).

E-apmācība ir kļuvusi par arvien populārāku pieeju medicīnas izglītībai. Meksikā ir veiksmīgi īstenotas tiešsaistes mācību programmas NCD profilaksei un ārstēšanai, tostarp HNS. Līdz 2015. gadam vairāk nekā 5000 veselības aprūpes speciālistu (tostarp nefrologu) bija apmācīti, izmantojot elektronisku veselības izglītības platformu (46).

Nefroloģijas darbaspēka trūkums — ietekme uz profilaksi

Daudzās pasaules daļās nefroloģiskās aprūpes resursi joprojām ir kritiskā līmenī. Pat Rietumu attīstītajās valstīs nefrologu bieži trūkst. Atsevišķās Eiropas valstīs ar līdzīgām, pārsvarā valsts veselības aprūpes sistēmām, nefroloģijas darbaspēkā bija ievērojamas atšķirības. Tādas valstis kā Itālija, Grieķija un Spānija ziņoja par visaugstākajiem rādītājiem, savukārt tādās valstīs kā Īrija, Turcija un Apvienotā Karaliste bija viszemākie (47). ASV nefrologu skaits uz 1000 ESRD pacientiem gadu gaitā ir samazinājies — no 18 1997. gadā līdz 14 2010. gadā (48). Situācija jaunattīstības valstīs ir vēl sliktāka. Daudzās Subsahāras Āfrikas valstīs, izņemot Nigēriju, Sudānu, Keniju un Dienvidāfriku, ir mazāk nekā 10 nefrologu. Arī nefroloģijas māsu un dialīzes tehniķu skaits ir nepietiekams (49). Latīņamerikā vidējais nefrologu skaits ir 13,4 pm. Tomēr starp valstīm ir nevienlīdzīgs sadalījums; dažos gadījumos ir 10 nefrologu pm (Hondurasa, 2,1 mpm; Gvatemala, 3,3 mpm; un Nikaragva, 4,6 mpm), un daži pārsniedz 25 mpm (Kuba, 45,2 pm; Urugvaja, 44,2 mpm; un Argentīna, 26,8 mpm). Šī trūkuma iemesli ir vairāki. Iespējamie šo atšķirību veicinātāji ir pieaugošais HNS slogs, citu speciālistu veiktās nefroloģijas prakses apjoma erozija, darbaspēka plānošanas trūkums dažās valstīs salīdzinājumā ar citām valstīm un jaunu aprūpes sniegšanas modeļu izstrāde (48). Jauna stratēģija ir bijusi veiksmīgā ISNFellowship programma. Kopš tās ieviešanas 1985. gadā apmācīti vairāk nekā 600 stipendiātu no 483 LMIC. Neliels skaits stipendiju tika uzņemtas atsevišķos attīstītos centros paša stipendiāta reģionā. Nesenā aptaujā 85 procenti aptaujāto stipendiātu tika atkārtoti nodarbināti viņu izcelsmes iestādēs (51,52).

Starpdisciplināra profilakses pieeja

līdzīgi tiem, par kuriem ziņots citās MultidisciplinaryClinic programmās attīstītajā pasaulē. Turklāt vairāk pacientu sāka dialīzi nesteidzīgi, un dažiem tika veikta profilaktiska nieres transplantācija. Tiem, kas nevar saņemt dialīzi vai izvēlas to nedarīt, tagad tiek īstenota paliatīvās aprūpes programma (54). Aprūpes modeļi, kas atbalsta primārās aprūpes sniedzējus vai radniecīgus veselības aprūpes darbiniekus, palēnināja nieru darbības samazināšanos, salīdzinot ar tiem, kas sniedz speciālo aprūpi. Nākotnes modeļiem būtu jārisina HNS specifiski reģiona cēloņi, jāpaaugstina diagnostikas iespēju kvalitāte, jāizveido nosūtīšanas ceļi un jānodrošina labāki klīniskās efektivitātes un izmaksu lietderības novērtējumi (55).

Tiešsaistes izglītības programmas HNS profilaksei un ārstēšanai

Tā kā ir svarīgi veicināt un veicināt nieru slimību un nieru mazspējas “profilaksi” veselības aprūpes speciālistu vidū, vienlīdz svarīgi ir veicināt “profilaksi” ar izglītības programmām tiem, kam ir nieru slimības un nieru mazspējas risks. , un iedzīvotājiem kopumā. Tas ir pakāpenisks process, sākot no izpratnes, iesaistīšanās, līdzdalības, pilnvarošanas un partnerības. Kā minēts iepriekš, kopumā iedzīvotāju veselības pratība ir zema. Apziņa un izpratne par nieru slimībām ir nepietiekama. Izglītība ir būtiska, lai iesaistītu pacientus ar nieru slimībām. Tas ir ceļš uz pašpārvaldi un uz pacientu vērstu aprūpi. Narva u.c. konstatētā pacientu izglītošana ir saistīta ar labākiem pacientu rezultātiem (56). Šķēršļi ietver informācijas sarežģīto raksturu par nieru slimībām, zemu sākotnējo informētību, ierobežotu veselības pratību un rēķināšanas prasmi, ierobežotu HNS informācijas pieejamību un gatavības trūkumu mācīties. Jaunas izglītības pieejas būtu jāizstrādā, izmantojot pētniecību un kvalitātes uzlabošanas pasākumus. Šells atklāja, ka tīmeklī balstīta nieru izglītība ir noderīga, lai atbalstītu pacientu pašpārvaldi (57).

internets. Ir svarīgi, lai veselības informācijas “spiešana” būtu mērķtiecīga un specifiska, atbilstoša stāvoklim (primārā, sekundārā vai terciārā profilakse), un tā tiek piedāvāta īstajā laikā pareizajam saņēmējam. Izmantojot informācijas tehnoloģijas un informātiku, ir iespējams sniegt atbilstošu un mērķtiecīgu informāciju augsta riska pacientiem, savienojot informāciju, kas balstīta uz diagnozi un izrakstītajām zālēm. Profesionālās sabiedrības resursu un pacientu grupu iesaistīšana ir būtisks solis, lai veicinātu kopienas partnerību un pacientu pilnvarošanu profilakses jomā. Papildu resursi var būt pieejami no labdarības un filantropiskām organizācijām.

Atjaunota uzmanība profilaksei, izpratnes veidošanai un izglītošanai

Ņemot vērā steidzamo nepieciešamību palielināt izglītību un informētību par preventīvo pasākumu nozīmi, mēs iesakām izvirzīt šādus mērķus, lai novirzītu uzmanību uz plāniem un darbībām:

1. Pilnvarošanās ar veselības pratību palīdzību, lai izstrādātu un atbalstītu valsts mēroga kampaņas, kas veicina sabiedrības informētību par nieru slimību profilaksi.

2. Uz iedzīvotājiem balstītas pieejas galveno zināmo nieru slimību risku pārvaldībai, piemēram, asinsspiediena kontrole un efektīva aptaukošanās un diabēta pārvaldība.

3. Pasaules Veselības organizācijas “BestBuys” pieejas īstenošana, tostarp riska grupu skrīnings attiecībā uz HNS, vispārēju piekļuvi būtiskai agrīnas HNS diagnostikai, pieejamu pamata tehnoloģiju un būtisku medikamentu pieejamību, kā arī uzdevumu nodošanu no ārstiem uz primāro veselības aprūpi. darbiniekiem, lai efektīvāk mērķētu uz HNS progresēšanu un citām sekundārām profilaktiskām metodēm.

Šajā nolūkā devīze “Nieru veselība ikvienam, visur” ir vairāk nekā sauklis vai vēlmju domāšana. Tā ir obligāta politika, ko var veiksmīgi īstenot, ja politikas veidotāji, nefrologi un veselības aprūpes speciālisti iekļauj nieru slimību profilaksi un primāro aprūpi savu universālo veselības aprūpes programmu kontekstā.

Papildu materiāls

Noklikšķiniet šeit, lai skatītu [pdf].

Atsauces

1. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Pasaules nieru dienas vadības komiteja. Aptaukošanās un nieru slimības: epidēmijas slēptās sekas.J Ren Nutr 2017. gads; 27: 75–77, DOI: 10.1053/j.jrn.2017.01.001.

2. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, Ichii H, Rhee CM, Streja E u.c. Pašreizējā iegūtās vientuļās nieres vadība.Kidney Int Rep2019. gads; 4: 1205–1218, DOI: 10.1016/ j.ekir.2019.07.001.

3. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Hroniska nieru slimība.Lancete 2017. gads; 389: 1238–1252, doi: 10.1016/ S0140-6736(16)32064-5.

4. Koppe L, Fouque D. Olbaltumvielu ierobežojuma nozīme papildus renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas inhibitoriem HNS ārstēšanā.Esmu J Nieres Dis2019. gads; 73: 248–257, DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.06.016.

5. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar-Zadeh K. Vai AKI patiešām ir vadošā

uz CKD?J Am Soc Nephrol2012. gads; 23: 979–984, DOI: 10.1681/ASN.2011121185.

6. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Grantham JJ, Higashihara E u.c. Tolvaptāns pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisku nieru slimību.N Angļu valodaJ Med2012. gads; 367: 2407–2418, doi: 10.1056/NEJMoa120 5511.

7. Verhave JC, Troyanov S, Mongeau F, Fradette L, Bouchard J, Awadalla P u.c. HNS un kardiovaskulāro riska faktoru izplatība, informētība un pārvaldība valsts finansētajā veselības aprūpē.Clin J Am Soc Nephrol2014. gads; 9: 713–719, DOI: 10.2215/CJN.06550613.

8. Chow KM, Szeto CC, Kwan B, Leung CB, Li PK. Publiski trūkst

zināšanas par hronisku nieru slimību: telefona aptauja.

Hong Kong Med J 2014. gads; 20: 139–144, doi: 10.12809/hkmj

134134.

9. Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, Carminati S, Remuzzi A, Perna A2 u.c. Hroniska nieru slimība un kardiovaskulārais risks sešos pasaules reģionos (ISN-KDDC): šķērsgriezuma pētījums.Lancet Glob Veselība2016. gads; 4: e307–e319, DOI: 10.1016/S2214-109X(16)00071-1.

10. Li PK, Weening JJ, Dirks J, Lui SL, Szeto CC, Tang S u.c. Ziņojums ar vienprātīgiem paziņojumiem no Starptautiskās nefroloģijas biedrības 2004. gada konsensa semināra par nieru slimību progresēšanas novēršanu, Honkonga, 2004. gada 29. jūnijs.Nieres Int Suppl 2005. gads; S2–S7, DOI: 10.1111/j.1523-1755.2005.09401.x.

11. Vassalotti JA, Stevens LA, Levey AS. Hroniskas nieru slimības pārbaude: Nacionālā nieru fonda nostājas paziņojums.Esmu J Nieres Dis2007. gads; 50: 169–180, DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.06.013.

12. Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU u.c. Hroniska nieru slimība kā globāla sabiedrības veselības problēma: pieejas un iniciatīvas — nieru slimības nostājas paziņojums, kas uzlabo globālos rezultātus.Kidney Int2007. gads; 72: 247–259, DOI: 10.1038/SJ.ki.5002343.

13. Krovs E, Halpins D, Stīvenss P; Pamatnostādņu izstrādes grupa. Hroniskas nieru slimības agrīna identificēšana un ārstēšana: NICE vadlīniju kopsavilkums.BMJ2008. gads; 337: a1530, DOI: 10.1136/BMJ.a1530.

14. Li PK, Chow KM, Matsuo S, Yang CW, Jha V, Becker G u.c. Āzijas hroniskas nieru slimības (HNS) paraugprakses ieteikumi — pozicionālie paziņojumi HNS agrīnai atklāšanai no Āzijas foruma CKD iniciatīvām (AFCKDI).