Nieru transplantācija: Pēctransplantācijas imūnsupresija

Kontakti: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 e-pasts:audrey.hu@wecistanche.com

II DAĻA.:P osttransplanttransplantēts cukura diabēts un imūnsupresijas izvēle vecākiem un aptaukojušiem nieru recipientiem

Deivids A & Akselrods u.c.

Pamatojums un mērķis: Posttransplantscukura diabēts (DM) pēcnieru transplantācijapalielina saslimstību un mirstību, jo īpaši gados vecākiem un aptaukojušiem saņēmējiem. Mūsu mērķis bija izpētīt, kāimūnsupresijaizvēle par risku, kas saistīts arposttransplantsDM gan vecāku, gan aptaukojušos vidūnieru transplantācijaAdresātiem.

Pētījuma dizains:Retrospektīvs datu bāzes pētījums. Iestatīšana un dalībnieki: tikai nieru transplantācijas saņēmēji vecumā≥18 gadi vecumā no 2005. līdz 2016. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs no ASV Nieru datu sistēmas ierakstiem, kas integrē orgānu ieguves un transplantācijas tīkla / Amerikas orgānu koplietošanas tīkla ierakstus ar Medicare rēķinu pieprasījumiem. Ekspozīcijas: Dažādasimūnsupresijashēmas pirmajos 3 mēnešos pēc transplantācijas.

Rezultātus:DM izstrāde >3 mēnešus līdz 1 gadu pēc transplantācijas.

Analītiskā pieeja:Mēs izmantojām daudzfaktoru Koksa regresiju, lai salīdzinātuposttransplantsDM arimūnsupresijashēma ar tireoglobulīna (TMG) vai alemtuzumaba (ALEM) atsauces shēmu ar takrolīmu+ mikofenolskābi +prednizonu, izmantojot apgrieztās tieksmes svērumu.

Rezultātus:12,7% nonieru transplantācijasaņēmēji attīstījāsposttransplantsDM ar augstāku sidansu gados vecākiem (255 gadi pret<55 years:16.7%="" vs="" 10.1%)and="" obese="" (body="" mass="" index="" [bml]≥30="" kg/m²="" vs=""><30 kg/m∶17.1%="" vs="" 10.9%）pa-tients.="" the="" incidence="" of="">posttransplantsDM bija zemāks, ja izvairītos no steroīdiem [TMG/ALEM+ bez prednizona(8,4%) un IL2rAb+ bez prednizona (9,7%)] nekā TMG/ALEM, lietojot trīskāršu terapiju (13,1%). Pēc donora un recipienta īpašību pielāgošanas TMG/ALEM ar izvairīšanos no steroīdiem bija izdevīga visām grupām [vecums< 55="" years:adjusted="" hr="" (ahr),="" 0.63="" (95%="" confidence="" interval="" [cl],="" 0.54-0.72);="" age≥55="" years:ahr,0.69="" (95%="" cl="" 0.60-0.79;=""><30 kg/m²∶ahr，0.69="" (95%cl,="" 0.60-0.78）;="" bmi≥="" 30="" kg/m²∶="" ahr,0.67="" (95%cl,="" 0.57-0.79)].="" however,="" il2rab="" with="" steroid="" avoidance="" was="" beneficial="" only="" for="" older="" patients="" (ahr,="" 0.76;="" 95%="" cl,="" 0.58-0.99)="" and="" for="" those="" with=""><30 kg/m²（ahr,="" 0.63;95%="" cl,="">

Ierobežojumi:Retrospektīvs pētījums un trūkst datu parimūnsupresijaLīmeņi.

Secinājumi:Steroīdu izvairīšanās labvēlīgā ietekme, lietojot takrolīmu uzposttransplantsŠķiet, ka DM atšķiras atkarībā no pacienta vecuma un indukcijas shēmas.

cistanche ieguvums: baro nieres un ārstē nieresslimība

NOKLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI PIEDALĪTOS I DAĻĀ.

REZULTĀTUS

Klīniskie raksturlielumi

Starp 193 984nieru transplantācijasaņēmējiem pētījuma periodā 40 108 bija Medicare apdrošināšana transplantācijas laikā un viņiem nebija iepriekš pārnēsājama diabēta. Salīdzinot ar vispārējo transplantācijas populāciju, pētījuma paraugs Medicare labdarības bez diabēta atšķīrās pēc vecuma, rases, nodarbinātības statusa, ĶMI un nieru slimības beigu stadijas cēloņa (1. tabula), kas atbilst iepriekšējiem ziņojumiem. Izlasē 38,0% saņēmēju bija ≥55 gadus veci, 58,8% bija vīrieši, 30,2% bija afroamerikāņi un 27,5% ĶMI bija ≥30 kg/m2. TMG/ALEM + trīskāršā terapija bija visizplatītākāimūnsupresijashēmu (47,2%), kam seko TMG/ALEM + bez prednizona (20,0%), IL2rAb + trīskārša terapija (16,0%), uz CsA balstītas shēmas (5,6%) un uz mTORi balstītas shēmas (5,7%). IL2rAb + bez prednizona (2,2%) un takrolīma vai takrolīma + prednizona ar jebkādu indukciju (3,3%) lietošana netika plaši lietota. Klīnisko īpašību sadalījumsnieru transplantācijasaņēmēji atšķīrāsimūnsupresijarežīmi (1. tabula).

Pēctransplantācijas DM sastopamība un risks

Starp dažādiemImūnsupresijaShēmas: vecāki pret jaunākiem DM sastopamība >3 mēnešus līdz 1 gadu pēc transplantācijas bija ievērojami lielāka gados vecāku pieaugušo vidū paraugā (vecums ≥55 gadi, 16,7% vs<55 years,="" 10.1%;="" p="">< 0.001).="" among="" older="" patients,="" the="" incidence="" of="">posttransplantsDM 12 mēnešu laikā dažādās shēmās atšķīrās vairāk nekā 2,3 reizes no 11,6% pacientu, kuri lietoja TMG/ALEM + bez prednizona, līdz 26,3% pacientu, kuri lietoja uz mTORi balstītu shēmu (1.A attēls). Gados jaunāku pacientu vidū sastopamībaposttransplantsDM svārstījās no 6,1% (IL2rAb + bez prednizona) līdz 20,2% (mTORi).

Pēc pielāgošanās iespējamām mulsinošām atšķirībām klīnisko īpašību dēļ, risks, kaposttransplantsDM dažādās shēmās saglabājās ievērojami atšķirīgs (2.A attēls). Gados vecāku saņēmēju vidū risks, kaposttransplantsDM samazinājās tiem, kurus ārstēja ar TMG/ALEM + bez prednizona [koriģētā riska attiecība (aHR), 0,69; 95% TI, 0,60-0,79] vai ar IL2rAb + bez prednizona (aHR, 0,76; 95% TI, 0,58-0,99), savukārt risks bija lielāks, lietojot uz mTORi balstītu terapiju un uz CsA balstītu terapiju nekā lietojot TMG/ALEM + trīskāršu terapiju. MTORi ietekmeimūnsupresijapar risku, kaposttransplantsDM mainījās atkarībā no vecuma [vecums ≥ 55 gadi: aHR, 1,69 (95% TI, 1,46- 1,96 gadi); vecums< 55="" years:="" ahr,="" 1.24="" (95%="" ci,="" 1.03-1.49);="" interaction="" by="" age="" p="0.002]." among="" younger="" patients,="" only="" tmg/alem="" +="" no="" prednisone="" was="" associated="" with="" a="" lower="" risk="" of="">posttransplantsDM (aHR, 0,63; 95% TI, 0,54- 0,72). Jaunākiem pacientiem IL2rAb + bez prednizona shēmas nebija statistiski nozīmīga ieguvuma.

1. attēls.DM sastopamības atšķirības >3 mēnešus līdz 1 gadu pēc transplantācijas starpnieru transplantācijapacientiem saskaņā arimūnsupresijashēma, pamatojoties uz (A) vecumu transplantācijas laikā un (B) ĶMI transplantācijas laikā. Trīskāršā terapija sastāvēja no Tac + MPA/AZA + Pred. Saīsinājumi: ALEM, alemtuzumabs; AZA, azatioprīns; ĶMI, ķermeņa masas indekss; CsA, ciklosporīns A; DM, cukura diabēts; IL2rAb, interleikīna-2 receptoru antiviela; ISx,imūnsupresija; MPA, mikofenolskābe; mTORi, rapamicīna inhibitora zīdītāju mērķis; Pred, prednizons; Tac, takrolīms; TMG, tiroglobulīns.

Aptaukošanās ietekme uz pēctransplantācijas DM riskiem starp dažādām imūnsupresijas shēmām

Pacientiem ar aptaukošanos bija ievērojami lielāks risks, kaposttransplantsDM, neatkarīgi noimūnsupresijashēma (ĶMI< 30="" kg/m2:="" 10.9%,="" bmi="" ≥="" 30="" kg/m2:="" 17.1%;="" p="">< 0.0001).="" obese="" patients="" treated="" with="" mtori-based="" regimens="" had="" the="" highest="" incidence="" of="" dm="">no 3 mēnešiem līdz 1 gadam pēc transplantācijas (32,4%), savukārt pacientiem, kuri neobiem lietoja takrolīmu vai takrolīmu+ prednizonu, bija viszemākais (7,1%; 1.B attēls). TMG/ALEM + bez prednizona lietošana samazinājaposttransplantsDM pacientiem ar ĶMI ≥ no 30 kg/m2 līdz 11,5%, savukārt 16,0% pacientu, kuri lietoja IL2rAb + bez prednizona, attīstījāsposttransplantsDM.

Pēc pielāgošanas sajaukšanai, izvairīšanās no steroīdiem ar TMG/ALEM indukciju samazinājaposttransplantsDM pacientiem ar aptaukošanos (aHR, 0,67; 95% TI, 0,57-0,76; 2.B attēls). Un otrādi, izvairīšanās no steroīdiem, lietojot IL2rAb indukciju, radīja pēctransplantācijas DM risku, kas ir līdzvērtīgs tam, ka pacientiem ar aptaukošanos tika veikta trīskārša terapija (aHR, 0,99; 95% TI, 0,66-1,49). Risks, kaposttransplantsDM ar mTORi balstītu terapiju bija ievērojami lielāks nekā trīskāršās terapijas (aHR, 1,40; 95% TI, 1,12-1,75). Neobu pacientu vidū abas steroīdu izvairīšanās shēmas bija saistītas ar zemākiemposttransplantsDM [TMG/ALEM + nav prednizona: aHR, 0,69 (95% TI, 0,60-0,78); IL2rAb: aHR, 0,63 (95% TI, 0,46-0,87)], savukārt mTORi lietošana palielināja risku (aHR, 1,22; 95% TI, 1,04-1,44).

2. attēls.Koriģētais DM risks >3 mēnešus līdz 1 gadu pēc transplantācijas pacientiem, kuri ārstēti ar atšķirīguimūnsupresijashēmas, kuru pamatā ir (A) vecums transplantācijas laikā un (B) ĶMI transplantācijas laikā. Trīskāršā terapija sastāvēja no Tac + mikofenolskābes/ azatioprīna + Pred. Saīsinājumi: AHR, koriģētā riska attiecība; ALEM, alemtuzumabs; ĶMI, ķermeņa masas indekss; CsA, ciklosporīns A; TI, ticamības intervāls; DM, cukura diabēts; IL2rAb, interleikīna-2 receptoru antiviela; ISx,imūnsupresija; mTORi, rapamicīna inhibitora zīdītāju mērķis; Pred, prednizons; Tac, takrolīms; TMG, tiroglobulīns.

DISKUSIJA

Šis pētījums par lielu, mūsdienīgu izlases paraugunieru transplantācijapacienti apstiprina kortikosteroīdus taupošu shēmu vispārējo ieguvumu pacientiem, kuriem ir risks saslimt arposttransplantsDM, ieskaitot pacientus, kuri ir vecāki vai kuriem ir augstāks ĶMI, pēc pielāgošanās blakusslimībām (piemēram, C hepatīts) un pacienta īpašībām (piemēram, rasei/etniskajai piederībai). Lai gan pašreizējie publicētie ieteikumi liecina, kaimūnsupresijajāizvēlas shēmas, lai pacientiem nodrošinātu "vislabākos imunoloģiskos rezultātus" neatkarīgi noposttransplantsDM risks, šajā ieteikumā nav ņemtas vērā atšķirībasnieru transplantācijasaņēmēju riski un ieguvumi.5,44 Iepriekšējie pētījumi, kuros tika novērtētiposttransplantsDM starpnieru transplantācijasaņēmēji ar dažādiemimūnsupresijashēmas nav atjauninātas ar pašreizējo uz takrolīmu balstīto uzturošo terapiju un efektīvu indukciju.

Gados vecākiem pacientiem (vecumā ≥ 55 gadi) ir paaugstināts risks saslimt arposttransplantsDM un šķiet, ka to optimāli pārvalda ar shēmu bez steroīdiem, ja to papildina atbilstoša indukcija (TMG/ALEM vai IL-2rAb). Gados vecākām transplantācijas pacientu grupām ir lielāks neinfekciozu komplikāciju risks, un pēc transplantācijas imūnsenescences rezultātā ir mazāka iespēja, ka pēc transplantācijas būs atgrūšana.22-26,37,39-43,50 Jaunākie dati no transplantācijas reģistra analīzes liecina, ka potenciālie pacientu un transplantātu izdzīvošanas ieguvumi no zemākas intensitātesimūnsupresijashēmas (piemēram,, steroīdus taupošas shēmas) vecākiem cilvēkiemnieru transplantācijasaņēmēji.50 Un otrādi, jaunāki un aptaukojušies pacienti gūst labumu no steroīdu novēršanas shēmām, bet tikai tad, ja atgrūšanas kompensējošo risku mazina T-šūnu noārdošā terapija (TMG/ALEM).

Ir pretrunīgi dati par steroīdu abstinences ilgtermiņa ieguvumiem salīdzinājumā ar ilgstošu, zemas devas kortikosteroīdu terapiju ar risku, kaposttransplantsDM.41,42 Lai gan 10 mg prednizona lietošanas pārtraukšana katru dienu ir saistīta ar zemāku insulīna rezistenci, ir mazāk skaidrības par tā eliminācijas ieguvumunieru transplantācijasaņēmējiem, kuri saņēma mazākas prednizona devas, piemēram, 5 mg dienā.58,59 Iepriekšējais ziņojums liecina, ka jutība pret insulīnu uzlabojās, samazinot prednizona devu no 10 mg dienā līdz 5 mg dienā, taču, lietojot 5 mg devu, netika novēroti papildu uzlabojumi.59 Klīniskie dati par ieguvumiem no steroīdu novēršanas protokoliem ir attīstījušies, jo uzturošās shēmas ir mainījušās no CsA uz takrolīmu. HARMONY pētījumā, salīdzinot indukcijas shēmas pacientiem, kuri visi saņēma takrolīmu + mikofenolskābi, ātra kortikosteroīdu atcelšana bija saistīta ar mazākuposttransplantsDM, nepalielinot atgrūšanas risku.60 Iepriekšējos pētījumos ir ierobežoti dati par steroīdu izvairīšanās / abstinences ietekmi uz vecākiem un aptaukošanās saņēmējiem.41,42,61-64 Nesenais Transplantācijas saņēmēju zinātniskā reģistra (SRTR) pētījums par 44,635 44,635 pirmo reizinieru transplānst saņēmēji ar ĶMI ≥ 30 kg/m2 arī uzrādīja, ka saņēmēji ar prednizona apkopiimūnsupresijabija ievērojami labāki rezultāti, tostarp pacientu un transplantāta dzīvildze, salīdzinot ar saņēmējiem, kuri saņēma uzturlīdzekļusimūnsupresijalietojot prednizonu.65 Šajā pētījumā jebkuras prednizona terapijas turpināšanās bija saistīta ar augstākuposttransplantsDM gan zema, gan augsta riska pacientiem.

CNI ir labi atzītas par tādām, kas palielina hiperglikēmijas risku, jo tās pasliktina jutību pret insulīnu, samazina insulīna izdalīšanos un tieši bojā aizkuņģa dziedzera saliņu šūnas.22-26,66 Tāpēc CNI samazināšana vai izvairīšanās no tās kā stratēģijas, lai samazinātu risku, kaposttransplantsDM ir novērtēts.67 DIRECT randomizētais kontrolētais pētījums apstiprināja takrolīma paaugstināto diabetogenitāti, salīdzinot ar CsA, saņēmēju vidūnieru transplantācija.68,69 Tomēr šajā pētījumā tika izmantots takrolīma zemākais līmenis, kas bija daudz augstāks nekā pašreizējā praksē izmantotais. Diabēts mainās pēc takrolīma aizstāšanas ar CsAnieru transplantācijapacientiem arposttransplantsIr ziņots par DM.70 Tādējādi ir ierosināta pāreja no takrolīma uz CsA, lai uzlabotu glikozes metabolismu transplantātu recipientiem.71 Tomēr takrolīms ir pārāks, lai novērstu akūtu atgrūšanu, un ir ziņots par pastiprinātām atgrūšanas epizodēm pēc konversijas no takrolīma uz CsA, kas, iespējams, noveda pie hroniskas steroīdu terapijas atsākšanās.40,72 Pašreizējais pētījums neapstiprināja, ka samazinās risks, kaposttransplantsDM uz de novo CsA balstītās shēmās, salīdzinot ar shēmām, kuru pamatā ir takrolīms, ar novēršanu no steroīdiem. Iespējams, ka takrolīma diabetogēnā iedarbība ir atkarīga no devas un takrolīma zemākais līmenis, kas klīniskajā praksē tika izmantots gados vecākiem saņēmējiem, nebija tik augsts kā gados jaunākiem saņēmējiem, tādējādi izskaidrojot, kāpēc salīdzināms risks, kaposttransplantsDM tika novērots, salīdzinot ar shēmām, kuru pamatā ir CsA šajā populācijā.73 Alternatīvi, CsA rets lietojums var ierobežot statistisko jaudu šajā apakšgrupu analīzē. Turklāt takrolīma diabetogēno iedarbību, iespējams, saasina vienlaicīga steroīdu lietošana. Tādējādi, salīdzinot ar takrolīmu un CsA trīskāršās terapijas shēmās, nevienai no CNI nebija būtiska ieguvuma. Ja nav steroīdu, takrolīma augstākā aizsardzība pret atgrūšanu var samazinātposttransplantsDM, ierobežojot lielu devu steroīdu lietošanu atgrūšanai. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ņemot vērā salīdzinoši retāko CsA lietošanu valsts mērogā, CsA shēma mūsu pētījumā ietvēra gan steroīdus taupošus, gan trīskāršas terapijas pacientus. Tomēr, ņemot vērā augstos atgrūšanas rādītājus pacientiem ar CsA bez prednizona, rutīnas prednizona saudzēšana, visticamāk, netiks bieži lietota; tādējādi ir lietderīgi iekļaut apkopotus CsA pacientus.

Parasti ir pierādīts, ka de novo mTORi balstītu shēmu lietošana ir zemāka par takrolīma uzturēšanu, ņemot vērā paaugstināto atgrūšanas risku. Asv Nieru datu sistēmas datu iepriekšējas pārbaudes arī parādīja, ka sirolima lietošana ir saistīta ar paaugstinātuposttransplantsDM, iespējams, sakarā ar ilgtermiņa prednizona lietošanas ietekmi uz šo populāciju.39posttransplantsDM bija augstāks ar sirolīmu (vai nu kopā ar mikofenolāta mofetilu, vai CNI) nekā tikai ar CNI un mikofenolāta mofetilu.39 Savukārt simfoniskajā pētījumā, kurā tika izmantoti zemāki sirolima mērķa līmeņi (3 un 7 ng/ml), mTORi saņēmējiem attīstījāsposttransplantsDM sastopamības biežumā starp pacientiem, kuri lietoja CsA un takrolīmu.40 Turklāt gan jutības pret insulīnu samazināšanās, gan pavājināta kompensējoša insulīna atbildes reakcija saglabājas, kad saņēmēji tiek pārveidoti no CsA vai takrolīma uz sirolīmu, kas liecina, ka ar mTORi shēmu lietošanu vien nepietiek, lai novērstu transplantātu saņēmēju hipometabolisko iedarbību.74 Starp saņēmējiem saglabājas.nieru transplantācijapacientiem, mūsu pētījumā arī tika konstatēts, ka uz mTORi balstīta shēma nesniedza ieguvumus pret DM risku pēc transplantācijas. Ņemot vērā, ka retrospektīvie pētījumi identificē uz mTORi balstītu shēmu asociācijas ar paaugstinātu mirstības risku, īpaši gados vecākiem cilvēkiemnieru transplantācijasaņēmēji, šo shēmu izmantošana, lai izvairītos no takrolīma, nešķiet lietderīga.50,75

Šim uz reģistru balstītajam pētījumam ir ierobežojumi. Pirmkārt, pamatojoties uz datubāzes būtību, dati parimūnsupresijalīmeņi, tostarp zemākais CNI un/vai mTORi līmenis, un citi laboratorijas dati nebija pieejami. Dati liecina, ka takrolīma ietekme uzposttransplantsDM ir atkarīgi no devas un tiek izteikti saņēmējiem ar hipertrigliceridēmiju anamnēzē un insulīna rezistenci.73,76 Otrkārt, izvēleimūnsupresijashēmu, iespējams, ir ietekmējuši neuztverami riska faktori datubāzē, piemēram, iepriekšējas noraidīšanas epizodes; donora īpašības; standarta medikamentu nepanesamība, ieskaitot hematoloģiskas novirzes; ļaundabīgo audzēju anamnēzē; vai nespēja atļauties šos medikamentus. Recipienti ar augstu DM risku pēc transplantācijas, iespējams, ir priekšlaicīgi pārgājuši uz CsA, mākslīgi palielinot DM risku pēc transplantācijas šajā grupā. Visbeidzot, saslimstība arposttransplantsDM mūsu pētījumā pirmajā gadā bija 12.7%, kas ir nedaudz zemāks nekā iepriekšējos ziņojumos, pamatojoties uz klīnisko ierakstu pārskatiem.7-9 Perorālais glikozes tolerances tests ir vēlamais tests, lai diagnosticētuposttransplantsDM, bet šī testa rezultāti nav pieejami Medicare prasībās vai OPTN datos.44 Iespējams, kaposttransplantsPar DM tika ziņots nepietiekami, ja to noskaidroja no Medicare diagnozes kodiem, taču nav pamata uzskatīt, ka nepietiekama ziņošana atšķiras arimūnsupresijaRežīms. Līdz ar to šajā rakstā izklāstītajiem secinājumiem vajadzētu būt pamatotiem, un tie ir balstīti uz viena no lielākajiem vecāku transplantācijas saņēmēju paraugiem, kas līdz šim pārbaudīti attiecībā uz šo iznākumu.

Kopumā starp Medicare apdrošinātajiemnieru transplantācijasaņēmēji, bez steroīdiemimūnsupresijair saistīts ar zemāku risku, kaposttransplantsDM. Šis ieguvums tika apstiprināts augsta riska pacientiem (gados vecākiem pieaugušajiem; ĶMI≥ 30kg/m); tomēr vienlaicīgas šūnu noplicināšanas nozīme atšķīrās. Šie dati apstiprina neimūnu komplikāciju riska, kā arī atgrūšanas riska ņemšanu vērā, izvēlotiesimūnsupresijarežīminieru transplantācijasaņēmējiem, lai samazinātu pacientu saslimstību noimūnsupresija-saistītas blakusparādības.

ATSAUCES

1. Jenssen T, Hartmann A. Pēctransplantācijas cukura diabēts pacientiem ar cietu orgānu transplantāciju. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(3):172-188.

2. Hecking M, Sharif A, Eller K, Jenssen T. Pēctransplantācijas diabēta ārstēšana:imūnsupresija, agrīna profilakse un jauni pretdiabēta līdzekļi. Transpl Int. 2021;34(1):27-48.

3. Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J. Pēc transplantācijas cukura diabēts: cēloņi, ārstēšana un ietekme uz rezultātiem. Endocr Rev. 2016;37(1):37-61

4. Sharif A, Cohney S. Pēctransplantācijas diabēts-moderns. Lancet Diabēts Endokrinols. 2016;4(4):337-349.

5. Sharif A, Hecking M, de Vries AP u.c. Starptautiskās vienprātības sanāksmes materiāli parpēctransplantācijacukura diabēts: ieteikumi un nākotnes virzieni. Am J Transplantācija. 2014;14(9):1992-2000.

6. Porrini EL, Díaz JM, Moreso F u.c. Klīniskā evolūcijaposttransplantsCukura diabēts. Nefrola ciparnīcas transplantācija. 2016;31(3):495-505.

7. Valderhaug TG, Hjelmesæth J, Hartmann A u.c. Agrīna glikozes līmeņa saistība pēc transplantācijas ar ilgtermiņa mirstību. Diabetologia. 2011;54(6):1341-1349.

8. Cosio FG, Kudva Y, van der Velde M u.c. Jauna hiperglikēmija un diabēts ir saistīti ar paaugstinātu kardiovaskulāro risku pēcnieru transplantācija. Niedru int. 2005;67(6):2415-2421.

9. Eide IA, Halden TA, Hartmann A u.c. Mirstības risks cukura diabēta gadījumā pēc transplantācijas, pamatojoties uz glikozes un HbA1c diagnostikas kritērijiem. Transpl Int. 2016;29(5): 568-578.

10. Seoane-Pillado MT, Pita-Fernandez S, Valdes-Canedo F u.c. ~ Kardiovaskulāro notikumu un ar tiem saistīto riska faktoru sastopamībanieru transplantācijapacientiem: konkurējošu risku izdzīvošanas analīze. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):72.

11. Porrini E, Díaz JM, Moreso F u.c. Prediabēts ir sirds un asinsvadu slimību riska faktors pēc nieru transplantācijas. Niedru int. 2019;96(6):1374-1380.

12. Cosio FG, Pesavento TE, Kim S, Osei K, Henry M, Ferguson RM. Pacienta izdzīvošana pēc nieru transplantācijas: IV. Pēctransplantācijas diabēta ietekme. Niedru int. 2002;62(4): 1440-1446.

13. Dienemann T, Fujii N, Li Y u.c. Ilgstoša pacienta izdzīvošana un nieru allotransplantāta izdzīvošana cukura diabēta gadījumā pēc transplantācijas: viena centra retrospektīvs pētījums. Transpl Int. 2016;29(9): 1017-1028.

14. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D, Matas AJ. Cukura diabēts pēcnieru transplantācijaAmerikas Savienotajās Valstīs. Am J Transplantācija. 2003;3(2):178-185.

15. Wauters RP, Cosio FG, Suarez Fernandez ML, Kudva Y, Shah P, Torres VE. Jauna hiperglikēmijas sekas sirds un asinsvadu sistēmai pēcnieru transplantācija. Transplantācija. 2012;94(4):377-382.