Infratentoriālā bojājuma lokalizācija varētu paredzēt patentētu ForamenOvale kā nenoteikta avota emboliskā insulta etioloģiju

Mērķis

Nenoteikta avota emboliskais insults (ESUS) ir klīniska konstrukcija, kas ieviesta, lai aprakstītu kriptogēnu insultu gadījumus ar neskaidrām diagnozēm,Sirds cēloņiir atzīti par galveno ESUS izraisītāju, un starp tiem ir Patent foram erovale (PFO). Mūsu mērķis bija izpētīt saistību starp infarkta modeļiem un PFO stacionāriem ar ESUS.

Cistanche papildinājumu atbalstsNieru funkciju papildinājums

Metodes:Mēs novērtējām 190 secīgus pacientus ar ESUS, kas reģistrēti Tokijas Sieviešu Medikas Universitātes insultu reģistrā, tostarp 94 pacienti, kuriem tika veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana un giogrāfija, kā arī transtorakālā un transesofageālā izmeklēšana.ehokardiogrāfija, tika iekļauti šajā pētījumā. Infarktu modeļi tika klasificēti pēc atrašanās vietas (infratentoriāli vai neinfratentoriāli bojājumi), lieluma (mazi un lieli infarkti) un skaita (vieni vai vairāki bojājumi).

Rezultāti:PFO izplatība bija ievērojami augstāka infratentoriālajiem pacientiem nekā tiem, kas nav pacienti. infratentoriālo bojājumu grupa (attiecīgi 40,7% pret 14,9%; P-0.007). Tomēr ar PFO nebija saistīts ne bojājuma lielums, ne skaits. Daudzfaktoru loģistiskās regresijas analīzē infratentoriālo bojājumu klātbūtne bija neatkarīgi saistīta ar PFO ESUS pacientiem (izredzes attiecība: 2,18; 95% ticamības intervāls1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Secinājumi:Infratentoriālie bojājumi var būt neatkarīgi saistīti ar PFO pacientiem ar ESUS. Infratentoriālo bojājumu klātbūtne varētu paredzēt PFO klātbūtni ESUS gadījumos.

Atslēgvārdi:Patentēta foramen ovale, Transesophageal ehokardiogrāfija, Nenoteikta avota emboliskais insults,Akūts išēmisks insults, Infratentoriāls bojājums

Ievads

Nezināma emboliskā insulta (ESUS) definīcija nesen parādījās kā klīnisks termins, kas, iespējams, apzīmē kriptogēnu insultu līdz embolijai bez lacunāra insulta ipsilateral stenozes pazīmēm intrakraniālajās un ekstrakraniālajās artērijās.liela kardioembolijaavoti vai kāds cits noteikts ātruma cēlonis, ESUS ir neviendabīga grupa ar vairākām iespējamām patoloģijām kā insulta mehānismiem (piemēram, vairāki iespējamie embolijas avoti irmaza riska vai slēpti sirds avoti,vēnas ar paradoksālas embolijas palīdzībuun neokluzīvas aterosklerozes plāksnes aortas arkā, dzemdes kaklā vai smadzenēsartērijas)

1)Ar patentētu foramen ovale (PFO) saistītais insults ir plaši pazīstams kā viens no svarīgākajiem ESUS2 cēloņiem. Iepriekšējie pētījumi liecina, ka lieli šunti un vienlaicīga priekškambaru starpsienas aneirisma bija vairāk saistīti ar oPFO izraisīta insulta rašanos3, 4, parasti apstiprina ar transesophageal ehokardiogrāfiju (TEE). Tomēr šī izmeklēšana ir invazīva un var radīt diskomfortu pacientiem; citiem vārdiem sakot, TEE nevar veikt visiem pacientiem. Vairāki pētījumi ir ziņojuši par saikni starp smadzeņu infarkta radioloģiskām iezīmēm; precīzāk, pētījumi ir pierādījuši vertebrobazilāro artēriju teritorijas infarktu un PFO pacientiem ar kriptogēnu insultu. Tomēr rezultāti ir bijuši pretrunīgi, jo kriptogēns insults ietver ne tikai nenoteikta iemesla insultu pēc visaptverošas apstrādes, bet arī insultu ar nepilnīgu izmeklēšanu vai divu vai vairāku iespējamo pamatcēloņu dēļ. ESUS gadījumos daži pētījumi ir ziņojuši par saistību starp smadzeņu infarkta radioloģisko modeļu un ar PFO saistītu insultu.

Mērķis

Šī pētījuma mērķis bija noteikt saistību starp infarkta modeļiem un PFO stacionāriem pacientiem ar ESUS.

Materiāli un metodes

Ētika

Šis pētījums atbilst ētiskajam! 1975. gada Helsinku deklarācijas vadlīnijas saskaņā ar Japānas valdības izstrādātajām epidemioloģisko pētījumu ētikas vadlīnijām, un tās apstiprināja Tokijas Medicīnas universitātes slimnīcas ētikas komiteja (apstiprinājuma numurs: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminālā stenoze artērijās, kas apgādā išēmijas zonu; nav identificēts liels riska kardioembolisks embolijas avots vai kāds cits specifisks insulta cēlonis [piem., arterīts, dissekcija, migrēna vai vazospazmas, narkotiku nepareiza lietošana utt.)1. Notikuma smagums tika novērtēts, izmantojot National Institutes of Health Scale (NIHSS) punktu skaitu; NIHSS rādītāji svārstās no 0 līdz 42,ar augstākām vērtībām, kas atspoguļo smagāku neiroloģisku deficītu)

Riska faktori

Pacientiem, kuriem diagnosticēta hipertensija, bija pierādījumi parsistoliskais asinsspiediens> 140 mm Hg, diastoliskais asinsspiediens > 90 mm Hg vai ja viņi bija saņēmuši kādus antihipertensīvus medikamentus.Diabēts mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL vai ja pacients ir bijis ārstēts ar lipīdu līmeni pazeminošiem līdzekļiem. Aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums tika aprēķināts, izmantojot formulu Modification of Diet in Nieru slimība ar Japānas koeficientu. Hroniska nieru slimība tika definēta kā aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% tika definēti kā nozīmīga ekstrakraniāla artēriju stenoze.

Asins un ehokardiogrāfijas pārbaude

B tipa natriurētiskā peptīda (BNP) līmenis tika novērtēts visiem uzņemšanas pacientiem. Transtorakālā 2-dimensiju un Doplera ehokardiogrāfija tika veikta, izmantojot iE 33 ultraskaņas sistēmu (Philips Healthcare, Bothell, WA) ar S5 devēju. Kreisā priekškambara dimensijas tika mērītas beigu sistolē, kad kreisā priekškambara kambari bija vislielākajā izmērā. Kreisā priekškambara paplašināšanās tika definēta kā kreisā priekškambara diametrs, kas pārsniedz 40 cm vīriešiem un 3,8 cm sievietēm, E/e attiecība, kas ir galvenais kreisā kambara diastoliskās funkcijas parametrs, tika definēta kā robežvērtība. 14. punkts. Kreisā kambara izsviedes frakcija tika aprēķināta, izmantojot divplākšņu Simpsona formulu. Mitrālā gredzena pārkaļķošanās tika definēta kā intensīva ehokardiogrāfijas veidošanās struktūra, kas atradās atrioventrikulārās rievas un aizmugurējās mitrālā lapiņas savienojuma vietā uz parasternālās garās ass, apikālās 4-kameras vai parasterālās īsās ass skata8) Tika veikta TEE. izmantojot Affinity 30ultraskaņas sistēmu (Philips Healthcare), izmantojot vairāku plakņu zondi. Pirms TEE veikšanas visiem pacientiem tika ievadīts intraorāls ksilokaīna aerosols. Pārbaudes laikā sirds ritms tika uzraudzīts ar elektrokardiogrāfiju. Zondes ievietošanas laikā pacienti tika novietoti kreisajā sānu decubitus stāvoklī. Zonde tika virzīta uz distālo barības vadu un lēnām izņemta uz vietu 40 cm attālumā no priekšzobiem. Ar daudzplākšņu zondi tika manipulēts, lai nodrošinātu atbilstošus skatus, tostarp aksiālos un sagitālos attēlus, visā aortā. tiesību klātbūtne. Šunts uz kreiso pusi, piemēram, PFO vai plaušu arteriovenoza fistula, tika pārbaudīta ar mikroburbuļu pētījumu. Īsumā sakot, sīki burbuļi izveidojās, sakratot sterilu sāls šķīdumu un injicējot to labajā antecubitālajā vēnā, PFO un plaušu arteriovenozā fistula tika definēta kā mikroburbuļu parādīšanās kreisajā ātrijā attiecīgi trīs sirds ciklos vai pēc četriem sirds cikliem, Šunta lieluma klasifikācija tika balstīta uz mikroburbuļu skaitu, kas parādījās kreisajā ātrijā pirmajos trīs sirds ciklos pēc apduļķošanās labajā ātrijā; 1 līdz 5 mikroburbuļu klātbūtne tika klasificēta kā mazs PFO, 6 līdz 25 mikroburbuļi kā mērens PFO un vairāk nekā 25 mikroburbuļi kā liela PFO1 Priekškambaru starpsienas aneirisma (ASA) tiek definēta kā starpsienas audu (parasti fossa ovalis) novirze, kas pārsniedz 10 mm no priekškambaru starpsienas plaknes uz RA vai LA vai 15 mm kombinētā kopējā RA un LA novirze. Aortas arka tika novērota 0 un 90 grādu leņķī. Mobilās plāksnes tika diagnosticētas kā mobilie komponenti, kas šūpojas uz to kātiņiem. Čūlaina plāksne tika diagnosticēta kā diskrēts plāksnes luminālās virsmas ievilkums ar pamatnes platumu un maksimālo dziļumu vismaz 2 mm. kompleksa aortas ateroma tika definēta kā jebkura liela plāksne, kuras biezums ir lielāks vai vienāds ar 4 mm, vai plāksne ar čūlu vai kustīgām sastāvdaļām!2, Izmeklējumus veica un pierakstīja vismaz 2 pieredzējuši sonogrāfi.

Attēlveidošanas pārbaude

Visiem pacientiem tika veikta smadzeņu MRI, ieskaitot difūzijas svērto attēlu, šķietamo difūzijas svērto attēlu un MRA 7 dienu laikā pēc insulta sākuma. Difūzijas svērtā attēla un MRA rezultāti bija obligāti, lai iekļautos pētījumā, lai apstiprinātu išēmisku bojājumu un attiecīgi izslēgtu citus embolizācijas cēloņus. Difūzijas svērtie attēla bojājumi tika analizēti pēc atrašanās vietas, izmēra un skaita. Katra bojājuma vieta tika klasificēta supratentoriālajā, infratentoriālajā un abos reģionos. Katra bojājuma lielums tika novērtēts, pamatojoties uz maksimālo diametru un sadalīts vienā no divām grupām: mazs! bojājuma lielums (tie, kas bija mazāki par 1,5 cm) un lieli bojājumi (tie, kas bija lielāki par 1,5 cm) Išēmisko bojājumu skaits tika raksturots kā viens (kortikāls vai subkortikāls) vai daudzkārtējs (mazs un izkaisīts 1 asinsvada teritorijā saplūstošs bojājums ar papildu bojājumiem vai vairākām asinsvadu teritorijām)