Frakcionētas plūsmas rezerves vadītas koronāro artēriju revaskularizācijas ilgtermiņa klīniskie rezultāti hroniskas nieru slimības gadījumā

Abstract:Frakcionālās plūsmas rezerves (FFR) vadīta perkutāna koronārā iejaukšanās ir parādījusi labvēlīgus ilgtermiņa klīniskos rezultātus. Tomēr ir ierobežoti dati, kas novērtē FFR novērtējumu starphroniska nieru slimība(CKD) iedzīvotāju. Šī pētījuma mērķis bija novērtēt FFR vadītās koronārās revaskularizācijas ilgtermiņa klīniskos rezultātuspacientiem ar HNS. Kopumā retrospektīvi tika analizēti 242 HNS pacienti, kuriem tika veikts FFR novērtējums. Pacienti tika iedalīti divās grupās: revaskularizācija (FFRMazāks par vai vienāds ar{{0}},80) un nerevaskularizāciju (FFR > 0,80). Primārais mērķa kritērijs bija sirds nāves, neletāla miokarda infarkta un mērķa asinsvadu mazspējas (TVF) kombinācija. Galvenais sekundārais galapunkts bija TVF. Riska novērtēšanai tika izmantots Koksa regresijas modelis. Tā kā 91% išēmisko asinsvadu bija revaskularizēti, revaskularizācijas grupā bija lielāks risks gan primārajam mērķa kritērijam (pielāgota riska attiecība [aHR]: 2,06; 95% ticamības intervāls [TI], 1,07–3,97;p = 0.030) un galvenais sekundārais galapunkts (aHR: 2,19, 95% TI: 1,10–4,37;p = 0.026), vidēji 2,9 gadu novērošanas laikā. Šis rezultāts bija konsekvents starpdažādas smaguma pakāpes CKD. Pacientiem ar HNS,funkcionālā išēmijakoronāro artēriju stenoze bija saistīta ar sliktiem klīniskiem rezultātiem, neskatoties uz koronāro revaskularizāciju.

Atslēgvārdi:hroniska nieru slimība; klīniskais rezultāts; frakcionētā plūsmas rezerve; revaskularizācija

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU DABĪGU ORGANISKO CISTANŠES EKSTRAKTU AR 25% EHINAKOZĪDU UN 9% AKTEOZĪDU NIERU FUNKCIJAI

Wecistanche atbalsta dienests - lielākā cistanche eksportētāja Ķīnā:

E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Iegādājieties sīkāku informāciju par specifikācijām:

Skatīt šeit: https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

1. Ievads

Globālais slogshroniska nieru slimība(CKD) ir palielinājies, un to pavada svarīgs sirds un asinsvadu slimību riska faktors [1]. CKD skar 1 no 10 dažādu rasu pieaugušajiem dažādās valstīs [2]. Pacientiem ar HNS ir lielāka sirds mirstības un sirds un asinsvadu slimību izplatība [3,4]. Tāpēc skrīnings parkoronāro artēriju slimība(CAD) un koronārās revaskularizācijas optimizēšana ir svarīgi jautājumi HNS populācijā. Nesen Starptautiskais pētījums par salīdzinošo veselības efektivitāti ar medicīnisku un invazīvu pieeju – hronisku nieru slimību (ISCHEMIA-CKD) neuzrādīja nekādu labumu no sākotnējās invazīvās stratēģijas.stabils CADarprogresējoša CKDun vidēji smaga vai smaga išēmija, salīdzinot arsākotnējā medicīniskā terapija[5]. Tomēr skrīninga rīks šajā pētījumā bija neinvazīvs un galvenokārt ietvēra kodolattēlveidošanas pētījumus, kas nodrošināja suboptimālu paredzamo vērtību obstruktīvai CAD HNS [6].

Gadafrakcionētā plūsmas rezerve(FFR) ir invazīvs fizioloģisks indekss, kas definēts kā vidējā distālā spiediena (distālā līdz stenotiskajam bojājumam, Pd) attiecība pret vidējo proksimālo spiedienu (aortas spiediens, Pa) koronārajā artērijā, kamēr tiek sasniegta maksimālā hiperēmiskā plūsma. 7]. Pašlaik FFR ir ļoti ieteicams, lai novērtētu epikarda koronārās artērijas vidējas pakāpes stenozes hemodinamisko nozīmi miokarda revaskularizācijas vadlīnijās [8]. Tika pierādīts, ka ar FFR vadīta perkutāna koronārā intervence (PCI) ir pārāka par angiogrāfiski vadīto PCI attiecībā uz nopietnu nevēlamu sirds notikumu (MACE) novērošanas risku līdz 2 gadiem [9]. Pacientiem, kuriem tika veikta FFR vadīta PCI, MACE rezultāts nebija sliktāks, salīdzinot ar pacientiem ar nenozīmīgu hemodinamikas stenozi, izmantojot tikai medicīnisko terapiju, un labāks MACE rezultāts, salīdzinot ar pacientiem ar nozīmīgu hemodinamisko stenozi, izmantojot tikai medicīnisko terapiju [10]. Tomēr šajos klīniskajos pētījumos bija iekļauta tikai neliela daļa no HNS populācijas. Pacientiem ar HNS koronārās plūsmas rezerve (CFR) tika samazināta vieglas HNS gadījumā un zemākajā līmenī progresējošas HNS gadījumā [11]. Zemais CFR bija ļoti korelēts ar mikrovaskulāru disfunkciju, kas FFR novērtēšanas laikā varēja izraisīt suboptimālu hiperēmiju un ietekmēja FFR vērtības precizitāti. Līdz ar to FFR novērtējuma klīniskais ieguvums pacientiem arHNSir neskaidrs. Šī pētījuma mērķis bija novērtēt FFR vadītas koronāro artēriju revaskularizācijas efektivitāti pacientiem ar HNS, tostarp tiem, kuriem ir nieru slimība beigu stadijā. Sakarā ar miera fizioloģiskā indeksa un FFR neatbilstību CKD, tika aprēķināta precizitāte un optimālais FFR ierobežojums, lai prognozētu klīniskos rezultātus.

2. Materiāli un metodes

2.1. Studiju dizains un priekšmeti

Šis bija retrospektīvs pētījums, kas tika veikts Taivānas Nacionālajā universitātes slimnīcā un ar to saistītajā Hsinču filiālē. Pētījuma subjekti tika atlasīti saskaņā ar medicīniskiem apgalvojumiem par spiediena uzraudzības vadošo stiepli (Certus vai Aeris spiediena stieple; St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, ASV). Pacientu plūsmas diagramma ir parādīta 1. attēlā. Pēc medicīniskās dokumentācijas pārskatīšanas 67 pacienti tika izslēgti šādu kritēriju dēļ: smaga aortas stenoze, aortokoronārā ostijas stenoze, miokarda tilts, spiediena sensora nepareizs novietojums vai nepilnīgi FFR dati. Turklāt tika izslēgti 644 pacienti ar normālu nieru darbību, 5 pacienti, kuri nomira pirms izrakstīšanas, un 1, kuriem nebija koronārās revaskularizācijas (FFR mazāks vai vienāds ar 0,75). Galīgais CKD (definēts kā aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Datu vākšana un ētiskā apstiprināšana

Pētījuma populācijas dati galvenokārt tika iegūti no Taivānas Nacionālās universitātes slimnīcas integrētās medicīnas datu bāzes. Sīkāka informācija par šo datubāzi tika ieviesta iepriekš [12]. Šajā datubāzē iekļautos pacientus var saistīt ar Taivānas Nacionālo nāves reģistru, izmantojot pacientu identifikācijas numurus, lai uzzinātu nāves datumu un cēloni [13]. Lai optimizētu datubāzes un Taivānas Nacionālā nāves reģistra informācijas precizitāti, diagrammu pārskatus veica divi pieredzējuši kardiologi (CBJ un JWC), īpašu uzmanību pievēršot atpakaļuzņemšanas cēloņiem sirds un asinsvadu notikumu dēļ. Šo pētījumu apstiprināja Taivānas Nacionālās universitātes slimnīcas Taipeja, Taivāna institucionālā pārskata padome (Nr. 201910092RINC), un tika atcelta prasība par informētu piekrišanu. Visas metodes tika veiktas saskaņā ar Helsinku deklarāciju un noteikumiem.

1. attēls. Pacientu plūsmas diagramma. Pēdējā kohortā ir 242 pacienti; 44% ir funkcionāla išēmija ar FFR mazāku vai vienādu ar 0.8. * Skaita kā vienam kuģim, pretējā gadījumā skaita kā vienai personai. Saīsinājumi: eGFR, aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums; FFR, frakcijas plūsmas rezerve; NTUH-IMD, Taivānas Nacionālās universitātes slimnīcas integrētā medicīnas datubāze.

2.3. Rezultāti un turpmākie pasākumi

Primārais mērķa kritērijs bija kardiālas nāves, neletāla miokarda infarkta un mērķa asinsvadu mazspējas (TVF) kombinētais iznākums. Galvenais sekundārais galapunkts bija mērķa asinsvada atteice. Papildu sekundārie mērķa kritēriji bija primārā mērķa komponenti, visu cēloņu izraisīta nāve un salikts sirds nāves un neletāla miokarda infarkta rezultāts. Klīnisko notikumu definīcija bija tāda pati, kā aprakstīts iepriekš [14]. TVF tika definēts kā mērķa asinsvadu revaskularizācija, ko izraisīja klīniska išēmija vai miokarda infarkts. Novērošanas perioda sākums bija FFR novērtējuma datums, bet beigas bija nāves datums, klīniska notikuma datums vai 2019. gada 4. oktobris, atkarībā no tā, kas iestājās pirmais.

2.4. Statistikas metodes

Tabulas statistikas metode (piem., vidējie rādītāji, kas parādīti ar vienu standarta kļūdu nepārtrauktiem mainīgajiem vai skaitļi ar procentiem kategoriskiem mainīgajiem), tika izmantoti, lai parādītu sākotnējos raksturlielumus, un pacienti tika sadalīti divās grupās: revaskularizācijas grupa (FFR < {{{{ 3}}}}.8) un nerevaskularizācijas grupu (FFR > 0,8). Mēs salīdzinājām atšķirības starp abām grupām, izmantojot Vilkoksona ranga summas testu nepārtrauktiem mainīgajiem un hī kvadrāta testu kategoriskiem mainīgajiem. Vispirms mēs pārbaudījām proporcionālo apdraudējumu pieņēmumu. Pēc tam mēs veicām primārās secinājumu analīzes visu klīnisko iznākumu incidentiem atkarībā no izpētes mainīgajiem lielumiem (FFR, vecums, otrās pakāpes nieru slimība, sirds mazspēja, kreisā galvenā vai trīskāršā asinsvadu slimība, mērķa asinsvads ar kreiso galveno vai ostium /kreisās priekšējās lejupejošās artērijas proksimālā daļa, hemoglobīns un beigu stadijas nieru slimības un hemoglobīna mijiedarbības termiņš) un paļaujoties uz Koksa proporcionālo apdraudējumu modeli, kam pievienotas 95% ticamības robežas. Lai novērtētu FFR diskriminējošo veiktspēju, no laika atkarīgās uztvērēja darbības raksturlīknes tika aprēķinātas noteiktos laika punktos, izmantojot apgriezto cenzūras varbūtības svēršanas metodi [15]. Visas statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot SAS programmatūras versiju 9.4 (SAS institūts, Cary NC, ASV).