Funkcionālu kuņģa-zarnu trakta traucējumu pārvaldībaⅡ

Vadība

Vispārējā un sākotnējā pieeja

Kad esat diagnosticējis FGID, ir svarīgi uzlīmēt etiķeti, jo pacienti bieži sūdzas, ka viņiem nav diagnozes vai ka "neviens nezina, kas izraisa viņu simptomus", un pēc tam vienkāršā valodā izskaidrot, kas ir FGID; informācijas lapas vai tiešsaistes resursi var būt ļoti noderīgi. Lai pārvaldītu pacienta cerības, ir lietderīgi atkārtot FGID neārstējamo raksturu un paskaidrot, ka ārstēšanas mērķis nav pilnībā novērst simptomus vai atgriezt pacientu “normālā stāvoklī”, bet gan dot viņam lielāku kontroli pār saviem simptomiem, lai GI simptomi nedominētu. viņu dzīve.

Noklikšķiniet uz caurejas līdzekļiem aizcietējumiem

Pārvaldot šos pacientus, ir noderīgi pievērsties biopsihosociālajiem faktoriem otrādi:

>Sociālie/dzīvesveida faktori: diēta, vingrinājumi, miegs un kofeīna, alkohola un citu medikamentu uzņemšana

>Psiholoģiskie faktori: stress, trauksme, slikts garastāvoklis un ēšanas traucējumu vēsture

>Bioloģiskie faktori: fizioloģiskas novirzes un medikamentu blakusparādības, kas veicina simptomus

FGID neviendabīgums apgrūtina algoritma izstrādi, lai tas būtu piemērots visiem pacientiem, tomēr, izmantojot biopsihosociālo pieeju un identificējot faktorus, kas varētu būt izraisījuši simptomus un kuri tos saglabā, ļauj klīnicistam koncentrēties uz šo faktoru modificēšanu kā daļu no personalizēta pārvaldības plāna. Integrēta daudznozaru programma. klīniskā aprūpe (piemēram, gastroenterologs, medmāsa, dietologs un psihologs) ir labāka par tikai gastroenterologa sniegto aprūpi simptomu uzlabošanās, psiholoģiskā stāvokļa, dzīves kvalitātes un funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu ārstēšanas izmaksu ziņā, tāpēc tā ir jāpiedāvā, ja iespējams.12

Specifiska vadība

Dzīvesveidspadoms

Vingrinājums

Vingrojumi var uzlabot zarnu darbību, uzlabot pārvietošanās laiku (sievietēm) un tādējādi palīdzēt pret aizcietējumiem.13 Tas var arī mazināt stresu, uzlabot garastāvokli un uzlabot miegu, un tas viss ietekmē GI simptomus. Randomizētā kontrolētā pētījumā (RCT) palielināta fiziskā aktivitāte bija saistīta ar lielāku IBS simptomu smaguma punktu samazināšanos.14 Pacientiem jāiesaka vingrot 20–30 minūtes 3–5 reizes nedēļā, pat ja tā ir tikai pastaiga.

Gulēt

Miega traucējumi ir saistīti gan ar augšējiem, gan apakšējiem GI simptomiem un sliktāku QOL.15 Miega traucējumi var būt sākotnēji (trauksme neļauj iemigt), vidēji (parasti pārtraukts miegs) un vēlu (agra rīta pamošanās (var būt depresijas pazīme)) .Digitālās tehnoloģijas (piemēram, "Fitbits" un tālruņa lietotnes) var izmērīt miega modeļus un kvalitāti un pēc tam ieteikt pasākumus, lai to uzlabotu (piemēram, lietotne Sleepio). Pacienti jāinformē par miega higiēnu. Ja nepieciešamas zāles, jāizvairās no benzodiazepīniem, bet var lietot melatonīnu (3 mg nocte). Ir pierādīts, ka tas samazina sāpes vēderā un taisnās zarnas paaugstinātu jutību, bet ne vēdera uzpūšanos vai vispārējos IBS simptomu rādītājus.16

Tālruņa lietotnes

Lietotnes var būt noderīgas dzīvesveida faktoru izsekošanai un to izmaiņu uzraudzībai. Ir pieejami simtiem veselības aprūpes lietotņu, tāpēc var būt grūti zināt, ko ieteikt. Lietotnes, kas ir iekļautas NHS lietotņu bibliotēkā vai ORCHA, ir pārskatītas, un tās var droši ieteikt. Mēs iesakām Sleepio, lai nodrošinātu miega un Headspace modrību. Bowelle palīdz izsekot IBS simptomiem. Zemedy ir IBS pašpārvaldes lietotne, kas izmanto kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) pieeju. Lietotne Monash University Low FODMAPDiet™ palīdz lietotājiem identificēt pārtikas produktus ar augstu fermentējamo oligo-, di- un monosaharīdu un poliolu (FODMAP) saturu un ir noderīga pacientiem, kuri ievēro diētu ar zemu FODMAP diētu (sīkāka informācija sekos vēlāk).

Stimulanti un nomācoši līdzekļi

Kofeīns palielina caureju, alkohols pasliktina refluksa simptomus, un intensīva lietošana ir saistīta ar paaugstinātu funkcionālās dispepsijas risku.17 Gan kofeīns, gan alkohols var izraisīt miega traucējumus, tāpēc to lietošana ir jāsamazina un tās nedrīkst lietot vēlu vakarā personām, kurām nav simptomu.

Kaņepju ļaunprātīga izmantošana ar tiešu cēloņsakarību ar vemšanas sindromu pēdējā laikā ir aizstāta ar internetā iegādātu kanabidiolu un citiem augu atvasinājumiem. Pat ja pacientam nav nevienas no bieži saistītām GI blakusparādībām, piemēram, vemšana un caureja, pastāv saistība ar trauksmi, nogurumu, miegainību, atkarības risku un zāļu mijiedarbības iespējamību, tāpēc to nevajadzētu ieteikt.18,19

Diēta un uzturs

Ēšanas paradumi

FGID gadījumā simptomi bieži ir saistīti ar pārtikas uzņemšanu, tāpēc uztura novērtēšanai un optimizācijai jābūt daļai nosākotnējā vadības stratēģija. Pacientiem var lūgt saglabāt pārtikas dienasgrāmatu, lai identificētu pārtikas produktus, kas izraisa simptomus, un noteiktu uzvedību, tomēr jāņem vērā iespēja ziņot par novirzēm.

IBS ir saistīta ar neregulāriem uztura modeļiem un samazinātu uztura kvalitāti un daudzveidību (ti, ka nav ieteiktā diapazona un daudzuma noteiktām pārtikas grupām), tāpēc svarīga ir izglītība par to, kā ēst un ko ēst.20,21 Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE) ir noderīga informācijas lapa par “IBS diētu”, kurā galvenā uzmanība pievērsta regulāru mazu ēdienreižu ēšanai, izvairoties no nešķīstošām šķiedrām, taukainiem pārtikas produktiem, gāzi veidojošiem pārtikas produktiem un kofeīna.

Uztura ierobežojums

Ir pierādījumi par simptomu uzlabošanos pēc laktozes un pārtikas un dzērienu ar augstu cietes un saldo pārtikas produktu un dzērienu samazināšanās, tāpēc vajadzības gadījumā tos var samazināt.20 Konstatēts, ka pārtikas lietošana ar augstu FODMAP saturu var saasināt IBS simptomus fermentācijas un osmotiskās iedarbības dēļ (vēdera uzpūšanās/sāpes un attiecīgi caureja) izraisīja zema FODMAP diētas izmantošanu kā uztura iejaukšanos IBS gadījumā, īpaši IBS-D.22 gadījumā.

Tomēr pastāv risks, ka šī diēta būs pārāk ierobežojoša, un ilgtermiņa ietekme uz uzturu un resnās zarnas mikrobiomu nav skaidra, tāpēc tas ir jāīsteno apmācītam dietologam.23 Divos RCT Zviedrijā un ASV bija līdzīgs samazinājums (40). –50%) IBS simptomu rādītājos gan ar zemu FODMAP diētu, gan IBS/NICE diētu.24,25

Tādējādi, ja nav diētas atbalsta pirmajam, klīnicistam ir lietderīgi sniegt vispārējus uztura ieteikumus klīnikā, pamatojoties uz NICE norādījumiem. Pierādījumi par diētu bez lipekļa nav tik skaidri. Lai gan lipekļa uzņemšanas samazināšana līdz minimumam ir saistīta ar vēdera sāpju samazināšanos, nav skaidrs, vai tas ir tāpēc, ka lipeklis ir pārtikas produkts ar augstu FODMAP saturu.26 Pacientiem var lūgt samazināt lipekļa uzņemšanu, ja tas šķiet noderīgi, taču nav skaidru pierādījumu, lai to pilnībā ierobežotu.

Šķiedra

Šķīstošā šķiedra – psilijs vai lāpstiņas miziņa (piemēram, fybogelis) – ir lēta un noderīga IBS simptomu mazināšanai, īpaši IBS-C gadījumā. Tas jāsāk ar mazu devu un pakāpeniski jāpalielina. Nav pierādījumu par nešķīstošām šķiedrām vai klijām, jo ​​abas var saasināt sāpes un vēdera uzpūšanos.

Probiotikas

Pacientiem ar FGID ir izmainīta mikrobiota, un tas palielināsies, ja pacienti ir ilgstoši vai atkārtoti lietojuši antibiotikas. Mikrobu izmaiņas ar probiotikām var izmēģināt, un tam ir arvien vairāk pierādījumu. Metaanalīze parādīja, ka probiotikas uzlabo vispārējos IBS simptomu rādītājus, kā arī atsevišķus simptomus, piemēram, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos un meteorisms.28 Probiotikas var uzlabot izkārnījumu konsistenci un biežumu gan IBS-D, gan IBS-C gadījumā, taču tas nav tik skaidrs kā to ietekme uz sāpes un vēdera uzpūšanās.29

Kombinētās probiotikas, visticamāk, būs labvēlīgas, taču nav konsekventu datu, kas liecinātu par to, kādai vajadzētu būt šai kombinācijai vai kādai vajadzētu būt devai.30 Lai gan probiotiku ilgtermiņa ietekme uz mikrobiotu nav zināma, tās parasti ir drošas, tāpēc tās ir jāizmēģina 2 IBS-D un, iespējams, IBS-C ārstēšanas sākumā var uzskatīt par 3 mēnešiem. Nav pierādījumu, kas ieteiktu fekālo mikrobiotas pārnešanu, prebiotikas (uztura bagātinātājus, kas izraisa specifiskas izmaiņas GI mikrobiotas sastāvā un/vai aktivitātē). vai sinbiotikas (probiotiku un prebiotiku maisījums, kas darbojas sinerģiski, lai veicinātu labvēlīgo organismu augšanu un izdzīvošanu) pašreizējā laikā.

Psihopatoloģija: identificēšana un psiholoģiskā ārstēšana

Lai gan stresa un stresa medikamentozēšana, uzliekot trauksmes un klīniskas depresijas diagnozes, var nebūt konstruktīva, ir svarīgi tās identificēt, jo tās ir ārstējamas, un to uzlabošana uzlabos GI simptomus un QOL. Vienkāršu anketu izmantošana (piemēram, slimnīcas trauksmes un depresijas skala) ir ātrs un vienkāršs veids, kā noteikt šo ambulatoro stāvokli. Ārstēšana tiek veikta ar farmakoloģiskiem līdzekļiem vai ar psihoterapiju, kas abas ir efektīvas FGID ārstēšanas metodes.31

Trauksme

Vairāki trauksmes simptomi ir līdzīgi FGID simptomiem (piemēram, caureja, vemšana, vēdera krampji un slikta dūša), un pacientiem ar vairākiem funkcionāliem sindromiem bieži vien ir bažas par veselību. GI specifisko trauksmi var izmērīt ar viscerālās jutības indeksu (VSI), un tas ir labākais IBS simptomu smaguma prognozētājs.

Depresija

Ir svarīgi nevis vainot GI traucējumus zemā garastāvoklī, bet gan izskaidrot, kā garastāvoklis veicinās GI simptomus un kā tas ir ārstējams. Steidzami nosūtiet pacientus ar pašreizējām pašnāvības domām vai plāniem pie garīgās veselības speciālistiem. Citiem apsveriet psihoterapijas lomu pret farmakoterapiju slikta garastāvokļa ārstēšanā. Parasti, ja vien nav domu par pašnāvību, mēs uzskatītu psihoterapiju (sīkāka informācija sekos vēlāk) kā pirmo līniju pirms zāļu lietošanas.

Ēšanas traucējumi un traucēta ēšana

Lai gan FGID parasti nav saistīta ar ēšanas traucējumiem, ar ēdienreizēm saistītu simptomu klātbūtne var izraisīt ēšanas traucējumus un smagos gadījumos pārtikas fobiju attīstību. Tas ir saistīts ar nepatīkamu GI simptomu (piem., sāpes vēderā) nosacītu savienošanu ar konkrētiem pārtikas produktiem, kas var novest pie izvairīšanās no ierobežojošas pārtikas uzņemšanas traucējumiem (ARFID), kas ir jauna ēšanas traucējumu kategorija.32

Psihoterapija

Metaanalīze ir apstiprinājusi, ka psiholoģiskās terapijas, tostarp CBT, uz zarnām vērsta hipnoterapija, dinamiska psihoterapija, kā arī relaksācijas un uzmanības terapija, ir efektīvas FGID ārstēšanas metodes (ārstēšanai nepieciešamais skaits (NNT) 3–6).30 Kura no tām izvēlēsies, noteiks vietējo pakalpojumu pieejamība. CBT, iespējams, ir visvieglāk pieejamais terapijas veids (izmantojot psiholoģiskās terapijas uzlabošanu (IAPT)) un visefektīvākais ar NNT 3, kas nozīmē, ka vismaz katrs trešais nosūtījums uz CBT piedzīvos ievērojamu simptomu samazināšanos.31

Panākumipsihoterapija var būt atkarīga no terapeita kompetences; dažos pētījumos šķiet, ka psihoterapijai, kas tiek sniegta specializētos centros, ir labāks rezultāts.33 Tomēr CBT un apzinātība ir efektīva pat tad, ja to nodrošina ar interneta starpniecību, kas uzlabos piekļuvi psiholoģiskajām terapijām.34,35 Psihoterapija var būt laikietilpīga, parasti tiek veikta 12–14 iknedēļas sesijas. Tomēr šķiet, ka iedarbība ir ilgstoša un bez blakusparādībām, tāpēc šis terapijas veids ir jāapsver pacientiem, kuri vēlas.36–39 Metaanalīze ir apstiprinājusi, ka antidepresanti ir arī efektīvs līdzeklis IBS ārstēšanai, un tie ir vienlīdz efektīvi psihoterapijai, ja pacienti kas atbilst tiem.31,40 Antidepresantu lietošana FGID simptomu ārstēšanai ir aplūkota vēlāk.

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas, un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.