Funkcionālu kuņģa-zarnu trakta traucējumu pārvaldībaⅠ

Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta (GI) traucējumi (piemēram, kairinātu zarnu sindroms un funkcionāla dispepsija) ir ļoti bieži sastopami stāvokļi, kas saistīti ar ļoti sliktu dzīves kvalitāti un augstu veselības aprūpes izmantošanu. Tos izraisa GI darbības traucējumi, proti, mainīta zarnu jutība, kustīgums, mikrobiota, imūnsistēmas darbība un centrālās nervu sistēmas apstrāde. Tie izraisa hroniskus simptomus visā zarnā (piemēram, sāpes, dispepsija un izmainīts zarnu paradums), ko visu pasliktina nepareiza pacientu uzvedība, stress un psiholoģiskas blakusslimības. Vadība ietver biopsihosociālu pieeju, kas ietver izmaiņas dzīvesveidā un uzturā, līdzāspastāvošu psiholoģisku blakusslimību novēršanu un medikamentu lietošanu pamatā esošās patofizioloģijas ārstēšanai. Efektīva ir farmakoloģiskā ārstēšana ar spazmolītiskiem līdzekļiem, neiromodulatoriem, kustīguma līdzekļiem un antidepresantiem. Psihoterapija motivētiem indivīdiem ir vienlīdz efektīva. Ārstēšanas panākumus palielina labas ārsta un pacienta attiecības, tāpēc konsultācijas laikā tas ir jāņem vērā.

Noklikšķiniet, lai ātri atbrīvotos no aizcietējumiem

Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi (FGID) ir traucējumu grupa, kam raksturīgi hroniski kuņģa-zarnu trakta (GI) simptomi (piemēram, sāpes vēderā, disfāgija, dispepsija, caureja, aizcietējums un vēdera uzpūšanās), ja nav pierādāmas patoloģijas ar tradicionālajām pārbaudēm. Vēsturiski tie tika definēti kā apstākļi, kuriem nebija organiska pamata, taču šī definīcija ir attīstījusies, palielinoties izpratnei par šiem apstākļiem, un tagad mēs zinām, ka tie rodas smadzeņu un zarnu komunikācijas izmaiņu dēļ. Pašreizējā klasifikācijas sistēma (ROME IV) iedala tos 33 pieaugušo slimībās un 20 bērnu slimībās, kas ir visizplatītākie apakštipi.kairinātu zarnu sindroms (IBS), kas izraisa diskomfortu vēderā, izmainītus zarnu paradumus un vēdera uzpūšanos; un funkcionāla dispepsija (FD), kas izraisa sāpes vai diskomfortu epigastrijā, kas bieži ir saistīta ar ēšanu, kas var būt saistīta ar pilnību un sāta sajūtu.1

Epidemioloģija

FGID ir ļoti izplatīti, un to izplatība pasaulē ir 40%, biežāk sievietēm nekā vīriešiem, un tas samazinās līdz ar vecumu.2 Tie veido 12% no primārās aprūpes slodzes un 30% no gastroenteroloģijas ambulatorajām konsultācijām.3,4 Vairāk nekā divas trešdaļas pacienti ar FGID būs apmeklējuši ārstu pēdējo 12 mēnešu laikā un 40% lietos regulāras zāles.5 FGID rada milzīgu ekonomisko slogu, un to ārstēšana NHS 2014./2015. gadā izmaksāja vismaz 72,3 miljonus mārciņu, no kuriem divas trešdaļas bija pēc receptēm, kopienas aprūpe un ārstēšana slimnīcā.6

FGID klātbūtne bieži ir saistīta ar hroniskām sāpēm (piemēram, fibromialģiju) un citiem funkcionāliem sindromiem (piemēram, hronisku noguruma sindromu), un divām trešdaļām būs psihopatoloģija, tostarp trauksme un depresija.7 Tāpēc nav pārsteidzoši, ka šiem pacientiem ir ļoti slikta dzīves kvalitāte. sliktāk nekā citi hroniski medicīniski stāvokļi (piemēram, III pakāpes sastrēguma sirds mazspēja un reimatoīdais artrīts).8 Tā kā pacientiem ar FGID ir ļoti zema dzīves kvalitāte (QOL) un viņiem rodas lielas veselības aprūpes izmaksas, ir svarīgi, lai viņi tiktu atpazīti un pārvaldīti. nekavējoties.

Patofizioloģija

Tagad ir skaidrs, ka stacionāros ar FGID ir neparasti funkcionējošas fizioloģiskas darbības, kuras, domājams, ir saistītas ar GI motilitātes izmaiņām (pārāk ātri vai pārāk lēni), iekšējo orgānu paaugstinātu jutību, izmainītu mikrobiotu, palielinātu zarnu caurlaidību, zemas pakāpes imūnsistēmas infiltrāciju un izmainītu centrālo nervu sistēmu. sistēmiskā sensorā ievades apstrāde.9 Tomēr simptomi un veselības aprūpe rodas sarežģītu iemeslu dēļ, kas ietver mijiedarbību starp agrīnās dzīves notikumiem un pārvarēšanas stiliem, apgūto uzvedību, izmaiņām GI fizioloģijā un ar to saistīto psiholoģisko saslimstību, kā redzams 1.9. attēlā redzamajā biopsihosociālajā modelī Vadība nav vienkārši vērsta uz patoloģisku fizioloģiju vai simptomus, bet ir jārisina uzvedība, atziņas un uzskati.

Klīniskā pieeja

Novērtējums

Optimālā pieeja ietver visaptverošu novērtējumu, sākot ar detalizētu vēsturi, rūpējoties, lai izslēgtu sarkanās krāsas klātbūtnikarogi (svara zudums, vēža ģimenes anamnēze, nakts simptomi, anēmija vai GI asiņošana) un organiskās atšķirības. Ir svarīgi jautāt par uzturu, dzīvesveidu un psiholoģisko stāvokli, jo tas ļaus jums tos izmantot kā daļu no pārvaldības plāna. Visa šī sastāvdaļa ir ārsta un pacienta attiecības un konsultācijas kvalitāte (1. lodziņš). Tas nozīmē būt empātiskam, izvairīties no žargona, būt godīgam un atzīt, ka jums nav atbilžu, kas prasa daudz ilgāku laiku, nekā organizēt vēl vienu veltīgu pārbaudi. Mūsuprāt, 10 minūtes nav pietiekamas šāda veida konsultācijai, taču, veltot laiku visu šo faktoru risināšanai pirmajā vizītē un nefunkcionālo traucējumu diagnozes pārkāpšanai, tiks ietaupīts laiks (un nauda) turpmākajās vizītēs. Pārbaudē jāiekļauj vēdera dobuma novērtējums. masām un sāpju kvalitāti, kā arī taisnās zarnas izmeklēšanu. Pēdējais ir būtisks, lai izslēgtu taisnās zarnas masas un hemoroīdus un novērtētu anālo tonusu un funkciju. Pēdējo var novērtēt sākumā un lūdzot pacientam saspiest tā, it kā tas novērstusevi no zarnu iztukšošanas. Anālā hipotonija ir saistīta ar fekāliju nesaturēšanu, un hipertonija var būt saistīta ar disinerģisku defekāciju, kas pati par sevi ir aizcietējuma cēlonis.

Izmeklēšanas

Izmantojot pašreizējo ROME klasifikāciju, ir iespējams veikt pozitīvu FGID diagnozi, pamatojoties uz simptomu modeli, tāpēc nav nepieciešams izslēgt visas organiskās slimības. Tomēr ir jāizslēdz nopietnas atšķirības, kas šķiet iespējamas pēc labas vēstures iegūšanas (2. lodziņš).

Visiem pacientiem jāsaņem pamata asins un izkārnījumu panelis, tostarp:

>Pilna asins aina, lai meklētu anēmiju

>urīnviela un elektrolīti, lai meklētu dehidratāciju un pierādījumus par elektrolītu traucējumiem ar caureju

>C-reaktīvā proteīna vai eritrocītu sedimentācijas ātrums, lai meklētu pamatā esošo iekaisumu, tam vajadzētu būt normālam IBS gadījumā

>celiakijas seroloģija

>Vairogdziedzera darbības testi

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Helicobacter pylori testēšana (izkārnījumu antigēna tests vai urīnvielas elptests) pacientiem ar dispepsijas simptomiem.

Endoskopija:

Ja pacientam ir tipiski IBS simptomi ar anormālu kalprotektīnu izkārnījumos un nav sarkano karodziņu, kas liecinātu par kolorektālo vēzi (skatīt iepriekš), tad apakšējā GI endoskopija nav nepieciešama. Gastroskopijas veikšana H pilorenegatīvas dispepsijas gadījumā ir maza, ja nav trauksmes simptomu (piemēram,pastāvīgas sāpes, vemšana, anēmija un svara zudums pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem), tāpēc to nevajadzētu regulāri organizēt.10

Vēdera dobuma ultraskaņa:

Vēdera dobuma ultraskaņa var būt noderīga IBS, lai pārbaudītu vēdera sāpju cēloņus un jo īpaši priekšolnīcu vēzi, kas var izraisīt sāpes, redzamu vēdera uzpūšanos un izmainītas zarnu paradumus. Dispepsijas gadījumā var būt noderīgi meklēt žultsakmeņus, ja anamnēze ir suģestējoša (ti, kolikas sāpes ar taukainiem ēdieniem).

SeHCAT skenēšana.

Ja iespējams, SeHCAT skenēšana jāizmanto, lai novērtētu žults sāļu malabsorbciju līdz pat trešdaļai pacientu ar IBS-D.11 Tipiski simptomi ir ūdens caureja, bieži dzeltena, ar vai bez nakts simptomiem un fekāliju nesaturēšana.

GI fizioloģija.

GI fizioloģija reti tiek norādīta IBS. Situācija, kurā tā var būt noderīga, ir pacientiem, kuriem ir smags aizcietējums un kuri nereaģē uz vairākiem caurejas līdzekļiem. Zemākas GI fizioloģijas pārbaude, jo īpaši resnās zarnas tranzīta izpēte un proktogrāfija, var būt noderīga, lai atšķirtu lēnu tranzītu no arktālās evakuācijas problēmas, un tādējādi var palīdzēt precizēt aizcietējuma ārstēšanu. Pacientiem ar funkcionālu dispepsiju kuņģa iztukšošanas pētījums var būt noderīgs, lai noskaidrotu, vai kuņģa iztukšošanās ir ļoti aizkavēta, ja ir pastāvīga vemšana, kas ietekmē uztura stāvokli, jo tas var palīdzēt pieņemt lēmumus par barošanu. Visiem fizioloģiskajiem testiem ir svarīgi apzināties, ka medikamenti, jo īpaši opiāti un antiholīnerģiskie līdzekļi, mainīs GI kustīgumu un tranzītu.

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Wecistanche's cistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas un citi produkti ir izstrādāti, izmantojot tuksneša cistanche kā izejvielas, un tie visi labi ietekmē aizcietējumus. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība: Cistanche jau sen ir izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.