Mērķis:Lielāka uzmanība tiek pievērsta medikamentu neievērošanai kā nozīmīgai problēmai, kas raksturīga hronisku slimību, tostarp diabēta un hroniskas nieru slimības (HNS) ārstēšanā. Šis pētījums tika izstrādāts, lai novērtētu zāļu lietošanas ievērošanu un pašārstēšanos Taizemes pacientu grupā ar diabētisku nieru slimību un tās saistību ar klīniskajiem rezultātiem.

Saskaņā ar attiecīgiem pētījumiem cistanche ir tradicionāls ķīniešu augs, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu slimību ārstēšanai. Ir zinātniski pierādīts, ka tai piemīt pretiekaisuma, pretnovecošanās un antioksidanta īpašības. Pētījumi liecina, ka cistanche ir labvēlīga pacientiem, kuri cieš no nieru slimībām. Ir zināms, ka cistanche aktīvās sastāvdaļas mazina iekaisumu, uzlabo nieru darbību un atjauno bojātas nieru šūnas. Tādējādi cistanche integrēšana nieru slimību ārstēšanas plānā var sniegt lielas priekšrocības pacientiem viņu stāvokļa pārvaldībā. Cistanche palīdz samazināt proteīnūriju, pazemina BUN un kreatinīna līmeni un samazina turpmāku nieru bojājumu risku. Turklāt cistanche arī palīdz samazināt holesterīna un triglicerīdu līmeni, kas var būt bīstams pacientiem ar nieru slimību.

Noklikšķiniet uz Cistanche Powder Bulk for Nieres Disease

【Lai iegūtu plašāku informāciju: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Pacienti un metodes:Tika aicināti piedalīties pacienti, kuriem netiek veikta dialīze ar cukura diabētu un HNS, kuri apmeklēja Siriraj slimnīcas ambulatorās klīnikas, kas ir lielākā terciārā aprūpe Taizemē. Tika aizpildīta pašapkalpošanās anketa, lai novērtētu zāļu lietošanas ievērošanu (6-vienuma medikamentu lietošanas uzvedības rādītājs taju valodā), papildu zāļu lietošanu un personas informāciju. Klīniskie, farmaceitiskie un attiecīgie laboratorijas dati (pašreizējā un pēdējā apmēram 12 mēnešu vizītē) tika iegūti no medicīniskajiem dokumentiem

Rezultāti: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 ml/min/1,73 m2) [OR, 1,15; 95 procenti TI, 1,06–1,25].

Secinājums:Medikamentu lietošanas uzvedība bija bieži sastopama problēma Taizemes diabēta pacientiem ar CKD. Paaugstināta zāļu lietošanas neievērošana tika neatkarīgi prognozēta, ņemot vērā pieaugošās HNS smaguma pakāpes, un tā bija saistīta ar sliktāku hipertensijas kontroli un nieru iznākumu. Mērķtiecīgai intervencei, lai uzlabotu zāļu lietošanas ievērošanu, vajadzētu būt svarīgai stratēģijai, lai palēninātu HNS progresēšanu pacientiem ar diabētisku HNS.

Atslēgvārdi:klīniskais iznākums, komplementārā medicīna, diabētiskā nefropātija, zāles, eGFR, hipertensija

Ievads

Diabētiskā nieru slimība (DKD) ir viena no biežākajām un nopietnākajām komplikācijām pacientiem ar cukura diabētu, un tā ir galvenais hroniskas nieru slimības (HNS) cēlonis visā pasaulē.1 To parasti pavada hipertensija, albuminūrija un progresējoša nieru funkcijas pasliktināšanās. pārmērīga saslimstība un mirstība makro un mikrovaskulāru komplikāciju dēļ. Tādējādi efektīva DKD pārvaldība ietver visaptverošu pieeju ne tikai nieru slimības progresēšanas palēnināšanai, bet arī aterosklerozes un kardiovaskulāru notikumu riska samazināšanai, tostarp uztura kontrolei, dzīvesveida izmaiņām un plašu medikamentu klāstu vielmaiņas un hipertensijas kontrolei.

Pamatojoties uz slimības hronisko un sarežģīto raksturu, pacientiem ar DKD ir risks saslimt ar medikamentu neievērošanu un papildu vai alternatīvo zāļu (CAM) pašlietošanu.3 Pasaules Veselības organizācija definē zāļu lietošanas ievērošanu kā pakāpi, kādā personas uzvedība , ieskaitot medikamentu lietošanu, atbilst saskaņotajiem veselības aprūpes sniedzēja ieteikumiem. Ir pierādīts, ka zema parakstīto pretdiabēta zāļu ievērošana ir biežāka jaunattīstības valstīs un izraisa 30 līdz 50 procentus ārstēšanas neveiksmes, lai panāktu adekvātu glikēmijas kontroli.4 Turklāt daudzos pētījumos ziņots, ka CAM lietošana ir izplatīta parādība. šiem pacientiem, lai gan tā efektivitātes un drošības dati joprojām ir apšaubāmi.5 Zāļu lietošanas ievērošana ir tikpat svarīga HNS pacientiem, ņemot vērā tā iespējamo ietekmi uz slimības progresēšanu, komplikācijām un dzīves kvalitāti.6,7

Tika ziņots, ka 2018. gadā Taizemē cukura diabēta pacientu skaits bija 4,4 miljoni, un aplēstā HNS izplatība ir aptuveni 30 procenti.8 Līdzīgi kā citās pasaules valstīs, DKD pašlaik ir visizplatītākais progresējošas HNS cēlonis, kam nepieciešama nieru aizstājterapija (RRT). ), un tās ekonomiskais slogs būtiski ietekmē kopējos veselības aprūpes izdevumus Taizemē.9 Pašlaik ārstēšanas izmaksas (tostarp NRP) sedz trīs valsts veselības aprūpes shēmas, kas ir Civildienesta ierēdņu/valsts uzņēmuma medicīnisko pabalstu shēma (CSMBS). ) civildienesta ierēdņiem un apgādājamiem, attiecīgi sociālā nodrošinājuma shēma (SSS) privātajiem darbiniekiem un Universālā veselības apdrošināšanas shēma (UCS) pārējiem pilsoņiem. Kā viens svarīgs faktors, kas var uzlabot terapeitisko efektivitāti, jāuztraucas par zāļu lietošanas uzvedības problēmas kvantitatīvo noteikšanu pacientiem, kā arī to personu identificēšanu, kuras ir pakļautas riskam. Mēs izvirzījām hipotēzi, ka zema medikamentu ievērošana un CAM lietošana būtu izplatīta arī Taizemes pacientiem, un tas varētu būt saistīts ar sliktākiem klīniskiem rezultātiem. Lai risinātu šo problēmu, mēs veicām pašnovērtētu aptauju, lai noteiktu zāļu lietošanas neievērošanas izplatību un augu vai papildu zāļu pašlietošanu taizemiešiem ar pirmsdialīzes diabētisku HNS, prognozēšanas faktorus un to ietekmi uz nieru slimības progresēšanu.

Materiāli un metodes

Šis šķērsgriezuma anketas pētījums tika veikts Siriraj slimnīcas, lielākā universitātes augstākās izglītības centra Taizemē, ambulatorajās klīnikās no 2018. gada maija līdz 2021. gada aprīlim. Pētījums tika veikts saskaņā ar Helsinku deklarācijas vadlīnijām. un pirms pētījuma apstiprinājusi Siriraj Institucionālā pārskata padome, Siriraj slimnīcas Medicīnas fakultāte, Mahidol universitāte (Si349/2018).

Pacienti tika individuāli aicināti piedalīties pētījumā, ja viņi bija vecāki par 18 gadiem un mūsu slimnīcā viņiem bija diagnosticēts 2. tipa DM un HNS vairāk nekā vienu gadu bez dialīzes ārstēšanas. Pacienti tiks izslēgti, ja viņiem ir kādas citas būtiski novājinošas slimības, acīmredzamas kognitīvas vai psihiskas problēmas vai viņi nevarēja sazināties taju valodā. Rakstiska informēta piekrišana tika iegūta no visiem dalībniekiem, kuri piekrita aizpildīt pētījuma anketu un ļāva pārskatīt savus elektroniskos medicīniskos datus. Attiecīgie klīniskie dati, tostarp asinsspiediens, parakstītās zāles un svarīgi laboratorijas rezultāti, kas dokumentēti pētījuma datumā un pēdējā apmeklējuma datumā aptuveni vienu gadu iepriekš, tika iegūti un reģistrēti turpmākai analīzei.

Pētījumā izmantotā anketa sastāvēja no trim daļām, galvenokārt, lai novērtētu izrakstīto medikamentu ievērošanu un pašārstēšanās praksi. Pirmajā daļā tika iegūti dalībnieku demogrāfiskie dati, tostarp vecums, dzimums, izglītības līmenis, ikmēneša ienākumi, veselības aprūpes shēma, slimības ilgums un mājas medicīnas vadība. Otrā bija anketa par zāļu lietošanas uzvedību taju valodā (MTB-Thai), kas ir izstrādāta un apstiprināta lietošanai taju pacientiem kopš 2016. gada, saņemot atļauju no sākotnējā pētnieka.10 MTB-Thai anketa sastāv no no 6 vienumiem, kas attiecas uz zāļu lietošanas ievērošanu pēdējo 2 nedēļu laikā ar atbildes izvēli 4-punktu Likerta skalā. Kopējais MTB-Thai punktu skaits svārstās no 0 līdz 24, un zāļu lietošanas ievērošana tiek novērtēta kā augsta (24 punkti), vidēja (22–23 punkti) un zema (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Statistiskā analīze

Izlases lielums tika aprēķināts, izmantojot aptuveno vienas grupas proporciju, pamatojoties uz ziņoto 45,8 procentu izplatību taizemiešu diabēta slimnieku nepareizai zāļu lietošanai.12 Lai sasniegtu 15 procentu kļūdas robežu, izlases lielumam būtu jābūt aptuveni 200. 95 procentu ticamības intervāls (TI).

Nepārtrauktu mainīgo aprakstošie dati tika uzrādīti kā mediāna ar starpkvartiļu diapazonu (IQR) vai vidējais ar standarta novirzi (SD), pamatojoties uz Shapiro-Wilk testu, lai noteiktu normālu, un biežuma sadalījumu ar procentiem kategoriskiem mainīgajiem. Salīdzinot parametrus no diviem laika punktiem un atšķirību starp grupām ar definētu medikamentu adhēzijas statusu, noteica, izmantojot kategorisko datu hī kvadrāta testu un t-testu vai neparametrisko ekvivalentu nepārtrauktiem datiem ar nenormālu sadalījumu, un P vērtība, kas mazāka par 0,05, tika uzskatīta par statistiski nozīmīgu. Lai izpētītu medikamentu lietošanas ievērošanu noteicošos faktorus, mēs izmantojām daudzfaktoru lineārās regresijas analīzi kā neatkarīgus mainīgos no iepriekšminētajiem sociāli demogrāfiskajiem datiem (vecums, dzimums, izglītības līmenis, ikmēneša ienākumu līmenis, medicīniskās labklājības shēma), redzes problēmas, mājas zāļu pārvaldības veids, skaits. tika noslāņoti parakstīto zāļu daudzums, CAM lietošanas vēsture, glikēmijas vai hipertensijas kontroles līmenis un HNS stadija. Turklāt tika izmantota multinomiāla loģistiskā regresija, lai identificētu zāļu lietošanas ievērošanu un pacienta faktorus (vecums, dzimums, veselības aprūpes shēma, glikēmijas un hipertensijas kontroles līmenis, CAM lietošana) ar risku strauji progresēt HNS (ikgadējais eGFR samazināšanās rādītājs). lielāks par 5 ml/min/1,73 m2), kā iepriekš noteikts KIDGO konsensa konferencē.13

Rezultāti

1. tabulā ir sniegta informācija par aptaujas dalībnieku demogrāfiskajām un sākotnējām iezīmēm. Galīgajā paraugā ar adekvātām anketas atbildēm analīzei bija 220 pirmsdialīzes diabēta HNS dalībnieki, no kuriem 54,1 procenti bija vīrieši ar vidējo vecumu 71,3 gadi (72,3 procenti vecāki par 65 gadiem). Runājot par izglītību, 2,7 procenti nebija ieguvuši formālu izglītību, un gandrīz puse dalībnieku bija ieguvuši pamatizglītības vai zemākas izglītības līmeni (47,4 procenti). Ievērojama daļa tika klasificēta kā ar zemiem vai vidējiem ienākumiem, kas ir mazāki par 10,000 līdz 10,000–30,000 Taizemes batiem mēnesī (attiecīgi 30,6 procenti un 46,6 %). . Medicīnisko pakalpojumu/narkotiku izdevumus sedza CSMBS aptuveni pusei dalībnieku (54,5 procenti), kam sekoja UCS (20,9 procenti).

Zināmā diabēta un HNS vidējais ilgums bija 14 un 4,5 gadi, un vidējais skaits bija 7,6 dažādas parakstītas zāles. Lielākā daļa pacientu vienlaikus saņēma gan perorālos pretdiabēta līdzekļus, gan antihipertensīvos līdzekļus (95,4 procenti), savukārt lipīdu līmeni pazeminošas zāles tika parakstītas 84,8 procentiem. Sulfonilurīnviela un metformīns bija divas visbiežāk lietotās pretdiabēta zāles (58,8 procenti un 48,9 procenti), savukārt 57,2 procenti saņēma zāļu kombināciju, tostarp insulīnu. Kas attiecas uz antihipertensīviem līdzekļiem, visbiežāk (55,7 procenti) tika parakstīti renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas inhibitori ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem vai angiotenzīna receptoru blokatoriem. Lielākā daļa pacientu ziņoja par izrakstīto zāļu pašizlietošanu mājās (80,3 procenti).

2. tabulā ir parādīts klīnisko un laboratorisko rezultātu salīdzinājums starp pētījuma vizīti un rezultātiem iepriekšējā vizītē aptuveni vienu gadu iepriekš (10,2 ± 2,9 mēneši). Kopumā lielākā daļa pacientu tika klasificēti HNS III stadijā (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2, 71,9 procenti pret 73,1 procentu), kam sekoja IV stadija (eGFR 15–29 ml/min/1,73 m2, 18,6). procenti pret 15,0 procentiem) un II stadija (eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2, 4,5 procenti pret 8,2 procentiem). Sistoliskais asinsspiediens un bioķīmiski vielmaiņas parametri, tostarp cukura līmenis asinīs, HbA1C un holesterīna līmenis, būtiski neatšķīrās. Tomēr, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, seruma kreatinīna līmenis bija ievērojami augstāks – 1,5 (1,3, 2,0) pret 1,4 (1,2, 1,9) mg/dL, un eGFR bija zemāks – 40,2 ± 14,4 pret 42,4 ± 14,2 mL/min/1,7 (lpp<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Medikamentu lietošanas ievērošanas līmenis, kas noteikts ar kopējo punktu skaitu MTB-Taizemes anketā un klasificēts kā augsts, vidējs un zems, tika novērots attiecīgi 50,9 procentiem, 24,1 procentiem un 25,0 procentiem aptaujas dalībnieku. . Ņemot vērā atbildes biežumu uz MTB-Thai{8}} jautājumiem, "zāles nelietošana noteiktajā laikā", "zāles aizmiršana lietot" un "devu režīma pielāgošana" bija trīs visbiežāk ziņotās neievērošanas prakses (tabula). 3).

Par pašārstēšanos ar bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem, tostarp nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ziņots 4,8% gadījumu (4. tabula). Tomēr pēdējos 12 mēnešos biežāk (24,1 procenti) dalībnieki lietojuši augu/augu vai papildinošus medikamentus, kas galvenokārt bija paredzēti vispārējās veselības veicināšanai vai simptomātisku stāvokļu ārstēšanai (4. tabula). Bieži lietotie produkti bija neidentificēts taju augu maisījums (11), kordiceps (6), mencu aknu eļļa (6), Nan Fui Chao lapas (6), kurkuma (6), ginks (4), žeņšeņs (4), sēne Ling Zhi. (4), rūgtā ķirbja ekstrakts (3), nenorādītais ķīniešu garšaugs (3), sarkanās jūraszāles (2) un upes zirnekļzāles lapas (2). Dalībnieka atbildes atklāja, ka informācija par iespējamiem produkta ieguvumiem galvenokārt tika iegūta no personīgiem avotiem, tostarp draugiem vai citiem pacientiem (19) un radiniekiem (17); plašsaziņas līdzekļu avoti, tostarp televīzija (11), radio (4) un sociālie tīkli (2); sevis uztvere (8); un pakalpojumu sniedzēji aptiekā (2). Apmeklējuma laikā netika novērotas toksicitātes pazīmes vai nevēlami notikumi.

Lai identificētu faktorus, kas nosaka zāļu lietošanas ievērošanu, tika veikta to saistību ar sociāli demogrāfiskajiem un atlasītajiem klīniskajiem mainīgajiem analīze, kas parādīta 5. tabulā. Salīdzinot ar augsta un vidējas adhēzijas grupu, indivīdiem ar zemu adhēciju bija ievērojami lielāka iespēja. būt jaunākam (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Ņemot vērā zāļu lietošanas ievērošanas līmeņa ietekmi uz klīniskajiem rezultātiem, jo ​​īpaši vielmaiņas kontroli un nieru darbību, mēs nenovērojām atšķirības FBS, HbA1C un holesterīna līmeņos starp grupām. Tomēr pacientiem ar zemu zāļu lietošanas ievērošanu bija augstāks sistoliskais asinsspiediens (147 (134–164) salīdzinājumā ar 133 (122–143) un 137 (130–147) mmHg; p=0,0004) un zemāks eGFR (29,9 (23,6, 39,6) pret 43,9 (32,2, 51,2) un 43,4 (35,5, 50,8) ml/min/1,73 m2; p=0,00001) pētījuma vizītē. 1. attēlā parādīts, ka aprēķinātās ikgadējās eGFR izmaiņas bija ievērojami augstākas grupā ar zemu zāļu lietošanas ievērošanu (–6,48 pret –2,27 un 0,5 ml/min/1,73 m2; p=0,00001). Turklāt multinomiālā loģistiskās regresijas analīze atklāja, ka vienīgais mainīgais lielums, kas atspoguļoja risku būt ātrai HNS progresējošai slimībai, bija zāļu lietošanas ievērošana, bet ne vecums, dzimums, glikēmijas vai hipertensijas kontroles līmenis vai augu/augu vai papildu zāļu lietošana. (p=0.0002). Ātras HNS progresēšanas riska aprēķins 12 mēnešu laikā, dalot ātru HNS progresējošu gadījumu skaitu ar kopējo pacientu skaitu, kas stratificēti pēc zāļu lietošanas ievērošanas līmeņa, parādīja statistiski nozīmīgu izredžu attiecību 1,15 (95 procentu TI 1,06 līdz 1,25) pacientiem. ar zemu zāļu ievērošanu.

Diskusija

To pacientu uzvedība, kuri neievēro medikamentus un paši lieto papildu vai alternatīvas zāles, rada arvien lielākas bažas daudzās pasaules valstīs. Lai gan problēma ir pētīta vairākās hroniskās neinfekcijas slimībās, nav daudz zināms par zemas zāļu lietošanas ievērošanas izplatību un tās ietekmi uz iznākumu īpaši diabēta pacientiem ar HNS. Šajā pētījumā dati, kas iegūti no pašu aptaujātām aptaujām, atklāja, ka 24,1 procenti un 25.{5}} procenti Taizemes pacientu ar cukura diabētu HNS bija vidēji vai slikti ievērojuši parakstītās zāles, un 24,1 procenti lietoja augu/augu vai papildinošus medikamentus. zāles. Mūsu rezultāti ir tādā pašā diapazonā kā iepriekšējos ziņojumos un pārskatos par cukura diabēta pacientiem no zemiem līdz vidējiem ienākumiem un Tuvo Austrumu valstīs.14–17 Turklāt mūsu dati parādīja, ka ievērošanas līmenis bija viszemākais cukura diabēta pacientiem ar IV–V stadiju. HNS ar ievērojamu izredžu attiecību 5,54, un zema ievērošana bija saistīta ar paaugstinātu risku būt ātrai HNS progresējošai. Pētījums apstiprina, ka zāļu lietošanas ievērošana ir izplatīta un var izraisīt sliktākus rezultātus diabēta pacientiem ar HNS.

Ir vispāratzīts, ka medikamentu lietošanas ievērošanu pacientiem ar hroniskām slimībām var ietekmēt dažādi faktori.4 Nesenie sistemātiskie pārskati un metaanalīzes pētījumi atklāja, ka 67,4 procentiem HNS pacientu pirms dialīzes bija problēmas ar zāļu lietošanas ievērošanu, un kopā 19 faktori. ir identificēti, tostarp sociāli demogrāfiskie, ar pacientu, ar terapiju, slimībām saistītie un ar veselības aprūpes pakalpojumiem saistīti komponenti.18,19 Ieskats faktoros, kas var ietekmēt zāļu lietošanas ievērošanu, ir svarīgi, lai identificētu riskam pakļautos pacientus un arī adhēzijas šķēršļi, kas būtu jāpārvar. Šajā pētījumā mēs atklājām, ka vecuma, izglītības statusa, redzes problēmu, slikti kontrolētas hipertensijas un vēlīnās CKD stadijas faktori statistiski korelēja ar vienfaktoru analīzi. Vecuma ietekme uz medikamentu lietošanas ievērošanu līdzīgi tika novērota citā pētījumā ar Taizemes HNS pacientiem, bet ne citiem faktoriem.17 Mums nav pārsteigums, ka gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem vai vienādi, ir augstāka zāļu lietošanas ievērošana. Šīs tendences iemesls ir skaidrots ar veselības pārliecības modeli, jo gados vecāki pacienti parasti uztver lielāku slimības smagumu un palielina informētību par pašaprūpi.20,21 Turklāt pacientiem, kas piedalījās šajā pētījumā, nav nozīmīgas kognitīvās spējas. vai funkcionāli traucējumi, tostarp trauksmes vai depresijas problēmas, kas var ierobežot to izpratni, īstenošanu un terapijas ievērošanu.19,21 Zems izglītības statuss, visticamāk, ir saistīts ar nepietiekamu veselības pratību (piemēram, katras zāles konkrētais mērķis, zināšanas par slimībām). , un apsaimniekošanas plāns), kas, kā zināms, pozitīvi korelē ar medikamentu lietošanas ievērošanu.15,18

Šajā pētījumā mēs atklājām, ka HNS stadijas smagums pacientiem ar cukura diabētu bija nozīmīgs zemas adhēzijas prognozētājs, izmantojot daudzfaktoru analīzi, kas ir līdzīgi tiem, kas publicēti nesenā sistemātiskā pārskatā par HNS pacientiem pirms dialīzes.19 Iepriekšējie pētījumi. ir ziņojuši, ka 12–53 procenti pacientu ar HNS III–IV stadiju un 21–74 procenti pacientu ar progresējošu nieru slimību nav novēroti.18,21 Līdzīga proporcija tika novērota mūsu pētījumā, salīdzinot HNS stadijas. Zemais adhēzijas procents palielinājās no nulles 2. stadijā līdz 17,3 procentiem un 51,9 procentiem attiecīgi CKD III un IV–V stadijā. Cits pētījums arī atklāja, ka līdz ar nieru darbības pavājināšanos pasliktinās antihipertensīvo līdzekļu lietošanas ievērošana, un slikta ievērošana ir saistīta ar lielāku nekontrolētas hipertensijas risku.22 Galvenie faktori, kas veicina zāļu neievērošanu vēlākās HNS stadijās, varētu būt lielāks tablešu slogs (un arī izmaksas). ), personiskas bažas par zāļu mijiedarbību un aizdomas par dažu parakstīto zāļu efektivitāti.23,24 Iespējams, ka šīs problēmas būs redzamākas, slimībai kļūstot garākai un smagākai. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu, cik lielā mērā šīs sastāvdaļas ietekmē zāļu lietošanas uzvedību pacientiem ar cukura diabētu.

Joprojām ir ierobežoti un nepārliecinoši dati par zāļu lietošanas ievērošanas ietekmi uz klīniskajiem rezultātiem DKD gadījumā. Iepriekšējie pētījumi no Amerikas Savienotajām Valstīm un mūsu valstī parādīja, ka III–IV stadijas HNS pacienti ar sliktu adhēciju bija saistīti ar paaugstinātu HNS progresēšanas risku,5,17, savukārt afroamerikāņu nieru slimību un hipertensijas pētījuma rezultāti neapstiprināja šo korelāciju. .25 Interesanti atzīmēt, ka HNS cēloņi šajos pētījumos bija dažādi un nebija detalizēti. Mūsu rezultāti patiešām apstiprina konstatējumus par paaugstinātu risku pacientiem ar cukura diabētu, kuriem ir zema zāļu lietošanas ievērošana, ātrai HNS progresēšanai. Smalkais, bet statistiski nozīmīgais risks galvenokārt ir izskaidrojams ar nekontrolētu hipertensiju, jo citi parametri, izņemot sistolisko asinsspiedienu (tostarp glikēmijas un lipīdu kontroles līmenis), grupās neatšķīrās. Jāatzīmē, ka ir jāņem vērā arī jēdziens "veselīga piekritēja" efekts, jo zāļu lietošanas ievērošana var būt tikai surogātmarķieris personībai vai uzvedībai, kas ir svarīga veselīga dzīvesveida un vispārējās labklājības motivācijai.5

Visbeidzot, attiecībā uz augu vai papildinošu produktu pašlietošanu gandrīz vienai ceturtajai daļai pacientu mēs nenovērojām nekādu saistību ar sociāli demogrāfiskiem vai klīniskiem mainīgajiem lielumiem un nekādu būtisku ietekmi uz izmērītajiem klīniskajiem rezultātiem. Nedaudz zemāka izplatība mūsu pētījumā, salīdzinot ar konstatējumiem no iepriekšējiem Taizemes ziņojumiem, var būt izskaidrojama ar mūsu pacientu īpašībām, kuri lielākoties dzīvoja pilsētā.17,26 Interesanti, ka mūsu dalībnieki ieguva zināšanas par potenciālajiem produkta ieguvumiem no dažādiem avotiem, un Visticamāk, viņi neatklās, vai šis jautājums netika izvirzīts vizītes laikā. Ir zināms, ka šādi produkti var būt kaitīgi, ja to toksicitāte nav pienācīgi pētīta (īpaši HNS pacientiem) vai ja preparāti var būt piesārņoti ar citiem toksiskiem neaugu savienojumiem.27 Turklāt mijiedarbība starp vienlaikus lietotām zālēm un šiem produktiem. var rasties un izraisīt nevēlamus notikumus vai negatīvus klīniskus rezultātus.28 Tāpēc ir svarīgi, lai veselības aprūpes sniedzēji atzītu ārstniecības augu, komplementārās vai alternatīvās medicīnas pašizmantošanu saviem pacientiem, lai izvairītos no iespējamās negatīvās ietekmes vai toksicitātes.

Mūsu pētījumā ir daži ierobežojumi. Pirmkārt, mēs izmantojām pašnovērtējuma anketu kā līdzekli, lai novērtētu zāļu lietošanas ievērošanu, kas, kā zināms, ir saistīta ar pārmērīgu ievērošanas novērtēšanu. Būs vērtīgi turpmāki pētījumi, izmantojot jauktas metodes pieeju, kas apvieno iespējamas subjektīvas anketas un objektīvu ievērošanas mērījumu. Otrkārt, mūsu pētījumā mēs atlasījām ar pacientu un slimībām saistītus faktorus, kas iepriekš aprakstīti kā saistīti ar zāļu lietošanas ievērošanu, apkopojot datus no anketas un elektroniskā veselības ieraksta. Citi prognozētāji, piemēram, psiholoģiskie faktori, nodomu (motivācijas) faktori, zināšanas par medikamentiem, ar veselības aprūpes sniedzēju saistīti faktori un citi neārstnieciski faktori, netika ņemti vērā. Tomēr ir iespējams, ka šiem faktoriem nebūtu bijusi liela ietekme uz šo konkrēto pacientu grupu, un tie varētu nebūt ļoti atšķirīgi starp mūsu dalībniekiem, kuri visi tika ārstēti vienā centrā. Treškārt, mēs nevaram noteikt aplēsto saistību laika secību starp zemu adhēziju un CKD iznākumu, jo tās tika mērītas vienlaikus. Tomēr aptuveni vienu gadu iepriekš klīniskais sākums bija līdzīgs starp grupām, un ievērošanas līmenis bija saistīts ar būtiskām izmaiņām pēdējā eGFR mērījumā pētījuma vizītes laikā. Tādējādi tiek ierosināts, ka pacientiem ar cukura diabētu ar hronisku nieru slimību, kuriem ir zema zāļu lietošanas ievērošana, ir sliktāks nieru darbības rezultāts. Visbeidzot, līdzīgi kā citos novērojumu pētījumos, nevar izslēgt atlikušo sajaukšanas un novirzes iespējamību.29

Secinājums

Cik mums zināms, šis pētījums ir pirmais, kas identificē zāļu lietošanas ievērošanu un tās saistību ar klīniskajiem rezultātiem, īpaši pacientiem ar pirmsdialīzes diabētisku HNS. Mēs parādām, ka ievērojama daļa pacientu paši ziņoja par neoptimālu zāļu ievērošanu un augu un/vai papildu zāļu lietošanu. Vēlīnā CKD stadija ir faktors, kas būtiski saistīts ar zemu adhēziju, un tas vēl vairāk palielināja slimības progresēšanas risku. Lai gan mums ir nepieciešama vairāk informācijas, lai kontekstualizētu adhēzijas problēmu pacientiem ar cukura diabētu HNS, mūsu pētījums uzsver, ka steidzami ir nepieciešama efektīva iejaukšanās, lai uzlabotu adhēziju un tādējādi uzlabotu klīniskos rezultātus šiem augsta riska grupas pacientiem.

Paziņojums par datu koplietošanu

Mūsu pētījuma neapstrādātie dati ir taju valodā, un tos var padarīt pieejamus tikai pēc pieprasījuma ar modifikācijām, kas nodrošinās datu drošību mūsu pētījuma dalībniekiem.

Pateicības

Mēs esam pateicīgi Naparat Kaewkaukul kundzei (Siriraj slimnīcas nieru nodaļa) par viņas nenovērtējamo palīdzību datu vākšanā un sagatavošanā.

Autora ieguldījums

Visi autori sniedza būtisku ieguldījumu koncepcijā un izstrādē, datu iegūšanā vai datu analīzē un interpretācijā; piedalījies raksta sastādīšanā vai tā kritiskā pārskatīšanā svarīga intelektuāla satura dēļ; piekrita iesniegt kārtējam žurnālam; sniedza galīgo apstiprinājumu publicējamajai versijai; un piekrītat būt atbildīgam par visiem darba aspektiem.

Atklāšana

Autori neziņo par interešu konfliktiem šajā darbā un paziņo, ka pētījums tika veikts bez jebkādām komerciālām vai finansiālām attiecībām, kuras varētu uzskatīt par potenciālu interešu konfliktu.

Atsauces

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabēta nieru slimība: izaicinājumi, progress un iespējas. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12 (12): 2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Diabētiskās nieru slimības diagnostika: jaunākie sasniegumi un nākotnes perspektīva. Kidney Int Suppl. 2018;8(1):2–7. doi:10.1016/j. skūpsts.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Medikamentu ievērošana: patiesība un sekas. Esmu J Med Sci. 2016;351(4):387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. Ilgstošas ​​terapijas ievērošana: pierādījumi rīcībai. Ženēva, Šveice: Pasaules Veselības organizācija; 2003. gads.

5. Kifle ZD. Papildu un alternatīvo medicīnu lietošanas izplatība un korelācijas diabēta pacientu vidū ierobežotu resursu apstākļos. Metabol Open. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ u.c. Anēmijas un minerālvielu un kaulu traucējumu saistība ar ar veselību saistītu dzīves kvalitāti Āzijas pirmsdialīzes pacientiem. Veselības kvalitātes dzīves rezultāti. 2016;14:94. doi:10,1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J u.c. Pašu ziņotā zāļu lietošanas ievērošana un HNS progresēšana. Kidney Int Rep. 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēma. 2018. gada USRDS gada datu ziņojums: nieru slimību epidemioloģija Amerikas Savienotajās Valstīs. Bethesda, MD: Nacionālie veselības institūti, Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts; 2018. gads.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Globālā dialīzes perspektīva: Taizeme. Nieres 360. 2020;1(7):671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Attīstība un psihometriskā testēšana par medikamentu lietošanas uzvedību taju pacientiem (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016;38(2):438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA u.c. Starptautiskās anketas izstrāde komplementārās un alternatīvās medicīnas izmantošanas mērīšanai. J Altern Complement Med. 2009;15(4):331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Psihometriskās īpašības 8-item Morisky Medication Adherence Scale taizemiešu versijai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) CKD darba grupa. KDIGO 2012 klīniskās prakses vadlīnijas hroniskas nieru slimības novērtēšanai un ārstēšanai. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. Sistemātisks pārskats un metaanalīze par pretdiabēta medikamentu neievērošanu: pierādījumi no valstīm ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Tradicionālās un papildu alternatīvās medicīnas lietošanas izplatība un modelis diabēta pacientiem Dubaijā, AAE. Arābu J Nutr vingrinājums. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Aprakstošs pārskats par tradicionālās un papildu medicīnas izplatību un lietošanu Saūda Arābijas diabēta pacientu vidū. Scientifica. 2018;2018: 6303190. doi: 10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Asociācija starp medikamentu ievērošanu un klīniskajiem rezultātiem pacientiem ar hronisku nieru slimību: perspektīvs kohortas pētījums. Clin Exp Nephrol. 2017; 21:504–512. doi:10,1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Medikamentu ievērošana pacientiem ar hronisku nieru slimību: sistemātisks kvalitatīvo pētījumu pārskats. Clin Kidney J. 2018;11(4):513–527. doi: 10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT u.c. Faktori, kas ietekmē zāļu ievērošanu pacientiem pirms dialīzes ar hronisku nieru slimību: sistemātisks literatūras pārskats un metaanalīze. Int Urol Nephrol. 2020;52:903–916. doi:10,1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL u.c. Paaugstinātu trauksmes simptomu un trauksmes traucējumu izplatība un riska faktori hroniskas nieru slimības gadījumā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Ģenerāļa Hospa psihiatrija. 2021;69:27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. Sistemātisks pārskats par fosfātu saistošo medikamentu neievērošanas izplatību un noteicošo faktoru pacientiem ar beigu stadijas nieru slimību. BMC Nephrol. 2008;9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Antihipertensīvo līdzekļu ievērošana un asinsspiediena kontrole hroniskas nieru slimības gadījumā. Esmu J. Nefrols. 2010;32(6):541–548. doi: 10.1159/000321688

23. Rifkins DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Medikamentu ievērošanas uzvedība un prioritātes gados vecākiem pieaugušajiem ar CKD: daļēji strukturēts intervijas pētījums. Esmu J Nieres Dis. 2010;56(3):439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A u.c. Medikamentu neievērošana hroniskas nieru slimības gadījumā: jauktu metožu pārskats un sintēze, izmantojot teorētisko jomu sistēmu un uzvedības izmaiņu riteni. J Nefrols. 2021;34(4):1091–1125. doi:10,1007/s40620-020-00895-x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R u.c. Asinsspiediena kontroles ietekme uz ilgtermiņa nieru slimības beigu stadijas un nāves risku pacientu apakšgrupās ar hronisku nieru slimību. J Am Heart asoc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.{10}}. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Augu un uztura bagātinātāju lietošanas izplatība Taizemes ambulatorajiem pacientiem ar hronisku nieru slimību: šķērsgriezuma apsekojums. BMC Complement Altern Med. 2013; 13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Augu izcelsmes zāles un hroniskas nieru slimības. Nefroloģija. 2010;15 (2. papildinājums): 10–17. doi:10.1111/j.{8}}.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Augu piedevu lietošana un zāļu un zāļu mijiedarbība starp pacientiem ar nieru slimību. J Res Pharm Pract. 2020;9(2):61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP{10}}

29. Asimons MM. Mulsinoši novērojumu pētījumos, kuros novērtēta medicīniskās ārstēšanas drošība un efektivitāte. Nieres 360. 2021; 2 (7): 1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【Lai iegūtu plašāku informāciju: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】