Metaboliski veselīga aptaukošanās un nieru darbības samazināšanās risks
Mar 19, 2022
Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com
Alekss R. Čangs u.c
Mērķis:Šī pētījuma mērķis bija izpētīt saistību starp ĶMI kategorijām, stratificēto vielmaiņas veselības stāvokli un riskunieru darbības pasliktināšanās(KFD).
Metodes:Šajā pētījumā 42 128 pieaugušie pacienti ar stabilu ĶMI tika klasificēti 3-gada sākotnējā logā pēc ĶMI un vielmaiņas veselības stāvokļa (novērtēts pēc pieaugušo ārstēšanas paneļa III kritērijiem). KFD(nieru darbības pasliktināšanās)was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline >= 30 procenti, eGFR < 15 ml/min/1,73 m2, vai dialīzes un/vai transplantācijas saņemšana.
Rezultāti:Vidēji 5,1 gada laikā (starpkvartiļu diapazons 2.1-8.9) KFD attīstījās 6533 (15,5 procenti) indivīdiem.(nieru darbības pasliktināšanās). Compared with the normal weight, metabolically healthy category, metabolically healthy obesity was associated with a higher risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI: 1.22-1.89). aHRs for KFD were 1.17 (95% CI: 0.89-1.53), 2.21 (95% CI: 1.59-3.08), and 2.20 (95% CI: 1.55-3.11) for metabolically healthy obesity with BMI 30 to 34.9, BMI 35 to 39.9, and BMI >= 40 kg/m2 . These associations were consistent among men and women, patients with eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= or < 55 years. The risk of KFD was highest among metabolically unhealthy individuals with BMI >= 40 (aHR 4,02;95 procentu TI: 3.40-4,75 pret vielmaiņas ziņā veseliem indivīdiem ar normālu svaru).
Secinājumi:Aptaukošanās neatkarīgi no tā, vai ir vai nav vielmaiņas veselības, ir KFD riska faktors(nieru darbības pasliktināšanās)
Cistanche var uzlabotiesnieru darbība
Ievads
Liekā svara un aptaukošanās izplatība visā pasaulē turpina pieaugt (1). Amerikas Savienotajās Valstīs 38 procentiem pieaugušo ir aptaukošanās (ĶMI 30 kg/m2), un gandrīz 8 procentiem ir III klases aptaukošanās (ĶMI 40 kg/m2) (2). Liekais svars palielina risku saslimt ar metabolisko sindromu, sirds un asinsvadu riska faktoru kopumu, kas ietver vēdera aptaukošanos, dislipidēmiju, paaugstinātu asinsspiedienu, insulīna rezistenci un proinflammatorisku, protrombotisku stāvokli (3). Tomēr ne visiem indivīdiem ar lieko svaru attīstās metaboliskais sindroms, un termins “metaboliski veselīga aptaukošanās” ir lietots, lai apzīmētu šos cilvēkus (4). Pētījumu metaanalīze ar ilgtermiņa novērošanu liecina, ka, neskatoties uz metaboliskā sindroma neesamību, vielmaiņas ziņā veseliem indivīdiem ar aptaukošanos joprojām ir lielāks sirds un asinsvadu slimību un mirstības risks, salīdzinot ar liesiem, vielmaiņas ziņā veseliem indivīdiem (5).
Aptaukošanās un metaboliskā sindroma elementi arī ir bijuši saistīti ar hroniskas nieru slimības (HNS) un beigu stadijas slimības (ESRD) riska faktoriem (6-11). CKD skar katru septīto ASV pieaugušo, un tā ir saistīta ar augstu sirds un asinsvadu slimību, ESRD un priekšlaicīgas nāves risku (12, 13). Turklāt HNS un ESRD rada augstas ekonomiskās izmaksas veselības sistēmām (14,15). Izpratne par saistību starp aptaukošanos un HNS ir ļoti svarīga no sabiedrības veselības viedokļa, ņemot vērā aptaukošanās izplatības pieaugumu visā pasaulē.
Nav skaidrs, vai metaboliski veselīga aptaukošanās rada paaugstinātu CKD un ESRD risku. Divos lielos Korejas pētījumos konstatēts, ka vielmaiņas ziņā veselīga aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu HNS risku, savukārt Japānas pētījumā netika konstatēts paaugstināts risks (16-18). Saikne starp ĶMI un vielmaiņas veselību ar ESRD tika pētīta amerikāņu vecāku pieaugušo grupā, atklājot, ka metaboliski veselīga aptaukošanās ir saistīta ar mazāku ESRD risku (19). Visi pētījumi tika ierobežoti, izmantojot vienu ĶMI mērījumu, lai klasificētu ĶMI kategoriju, kas varētu izraisīt nepareizu aptaukošanās klasifikāciju un no tā izrietošo novirzi.
Izmantojot datus no lielas ASV integrētās veselības sistēmas, mēs pētījām saistību starp metaboliski veselīgu un metaboliski neveselīgu aptaukošanos arnieru darbības pasliktināšanās(KFD). Tā kā galvenā problēma pētījumos par ĶMI un iznākumiem ir tāda, ka svars var samazināties tādas slimības kā CKD rezultātā, lai noteiktu ĶMI grupas, mums bija nepieciešams stabils ĶMI vairāk nekā 3-gada sākotnējā logā.
Cistanche var uzlabotiesnieru darbība
Metodes
Pētījuma populācija
Mūsu pētījuma populācija tika iegūta no pacientiem, kas ir vismaz 18 gadus veci un saņēma primāro aprūpi no 1999. gada 10. maija līdz 2015. gada 20. oktobrim Geisinger veselības sistēmā, pilnībā integrētā veselības aprūpes sistēmā, kas apkalpo Pensilvānijas centrālo un ziemeļaustrumu daļu. Mēs izslēdzām pacientus ar ĶMI< 18.5,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" <="" 15="" ml/="" min/1.73="" m2,="" a="" history="" of="" esrd,="" and="" a="" history="" of="" malignancy="" (except="" for="" nonmelanoma="" skin="" cancer).="" in="" order="" to="" classify="" participants="" as="" metabolically="" healthy="" or="" unhealthy,="" we="" required="" baseline="" information="" on="" blood="" pressure,="" fasting="" blood="" glucose,="" triglycerides,="" high-density="" lipoprotein="" (hdl)="" cholesterol,="" and="" serum="" creatinine.="" to="" minimize="" the="" possibility="" of="" reverse="" causality,="" we="" required="" patients="" to="" have="" bmi="" values="" that="" remained="" in="" the="" same="" world="" health="" organization="" bmi="" category="" over="" a="" 3-year="" (1/2="" 6="" months)="" baseline="" period,="" for="" a="" total="" study="" population="" of="" 42,148.="" the="" geisinger="" institutional="" review="" board="" approved="" the="" use="" of="" de-identified="" data="" for="" this="">
ĶMI kategorijas un vielmaiņas veselības stāvoklis
BMI categories were defined by using the World Health Organization classifications (normal weight, 18.5-24.9; overweight, 25-29.9; class I obesity, 30-34.9; class II obesity, 35-39.9; class III obesity, 40). Metabolic health status was defined by using modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III criteria as we lacked waist circumference values (3); this modified definition had been previously validated in a study comparing multiple metabolic syndrome definitions (4). Because waist circumference measures were unavailable, we considered participants to be metabolically healthy if they had zero or one of the following metabolic abnormalities: (1) systolic blood pressure >= 130 mmHg, diastolic blood pressure 85 mmHg, or antihypertensive drug treatment; (2) fasting blood glucose 100 mg/dL or use of blood glucose-lowering agents; (3) low HDL cholesterol level, defined as < 40 mg/dL for males or < 50 mg/dL for females; and (4) fasting triglycerides >= 150 mg/dl.
Citi interesējošie mainīgie
Mēs ieguvām datus no elektroniskā veselības reģistra, tostarp vecumu, dzimumu, rasi, kreatinīna līmeni serumā, smēķēšanas statusu un Starptautisko slimību klasifikāciju, devīto pārskatīšanu, klīnisko modifikāciju, diagnozes kodētu hipertensijas, diabēta, dislipidēmijas, miokarda infarkta, insulta, perifēro asinsvadu vēsturi. slimības, sastrēguma sirds mazspēja, kā arī statīnu un asinsspiediena medikamentu izrakstīšana. Mēs arī aprēķinājām svara slīpumus kilogramos gadā bāzes laika logam, izmantojot vienkāršu lineāru regresiju, jo svara izmaiņas varētu norādīt uz veselības stāvokļa izmaiņām.
Cistanche var uzlabotiesnieru darbība
Rezultāti
Mēs aprēķinājām eGFR vērtības no ambulatorā pacienta seruma kreatinīna no elektroniskā veselības ieraksta, izmantojot hronisku nieru slimību. Epidemioloģija Sadarbības vienādojums (20). Seruma kreatinīna līmenis tika mērīts vienā laboratorijā, izmantojot izotopu atšķaidīšanas masas spektrometrijas izsekojamo Roche fermentatīvo metodi (Roche Diagnostics, Indianapolisa, Indiana) saskaņā ar ražotāja specifikācijām. Pētījuma periodā nenotika testa vai kalibrēšanas metožu izmaiņas (variācijas koeficients 1,5 procenti -2 procenti). Dati tika saistīti ar Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēmu, lai noteiktu nieru aizstājterapijas uzsākšanu.
KFD primārais rezultāts(nieru darbības pasliktināšanās)included a confirmed eGFR decline>=30 procenti (citiem vārdiem sakot, atbilstība šim kritērijam divos secīgos kreatinīna mērījumos) vai nieru mazspēja, kas definēta kā eGFR< 15="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" the="" initiation="" of="" renal="" replacement="" therapy="" ascertained="" by="" linkage="" to="" the="" united="" states="" renal="" data="" system="" (21,22).="" the="" time="" at="" risk="" started="" from="" the="" index="" date,="" defined="" as="" the="" last="" bmi="" measurement="" in="" each="" patient's="" 3-year="" baseline="" window.="" patients="" were="" followed="" until="" the="" time="" of="" a="" renal="" outcome="" or="" the="" last="" available="" creatinine="" value="" prior="" to="" the="" end="" date="" of="" the="" study,="" october="" 20,="" 2015.="" the="" antecedent="" egfr="" value="" closest="" to="" the="" index="" date="" was="" considered="" baseline="" egfr.="" the="" secondary="" outcome="" was="" kidney="" failure="" as="" defined="">
Statistiskā analīze
Sākotnējie raksturlielumi tika analizēti visās ĶMI (normāls svars, liekais svars, aptaukošanās) un vielmaiņas veselības (veselīgs/neveselīgs) grupās. Šķērsgriezuma saiknes starp sākotnējiem raksturlielumiem un augstāku ĶMI kategoriju (kārtas mainīgais) tika pārbaudītas atsevišķi metaboliski veselām un vielmaiņas ziņā neveselīgām apakšgrupām. izmantojot lineāro regresiju nepārtrauktiem mainīgajiem un loģistikas regresiju kategoriskiem mainīgajiem. Mēs aprēķinājām neapstrādātus sastopamības rādītājus un 95 procentu ticamības intervālus (TI) pēc ĶMI/vielmaiņas veselības grupām un izmantojām Koksa proporcionālo apdraudējumu modeļus, lai pārbaudītu saistību starp ĶMI/vielmaiņas veselības grupām un nieru iznākumu (atsauces grupa: vielmaiņas veselība ar normālu ĶMI). Mūsu galvenās analīzes, kurās tika pārbaudīta ĶMI / vielmaiņas veselības grupu saistība ar nieru rezultātiem, tika pielāgotas vecumam, dzimumam, rasei un pašreizējai smēķēšanai. Visas analīzes tika veiktas, izmantojot Stata versiju 14.2 (SataCorp LLC, College Station, Teksasa). P < 0,05="" tika="" uzskatīti="" par="" statistiski="">
Mēs veicām vairākas jutīguma analīzes, tostarp konkurējošā nāves riska uzskaiti, izmantojot Fine and Gray metodi (23); izslēdzot pirmos 3 novērošanas gadus pēc indeksa datuma, lai vēl vairāk samazinātu apgrieztās cēloņsakarības iespēju; svara trajektorijas pielāgošana bāzes līnijas loga laikā; pielāgošana sākotnējam GFĀ un aterosklerotiskām sirds un asinsvadu slimībām (miokarda infarkts, insults, perifēro asinsvadu slimība), kas varētu būt cēloņsakarības izraisītāji vai mediatori; un metaboliski veselīga statusa definēšana kā tāda, kam nav vielmaiņas traucējumu. Mēs arī pārbaudījām, vai ir saistība starp metaboliski veselīgu aptaukošanos un KFD(nieru darbības pasliktināšanās) varied by gender, baseline eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= vai < 55 gadi, pievienojot atbilstošus mijiedarbības terminus un veicot apakšgrupu analīzi.
Rezultāti
No 42 128 mūsu pētījumā iekļautajiem indivīdiem vidējais vecums bija 59,8 gadi, 96,3 procenti bija balti, 55,7 procenti bija sievietes, 52,6 procenti bija aptaukošanās un 18,3 procenti tika klasificēti kā vielmaiņas traucējumi (nulle no vielmaiņas traucējumiem). Bija 2184 vielmaiņas veselīgi cilvēki ar aptaukošanos, kas veidoja 5,2 procentus no kopējā iedzīvotāju skaita un 9,9 procentus no aptaukošanās cilvēkiem. Salīdzinājumam, 39,3 procenti indivīdu ar normālu svaru un 21,7 procenti indivīdu ar lieko svaru bija vielmaiņas ziņā veseli.
Augstāka ĶMI kategorija bija saistīta ar jaunāku vecumu, zemāku pašreizējās smēķēšanas izplatību, zemāku ABL holesterīna līmeni un augstāku triglicerīdu līmeni, glikozes līmeni tukšā dūšā un asinsspiedienu gan vielmaiņas veseliem, gan neveselīgiem indivīdiem (1. Salīdzinot ar vielmaiņas ziņā veseliem indivīdiem, vielmaiņas ziņā neveselīgi indivīdi bija vecāki un biežāk bija balti, viņiem bija aterosklerozes sirds un asinsvadu slimības, sastrēguma sirds mazspēja un sākotnējā eGFR.< 60="" ml/min/1.73="" m2.="" among="" the="" bmi/metabolic="" health="" groups,="" the="" normal="" bmi/unhealthy="" group="" had="" the="" highest="" prevalence="" of="" baseline="">< 60="" ml/min/1.73="" m2,="" stroke,="" peripheral="" vascular="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure.="" median="" weight="" trajectories="" over="" the="" baseline="" time="" window="" were="" 0.08="" kg/y="" for="" the="" normal="" bmi/healthy="" group,="" 0.20="" kg/y="" for="" the="" overweight/healthy="" group,="" 0.41="" kg/y="" for="" the="" obesity/healthy="" group,="" 20.21="" kg/y="" for="" the="" normal="" weight/unhealthy="" group,="" 20.03="" kg/y="" for="" the="" overweight/unhealthy="" group,="" and="" 0.12="" kg/y="" for="" the="" obesity/unhealthy="">
Vidēji 5,1 gada laikā (starpkvartiļu diapazons 2.1-8.9) 6533 (15,5 procenti) indivīdi attīstīja KFD(nieru darbības pasliktināšanās) (eGFR decline>= 30 procenti vai nieru mazspēja), un vidēji 5,4 gadu novērošanas laikā 595 no 42 148 (1,4 procentiem) indivīdiem attīstījās nieru mazspēja (468 ar eGFR).< 15="" ml/min/="" 1.73="" m2,="" 127="" cases="" of="" esrd="" treated="" with="" dialysis="" or="" transplantation),="" corresponding="" to="" incidence="" rates="" of="" 27.7="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kfd="" and="" 2.39="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kidney="">
Metaboliski veselīgas ĶMI grupas un KFD vai nieru mazspējas risks
Compared with metabolically healthy individuals with normal BMI, metabolically healthy obesity (BMI >= 30) was associated with increased risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI:1.22-1.89; P < 0.001). When metabolically healthy obesity was stratified into class I (BMI 30-34.9), II (BMI 35-39.9), and III (BMI>{{0}}) aptaukošanās, pastāvēja pakāpeniska saistība starp ĶMI palielināšanos un eGFR samazināšanos (2. tabula; 1. attēls, pārtraukta līnija). KFD aHR bija 1,17 (95 procenti TI: 0.89-1 0,53; P 5 0,25) vielmaiņas ziņā veselīgai I klases aptaukošanās, 2,21 (95 procenti TI:1.59-3.08;P<0.001) for="" metabolically="" healthy="" class="" ii="" obesity,="" and="" 2.20="" (95%="" ci:1.55-3.11;="">< 0.001)="" for="" metabolically="" healthy="" class="" iii="" obesity.="" the="" overweight/metabolically="" healthy="" group="" was="" not="" at="" a="" significantly="" increased="" risk="" of="" kfd="" (ahr="" 1.10;="" 95%="" ci:="" 0.89-1.35;="" p="" 5="">
Metabolically healthy obesity (BMI>{{0}}) nebija nozīmīgi saistīts ar nieru mazspēju (aHR 0,82; 95 procenti TI: {{10}}.27-2,52; P 5 0,73), lai gan bija maz nieru mazspējas gadījumu (n 5 25) vielmaiņas ziņā veseliem indivīdiem. Kad metaboliski veselīga aptaukošanās tika sadalīta I līdz VIII klasē, nieru mazspējas risks metaboliski veselīgas I klases aptaukošanās gadījumā būtiski nepalielinājās (aHR0.52; 95 procenti TI: 0.{{14} },45; P 5 0,41), metaboliski veselīga II klases aptaukošanās (aHR 1,76; 95 procenti TI: 0.37-8.31; P 5 0.47), vai metaboliski veselīga III klases aptaukošanās (aHR 0,98; 95 procenti TI: 0.12-7.84; P 5 0.98) (2. tabula; 2. attēls, pārtraukta līnija).
Metaboliski neveselīgas ĶMI grupas un KFD vai nieru mazspējas risks
Slikta vielmaiņas veselība bija riska faktors abiem KFD(nieru darbības pasliktināšanās)un nieru mazspēja neatkarīgi no ĶMI kategorijas (2. tabula; 1. attēls, nepārtraukta līnija). Salīdzinājumā ar vielmaiņas ziņā veseliem indivīdiem ar normālu ĶMI, aHR KFD(nieru darbības pasliktināšanās)bija 2.00 (95 procenti TI: 1.68-2.38; P < 0.001)="" metaboliski="" neveselīgam="" normālam="" ķmi,="" 1,9{{30}}="" (95 procenti="" ti:="" 1.61-2.23;p="">< 0.{{70}}01)="" vielmaiņas="" ziņā="" neveselīgam="" liekajam="" svaram="" ,="" 2,25="" (95="" procenti="" ti:1.91-2.65;="" p="">< 0.001)="" metaboliski="" neveselīgai="" i="" klases="" aptaukošanās,="" 2.75="" (95="" procenti="" ti:="" 2.32-3.25;="" p="">< 0.001)="" metaboliski="" neveselīgas="" ii="" klases="" aptaukošanās="" un="" 4,02="" (95="" procenti="" ti:="" 3.40-4.75;="" p="">< 0,001)="" par="" metaboliski="" neveselīgu="" iii="" klases="" aptaukošanos.="" ahr="" nieru="" mazspējas="" gadījumā="" bija="" 3,52="" (95="" procenti="" ti:="" 1.68-7,36;="" p="" 5="" 0,001)="" metaboliski="" neveselīgam="" ķmi,="" 3,17="" (95="" procenti="" ti:="" 1.{52}}).="" p="" .06-8.80;p="">< 0,001)="" metaboliski="" neveselīgai="" ii="" klases="" aptaukošanās="" grupai="" un="" 7,44="" (95="" procenti="" ti:="" 3.63-15.24;="" p="">< 0,001)="" metaboliski="" neveselīgas="" iii="" klases="" aptaukošanās="">
Metaboliski veselīga aptaukošanās un KFD(nieru darbības pasliktināšanās)pēc dzimuma, vecuma un sākotnējā eGFR
Saikne starp metaboliski veselīgu aptaukošanos un KFD(nieru darbības pasliktināšanās)did not differ significantly for any subgroup (P > 0.05 for all interaction terms) (Figure 3). aHRs were 1.45 (95% CI: 0.97-2.17; P 5 0.069) for men, 1.75 (95% CI: 1.34-2.28; P < 0.001) for women, 1.55 (95% CI: 1.08-2.22; P 5 0.017) for individuals younger than 55 years of age, 1.65 (95% CI: 1.30-2.10; P < 0.001) for individuals 55 years and older, 1.96 (95% CI: 1.36-2.85; P < 0.001) for individuals with eGFR >= 90 ml/min/1,73 m2 un 1,46 (95 procenti TI: 1.11-1.94; P 5 0.007) personām ar eGFR < 90 ml/min/1,73 m2 .
Jutīguma analīzes
Saikne starp metaboliski veselīgu aptaukošanos un KFD(nieru darbības pasliktināšanās)bija konsekventa jutīguma analīzēs, ņemot vērā konkurējošo nāves risku (sub-HR 1,60; 95 procenti TI: 1.29-1.98; P < 0.0{{="" 32}}1),="" analīzes,="" izņemot="" pirmos="" 3="" novērošanas="" gadus="" pēc="" indeksa="" datuma="" (ahr="" 1,55;="" 95 procenti="" ti:1.22-1.99;="" p="">< 0.001),="" analīzes="" koriģē="" svara="" trajektorijai="" virs="" bāzes="" līnijas="" loga="" (ahr="" 1,53;="" 1.23-1,90;="" p="">< 0,001)="" un="" analīzes,="" kas="" pielāgo="" sākotnējo="" egfr="" un="" aterosklerozes="" sirds="" un="" asinsvadu="" slimības="" vēsturi="" (ahr="" 1,51;="" 95 procenti="" ti:="" 1.{{="" 30}},88;="" p="">< 0,001)="" (papildinformācijas="" tabulas="" s1-s4).="" ja="" vielmaiņas="" traucējumi="" tika="" definēti="" kā="" vielmaiņas="" traucējumi,="" rezultāti="" bija="" konsekventi;="" tomēr="" šo="" analīzi="" ierobežoja="" izlases="" lielums="" (1,867="" pacienti="" ar="" nulles="" vielmaiņas="" traucējumiem;="" normāls="" ķmi,="" 50,5="" procenti;="" liekais="" svars,="" 35,8="" procenti;="" aptaukošanās,="" 13,7="" procenti;="" papildinformācijas="" tabula="" s5).="" pacientiem="" ar="" aptaukošanos="" un="" nulles="" vielmaiņas="" traucējumiem="" bija="" paaugstināts="" kfd="" risks,="" salīdzinot="" ar="" pacientiem="" ar="" normālu="" svaru="" un="" bez="" vielmaiņas="" traucējumiem="" (ahr="" 1,94;="" 95 procenti="" ti:="" 0.93-4.05;="" p="0.08).">
Diskusija
Labi raksturotā kohortā, kurā bija vairāk nekā 42,{2}} pieaugušie lielākā veselības aprūpes sistēmā, mēs atklājām, ka aptaukošanās pat tad, ja nav metaboliskā sindroma, bija saistīta ar paaugstinātu KFD risku.(nieru darbības pasliktināšanās). Metaboliski veselīga aptaukošanās bija būtiski saistīta ar paaugstinātu KFD risku(nieru darbības pasliktināšanās)bet ne nieru mazspēju vidēji{0}}gadu periodā. KFD risks(nieru darbības pasliktināšanās) was more than twofold for those with metabolically healthy class II and III obesity (BMI >= 35), salīdzinot ar vielmaiņas ziņā veseliem cilvēkiem. Metaboliski neveselīga aptaukošanās bija vēl ciešāk saistīta ar paaugstinātu KFD un nieru mazspējas risku pakāpeniski, ar augstāko risku starp tiem, kuriem ir III klases aptaukošanās.
Cistanche ir labsnieru darbība
Other studies examining metabolically healthy obesity and CKD outcomes have reported varied findings (24). Four out of five cohort studies in Asian populations found that metabolically healthy obesity (using an Asian-specific BMI cutpoint of >= 25) bija saistīts ar paaugstinātu HNS gadījumu risku (16-18,25,26). Pētījumā Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), uz populāciju balstītā kohortas pētījumā, kurā piedalījās 21 840 melnbalti ASV pieaugušie vecumā no 45 gadiem, augstāks ĶMI bija saistīts ar zemāku ESRD risku tiem, kuri bija metaboliski veseli (19). REGARDS konstatējumi atšķiras no mūsu pētījuma rezultātiem, kas varētu būt atšķirību dēļ pētījuma populācijās (vecāki, vairāk afroamerikāņu dalībnieki) vai vielmaiņas veselības definīcijas dēļ. Lai gan REGARDS pētījumā vielmaiņas veselības definīcijā tika iekļauti dati par vidukļa apkārtmēru, mums trūka datu par vidukļa apkārtmēru; tomēr mēs izmantojām vairākus ĶMI mērījumus 3-gada sākotnējā logā, lai uzlabotu ĶMI kategoriju raksturojumu, un veicām jutīguma analīzi, pielāgojot svara izmaiņu trajektoriju bāzes līnijas logā.
Var būt nepieciešams ilgāks novērošanas laiks, lai pārbaudītu saistību starp metaboliski veselīgu aptaukošanos un ESRD. Metaanalīze atklāja, ka 2. tipa diabēta risks bija četras reizes lielāks vielmaiņas ziņā veseliem indivīdiem ar aptaukošanos, salīdzinot ar vielmaiņas ziņā veseliem pieaugušajiem ar normālu svaru (vidējais novērošanas ilgums no 5 līdz 20 gadiem) (27). Tā kā liela daļa saistību starp aptaukošanos un KFD(nieru darbības pasliktināšanās)Šķiet, ka to izraisa vielmaiņas traucējumi, var paiet daudzi gadi, līdz kādam ar metaboliski veselīgu aptaukošanos attīstās ESRD. Alternatīvi, ĶMI var būt atšķirīga prognostiskā vērtība, kad indivīdiem attīstās CKD (28), kas bieži vien ir saistīts ar nepietiekamu uzturu un iekaisumu (29). Tomēr mēs atklājām, ka vielmaiņas ziņā veselīga aptaukošanās bija līdzīgi saistīta ar paaugstinātu eGFR samazināšanās risku =30 procentiem pacientiem ar eGFR Visi metaboliskā sindroma elementi ir saistīti kā potenciālie nieru bojājumu mediatori (30). Novērošanas pētījumi ir parādījuši spēcīgu saistību starp asinsspiedienu un ESRD, un klīnisko pētījumu dati liecina, ka asinsspiediena pazemināšana samazina ESRD (31-34) risku. Diabētiskā nefropātija ir visizplatītākais ESRD cēlonis, un klīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka intensīva glikēmijas kontrole pacientiem ar cukura diabētu samazina nieru komplikācijas (15, 35). Paaugstināts triglicerīdu līmenis un zems ABL holesterīna līmenis ir saistīts ar paaugstinātu HNS un ESRD risku, lai gan klīniskie pētījumi nav bijuši pārliecinoši, lai pierādītu statīnu ietekmi uz HNS progresēšanu (36-40). Metaboliskais sindroms ir saistīts arī ar glomerulāru hiperfiltrāciju, kas var palielināt turpmākās KFD risku (41, 42). Post hoc konstatējumi no Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) pētījuma randomizētā pētījumā, kurā salīdzināja intensīvu dzīvesveida iejaukšanos ar kontroles grupu (diabēta atbalsts un izglītība atbalsta cēloņsakarību starp aptaukošanos un nieru slimībām (43). Šajā pētījumā Intensīvas dzīvesveida intervences grupa piedzīvoja lielāku svara zudumu 1-gadu (8,6 procenti salīdzinājumā ar 0,7 procentiem) nekā kontroles grupa, kam sekoja par 31 procenti samazināts ļoti augsta riska HNS risks, kas ir jaukts. iznākums, kas ietvēra eGFR un albuminūrijas statusu un norādīja uz augstu ESRD risku (HR 0.69; 95 procenti TI: 0.55- 0.87; P < 0).="" {{20}}01.="" starpniecības="" analīze,="" kas="" tika="" pielāgota="" laika="" gaitā="" mainīgajam="" svaram,="" hemoglobīna="" a1c="" līmenim="" un="" asinsspiedienam,="" daļēji="" mazināja="" intensīvas="" dzīvesveida="" iejaukšanās="" aizsargājošo="" iedarbību="" uz="" ļoti="" augsta="" riska="" hns="" (hr 0,77;="" 95).="" procentuālais="" ti:="" 0.60-0.99;="" p="" 5="" 0.04).="" šajā="" modelī="" laikā="" mainīgais="" svars="" joprojām="" ir="" būtiski="" saistīts="" ar="" ļoti="" augsta="" riska="" hns,="" atbalstot="" aptaukošanās="" ietekmi="" uz="" ckd="" neatkarīgi="" no="" vielmaiņas=""> Svarīgs mūsu pētījuma ierobežojums bija paraugu ņemšanas novirzes, jo ieteikumi par dislipidēmijas un hiperglikēmijas skrīningu daļēji ir balstīti uz ĶMI (44, 45). Tādējādi indivīdi ar normālu ĶMI, kuriem tika pārbaudīta dislipidēmija un hiperglikēmija, varēja būt neveselīgāki nekā indivīdi ar normālu ĶMI, kuri netika pārbaudīti, kā rezultātā tiktu nepietiekami novērtēts risks, kas saistīts ar vielmaiņas ziņā veselīgu un neveselīgu aptaukošanos. Dati par vidukļa apkārtmēru, albuminūriju lielākoties nebija pieejami. ,uztura kvalitāte un fiziskās aktivitātes, kas varētu ietekmēt vielmaiņas un nieru veselību, un tika novērtētas neskaidrības tikai 3-gada bāzes periodā. Rezultāti var nebūt vispārināmi attiecībā uz citām populācijām, jo mēs aprobežojāmies ar galvenokārt baltajiem iedzīvotājiem Pensilvānijas ziemeļaustrumu centrālajā daļā. Mūsu pētījumam bija vairākas stiprās puses. Pirmkārt, mēs izmantojām 3-gada bāzes logu, lai definētu ĶMI kategorijas un samazinātu iespējamās novirzes apgrieztās cēloņsakarības dēļ. Otrkārt, mēs fiksējām nieru iznākumus, izmantojot Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēmas reģistru, lai noteiktu ar dialīzi vai transplantāciju ārstētu nieru mazspēju, un mums bija arī liels skaits ambulatoro eGFR vērtību, lai noskaidrotu neārstētu nieru mazspēju un apstiprinātu KFD.(nieru darbības pasliktināšanās). Visbeidzot, mēs veicām vairākas jutīguma analīzes ar stingriem konstatējumiem. Visbeidzot, gan metaboliski veselīga, gan metaboliski neveselīga aptaukošanās ir saistīta ar KFD. Ņemot vērā pieaugošās aptaukošanās izplatības tendences visā pasaulē, steidzami ir nepieciešami sabiedrības veselības pasākumi, lai palīdzētu novērst ar aptaukošanos saistītu HNS un tās nelabvēlīgās sekas. Cistanche produkti ir piemērotinieru darbība Šī darba mutiskā prezentācija tika prezentēta AmericanSociety of NephrologyNieresNedēļa Sandjego, Kalifornijā, 2015. gada 6. novembrī. Šeit norādītos datus sniedza ASV nieru datu sistēma. Par šo datu interpretāciju un ziņošanu atbild autors(-i), un to nekādā gadījumā nevajadzētu uzskatīt par ASV valdības oficiālu politiku vai interpretāciju. No: Metaboliski veselīga aptaukošanās un risksNieru darbības samazināšanās'--autorsAlekss R. Čangs u.c ---www.obesityjournal.org Aptaukošanās|26. SĒJUMS|NUMURS 4|2018. GADA APRĪLIS Atsauces 1. Ng M, Flemings T, Robinsons M u.c. Bērnu un pieaugušo liekā svara un aptaukošanās izplatība globālā, reģionālā un valsts mērogā: 1980-2013: sistemātiska analīze globālajam slimību sloga pētījumam 2013. Lancet 2014;384:766-781. 4. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Metaboliski veselīga aptaukošanās un mirstības risks: vai vielmaiņas veselības definīcijai ir nozīme? Diabetes Care 2013;36:2294-2300. 26. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. Hroniska nieru slimība starp lieko svaru un aptaukošanos ar un bez metaboliskā sindroma pilsētas ķīniešu kohortā. BMC Nephrol 2015;16:85.
Pateicības
2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Aptaukošanās tendences pieaugušo vidū Amerikas Savienotajās Valstīs, 2005.–2014. gads. JAMA 2016;315:2284-2291.
3. Nacionālās holesterīna izglītības programmas ekspertu grupa augsta holesterīna līmeņa asinīs noteikšanai, novērtēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem (pieaugušo ārstēšanas panelis III). Trešais Nacionālās holesterīna izglītības programmas (NCEP) ekspertu grupas par augsta holesterīna līmeņa asinīs noteikšanu, novērtēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem ziņojums (Pieaugušo ārstēšanas panelis III) gala ziņojuma ziņojums. Tirāža 2002;106:3143-3421.
5. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Vai metaboliski veselīgi liekais svars un aptaukošanās ir labdabīgi apstākļi? Sistemātisks pārskats un metaanalīze. Ann Intern Med 2013;159:758-769.
6. Bagby SP. Aptaukošanās izraisīts metaboliskais sindroms un nieres: hroniskas nieru slimības recepte? J Am Soc Nephrol 2004;15:2775-27791.
7. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Jaunas nieru slimības prognozētāji sabiedrībā balstītā populācijā. JAMA 2004;291:844-850.
8. Bash LD, Astor BC, Coresh J. Negadījuma ESRD risks: visaptverošs sirds un asinsvadu riska faktoru apskats un 17 gadu novērošana aterosklerozes riska kopienās (ARIC) pētījumā. Am J Kidney Dis 2010;55:31-41.
9. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Ķermeņa masas indekss un nieru slimības beigu stadijas risks. Ann Intern Med 2006;144:21-28.
10. Chen J, Muntner P, Hamm LL u.c. Metabolisma sindroms un hroniska nieru slimība ASV pieaugušajiem. Ann Intern Med 2004;140:167-174.
11. Vivante A, Golan E, Tzur D u.c. Ķermeņa masas indekss 1,2 miljoniem pusaudžu un nieru slimības beigu stadijas risks. Arch Intern Med 2012;172:1644-1650.
12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y u.c. Aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums un albuminūrija, lai prognozētu kardiovaskulāros rezultātus: atsevišķu dalībnieku datu kopīgā metaanalīze. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:514-525.
13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT u.c. Zemāks aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums un augstāka albuminūrija ir saistīta ar mirstību un beigu stadijas nieru slimību. Nieru slimību populācijas kohortu kopīgā metaanalīze. Kidney Int 2011;79:1331-1340.
14. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. CKD medicīniskās izmaksas Medicare populācijā. J Am Soc Nephrol 2013;24:1478-1483.
15. Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēma. USRDS 2013. gada datu pārskats: hronisku nieru slimību un beigu stadijas nieru slimību atlants Amerikas Savienotajās Valstīs. Bethesda, MD: Nacionālie veselības institūti, Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts; 2013. gads.
16. Jung CH, Lee MJ, Kang YM u.c. Hroniskas nieru slimības risks vielmaiņas ziņā veselīgā aptaukošanās populācijā. Kidney Int 2015;88:843-850.
17. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H u.c. Metaboliski veselīga aptaukošanās un CKD risks. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:578-583.
18. Chang Y, Ryu S, Choi Y u.c. Metaboliski veselīga aptaukošanās un hroniskas nieru slimības attīstība: kohortas pētījums. Ann Intern Med 2016;164:305-312.
19. Panwar B, Henks LJ, Tanner RM u.c. Aptaukošanās, vielmaiņas veselība un beigu stadijas nieru slimības risks. Kidney Int 2015;87:1216-1222.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH u.c. Jauns vienādojums, lai novērtētu glomerulārās filtrācijas ātrumu. Ann Intern Med 2009;150:604-612.
21. Coresh J, Turin TC, Matsushita K u.c. Aprēķinātā glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās un sekojošais nieru slimības beigu stadijas un mirstības risks. JAMA 2014;311: 2518-2531.
22. Levey AS, Inker LA, Matsushita K u.c. GFR samazināšanās kā HNS klīnisko pētījumu galapunkts: zinātniskais seminārs, ko sponsorē Nacionālais nieru fonds un ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. Am J Kidney Dis 2014;64:821-835.
23. Fine JP, Grey RJ. Proporcionālu apdraudējumu modelis konkurējoša riska apakšsadaļai. J Am Stat Assoc 1999: 496-509.
24. Zhang J, Jiang H, Chen J. Ķermeņa masas indeksa un vielmaiņas stāvokļa kombinētā ietekme uz izplatītas un nejaušas hroniskas nieru slimības risku: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Oncotarget 2017;8:35619-35629.
25. Song YM, Sung J, Lee K. Metaboliskā sindroma un aptaukošanās gareniskās attiecības ar nieru darbību: Healthy Twin Study. Clin Exp Nephrol 2015;19:887-894.
27. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. Metaboliski veselīga aptaukošanās un 2. tipa diabēta risks: perspektīvo kohortu pētījumu metaanalīze. Obes Rev 2014;15: 504-515.
28. Kramer H, Shoham D, McClure LA u.c. Vidukļa apkārtmēra un ķermeņa masas indeksa saistība ar visu iemeslu mirstību HNS: REGARDS (insulta ģeogrāfisko un rasu atšķirību iemesli) pētījums. Am J Kidney Dis 2011;58:177-185.
29. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM. Spontāna uztura olbaltumvielu uzņemšana hroniskas nieru mazspējas progresēšanas laikā. J Am Soc Nephrol 1995; 6:1386-1391.
30. Wahba IM, Mak RH. Aptaukošanās un aptaukošanās izraisīts metaboliskais sindroms: mehāniskās saites ar hronisku nieru slimību. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:550-562.
31. Appel LJ, Wright JT Jr., Greene T u.c. Intensīva asinsspiediena kontrole hipertensīvas hroniskas nieru slimības gadījumā. N Engl J Med 2010;363:918-929.
32. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. Beigu stadijas nieru slimība afroamerikāņu un balto vīriešu vidū. 16-gada MRFIT atklājumi. JAMA 1997;277:1293-1298.
33. Sarnak MJ, Greene T, Wang X u.c. Zemāka mērķa asinsspiediena ietekme uz nieru slimības progresēšanu: ilgstoša diētas modifikācijas novērošana nieru slimību pētījumā. Ann Intern Med 2005;142:342-351.
34. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ u.c. Intensīvas asinsspiediena pazemināšanās ietekme uz hroniskas nieru slimības progresēšanu: sistemātisks pārskats un metaanalīze. CMAJ 2013;185:949-957.
35. DCCT/EDIC pētniecības grupa. Intensīvas diabēta ārstēšanas ietekme uz albuminūriju 1. tipa cukura diabēta gadījumā: diabēta kontroles un komplikāciju izmēģinājuma un diabēta iejaukšanās un komplikāciju epidemioloģijas pētījuma ilgtermiņa novērošana. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:793-800.
36. Navaneethan SD, Pansini F, Perkovic V u.c. HMG CoA reduktāzes inhibitori (statīni) cilvēkiem ar hronisku nieru slimību, kam nav nepieciešama dialīze. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD007784. DOI: 10.1002/14651858.CD007784.
37. Muntner P, Coresh J, Smith JC, Eckfeldt J, Klag MJ. Plazmas lipīdi un nieru disfunkcijas attīstības risks: aterosklerozes risks kopienās. Kidney Int 2000;58:293-301.
38. Navaneethan SD, Schold JD, Kirwan JP u.c. Metaboliskais sindroms, ESRD un nāve CKD gadījumā. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(6):945-952.
39. Pscheidt C, Nagel G, Zitt E, Kramar R, Concin H, Lhotta K. Dzimuma un laika atkarīgie modeļi beigu stadijas nieru slimības riska faktoros: liela Austrijas kohorta ar līdz pat 20 gadu novērošanu . PloS One 2015;10:e0135052. DOI: 10.1371/žurnāls. pone.0135052
40. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Metaboliskais sindroms un nieru slimība: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2364-2373.
41. Okada R, Yasuda Y, Tsushima K, Wakai K, Hamajima N, Matsuo S. Metaboliskā sindroma komponentu skaits ir labs riska rādītājs gan agrīnās, gan vēlīnās stadijas nieru bojājumiem. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014;24:277-285.
42. Li Z, Woollard JR, Wang S u.c. Palielināts glomerulārās filtrācijas ātrums agrīnā metaboliskā sindroma gadījumā ir saistīts ar nieru aptaukošanos un mikrovaskulāru proliferāciju. Am J Physiol Renal Physiol 2011;301:F1078-F1087.
43. Look AHEAD pētniecības grupa. Ilgstošas uzvedības svara samazināšanas iejaukšanās ietekme uz nefropātiju pieaugušajiem ar lieko svaru vai aptaukošanos ar 2. tipa cukura diabētu: Look AHEAD randomizētā klīniskā pētījuma sekundārā analīze. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:801-809.
44. Siu AL; ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa. Patoloģiska glikozes līmeņa asinīs un 2. tipa cukura diabēta skrīnings: ASV Preventīvo dienestu darba grupas ieteikuma paziņojums. Ann Intern Med 2015;163:861-868.
45. ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa. Pieaugušo skrīnings attiecībā uz lipīdu traucējumiem: ieteikumi un pamatojums. Am J Prev Med 2001;20:73-76.
