Nefrologu perspektīvas par dzimumu atšķirībām HNS un dialīzē

Abstrakts

1. Ievads

Pasaulē ir vairāk sieviešu ar hronisku nieru slimību (HNS), tomēr tās ir tikai 40 procenti pacientu, kas saņem nieru aizstājterapiju ar dialīzi. Mūsu mērķis bija aprakstīt nefrologu perspektīvas par dzimumu atšķirībām attiecībā uz piekļuvi aprūpei un rezultātiem HNS un dialīzes gadījumā.

2. Metodes

No 2019. gada oktobra līdz 2020. gada aprīlim mēs veicām daļēji strukturētas intervijas ar 51 nefrologu (28, 55 procenti sieviešu) no 22 valstīm. Transkripti tika analizēti tematiski.

3. Rezultāti

Mēs identificējām 6 tēmas. Sievietēm saistījās primārā apņemšanās nodrošināt aprūpi (ar apakštēmām: aprūpes koordinēšana, veselības pārvaldības pārņemšana, savas veselības prioritātes noteikšana, ģimenes nozīme lēmumu pieņemšanā); modrība un pašpaļāvība (uzcītība un apzinīgums, stoicisms un simptomu panesamība, izvairīšanās no sloga uz ģimeni, izolācija un tikt galā vienatnē); un stereotipu stigmatizācija un spriedums (ķermeņa tēls, kas tiek noraidīts kā trauksme, kauns un apmulsums, vājums un vājums). Ar vīriešiem saistīta bija vīrišķības aizsardzība (apgādnieka lomas nodrošināšana, pieķeršanās kontrolei, pašcieņa un tiesības). Lēmumu pieņemšanas vara un īpašumtiesības ietvēra vīriešu dominēšanu lēmumu pieņemšanā un sieviešu analītisko pieeju ārstēšanas lēmumos. Nevienlīdzība, ko papildināja sociālie trūkumi (finansiālie un transporta šķēršļi, bez sociālā nodrošinājuma, ierobežota lasītprasme, iesakņojusies diskriminācija, neaizsargātība), bija šķēršļi sieviešu aprūpei, jo īpaši sociālekonomiski nelabvēlīgās kopienās.

4. Secinājums

Nefrologi uzskatīja, ka sievietes ar HNS saskārās ar daudzām problēmām, piekļūstot aprūpei, kas saistīta ar sociālajām normām un aprūpes pienākumu lomām, nespēju, atbalsta trūkumu, klīnicistu stereotipiem un iesakņojušos sociālo un ekonomisko nelabvēlīgo stāvokli. Varas atšķirību risināšana, sistēmiskās patriarhāta izaicināšana un neapzinātas aizspriedumu pārvaldība var palīdzēt uzlabot taisnīgu aprūpi un rezultātus visiem cilvēkiem ar HNS.

Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu, kas ir Cistanche

Ievads

Pasaulē sieviešu ar HNS slimo vairāk nekā vīriešiem, tomēr sievietes veido aptuveni 40 procentus pacientu, kuri saņem nieru aizstājterapiju.1 Sievietēm biežāk novēloti nosūtījumi uz nieru aizstājterapiju un aizkavēta dialīzes uzsākšana ir biežāk sastopami sievietēm.2,3 Vīriešiem ar HNS palielināts nieru mazspējas progresēšanas risks, kam nepieciešama nieru aizstājterapija, un nāve, salīdzinot ar sievietēm.4 Dialīzes populācijā sievietēm ir lielāks saslimstības, hospitalizācijas un dzīves kvalitātes pasliktināšanās risks, un viņas biežāk pārtrauc dialīzi nekā vīriešiem. 5–7

Šīs atšķirības var būt saistītas ar HNS bioloģiju un patofizioloģiju, nieru darbības aplēsēm (piemēram, diagnozi, kas balstīta uz aptuveno glomerulārās filtrācijas ātrumu), dialīzes piemērotību, kā arī hormonu un grūtniecības iespējamo ietekmi uz nieru darbību.8–11 Vēl viens iemesls ir saistīts ar to. uz dzimumu balstītu nevienlīdzību veselības aprūpes pieejamības jomā. Sieviešu informētība par HNS ir zemāka nekā vīriešiem,12–14, un pastāv arī bažas, ka sociālkultūras diskriminācija un nelabvēlīgie apstākļi ir galvenie šķēršļi sieviešu ar HNS aprūpi (tostarp dialīzi).11 Pašreizējie pētījumi galvenokārt ir vērsti uz transplantācijas pieejamību15 un rasi. un sociālekonomiskās atšķirības16–18; tomēr ir maz zināms par dzimumu atšķirībām HNS un dialīzes ārstēšanā un iznākumos.3,4,11,19

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem dzimums attiecas uz "lomām, uzvedību, aktivitātēm, īpašībām un iespējām, kuras jebkura sabiedrība uzskata par piemērotām sievietēm un vīriešiem",20 savukārt dzimums attiecas uz bioloģiskajām īpašībām, tostarp anatomiskām, endokrīnām vai ģenētiskām iezīmēm. Dzimumu atšķirības attiecas uz atšķirībām sieviešu un vīriešu pieejā veselības aprūpei un rezultātiem, un ir atzīts, ka sievietes sastopas ar vairāk šķēršļiem, kas saistīti ar dzimumu patriarhālās kultūras, ģimenes pienākumu un ekonomiskās atkarības dēļ.20–22 Šī pētījuma mērķis bija aprakstīt perspektīvas. nefrologiem par dzimumu atšķirībām HNS un dialīzes gadījumā, lai informētu par veidiem, kā risināt dzimumu atšķirības, un uzlabotu vienlīdzīgu piekļuvi, aprūpi un rezultātus pacientiem ar HNS.

Cistanche piedeva

Metodes

Mēs izmantojām konsolidētos kritērijus ziņošanai par kvalitatīvu veselības pētījumu.23

1. Dalībnieku atlase

Tajā varēja piedalīties praktizējošie nefrologi. Nefrologi tika atlasīti ar nolūku, lai iekļautu dažādu vecumu, dzimuma, klīniskās pieredzes gadu un atrašanās vietu diapazonu (tostarp valstis ar zemiem, vidējiem un augstiem ienākumiem). Nefrologi tika identificēti ar mūsu koleģiālo tīklu starpniecību un uzaicināti pa e-pastu, un dalībnieki varēja arī izvirzīt citus kolēģus dalībai. Sidnejas Universitāte apstiprināja šo pētījumu (2019-899).

2. Datu vākšana

Interviju ceļvedis tika sagatavots, izmantojot dzimumu teorijas, 20, 24–27 literatūru par dzimumu atšķirībām HNS, 1, 19, 28, 29 un diskusijas pētnieku komandas starpā. Autori AT, NE, AK un PB veica daļēji strukturētas intervijas klātienē (konferenču centros, klīnikā) un ar Zoom videokonferences starpniecību no 2019. gada oktobra līdz 2020. gada aprīlim angļu vai vācu valodā līdz datu piesātinājumam, tas ir, kad ir maz vai nav. jaunā koncepcija, tika identificēta turpmākajās intervijās. Intervijas tika ierakstītas un pārrakstītas, un, ja nepieciešams, tulkotas angļu valodā.

3. Datu analīze

Izmantojot tematisko analīzi, autors AT veica stenogrammu rindiņu kodēšanu un induktīvi identificēja sākotnējās koncepcijas par dzimumu atšķirībām HNS un dialīzē. Jāatzīmē, ka bioloģisko atšķirību jēdzieni bija ārpus pašreizējā pētījuma darbības jomas. Līdzīgi jēdzieni tika sagrupēti tēmās, un starp tēmām tika identificēti modeļi. Tēmas tika apspriestas starp izmeklētājiem un pārskatītas, līdz tika panākta vienošanās, ka analīze aptver visu iegūto datu diapazonu un dziļumu. AT kodēja transkriptus saskaņotajās tēmās, izmantojot programmatūru HyperRESEARCH (ResearchWare, Inc., Randolph, MA; versija 3.3). Mēs veicām dalībnieku pārbaudi, kurā sākotnējie konstatējumi tika nosūtīti dalībniekiem, lai sniegtu komentārus, un mēs integrējām visas papildu perspektīvas galīgajā analīzē.

Cistanche pulveris

Secinājums

Šajā pētījumā par nefrologu perspektīvām attiecībā uz dzimumu atšķirībām HNS un dialīzes gadījumā nefrologi uzskatīja, ka kopumā sievietes centās pildīt savu fundamentālo lomu ģimenes aprūpē, kas attiecās arī uz sava partnera ar HNS aprūpi, un tas ietvēra piekļuves koordinēšanu. rūpēties un pārvaldīt savu diētu, dialīzi un medikamentu režīmu. Sievietes ar hronisku nieru slimību dažreiz ģimenes pienākumu dēļ piešķīra savas veselības prioritātes un pieņēma lēmumus par ārstēšanu, ņemot vērā iespējamo ietekmi uz viņu ģimenēm. Tika konstatēts, ka sievietes ir modrākas un pašpaļāvīgākas, lai izvairītos no ģimenes apgrūtināšanas; tomēr tas var izraisīt izolāciju un depresiju. Daži dalībnieki atzina potenciālu nefrologu neapzinātu aizspriedumu, pieņemot, ka sievietes ir vājākas, vājākas un uzņēmīgākas pret psiholoģiskām problēmām (piemēram, trauksmi), kas ietekmēja to, kā daži nefrologi pieņēma lēmumus par ārstēšanu. Daži uzskatīja, ka vīrieši bija vērsti uz savas vīrišķības aizsardzību un viņiem bija spēcīgāka pašcieņa, tāpēc viņi gaidīja, ka viņus atbalsta sievietes. Vīriešiem bija vara lēmumu pieņemšanā, turpretim sievietes izmantoja analītiskāku pieeju ārstēšanas lēmumiem, piemēram, uzsākot dialīzi.

Kopumā tēmas noteica gan vīrieši, gan sievietes, kas piedalījās pētījumā. Bija acīmredzamas papildu problēmas, kas krustojas un bija saistītas ar dzimumu atšķirībām, kas raksturīgas zemu resursu apstākļos, valstīs, kurās nav vispārēja veselības aprūpes, un kopienām ar patriarhālu struktūru. Valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem vai sociālekonomiski nelabvēlīgās kopienās sievietes ar HNS saskārās ar finansiāliem šķēršļiem, lai piekļūtu veselības aprūpei. Viņi nevarēja atļauties transportu, bērnu aprūpi vai ārstēšanu (dialīzi un medikamentus), un viņi negribēja un nevarēja meklēt palīdzību un resursus. Valstīs, kurās nav vispārēja seguma, sievietes no etniskām minoritāšu grupām (piemēram, afroamerikāņu sievietes un imigrantes bez dokumentiem Amerikas Savienotajās Valstīs) bija mazāk apdrošinātas un nevarēja atļauties nieru aizstājterapiju. Meksikā vīrieši biežāk bija nodarbināti un varēja piekļūt sociālajam nodrošinājumam ar sava darba devēja starpniecību, turpretim sievietes, kuras bieži bija mājās un nestrādāja, nevarēja viegli piekļūt dialīzei. Tika konstatēts, ka sievietes ir īpaši neaizsargātas patriarhālās kopienās, kur vīriešiem bija vara, vērtība un augstāks statuss. Ģimenes dotu priekšroku vīriešiem un var nevēlēties mobilizēt līdzekļus sievietēm, lai saņemtu dialīzi. Sievietes pēc būtības jutās nedrošas un nepilnvērtīgas, atlika lēmumu pieņemšanu par viņu aprūpi vīriešiem un neapstiprināja un neatbalstīja savu veselību.

Iepriekšējais darbs liecina, ka vairāk sieviešu slimo ar HNS, bet viņas ir neproporcionāli pārstāvētas starp pacientiem, kuri saņem nieru aizstājterapiju1, turpretim vīriešiem ir lielāks HNS progresēšanas risks4,30 un mirstība.4,31 Cik mums ir zināms, iepriekšējie pierādījumi par šo nevienlīdzību ir bijuši pilnībā iegūti no epidemioloģiskiem pētījumiem: par dzimuma specifisko nieru aizstājēju sastopamību un izplatību, no vienas puses,28, 29, 32–34 pret HNS izplatību, no otras puses35–57 (kopsavilkums Carrero et al.1). Tā kā šī analīze, cik mums zināms, ir pirmā, kurā ir izmantoti kvalitatīvi dati, tā jāinterpretē piesardzīgi. Neskatoties uz to, mūsu analīze tagad sniedz iespēju apspriest dzimumu / dzimumu nevienlīdzības iemeslus, kurus iepriekš nevarēja minēt epidemioloģisko datu kontekstā. Ar dzimumu saistīti iemesli sieviešu nepietiekamajai pārstāvībai dialīzes populācijā var būt tādi, ka sievietes HNS sākuma stadijā var būt aktīvākas un modrākas, uzraugot savu veselību, tādējādi, iespējams, var atlikt dialīzes uzsākšanu. Turpretim aizkavēšanās ar piekļuvi dialīzei var būt saistīta ar konkurējošām ģimenes pienākumu prioritātēm, bailēm uzlikt slogu savai ģimenei, augstāku simptomu toleranci, bažām, ka iejaukšanās var mainīt viņu izskatu, un būt analītiskākiem lēmumu pieņemšanā. Mēs atzīstam, ka daži iemesli var būt arī bioloģiski. Dažos gadījumos sievietes var būt arī sociāli ekonomiski nelabvēlīgā situācijā, un tāpēc viņas finansiāli nespēj izvēlēties dialīzi kā ārstēšanas iespēju, pat ja viņas to vēlas. Dialīzes populācijā sievietes var justies, ka viņas tiks galā pašas, un nokavēt dialīzes seansus vai apmeklējumus ģimenes saistību dēļ, kas var veicināt paaugstinātu hospitalizācijas risku un pasliktinātu sieviešu dzīves kvalitāti.5–7,58

Cistanche ekstrakts

Mēs izveidojām detalizētus un jaunus datus par dzimumu atšķirībām HNS un dialīzē no nefrologu viedokļa. Mēs izmantojām pētnieku triangulāciju un dalībnieku atsauksmes, lai nodrošinātu, ka atklājumi atspoguļo visu datu klāstu, un mēs piesaistījām dalībniekus līdz datu piesātinājumam. Tomēr ir daži iespējamie ierobežojumi. Uz interviju vērstie kandidāti lielā mērā bija iegūti no izmeklētāju profesionālajiem tīkliem. Pamatojoties uz mūsu galveno informatora pieeju, mēs iekļāvām dažus dalībniekus, kuriem bija pieredze un zināšanas par dzimumu atšķirībām HNS. Jāatzīmē, ka daži dalībnieki nesniedza perspektīvas par dzimuma atšķirībām HNS. Šīs bažas apstiprina Lipfords et al.15, kuri atklāja, ka izpratne par dzimumu atšķirībām dialīzes personāla vidū bija ierobežota. Būtu interesantas papildu pārdomas un diskusija par šo elementu, un tā varētu sniegt noderīgu papildu ieskatu par to, kā šīs nevienlīdzības var sākt risināt.

Starp papildu ierobežojumiem ir jāpiemin, ka turpmākajos pētījumos ar sievietēm, kurām ir CKD, ir jāiekļauj arī atbilstošas ​​atziņas. Var būt nepieciešami arī papildu ieskati no dažādiem sociālekonomiskiem reģioniem, jo ​​dzimumu atšķirības varētu būt izteiktākas valstīs ar zemiem vai vidējiem ienākumiem. Tomēr jāatzīmē, ka šī pētījuma rezultāti nebija ne neskaidri, ne neskaidri. Rezultātu skaidrība arī atspēko domu, ka ir nepieciešams pamatojums, kāpēc šim darbam jābūt starptautiskam pētījumam, ņemot vērā, ka dzimums ir iekļauts arī kultūras kontekstā. Intervijas tika veiktas tikai angļu un vācu valodās. Ņemot vērā darbības jomu, mēs neiekļāvām datus par atšķirībām transpersonu pacientiem ar HNS. Pēc šī darba aptauja tiks veikta ar pacientiem un ārstiem, lai noskaidrotu viedokļu biežumu saistībā ar dzimumu atšķirībām HNS, kā arī koncentrēsies uz lēmumu pieņemšanu konkrētos kontekstos, piemēram, dialīzes uzsākšana, transplantācijas jautājumi un pašaprūpe. .

Nepieciešamība atzīt un risināt dzimumu atšķirības veselības aprūpē tiek stingri atbalstīta visās medicīnas un veselības disciplīnās, tostarp nefroloģijā.11 Ieteicamās pieejas ietver dzimumu nevienlīdzības strukturālo dimensiju risināšanu (piemēram, tiesību aktu un politikas reforma, sieviešu līdzdalības palielināšana lēmumu pieņemšanā). lomas), izaicinot dzimumu stereotipus, mērķējot uz dzimumu ietekmi un neaizsargātību (piemēram, sociālā drošība, bērnu aprūpes atbalsts), pārveidojot veselības sistēmu dzimumu politiku (piemēram, universāla veselības aprūpe, klīnicistu apmācība dzimumu perspektīvas pielietošanā), uzlabot politikas pierādījumu bāzi, padarīt organizācijas atbildīgākas dzimumu līdztiesības un vienlīdzības jomā, kā arī atbalstīt sieviešu organizācijas, lai atbalstītu aizstāvības centienus.22, 59, 60 Lai gan dzimumu atšķirībām ir unikāla ietekme uz piekļuvi aprūpei un HNS un dialīzes rezultātiem, tās nav labi izprotamas un, iespējams, nepietiekamas. praksē un politikā. Pamatojoties uz konstatējumiem, mēs esam snieguši ieteikumus ārstiem tādās jomās kā izpratnes un izglītības, komunikācijas, neapzinātas aizspriedumu novēršanas, pilnvaru atbalstīšana lēmumu pieņemšanā un pašpārvaldē, kā arī finanšu atbalsta un veselības aprūpes pieejamības veicināšana.

Veselības sistēmas un ārsti var pastiprināt pacientu tradicionālās dzimumu lomas un neievērot dzimumu nevienlīdzību, un ir ierosināts, ka ir nepieciešams "izjaukt dzimumu normas".61 Nefrologi mūsu pētījumā uzsvēra nepieciešamību atbalstīt sievietes aprūpes partnera noteikšanā un ārstēšanas plānu izstrāde, ņemot vērā ģimenes saistības. Mēs arī iesakām radīt iespējas, kurās sievietes jūtas droši un ir pilnvarotas pieņemt lēmumus par ārstēšanu un meklēt palīdzību, lai iegūtu resursus, kas viņām nepieciešami savas veselības pārvaldībai. Turklāt cita pieeja ir mudināt vīriešus uzņemties lielāku atbildību par HNS un to ārstēšanu, tostarp uztura pārvaldību un mājas dialīzi. Dzimuma apziņas pieņemšana un īstenošana var palīdzēt mazināt sabiedrības spiedienu un šķēršļus sievietēm ar HNS, lai viņām būtu labāka piekļuve aprūpei un ārstēšanai.

Cistanche kapsulas

Kopumā no nefrologu viedokļa sievietes ar HNS saskārās ar ar dzimumu saistītiem šķēršļiem, lai piekļūtu aprūpei, kas ir saistīts ar sociālajām normām un lomām, kas saistītas ar aprūpi un ģimenes pienākumu pildīšanu, vienatnē vadību un izturēšanos, kā arī tiek uzskatītas par emocionāli un fiziski vājākām. Dažas sievietes var būt vēl neaizsargātākas patriarhālās kopienās, kur vīriešiem ir lēmumu pieņemšanas un finansiāla vara, statuss un sociāla vērtība, tāpēc sievietēm ir maz iespēju vai resursu, lai piekļūtu ārstēšanai, tostarp dialīzei, lai izdzīvotu. Lielāka izpratne un apziņa par šīm dzimumu atšķirībām uzsver nepieciešamību skaidri pievērsties sociālajām normām, varas atšķirībām, sistēmiskajai patriarhitātei un neapzinātai aizspriedumiem, kas var uzlabot taisnīgu aprūpi un rezultātus visiem cilvēkiem ar HNS.

Cistanche ietekme uz nierēm

Cistanche, pazīstams arī kā Rou Cong Rong, ir tradicionāls ķīniešu augs, kas gadsimtiem ilgi ir izmantots tradicionālajā medicīnā. Viena no galvenajām interešu jomām saistībā ar Cistanche ir tās ietekme uz nieru veselību.

Pētījumi liecina, ka Cistanche ir vairākas labvēlīgas ietekmes uz nierēm. Pirmkārt, ir konstatēts, ka tam piemīt antioksidanta īpašības, kas palīdz aizsargāt nieres no oksidatīviem bojājumiem. Oksidatīvais stress ir galvenais nieru bojājumu un disfunkcijas veicinātājs, un Cistanche antioksidanta aktivitāte palīdz neitralizēt kaitīgos brīvos radikāļus un mazināt iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka Cistanche ir diurētiska iedarbība, kas nozīmē, ka tas palīdz palielināt urīna veidošanos. Šī diurētiskā iedarbība veicina toksīnu un sārņu izvadīšanu no organisma, samazinot slogu nierēm. Palielinot urīna izdalīšanos, Cistanche palīdz arī uzturēt veselīgu šķidruma līdzsvaru un novērst nierakmeņu veidošanos.

Turklāt ir konstatēts, ka Cistanche piemīt imūnmodulējošas īpašības, kas nozīmē, ka tas palīdz regulēt un uzlabot imūnsistēmas reakciju. Tas ir labvēlīgi nieru veselībai, jo palīdz novērst un pārvaldīt imūnsistēmas izraisītas nieru slimības.

Kopumā Cistanche ir pierādījis pozitīvu ietekmi uz nieru veselību, pateicoties tā antioksidanta, diurētisko un imūnmodulējošām īpašībām. Tomēr ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai pilnībā izprastu pamatā esošos mehānismus un novērtētu to ilgtermiņa ietekmi. Tomēr šie atklājumi liecina, ka Cistanche var būt vērtīgs dabisks papildinājums nieru veselības veicināšanai un ar nierēm saistītu traucējumu novēršanai.

Atsauces

1. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Dzimuma un dzimumu atšķirības hroniskas nieru slimības epidemioloģijā un iznākumos. Nat Rev Nephrol. 2018;14:151–164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181

2. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJG. Vēlīna dialīzes uzsākšana sieviešu un etnisko minoritāšu vidū Amerikas Savienotajās Valstīs. J Am Soc Nephrol. 2000;11:2351–2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351

3. Shah S, Leonard AC, Meganathan K, Christianson AL, Thakar CV. Dzimumu un rasu atšķirības sākotnējās hemodialīzes pieejā un iznākumos pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā. Esmu J. Nefrols. 2018;48:4–14. https://doi.org/10.1159/ 000490624

4. Ricardo AC, Yang W, Sha D u.c. Ar dzimumu saistītas atšķirības CKD progresēšanā. J Am Soc Nephrol. 2019; 30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296

5. Adams SV, Rivara M, Streja E u.c. Dzimumu atšķirības hospitalizācijās ar uzturošo hemodialīzi. J Am Soc Nephrol. 2017;28:2721–2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986

6. von der Lippe N, Waldum B, Østhus TB, Reisæter AV, Os I. Ar veselību saistītā dzīves kvalitāte pacientiem ar dialīzi pēc nieres transplantāta zuduma un dzimuma ietekme. BMC sieviešu veselība. 2014; 14: 34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34

7. Wetmore JB, Yan H, Hu Y, Gilbertson DT, Liu J. Faktori, kas saistīti ar izņemšanu no uzturēšanas dialīzes: gadījuma kontroles analīze. Esmu J Nieres Dis. 2018; 71:831–841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025

8. Brar A, Markell M. Dzimuma un dzimumu atšķirību ietekme pacientiem ar nieru slimību. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019; 28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482

9. Depner TA. Hemodialīzes izrakstīšana: dzimuma loma. Adv Ren Replace Ther. 2003;10:71–77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2003. 50007

10. Kuhlmann MK, König J, Riegel W, Köhler H. Dialīzes kvalitātes atšķirības starp dzimumiem (Kt/V): “lielie vīrieši” ir pakļauti neadekvātas hemodialīzes ārstēšanas riskam. Nephrol Dial transplantācija. 1999;14:147–153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147

11. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Pasaules nieru dienas vadības komiteja. Ko mēs darām un nezinām par sievietēm un nieru slimībām; Neatbildētie jautājumi un neapšaubāmas atbildes: Pārdomas par Pasaules nieru dienu un Starptautisko sieviešu dienu. Esmu J. Nefrols. 2018;47:103–114. https://doi.org/10.1159/000486408

12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, et al. Informētība par hroniskām nieru slimībām, izplatība un tendences pieaugušo vidū ASV, no 1999. līdz 2000. gadam. J Am Soc Nephrol. 2005;16:180–188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539

13. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J u.c. Dzimuma atšķirības informētībā par hroniskām nieru slimībām ASV pieaugušo vidū, 1999.–2018. PLoS One. 2020;15:e0243431. https://doi.org/10.1371/ žurnāls. pone.0243431

14. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J u.c. Pacientu izpratne par hronisku nieru slimību: tendences un prognozes. Arch Intern Med. 2008;168:2268–2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268

15. Lipford KJ, McPherson L, Hamoda R u.c. Dialīzes iestādes personāla uztvere par rasu, dzimuma un vecuma atšķirībām saistībā ar piekļuvi nieru transplantācijai. BMC Nephrol. 2018;19:5. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6

16. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, Tomson CR, Owen-Smith A. Sociāli ekonomiskā atņemšana un šķēršļi dzīvu donoru nieru transplantācijai: kvalitatīvs pētījums par mirušo donoru nieru transplantācijas saņēmējiem. BMJ Open. 2016;6:e010605. https://doi. org/10.1136/bmjopen{10}}

17. Crenesse-Cozien N, Dolph B, Said M, Feeley TH, Kayler LK. Nieru transplantācijas novērtējums: secinājumi no kvalitatīvām intervijām ar afroamerikāņu pacientiem un viņu pakalpojumu sniedzējiem. J Rasu etniskās veselības atšķirības. 2019; 6:917–925. https://doi. org/10.1007/s40615-019-00592-x

18. Gander JC, Zhang X, Plantinga L u.c. Rasu atšķirības profilaktiskajā nosūtījumā nieru transplantācijai Gruzijā. Clin Transpl. 2018;32:e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380

19. Carrero JJ, Hecking M, Ulasi I, Sola L, Thomas B. Hroniska nieru slimība, dzimums un aprūpes pieejamība: globāla perspektīva. Semins Nefrols. 2017;37:296–308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009

20.Dzimums. Pasaules Veselības organizācija. Piekļuve 2020. gada 27. jūlijā. https://www.who.int/health-topics/gender

21. Dzimumu atšķirības. Eiropas Dzimumu līdztiesības institūts. Piekļuve 2020. gada 27. jūlijā. https://eige.europa.eu/thesaurus/ Terms/1162

22. Gupta GR, Oomman N, Grown C, et al. Dzimumu līdztiesība un dzimumu normas: veselības iespēju noteikšana. Lancete. 2019; 393: 2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8

23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Konsolidētie kritēriji ziņošanai par kvalitatīvu pētījumu (COREQ): 32-vienumu kontrolsaraksts intervijām un fokusa grupām. Int J Qual Health Care. 2007;19:349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042

24. Health Canada. Kanādas veselības analīze uz dzimumu. Veselība Kanādā. Publicēts 2000. gadā. Piekļuvis 2020. gada 28. jūlijā. https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf

25. Eagly AH, Wood W. Dzimumu atšķirību sociālo lomu teorija. In: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, eds. Sociālās psiholoģijas teoriju rokasgrāmata. Salvija; 2016:458–476.

26. Bem SL. Dzimumu shēmas teorija: kognitīvs dzimuma tipizēšanas pārskats. Psychol Rev. 1981;88:354–364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354

27. Bottorff JL, Oliffe JL, Robinson CA, Carey J. Dzimumu attiecības un veselības pētījumi: pašreizējās prakses apskats. Int J Equity Health. 2011;10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60

28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M u.c. Dzimuma atšķirības nieru aizstājterapijas uzsākšanā un uzturēšanā. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14:1616–1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419

29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J u.c. Ar dzimumu saistītas atšķirības hemodialīzes izplatībā un praksē, kā arī vīriešu un sieviešu mirstības rādītājs: Dialīzes rezultātu un prakses modeļu pētījums (DOPPS). PLoS Med. 2014;11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750

30. Neugarten J, Golestaneh L. Dzimuma ietekme uz hroniskas nieru slimības progresēšanu. Mayo Clin Proc. 2019; 94:1339–1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024

31. Nitsch D, Grams M, Sang Y u.c. Aprēķinātā glomerulārās filtrācijas ātruma un albuminūrijas saistība ar mirstību un nieru mazspēju pēc dzimuma: metaanalīze. BMJ. 2013;346:f324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324

32. Kainz A, Berner C, Ristl R u.c. Dzimumam specifiska hemodialīzes izplatības, prakses un mirstības analīze laika gaitā: Austrijas dialīzes reģistrs no 1965. līdz 2014. gadam. Nephrol Dial Transplant. 2019; 34:1026–1035. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfy322

33. Kjellstrand CM. Vecuma, dzimuma un rases nevienlīdzība nieru transplantācijā. Arch Intern Med. 1988;148:1305–1309. https://doi. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016

34. Kjellstrand CM, Logan GM. Rasu, seksuālā un vecuma nevienlīdzība hroniskas dialīzes laikā. Nefrons. 1987;45:257–263. https://doi.org/10.1159/000184160

35. Nagata M, Ninomiya T, Doi Y u.c. Hroniskas nieru slimības un tās riska faktoru izplatības tendences Japānas populācijā: Hisayama pētījums [publicēta korekcija parādās Nephrol Dial Transplant. 2010;25:4123- 4124]. Nephrol Dial transplantācija. 2010;25:2557–2564. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq062

36. Lu C, Zhao H, Xu G u.c. Izplatība un riska faktori, kas saistīti ar hronisku nieru slimību pieaugušo uiguru populācijā no Urumči. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010;30:604–610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1

37. Bongard V, Dallongeville J, Arveiler D u.c. Hroniskas nieru mazspējas novērtējums un raksturojums Francijā. Ann Cardiol Angeiol (Parīze). 2012; 61:239–244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003

38. Roth M, Roderick P, Mindell J. Nodaļa 8. Nieru slimība un nieru darbība. In: Craig R, Mindell J, eds. Veselības aptauja Anglijai 2010. NHS informācijas centrs; 2011:1–27.

39. Mērfijs D, McCulloch CE, Lin F u.c. Hroniskas nieru slimības izplatības tendences Amerikas Savienotajās Valstīs. Ann Intern Med. 2016; 165:473–481. https://doi.org/10.7326/M16-0273

40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE studiju grupa. Hroniskas nieru slimības izplatība Spānijā: EPIRCE pētījuma rezultāti. Nefroloģija. 2010; 30:78–86. https://doi. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732

41. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M, Zanchetti A, Lombardi C, De Santo NG. Zema glomerulārā filtrācija populācijā: izplatība, saistītie traucējumi un informētība. Kidney Int. 2006;70:800–806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641

42. Zdrojevskis L, Zdrojevskis T, Rutkovskis M u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība reprezentatīvā Polijas iedzīvotāju izlasē: NATPOL 2011. gada aptaujas rezultāti. Nephrol Dial transplantācija. 2016; 31:433–439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369

43. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Khonputsa P, Aekplakorn W. Hroniskas nieru slimības izplatība Taizemes pieaugušajiem: valsts veselības apsekojums. BMC Nephrol. 2009;10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35

44. Gasparini A, Evans M, Coresh J u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība un atpazīšana Stokholmas veselības aprūpē. Nephrol Dial transplantācija. 2016;31:2086–2094. https://doi. org/10.1093/ndt/gfw354

45. Sahin I, Yildirim B, Cetin I u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība Melnās jūras reģionā, Turcijā, un ar hronisku nieru slimību saistīto faktoru izpēte. Ren Fail. 2009;31:920–927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265

46. ​​Tanamas SK, Magliano DJ, Lynch B, Sethi P u.c. AusDiab 2012: Austrālijas diabēta, aptaukošanās un dzīvesveida pētījums. Baker IDI Sirds un diabēta institūts. Publicēts 2013. gadā. Piekļuvis 2020. gada 28. jūlijā. https://www.baker.edu.au/-/media/ documents/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en

47. Vinhas J, Gardete-Correia L, Boavida JM u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība un saistītie riska faktori, kā arī nieru slimības beigu stadijas risks: dati no PREVADIAB pētījuma. Nephron Clin prakse. 2011;119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218

48. Anand S, Shivashankar R, Ali MK u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība divās lielākajās Indijas pilsētās un ar to saistītās sirds un asinsvadu slimības prognozes. Kidney Int. 2015; 88:178–185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58

49. Arora P, Vasa P, Brenner D u.c. Hroniskas nieru slimības izplatības aplēses Kanādā: nacionāli reprezentatīvas aptaujas rezultāti. CMAJ. 2013;185:E417–E423. https://doi.org/10.1503/cmaj.120833

50. Valsts veselības apsekojums 2010. Epidemioloģijas un slimību kontroles nodaļa, Veselības ministrija, Singapūra. Publicēts 2011. gadā. Piekļuvis 2020. gada 28. jūlijā. https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010

51. Süleymanlar G, Utas C, Arinsoy T u.c. Iedzīvotāju aptauja par hroniskām nieru slimībām Turcijā — pētījums CREDIT. Nephrol Dial transplantācija. 2011; 26:1862–1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656

52. Shin HY, Kang HT. Jaunākās tendences attiecībā uz hronisku nieru slimību izplatību korejiešu pieaugušajiem: Korejas valsts veselības un uztura pārbaudes apsekojums no 1998. līdz 2013. gadam. J Nephrol. 2016;29:799–807. https://doi.org/10.1007/ s40620-016-0280-y

53. Chen W, Chen W, Wang H u.c. Izplatība un riska faktori, kas saistīti ar hronisku nieru slimību pieaugušo populācijā no Ķīnas dienvidiem. Nephrol Dial transplantācija. 2009; 24:1205–1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604

54. Juutilainen A, Kastarinen H, Antikainen R u.c. Paredzamās nieru darbības tendences: FINRISK aptaujas. Eur J Epidemiol. 2012; 27:305–313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3

55. Chen W, Liu Q, Wang H u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība un riska faktori: populācijas pētījums Tibetas populācijā. Nephrol Dial transplantācija. 2011;26:1592–1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608

56. Džans L., Džans P., Vans F. u.c. Izplatība un faktori, kas saistīti ar CKD: iedzīvotāju pētījums no Pekinas. Esmu J Nieres Dis. 2008;51:373–384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2007.11.009

57. Džans L., Vans F., Vans L. u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība Ķīnā: šķērsgriezuma aptauja [publicēta korekcija parādās Lancet. 2012; 380:650]. Lancete. 2012; 379: 815–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6

58. Kutner NG, Zhang R, Brogan D. Dialīzes pacientu rase, dzimums un incidenti ziņoja par veselības stāvokli un dzīves kvalitāti. J Am Soc Nephrol. 2005;16:1440–1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639

59. Sen G, Ostlin P, George A. Nevienlīdzīgi, netaisnīgi, neefektīvi un neefektīvi. Dzimumu nevienlīdzība veselībā: kāpēc tā pastāv un kā mēs to varam mainīt. Pasaules Veselības organizācija. Publicēts 2007. gada janvārī. Skatīts 2020. gada 28. jūlijā. https://menandboys. ids.ac.uk/files/unequal-unfair-ineffective-and-inefficient-gender neequity-health-why-it-exists-and-how-we-can

60. Heymann J, Levy JK, Bose B u.c. Veselības uzlabošana ar programmatisku, juridisku un politikas pieeju, lai samazinātu dzimumu nevienlīdzību un mainītu ierobežojošās dzimumu normas. Lancete. 2019; 393:2522–2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7

61. Hay K, McDougal L, Percival V u.c. Dzimumu līdztiesības normu pārkāpšana veselības sistēmās: pārmaiņu veicināšana. Lancete. 2019; 393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8

Elisone Tonga1,2,3, Nikola Evangelidisa2,3, Amēlija Kurnikovska1, Mihals Levandovskis1, Filips Bretšneiders1, Rainers Oberbauers1, Amanda Baumgarte2,3, Nikola Pelisa-Robertsone2,3, Tanja Skoulza-Robertsone2,3, Tanja Stamma4, 5, Džuitsans-Firs4, 5 Manfrēds Hekings1

1 Vīnes Medicīnas universitātes III iekšējās medicīnas nodaļas Nefroloģijas un dialīzes klīniskā nodaļa, Vīne, Austrija;

2 Nieru izpētes centrs, Vestmīdas Bērnu slimnīca, Vestmīda, Austrālija;

3 Sidnejas Sabiedrības veselības skola, Sidnejas Universitāte, Sidneja, Austrālija;

4 Medicīnas statistikas, informātikas un viedo sistēmu centrs, Vīnes Medicīnas universitāte, Vīne, Austrija;

5 Medicīnas epidemioloģijas un biostatistikas nodaļa, Karolinska Institutet, Stokholma, Zviedrija;

6 Medicīnas skola, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Kuritiba, Brazīlija; un

7 Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Mičigana, ASV