Neiropsiholoģiskā testa rezultāti un depresija agrīnā De Novo Parkinsona slimības stadijā

Abstrakts

Mērķis: Novērtēt neiropsiholoģisko testu veiktspēju pacientiem ar depresiju ar Parkinsona slimību agrīnā stadijā.

Saistība starp agrīnu Parkinsona slimību un atmiņu ir ļoti interesants temats. Pētījumi liecina, ka, lai gan cilvēki ar Parkinsona slimību var saskarties ar problēmām kustībā un kustībā, viņiem joprojām var būt lieliskas atmiņas. Turklāt cilvēki ar Parkinsona slimību var kļūt labāki iegaumētāji, jo viņi izmanto vairāk smadzeņu apgabalu, lai atcerētos.

Daži pētījumi arī liecina, ka Parkinsona slimības ietekme uz atmiņu nav tieša, taču to ietekmē daudzi citi faktori. Piemēram, tādi bieži sastopami simptomi kā depresija, trauksme un miega problēmas var ietekmēt pacientu kognitīvo funkciju, īpaši atmiņu un uzmanību.

Lai gan Parkinsona slimība var radīt zināmas problēmas, mēs nedrīkstam aizmirst, ka tā ir tikai daļa no mūsu dzīves. Daudzi pacienti var gūt lielāku gandarījumu un piepildījumu savā dzīvē, aktīvi cīnoties ar slimību, lietojot medikamentus, vingrojot un rehabilitējoties, saglabājot pozitīvu attieksmi pret dzīvi.

Tāpēc, lai gan Parkinsona slimības ietekme uz dzīvi ir neizbēgama, mums vienmēr jāsaglabā pozitīva attieksme un jādzīvo ar cerību. Sadarbojoties ar ārstiem, profesionāliem terapeitiem un pacientu atbalsta organizācijām, mēs varam palīdzēt pacientiem pārvarēt šīs problēmas un dzīvot veselīgāku un laimīgāku. Var redzēt, ka mums ir jāuzlabo atmiņa, un Cistanche var ievērojami uzlabot atmiņu, jo tai ir antioksidanta, pretiekaisuma un pretnovecošanās iedarbība, kas var palīdzēt samazināt oksidācijas un iekaisuma reakcijas smadzenēs, tādējādi aizsargājot cilvēka veselību. nervu sistēma. Turklāt Cistanche var arī veicināt nervu šūnu augšanu un atjaunošanos, tādējādi uzlabojot neironu tīklu savienojamību un darbību. Šie efekti var palīdzēt uzlabot atmiņu, mācīšanās spējas un domāšanas ātrumu, kā arī var novērst kognitīvo disfunkciju un neirodeģeneratīvo slimību rašanos.

Noklikšķiniet uz zināt veidus, kā uzlabot smadzeņu darbību

Metode: tika pārbaudīti dati no 422 Parkinsona progresēšanas marķieru iniciatīvas dalībniekiem. GeriatricDepression Scale{1}} tika izmantota, lai klasificētu dalībniekus ar depresiju un bez depresijas.

Neiropsiholoģiskie testi mēra verbālo mācīšanos/atmiņu, apstrādes ātrumu, vizuālās telpiskās spējas, verbālo plūdumu un darba atmiņu. Demogrāfiskie un klīniskie mainīgie tika salīdzināti, izmantojot neatkarīgu paraugu t-testus un hī kvadrāta analīzi.

Lineārās regresijas modeļi bija piemēroti, lai pielāgotos vecumam, izglītības gadiem un simptomu ilgumam.

Rezultāti: grupa bez depresijas (n=280) bija ievērojami vecāka; t(246.08)=2.25, p=.026 un bija augstākā izglītība;t(420)=2.35, p=.019; un ilgāks PD simptomu ilgums; t(170,58)=−2,13, p=0,035 nekā depresīvo grupu (n=142).

Grupai bez depresijas darba atmiņas uzdevums bija labāks nekā grupā ar depresiju, t(420)=2.05, p=0,041, taču rezultātiem nebija klīniskas nozīmes. Nebija būtisku atšķirību starp citām kognitīvajām jomām. Rezultātus neietekmēja vecums, izglītība vai slimības ilgums.

Secinājumi: pacientiem ar agrīnas stadijas, neārstētu Parkinsona slimību, depresija neietekmē neiropsiholoģisko testu veiktspēju. Klīnicistiem jābūt piesardzīgiem, pārmērīgi interpretējot depresijas ietekmi uz izziņu šajā populācijā.

Atslēgvārdi: Neirokognitīvie traucējumi; Depresija; Parkinsona slimība; Neiropsiholoģija; Kognitīvā disfunkcija; Agrīna diagnostika.

Ievads

Saskaņā ar Parkinsona slimības fonda datiem Parkinsona slimība (PD) ir viens no visizplatītākajiem neirodeģeneratīvajiem traucējumiem, un tiek lēsts, ka pašlaik aptuveni vienam miljonam amerikāņu ir diagnosticēts šis traucējums (Marras et al., 2018).

PD visbiežāk pazīstams kā kustību traucējumi galvenokārt motoru simptomu dēļ, piemēram, trīce, palēninātas kustības (bradikinēzija) un traucēta poza un līdzsvars. Tomēr nemotoriskie simptomi, piemēram, kognitīvā samazināšanās, ir izplatīti arī PD.

Iepriekšējie pētījumi ir atklājuši, ka līdz 45% dalībnieku ar de novo PD atbilst vieglu kognitīvu traucējumu (MCI) kritērijiem 2–4 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas (Wyman-Chick et al., 2017).

Citi nemotoriskie simptomi, piemēram, trauksme un depresija, arī ir bieži sastopami PD un skar apmēram 40% PD pacientu pat slimības sākuma stadijā (Weintraub et al., 2015).

Iepriekšējie pētnieki ir pierādījuši, ka trauksme un depresija ir negatīvi saistīta ar kognitīvo darbību stacionāriem ar PD, salīdzinot ar veselām kontrolēm (Fonoff et al., 2015; Kuzis, Sabe, Tiberti, Leiguarda un Starkstein, 1997; Lee et al., 2018; Lehrner et al., 2014; Ng, Chander, Tan, & Kandiah, 2015;

Šie atklājumi ir pierādīti arī, salīdzinot depresīvus/trauksmainus un nedepresīvus/nemierīgus pacientus ar PD (Ehgoetz Martens et al., 2016; Kuzis et al., 1997; Norman, Troster, Fields, & Brooks, 2002; Troster et al, 2015b ), taču pastāv nekonsekvence attiecībā uz kognitīvajām jomām, kuras ietekmē garastāvokļa simptomi.

Piemēram, dažos pētījumos, kuros salīdzināja PD pacientus ar depresiju un bez tās, ir atklāts, ka pacientiem ar PD un depresiju bija izteiktāki kognitīvie traucējumi verbālās plūstamības, dzirdes uzmanības un abstraktās domāšanas jomā (Kuzis et al., 1997), turpretim citos pētījumos ar līdzīgu metodoloģiju atklāja, ka PD pacientiem ar depresiju bija spēcīgāki īstermiņa atmiņas, koncepcijas veidošanās un darba atmiņas trūkumi (Uekermann et al., 2003).

Arī šajā pētījumā domstarpību joma ir depresijas un kognitīvās pasliktināšanās attiecības virziens pacientiem ar PD. Petkus, Filoteo, Schiehser, Gomez un Petzinger (2019) atklāja, ka sliktāka kognitīvā veiktspēja bija saistīta ar smagākiem depresijas simptomiem, bet smagāki depresijas simptomi nebija saistīti ar sliktāku kognitīvo darbību.

Šis atklājums liecina, ka kognitīvā darbība var veicināt depresijas simptomus. Rezumējot, iepriekšējie pētījumi ir pierādījuši, ka depresija ietekmē kognitīvo spēju PD pacientiem, salīdzinot ar veseliem kontroles pacientiem, kā arī depresīviem un nedepresīviem PD pacientiem ar slimības ilgumu vairākus gadus (Fonoff et al. , 2015; Kuzis et al., 1997;Norman et al., 2002; Uekermann et al., 2003;

Ir arī konstatēts, ka depresija (Weintraubet al., 2015) un kognitīvie traucējumi (Wyman-Chick, et al., 2017) bieži ir slimības sākuma stadijā.

Tomēr, cik mums zināms, nav veikti pētījumi, kas salīdzinātu kognitīvo darbību starp depresīviem un ne-depresīviem indivīdiem ar agrīnas stadijas, neārstētu PD.

Pašreizējā pētījuma galvenais mērķis ir novērtēt depresijas ietekmi uz izziņu agrīnā stadijā, neārstētā PD grupā.

Pamatojoties uz iepriekšējiem pētījumiem, tika izvirzīta hipotēze, ka pacientiem ar agrīnas stadijas PD, kuriem ir klīniski nozīmīga depresijas simptomatoloģija, būs zemāki neiropsiholoģisko testu rezultāti nekā tiem, kuriem nav depresijas.

Metodes

Dalībnieki

Arhīva dati šim pētījumam tika iegūti no Parkinson Progression Marker Initiative (PPMI) datu bāzes. Informācija par PPMI pētījuma mērķiem, savākšanas vietām un metodoloģiju ir publicēta iepriekš (Marek et al., 2011), un tā ir pieejama vietnē PPMI vietne (http://www.ppmi-info.org/study-design).

Šo pētījumu apstiprināja vecāko autoru iestādes iestādes pārskata padome. Izmantojot PPMI datus, mēs pārbaudījām datus no 422 dalībniekiem ar neārstētu PD, kuri tika diagnosticēti iepriekšējo 2 gadu laikā.

Dalībniekiem, kuri tika reģistrēti PPMI, bija jābūt: (1) asimetriskam miera trīcei vai asimetriskai bradikinēzijai ar vismaz vienu citu miera trīces, bradikinēzijas vai stīvuma simptomu; (2) ir nesen diagnosticēta PD; (3) būt neārstētam ar PD medikamentiem; (4) ir dopamīna transportera deficīts attēlveidošanā; un (5) bez demences, kā noteicis vietas pētnieks.

Novērtējumi

PPMI pētījums ietver neiropsiholoģiskos testus, kurus plaši izmanto klīniskajā praksē un novērtē vairākas jomas, tostarp mācīšanos, atmiņu, darba atmiņu, vizuālās telpiskās spējas, verbālo plūdumu un apstrādes ātrumu.

PPMI iekļautie testi tiek apspriesti vēlāk. Pārskatītais Hopkinsa verbālās mācīšanās tests (HVLT-R) ir 12-vienumu verbālās atmiņas uzdevums. Standarta testu administrēšana ietver trīs mācīšanās izmēģinājumus (tūlītēja atsaukšana) un 20- līdz 25- minūtes aizkavi, kurā dalībniekiem tiek lūgts atcerēties iepriekš apgūtos vārdus (aizkavēta atsaukšana; Brandt, 1991).

Burtu un skaitļu secība (LNS) ir uzmanības un darba atmiņas pārbaude, kurā dalībniekam tiek lūgts noklausīties pieaugoša garuma ciparu un burtu sēriju un atkārtot ciparus un burtus no mazākā katrā sērijā, vispirms norādot ciparus, pēc tam burti (Wechsler, 1997).

Spriedums par līniju orientāciju (JLO) ir vizuālās uztveres tests, kurā dalībniekiem tiek lūgts novērtēt leņķi starp diviem līnijas segmentiem (Benton et al., 1978), un PPMI dalībnieki aizpildīja tikai nepāra numurus.

Verbālās plūstamības uzdevumā dalībniekiem tika lūgts nosaukt pēc iespējas vairāk dzīvnieku 60 sekunžu laikā (Straus et al., 2006).

Visbeidzot, dalībniekiem tika ievadīts simbolu ciparu modalitātes tests (SDMT), kas ir skaitļu un simbolu transkripcijas uzdevums ar laiku, kurā dalībniekiem tiek lūgts pēc iespējas ātrāk 90 s laikā saskaņot skaitļus ar unikāliem simboliem (Smith, 1982).

Movement Disorder Society vienotā Parkinsona slimības vērtēšanas skala (MDS-UPDRS) III daļa tika izmantota, lai izmērītu pētījuma dalībnieku motoriskos simptomus, un visi dalībnieki ievadīšanas laikā nebija ārstēti.

MDS-UPDRS zemākie rādītāji atspoguļo mazāku un/vai mazāk smagu motorisko simptomu skaitu (Goetz et al., 2008). Depresijas simptomi tika novērtēti, izmantojot 15-item Geriatric Depression Scale (GDS{3}}) (Šeiha un Yesavage, 1986).

No 15 vienumiem 10 norādīja uz depresiju, atbildot pozitīvi, bet pārējie (jautājuma numuri 1, 5, 7, 11, 13) norādīja uz depresiju, atbildot negatīvi.

Rezultāti 0–5 tiek uzskatīti par normāliem; 6–8 norāda uz vieglu depresiju; 9–11 norāda uz mērenu depresiju; un 12–15 norāda uz smagu depresiju. Šim pētījumam, lai norādītu uz klīniskas depresijas neesamību, tika izmantots robežpunkts, kas bija mazāks par vai vienāds ar 5.

Statistiskās analīzes

Divu grupu demogrāfiskie un klīniskie mainīgie tika salīdzināti, izmantojot neatkarīgu paraugu t-testus un hī kvadrāta analīzi. Neiropsiholoģisko testu rezultāti tika salīdzināti starp depresīvām un nedepresīvām grupām, izmantojot neatkarīgu paraugu t-testus. Lineārās regresijas modeļi bija piemēroti, lai pielāgotos vecumam, izglītības gadiem un simptomu ilgumam. Visās analīzēs tika izmantots alfa līmenis p < 0,05, lai noteiktu nozīmīgumu.

Rezultāti

Pamatojoties uz GDS-15, 280 dalībnieki tika iedalīti grupā bez depresijas (M=4.47, SD=0.80) un 142 dalībnieki tika iekļauti depresijas grupā (M { {8}}.78, SD=1.13), t(420)=−24.22, p < 0,001.

Abas grupas būtiski atšķīrās vecuma, izglītības un slimības simptomu ilguma ziņā, taču tās būtiski neatšķīrās motoro simptomu smaguma ziņā. Kopumā grupa bez depresijas bija ievērojami vecāka, viņiem bija augstāks izglītības līmenis un ilgāks slimības ilgums nekā depresijas grupai (skatīt 1. tabulu).

Hī kvadrāta analīzes atklāja, ka abās grupās neatšķīrās dzimuma (p=0,964), roku (p=0,928) vai PD simptomu sākuma aspekta (p {{5) }} 0,587).

Izziņas ziņā grupas būtiski neatšķīrās HVLT-R, JLO, SDMT vai kategoriju plūduma uzdevumos; tomēr grupai bez depresijas LNS bija labāki rezultāti nekā depresīvajiem, t(420)=2,05, p=0,041 (sk. 2. tabulu). Šie rezultāti palika, kad mēs pielāgojāmies vecumam, izglītības gadiem un simptomu ilgumam.

Binārās loģistikas kregresijas modelis, kas tika veikts, lai noteiktu, vai testa veiktspēja var paredzēt, vai dalībnieki bija depresijas vai pēc tam depresijas grupā, nebija statistiski nozīmīgs, χ2(7)=6.671, p=0,464.

Diskusija

Šajā pētījumā gan PD dalībnieki ar depresiju, gan PD pacienti bez depresijas uzrādīja līdzīgu kognitīvo sniegumu mācīšanās/atmiņas, vizuālās telpiskās spējas, apstrādes ātruma un verbālās plūstamības jomā.

Tomēr dalībnieki ar depresiju veica ievērojami sliktākus darba atmiņas uzdevumus nekā dalībnieki bez depresijas. Lai gan atšķirības darba atmiņā bija ievērojami atšķirīgas grupās ar depresiju un bez depresijas, atšķirībai neapstrādātajos un standartizētajos rādītājos nav klīniskas nozīmes.

Starp abām grupām bija būtiskas atšķirības demogrāfiskajos rādītājos, jo grupa bez depresijas bija vecāka un izglītotāka, un viņiem bija ilgāks slimības ilgums nekā depresijas grupai.

Tomēr šie faktori būtiski neietekmēja kognitīvās darbības rezultātus starp nomāktiem un bez depresijas de-novo PD dalībniekiem, un atšķirības nešķita klīniski nozīmīgas.

Grupas neatšķīrās pēc motoro simptomu smaguma pakāpes. Lai gan iepriekšējie pētnieki ir pierādījuši, ka PD pacientiem ar depresiju ir sliktāka kognitīvā veiktspēja, salīdzinot ar PD pacientiem bez depresijas (Ehgoetz Martens et al., 2016; Fonoff et al., 2015; Kuzis un citi, 1997.; zāles(-s) parkinsonisma ārstēšanai, ieskaitot levodopu.

Ir konstatēts, ka levodopa ietekmē izziņu, taču ietekme ir mainīga un var būt atkarīga no slimības stadijas (Poletti & Bonuccelli, 2013). Tas var arī palīdzēt izskaidrot iemeslu, kāpēc starp kognitīvajiem rādītājiem nebija būtiskas atšķirības. agrīnās stadijas, de novoPD grupas.

Pašreizējam pētījumam bija vairākas priekšrocības, kas uzlaboja rezultātu pielietojamību, piemēram, lielas datu kopas izmantošana un kognitīvo novērtējumu izmantošana, ko plaši izmanto pašreizējā klīniskajā praksē.

Pašreizējā pētījuma ierobežojums ir tāds, ka vidējais GDS{0}} rādītājs grupā bez depresijas bija aptuveni 4, kas bija tuvu depresijas robežpunktam, kas ir mazāks par vai vienāds ar 5, un iespējams, ka subklīniskie depresijas simptomi var rasties. ir bijuši grupā bez depresijas, un tiem bija ietekme uz rezultātiem. Visbeidzot, šis pētījums sniedz pierādījumus tam, ka depresija lielā mērā neietekmē izziņu agrīnā de novo PD stadijā. Klīnicistiem jābūt piesardzīgiem, interpretējot depresijas simptomatoloģijas ietekmi. par izziņu šajā populācijā.

Interešu konflikts

Neviens nav deklarēts.

Pateicības

Šī raksta sagatavošanā izmantotie dati tika iegūti no Parkinsona progresēšanas marķieru iniciatīvas (PPMI) datu bāzes (www.ppmi-info.org/data). Lai iegūtu jaunāko informāciju par pētījumu, apmeklējiet vietni www.ppmi-info.org.

PPMI — publiskā un privātā sektora partnerību — finansē Michael J. Fox Foundation (MJFF) Parkinsona slimības izpētes un finansēšanas partneriem, tostarp AbbVie, Avid Radiopharmaceuticals, Biogen, Britsol-Myers Squibb, Covance, GE Healthcare, Genentech, GlaxoSmithKline, Lundbeck, Lundbeck. , Merck, Meso Scale Discovery, Pfizer, Piramal, Roche, Servier un UCB. MJFF nebija iesaistīta šī raksta datu analīzē.

Daļa no šī manuskripta rezultātiem tiks prezentēta kā plakāts Nacionālajā neiropsiholoģijas akadēmijā Sandjego, Kalifornijā, 2019. gada novembrī.

Atsauces

[1] Benton, AL, Varney, NR, & Hamsher, KD (1978). Vizuotelpiskais vērtējums: klīniskais tests. Archives of Neurology, 35(6), 364–367. doi:10.1001/archneur.1978.00500300038006.

[2] Brandt, J. (1991). Hopkinsa verbālās mācīšanās tests: jauna atmiņas testa izstrāde ar sešām līdzvērtīgām formām. The Clinical Neuropsychologist, 5(2), 125–142. doi: 10.1080/13854049108403297.

[3] Ehgoetz Martens, KA, Szeto, JYY, Muller, AJ, Hall, JM, Gilat, M., Walton, CC et al. (2016). Kognitīvā funkcija Parkinsona slimības pacientiem ar trauksmi un bez tās. Starptautiskais neiroloģijas pētījums. doi: 10.1155/2016/6254092.

[4] Fonoff, FC, Fonoff, ET, Barbosa, ER, Quaranta, T., Machado, RB, de, DC et al. (2015). Korelācija starp impulsivitāti un izpildvaras funkciju pacientiem ar Parkinsona slimību, kuriem ir depresijas un trauksmes simptomi. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 28(1), 49–56.doi: 10.1177/0891988714541870.

[5] Goetz, CG, Tilley, BC, Shaftman, SR, Stebbins, GT, Fahn, S., Martinez-Martin, P. et al. (2008). Kustību traucējumu biedrības sponsorēta Vienotās Parkinsona slimības vērtēšanas skalas (MDS-UPDRS) pārskatīšana: skalas prezentācija un klinimetriskās pārbaudes rezultāti. Kustību traucējumi, 23(15), 2129–2170. doi: 10.1002/mds.22340.

[6] Ķuzis, G., Sabe, L., Tiberti, C., Leiguarda, R., & Starkstein, SE (1997). Kognitīvās funkcijas smagas depresijas un Parkinsona slimības gadījumā. Archives ofNeurology, 54(8), 982–986. doi: 10.1001/archneur.1997.00550200046009.

[7] Lee, Y., Oh, JS, Chung, SJ, Lee, JJ, Chung, SJ, Moon, H. u.c. (2018). De novo Parkinsona slimības depresijas klātbūtne atspoguļo sliktu motorisko kompensāciju. PLoS ONE, 13(9), e0203303. doi: 10.1371/journal.pone.0203303.

[8] Lehrner, J., Moser, D., Klug, S., Gleiß, A., Auff, E., Pirker, W. et al. (2014). Subjektīvas atmiņas sūdzības, depresijas simptomi un izziņa Parkinsona slimības pacientiem. European Journal of Neurology, 21(10), 1276–e77. doi: 10.1111/en.12470.

[9] Marek, KA, Jennings, D., Lasch, S., Siderowf, A., Tanner, C., Simuni, T. et al. (2011). Parkinsona progresēšanas marķieru iniciatīva (PPMI). Progressin Neurobiology, 95(4), 629–635. doi 10.1016/j.pneurobio.2011.09.005.

[10] Marras, C., Beck, JC, Bower, JH, Roberts, E., Ritz, B., Ross, GW et al. (2018). Parkinsona slimības izplatība Ziemeļamerikā. NPJParkinsona slimība, 4(1), 21. doi: 10,1038/s41531-018-0058-0.

[11] Ng, A., Chander, RJ, Tan, LC un Kandiah, N. (2015). Depresijas ietekme vieglas Parkinsona slimības gadījumā uz garenisko motoru un kognitīvo funkciju. Parkinsonism & Related Disorders, 21(9), 1056–1060. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.06.014.

[12] Norman, S., Troster, AI, Fields, JA un Brooks, R. (2002). Depresijas un Parkinsona slimības ietekme uz kognitīvo darbību. Journal ofNeuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 14(1), 31–36.

For more information:1950477648nn@gmail.com