Jauns klīnisko lēmumu rīks var palīdzēt ārstiem pārvaldīt nekontrolētu hipertensiju pacientiem ar hronisku nieru slimību

Ir labi zināms, ka augsts asinsspiediens var samazināt nieru darbību un pat mainīt nieres mikrostruktūru, radot neatgriezeniskus glomerulu bojājumus. Pacientiem ar hronisku nieru slimību (HNS) hipertensija ir kaitīgāka un saistīta ar vairākiem nevēlamiem iznākumiem, piemēram, nieru mazspēju, kardiovaskulāriem notikumiem un nāvi.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Pašlaik pētījums atklāja, ka baltā apvalka hipertensijas izplatība HNS pacientiem ir 10,21% līdz 16,60%, bet H tipa hipertensijas izplatība ir 44,14%. Ķīniešu vadlīnijas to iesaka HNS pacientiem ar albumīna izdalīšanos ar urīnu<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

2024. gada 11. martā JAMA tīkls izlaida jaunu pētījumu, kurā parādīts, ka jauna klīnisko lēmumu pieņemšanas sistēma var palīdzēt ārstiem labāk pārvaldīt hipertensiju pacientiem ar HNS, vienlaikus samazinot ārstu darba stresu.

Pētījuma dizains

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg divos asinsspiediena mērījumos.

Pētījums tika sadalīts divās intervences grupās. Intervences grupas ārsti izmantoja datorizētu klīnisko lēmumu atbalsta (CDS) sistēmu. CDS sistēma ir lēmumu atbalsta sistēma, kuras pamatā ir ekonomiskie principi un uz cilvēku vērsta konstrukcija. To var saprast kā uzlabotu elektronisko medicīnisko karti (EHR). Kad dators konstatē, ka pacienta eGFR, UACR un asinsspiediens ir attiecīgajā diapazonā, tas liks ārstam nozīmēt atbilstošus izmeklējumus. ar narkotikām. Kontroles grupa bija tradicionālā EHR, un dators nelika ārstam nozīmēt atbilstošus izmeklējumus un medikamentus.

Piezīme. Kad ārsts ievada vai sistēma automātiski iegūst pacienta testu rezultātus un receptes, izmantojot slimnīcas EHR, ārstam tiks piedāvāts izrakstīt atbilstošās zāles, kā arī jaunākos asinsspiediena, eGFR un kālija līmeņa seruma testa rezultātus.

Pētījuma primārais mērķa kritērijs bija vidējā SBP izmaiņas no sākotnējā līmeņa līdz 180 dienām. Sekundārais mērķa kritērijs bija to pacientu daļa, kuru asinsspiediens tika kontrolēts (definēts kā asinsspiediens<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Pētījuma rezultāts

Kopumā pētījumā piedalījās 174 ārsti, un tika iekļauti 2,026 pacienti ar HNS un hipertensiju, tostarp 1,029 intervences grupā un 997 kontroles grupā. Visu pacientu vidējais vecums bija 75,3 gadi, un 39,6% bija vīrieši. Sākotnējais SBP (SD) bija 154.{23}} (14,3) mmHg. Turklāt starp abām grupām nebija būtiskas atšķirības sākotnējā SBP (154,3 pret 153,7 mmHg). 2. tipa cukura diabēta, hiperlipidēmijas un nieru transplantācijas saņēmēju īpatsvars bija attiecīgi 66,1%, 84,0% un 0,7%. Jāatzīmē, ka sākotnēji 84,6% pacientu saņēma antihipertensīvu ārstēšanu.

1 Primārais galapunkts

Ir vērts atzīmēt, ka SBP izmaiņas pacientiem intervences grupā bija ievērojami augstākas nekā kontroles grupā. Konkrēti, SBP intervences grupā samazinājās par 14,6 (95% TI, 13,1–16.0) mmHg, salīdzinot ar 11,7 (95% TI, 10,2–13,1) kontroles grupā. ) mmHg (P=0.005).

2 sekundārie galapunkti

180. dienā intervences grupas un kontroles grupas vidējais SBP (SD) bija attiecīgi 139,5 (19,7) un 142,1 (19,9), un intervences grupa bija ievērojami zemāka nekā kontroles grupa (P=0). 09). Tomēr attiecībā uz asinsspiediena mērķa atbilstības līmeni, lai gan intervences grupai bija augstāks mērķa atbilstības rādītājs, statistiski nozīmīgas atšķirības nebija (50,4% pret 47,1%; P=0.23).

Runājot par medikamentiem, to pacientu īpatsvars intervences grupā, kuri saņēma angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (ACEi), angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (ARB) vai tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, bija ievērojami augstāks nekā kontroles grupā (24,8% pret 1{). {5}},0% P<0.001).

pētījuma diskusija

Šajā vairāku klīniku, klīnicistu iesaistītajā, randomizētajā klīniskajā pētījumā CDS sistēma var palīdzēt ārstiem labāk pārvaldīt hipertensiju pacientiem ar HNS, piemēram, ievērojami samazināt pacientu SBP. Tomēr pētījums arī atklāja, ka CDS nebija būtiskas ietekmes uz asinsspiediena kontroles ātrumu.

2020. gada metaanalīze parādīja, ka dažādu slimību gadījumā CDS var palīdzēt ārstiem viņu faktiskajā darbā, piemēram, aizpildot medicīniskos dokumentus, pārbaudot medicīniskos pasūtījumus un palīdzot izrakstīt receptes. Tomēr klīniskajos rezultātos nebija būtisku uzlabojumu. Tomēr šajā pētījumā konstatēts, ka CDS būtiski ietekmē asinsspiedienu HNS pacientiem.

Turklāt CDS var palīdzēt ārstiem labāk regulēt medikamentu lietošanu. Šajā pētījumā konstatēts, ka ģimenes ārstu vai jaunāko ārstu vidū nātrija-glikozes kotransportera 2 inhibitori (SGLT-2i), kas no jauna ir ieteikti vadlīnijās, reti tiek parakstīti pacientiem ar HNS. Tomēr CDS var mudināt ārstus izrakstīt iepriekš minētās zāles un aktīvi pielāgot ACEi vai ARB devu, lai sasniegtu maksimālo pieļaujamo devu, lai optimizētu efektivitāti.

Īsāk sakot, CDS var brīdināt ārstus par novirzēm ar pacientiem saistītos rādītājos, piemēram, eGFR, UACR, kālija līmenis serumā utt. Tas var arī palīdzēt ārstiem izrakstīt zāles un optimizēt devas, veidus utt., pamatojoties uz jaunākajām vadlīnijām un vienprātību.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselība.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, ko parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.