Nozokomiāls native vārstuļu endokardīts, ko izraisa pret meticilīnu jutīgs Staphylococcus aureus pacientam ar psoriātisko artrītu

DISKUSIJA

Šajā gadījuma ziņojumā ir uzsvērts letāls gadījumsnozokomiālā IEko izraisa MSSA. Visizplatītākais ar veselības aprūpi saistītā IE avots ir asinsvadu katetri (48%), jo īpašihemodialīze un perifēro vēnu katetri[4]. Mūsu gadījumā bija ahemodialīzes katetrskā iespējamu baktēriju iekļūšanas vietu. Aktīvs psoriātiskais artrīts [6] un ilgstoša kortikosteroīdu terapija [7] arī ir dokumentēti kā bakteriēmijas riska faktori. Turklāt stafilokoku infekcija ir izplatīta pacientiem ar psoriāzi [8,9].S. aureusvar viegli kolonizēt eritrodermijas pacientu ādu [8]. Nesen tika ziņots arī par saistību starp psoriāzi un IE [10]. Mēs varējām atrast tikai piecus ziņojumus par IE gadījumiem ar psoriāzi, kas publicēti angļu valodā, un trīs bija saistīti arS. aureus[8,11-14], kas atbilst mūsu lietas faktiem. Dažas riska faktoru kombinācijas veicinājastafilokoku bakteriēmijas rašanāsun IE mūsu gadījumā.

1. att.Ehokardiogrāfija atklāja stīgu veģetāciju (a, b. bultiņas)piestiprināts pie dabīgā mitrālā vārstuļa.

2. att.Apstiprināta difūzijas svērtā magnētiskās rezonanses attēlveidošanadušas embolija smadzenēs (a), kam seko masīvs infarkts (b).

MSSA, kas mūsu gadījumā bija iebrukušais patogēns, nebija pret zālēm izturīgs organisms. Tomēr nevajadzētu par zemu novērtēt nozokomiālo IE MSSA dēļ. Neiroloģisko komplikāciju biežums (29%) [15] un mirstības līmenis slimnīcā (22,4%) [16] no IE S. aureus dēļ ir augstāks nekā citu patogēnu izraisīts IE. Turklāt mirstības līmenis no nozokomiālās IE ir augstāks nekā no sabiedrībā iegūtas IE (39,5% pret 18,6%) [17]. Tik augstu mirstības līmeni nozokomiālās IE gadījumā izraisa pacientu populācija, kas mēdz būt vecāka gadagājuma cilvēki ar blakusslimībām [4,5], vai pacienti, kuriem tiek veikta ķīmijterapija ļaundabīgo audzēju dēļ [5]. Mūsu gadījumā bija arī slimnīcas insulta un nāves riska faktori, vecāka gadagājuma cilvēki un patogēns.

Cistanche papildinājums atbalsta sirds uztura bagātinātājs

Jaunākie pētījumi liecina, ka atšķirības pretstafilokoku zālēm var ietekmēt mirstības līmeni [18,19]. Retrospektīvā pētījumā empīriskā ārstēšana ar trešās paaudzes cefalosporīniem vai beta-laktāma/beta-laktamāzes inhibitoriem bija saistīta ar augstāku mirstības līmeni, salīdzinot ar terapiju, izmantojot oksacilīnu/cefazolīnu [18]. No otras puses, vankomicīna cīns kā galīgā MSSA bakterēmijas terapija ir saistīta arī ar augstāku mirstības līmeni nekā tad, ja tiek lietoti beta-laktāmi [19]. Amerikas Sirds asociācijas vadlīnijas tika publicētas 2015. gadā [20] un ieteica ārstēt ar nafcilīnu, oksacilīnu vai cefazolīnu dabīgā vārstuļa endokardīta gadījumā, ko izraisa pret zālēm jutīgi stafilokoki. Tā kā mēs nevarējām izslēgt meningītu, neveicot mugurkaula punkciju, cefazolīns netika izvēlēts. Turklāt antistafilokoku penicilīns Japānā nebija pieejams kā viens līdzeklis. Ņemot vērā iepriekš aprakstīto sarežģīto situāciju, šajā gadījumā kā galīgo terapiju izvēlējāmies dubultās antibiotikas.

Papildus antibiotikām svarīga iespēja infekcioza endokardīta ārstēšanā ir arī ķirurģiska vārstuļu nomaiņa. Pašlaik pieaug agrīnas vārstuļu nomaiņas izplatība [21], un smadzeņu insults nav kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai [21]. Mūsu gadījumā operāciju izskatīja klātesošā komanda; bet galīgi netika veikta pacienta smagu neiroloģisku bojājumu [21] un šoka stāvokļa dēļ. Noslēgumā jāsaka, ka pat ar pienācīgu infekcijas slimību konsultāciju un atbilstošu antibiotiku lietošanu nozokomiālā IE tomēr ir kritiska slimība. Klīnikas darbiniekiem jāatceras, ka iebūvētas asinsvadu ierīces, psoriātiskais artrīts un ilgstoša kortikosteroīdu terapija var izraisīt ne tikai nekomplicētu bakteriēmiju, bet arī letālu nozokomiālu IE.

ĒTIKAS: šī gadījuma ziņojuma publicēšanu apstiprināja Chidoribashi vispārējās slimnīcas ētikas komiteja. (apstiprināts numurs CH-2019-04) INTEREŠU KONFLIKTS: saistībā ar šo rakstu nav nekādu interešu konfliktu. PATEICĪBA: nav.

3. att. Klīniskā gaita. AKI, akūts nieru bojājums; AML, priekšējā mitrālā brošūra; MSSA, pret meticilīnu jutīgais Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperacilīns/tazobaktāms; PML, aizmugurējā mitrālā brošūra;

ATSAUCES

1. Fukuchi T, Iwata K un Ohji G. Agrīnas diagnostikas neveiksmeInfekciozā endokardīta problēma Japānā{0}}retrospekcijaAprakstošā analīze. Medicīna 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Infekciozā endokardīta epidemioloģija virs pieciemDesmitgades: sistemātisks pārskats. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martīns-Dāvila P, Fortūns J, Navass E, Kobo J, Džimeness-MenaM et al. Nozokomiāls endokardīts terciārajā slimnīcā:Pieaugoša tendence vietējo vārstu korpusu jomā. Krūtis. 2005. gads;128:772-779. 

4. Lomass JM, Martiness-Markoss, FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et al. Ar veselības aprūpi saistīts infekciozs endokardīts: veselības aprūpes universalizācijas nevēlama ietekme.Clin Microbiol Infect. 2010. gads; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Risksfaktori sliktai prognozei nozokomiālā infekciozā endokardīta gadījumā. Korejas J Intern Med. 2018. gads; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P unWright K. Hospitalizations for Serious Infections inPsoriātiskā artrīta pacienti: dati no valstsStacionārais paraugs 2000-2014 [abstract]. ArtrītsReumatols 2018; 70 (piegāde 10).

7. Smits J, Kāšs AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H u.c.al. Glikokortikoīdu lietošana un sabiedrības risksIegādātsStaphylococcus aureusBakterēmija: AUz iedzīvotājiem balstīts gadījuma kontroles pētījums. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI unLebwohl MG. Eritrodermijas infekcijas komplikācijaspsoriāze. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K un Silverberg JI. Nopietnas infekcijashospitalizēti pacienti ar psoriāzi Amerikas Savienotajās Valstīs. DžAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Infekciozā endokardīta riska novērtējumspsoriāzes pacientiem dzimuma un slimības smaguma ietekme:Dānijas valsts mēroga reģistru kohortas pētījums. 25Eiropas Klīniskās mikrobioloģijas un infekcijas kongressSlimības, Kopenhāgena, 2015.