Uztura pārvaldība pacientiem ar akūtu nieru bojājumu, pamatojoties uz jaunākajām vadlīnijām

Tiek ziņots, ka no visiem hospitalizētiem pacientiem ar akūtu nieru bojājumu (AKI) 24%-60% pacientu ir nepietiekams uzturs, un intensīvās terapijas apstākļos nepietiekama uztura izplatība ir pat 73% [1,2] . Nepietiekams uzturs, īpaši proteīna enerģijas patēriņš (PEW), ir svarīgs stacionārās mirstības prognozētājs pacientiem ar AKI neatkarīgi no komplikācijām un blakusslimībām [2]. Tāpēc ir ļoti svarīgi identificēt AKI pacientus, kuriem ir nepietiekama uztura risks, un vajadzības gadījumā nodrošināt uztura pārvaldību [2].

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Šogad Eiropas Klīniskā uztura un vielmaiņas biedrība (ESPEN) un Lielbritānijas nieru asociācija (UKKA) izdeva jaunāko vadlīniju versiju (turpmāk tekstā attiecīgi "ESPEN vadlīnijas" un "UKKA vadlīnijas", kas paredz ieteikumi uztura pārvaldībai pacientiem ar AKI [2,3]. Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta iepriekš minētajām vadlīnijām un integrēti attiecīgi uz pierādījumiem balstīti pierādījumi, lai apspriestu uztura pārvaldības nepieciešamību pacientiem ar AKI un atbilstošo uztura pārvaldības plānu.

Uztura pārvaldība pacientiem ar AKI ir ļoti nepieciešama

Nieru darbības traucējumi ietekmē ne tikai ūdens, elektrolītu un skābju-bāzes vielmaiņu, bet arī izraisa specifiskas izmaiņas olbaltumvielu, aminoskābju, ogļhidrātu un lipīdu metabolismā, izraisot uztura traucējumus. Turklāt tam ir pretiekaisuma iedarbība un tas negatīvi ietekmē antioksidantu sistēmu [1,3]. Pētījumi liecina, ka uztura stāvoklis ir galvenais prognozes rādītājs pacientiem ar AKI. Salīdzinot ar labi barotiem AKI pacientiem, vidēji nepietiekama uztura AKI pacientiem ir zemāks izdzīvošanas rādītājs slimnīcā, savukārt pacientiem ar smagu nepietiekamu uzturu AKI pacientiem ir lielāks sepses, zarnu aizsprostojuma, aritmijas un kardiogēna šoka biežums. Salīdzinot ar labi barotiem pacientiem, nepietiekama uztura AKI kritiski slimiem pacientiem ir augstāks 1-gadu mirstības rādītājs (50,0% pret 29,3%) [1].

Tāpēc uztura stāvokļa uzlabošana ir galvenais klīniskās aprūpes optimizācijas mērķis [1]. ESPEN vadlīnijās uzsvērts, ka medicīnisko uztura terapiju var apsvērt jebkuram pacientam ar AKI/akūtu nieru slimību (AKD), AKI kombinācijā ar hronisku nieru slimību (HNS), kam nepieciešama hospitalizācija vai kas uzturas intensīvās terapijas nodaļā ilgāk par 48 stundām [3].

AKI pacientu uztura pārvaldībai jābūt individualizētai

UKKA vadlīnijas norāda, ka uztura atbalsta vispārējais mērķis ir uzturēt uztura stāvokli, vienlaikus ierobežojot AKI komplikācijas. Tas ietver PEW novēršanu vai samazināšanu, liesās ķermeņa masas saglabāšanu, izvairīšanos no turpmākiem vielmaiņas traucējumiem, brūču dzīšanas veicināšanu, imūnsistēmas darbības atbalstīšanu un tādējādi nāves riska samazināšanu [2]. Gan ESPEN vadlīnijās, gan UKKA vadlīnijās uzsvērts, ka AKI pacienti ir neviendabīga grupa ar atšķirīgām vielmaiņas īpašībām, un viņu uztura vajadzības var atšķirties atkarībā no pacienta stāvokļa [2,3].

Apvienojot vairākas vietējās un starptautiskās vadlīnijas un klīniskos pētījumus, ieteicamās uztura sastāvdaļas AKI pacientiem dažādos vielmaiņas stāvokļos atšķiras [2, 4, 5].

Jāņem vērā, ka AKI pacientiem nekataboliskā stāvoklī attiecīgās vadlīnijas un vairāki pētījumi iesaka izmantot uztura pārvaldības plānu ar zemu olbaltumvielu, zemu fosfora, zemu kālija, pietiekamu kaloriju un augstas kvalitātes tauku attiecību [3,{ {3}}].

ONS palīdz AKI pacientu uztura pārvaldībā nekataboliskā stāvoklī

Uztura patēriņa mērķu sasniegšana ir svarīga, lai novērstu svara zudumu un muskuļu atrofiju. Tomēr apstākļi, tostarp apetītes zudums, aizkavēta kuņģa iztukšošanās un disfāgija, var traucēt pacientu uzņemšanu ar uzturu [3]. ESPEN vadlīnijās uzsvērts, ka pacientiem ar nepietiekamu uzturu un kritiski slimiem hospitalizētiem pacientiem ar AKI/AKD, kā arī tiem, kuriem ir nepietiekams uzturs un kuri var droši uzņemt pārtiku iekšķīgi, bet nevar apmierināt savas uztura vajadzības tikai ar regulāru uzturu, perorālie uztura bagātinātāji (ONS) ir jānodrošina [3]. Attiecībā uz ONS garša un kalorijas ir galvenie faktori, kas ietekmē pacienta atbilstību, tāpēc šie divi faktori jāņem vērā, parakstot ONS [12-14].

Pamatojoties uz iepriekš minētajām vadlīnijām un pierādījumiem, kas balstīti uz pierādījumiem, pašlaik klīniskajā praksē ir ieteicams dot ONS ar zemu olbaltumvielu, zemu fosfora un zemu kālija saturu klīniskā dietologa vai ārsta vadībā. Šādiem ONS ir augstas kvalitātes tauku attiecība (satur ω-3 un ω-6 polinepiesātinātās taukskābes), un tās var nodrošināt pietiekami daudz kaloriju, lai palīdzētu uzlabot pacientu uztura stāvokli un samazinātu nāves risku [15].

Saistītie pētījumi liecina, ka, lai panāktu maksimālu efektu, ONS jālieto 2-3 reizes dienā (vēlams 1 stundu pēc ēšanas), un to nevar izmantot kā parastās ēdienreizes aizstājēju [13]. Izmēģinājums tika stratificēts pēc atbilstības uztura režīmam, un tika konstatēts, ka augsta atbilstība var veicināt acīmredzamākus izdzīvošanas ieguvumus [3]. Šim ONS veidam ir daudz kaloriju un dažādas garšas, kas var uzlabot pacienta atbilstību un atvieglot uztura pārvaldību [12-14].

Kopsavilkums

AKI pacientiem ir augsts nepietiekama uztura risks, un uztura stāvokļa uzlabošana ir galvenais mērķis, lai uzlabotu pacientu prognozi. Pamatojoties uz jaunākajām vadlīnijām un attiecīgiem pierādījumiem, AKI pacientu uztura pārvaldība ir jāpielāgo individuāli. AKI pacientiem nekataboliskā stāvoklī ir ieteicama ONS ar zemu olbaltumvielu, zemu fosfora un zemu kālija saturu. Šim ONS veidam ir augstas kvalitātes tauku attiecība, augstas kalorijas un dažādas garšas, kas var palīdzēt uzlabot pacienta prognozi un atbilstību uztura terapijai.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.