Optimālas stratēģijas zarnu sagatavošanas kvalitātes uzlabošanai pacientiem ar hronisku aizcietējumu

Kolonoskopija ir svarīgs līdzeklis resnās zarnas bojājumu skrīningam, diagnostikai un ārstēšanai[1]. Pietiekama un kvalitatīva zarnu sagatavošana nosaka diagnozes precizitāti un ārstēšanas drošību. Hronisks aizcietējums ir viens no riska faktoriem, kas izraisa nepietiekamu zarnu sagatavošanu, kas ietekmē kolonoskopijas efektivitāti. Ņemot vērā to, ka hroniska aizcietējuma kopējā izplatība ķīniešu pieaugušo vidū ir pat 10,9% un ar katru gadu palielinās [2], arvien steidzamāk ir jāuzlabo zarnu sagatavošanas kvalitāte pacientiem ar hronisku aizcietējumu. Pēdējos gados klīniskā uzmanības centrā ir nonākusi jauna zarnu sagatavošanas shēma, kas ātri piesaistījusi lielu uzmanību, tas ir, polikarbofila kalcijs apvienojumā ar polietilēnglikola elektrolīta shēmu, kas var palīdzēt atrisināt šo problēmu.

Noklikšķiniet uz dabīgiem caurejas līdzekļiem

Zarnu tīrība ir kolonoskopijas panākumu ieguvējs vai zaudētājs

Nepietiekamas zarnu sagatavošanas negatīvā ietekme uz kolonoskopiju ir vispusīga, jo īpaši visizteiktākā ir iejaukšanās diagnostikas precizitātē [3]. Nepietiekama resnās zarnas tīrība ir saistīta ar ievērojami zemāku adenomu un progresējošu adenomu noteikšanas līmeni [4, 5], un adenomu, kas ir lielākas vai vienādas ar 5 mm, neatbildēto noteikšanas biežums ir trīs reizes lielāks ar nepietiekamu zarnu tīrību [6].

Turklāt nepietiekama zarnu sagatavošana ir saistīta arī ar paildzinātu endoskopijas laiku, neveiksmīgu cecal intubāciju, komplikāciju palielināšanos un pacientu apmierinātības samazināšanos, kas var izraisīt īsākus intervālus starp kolonoskopijām, ilgāku uzturēšanās laiku slimnīcā un palielinātas medicīniskās izmaksas [1,3].

Neskatoties uz atkārtotu uzsvaru uz zarnu tīrības nozīmi kolonoskopijā, pat 18 līdz 35 procentiem pacientu, kuriem tiek veikta kolonoskopija, ir nepietiekama resnās zarnas sagatavošana [7,8]. Ķīnas iedzīvotājiem hronisks aizcietējums ir svarīgs riska faktors nepietiekamai zarnu sagatavošanai. Citi riska faktori ir zarnu sagatavošanas prasību stingra neievērošana (piemēram, pirmsoperācijas diēta ar augstu šķiedrvielu daudzumu, nepietiekama PEG uzņemšana), aptaukošanās (ķermeņa masas indekss > 25 kg/m2), paaugstināts vecums (vecums > 70 gadi), slimības vēsture. resnās zarnas operācijas, citas slimības (piemēram, diabēts, Parkinsona slimība, insults vai muguras smadzeņu bojājums anamnēzē u.c.), triciklisko antidepresantu vai anestēzijas līdzekļu lietošana pagaidiet.

Zarnu sagatavošanas dilemma pacientiem ar aizcietējumiem ir pretrunā ar objektīvu nepieciešamību pēc kolonoskopijas

Hronisks aizcietējums ir svarīgs riska faktors nepietiekamai zarnu sagatavošanai

Pašlaik PEG ir visplašāk izmantotais zarnu tīrīšanas līdzeklis gan mājās, gan ārvalstīs. Ķīnas vadlīnijās ir ieteikts 3 l dalītas devas režīms un 2 l vienreizējas devas režīms (attiecas tikai uz zema riska grupām ar nepietiekamu zarnu sagatavošanu). Augsta riska pacientiem, piemēram, aizcietējumiem, var izmēģināt A 4 L šķīdumu. Tomēr klīniski viena parastā zarnu tīrīšanas līdzekļa lietošana pacientiem ar aizcietējumiem nav ideāla šādu iemeslu dēļ:

① Regulāra zarnu sagatavošana var nespēt nodrošināt pietiekamu zarnu tīrību pacientiem ar hronisku aizcietējumu. Tā kā pacientiem ar hronisku aizcietējumu ir pavājināta zarnu peristaltiskā funkcija un slikta iztukšošanās spēja, zarnu traktā ir vairāk uzkrāta satura, tāpēc pēc PEG lietošanas pirmās defekācijas laiks bieži vien ir ilgāks, kā arī samazinās kopējais defekācijas biežums, kā rezultātā. zarnu lūmena klātbūtne kolonoskopijas laikā Liels putu, gļotu, fekāliju uc daudzums apgrūtina iekļūšanu spogulī, viegli nepamana polipus, palielina kolonoskopijas laiku un pacienta sāpes.

②Pacientiem ar hronisku aizcietējumu bija palielinātas nevēlamās blakusparādības un slikta tolerance regulāras zarnu sagatavošanas laikā. Ja pacienti ar hronisku aizcietējumu zarnu sagatavošanai lieto PEG vienu pašu, lielā izdzerto zāļu daudzuma dēļ liela ūdens daudzuma dzeršana īsā laikā var izraisīt pastiprinātas blakusparādības, piemēram, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu un vemšanu, sliktu panesamību, un pat nespēja pabeigt kolonoskopiju. Literatūrā ir arī ziņots, ka pacientiem ar aizcietējumiem īsā laikā lietojot lielas caurejas līdzekļu devas zarnu sagatavošanai, zarnu lūmena saturs nevar tikt izvadīts laikā, kā rezultātā krasi palielinās zarnu lūmena spiediens, kas izraisa zarnu aizsprostojums [9].

③ Pacientiem ar hronisku aizcietējumu ir augstākas prasības zarnu tīrībai. Daži pacienti ar aizcietējumiem ilgstoši lieto antrahinonu saturošus caurejas līdzekļus, kā rezultātā veidojas resnās zarnas gļotādas pigmentācija, kas traucē agrīnu bojājumu noteikšanā un apgrūtina kolonoskopijas veikšanu[10,11]. Tāpēc tiek izvirzītas augstākas prasības zarnu tīrībai.

Pacientiem ar hronisku aizcietējumu ir objektīva nepieciešamība pēc kolonoskopijas

Hronisks aizcietējums ir ne tikai cieši saistīts ar anorektālām slimībām, piemēram, hemoroīdiem, tūpļa plaisām un taisnās zarnas prolapsu, bet arī tam var būt nozīmīga loma dažādu slimību, tostarp kolorektālā vēža, rašanās gadījumā. Saskaņā ar ziņojumiem resnās zarnas adenomas noteikšanas līmenis kolonoskopijas laikā pacientiem ar hronisku aizcietējumu manā valstī var sasniegt 13,6% [12]. Lai gan saikne starp hronisku aizcietējumu un resnās zarnas vēzi joprojām ir pretrunīga, saistībā ar slimības īpašībām un pašreizējo kolorektālā vēža diagnostikas un ārstēšanas statusu Ķīnā Ķīnas ekspertu konsenss par aizcietējumu ārstēšanu [13] iesaka kolonoskopiju tikko diagnosticētiem pacientiem vecumā no lielāka vecuma. vairāk nekā 40 gadi, īpaši Pacientiem ar hronisku aizcietējumu, kuriem ir brīdinājuma pazīmes, jāizvēlas papildu izmeklējumi (ieskaitot kolonoskopiju), lai izslēgtu organiskas slimības.

Pacientiem ar hronisku aizcietējumu lielāka uzmanība jāpievērš kolonoskopijām. Tajā pašā laikā šai grupai ir tendence uz nepietiekamu zarnu sagatavošanu, kas samazina kolonoskopijas precizitāti un efektivitāti. Šo aso pretrunu ārsti nevar ignorēt. Kā mazināt šo pretrunu un uzlabot zarnu sagatavošanas kvalitāti pacientiem ar aizcietējumiem ir kļuvusi par sarežģītu problēmu, kas jārisina ārstiem.

Veids, kā izpētīt zarnu sagatavošanas kvalitātes uzlabošanu pacientiem ar aizcietējumiem

Ķīniešu vadlīnijas liecina, ka [1] pacientiem ar nepietiekamas zarnu sagatavošanas riska faktoriem, izmantojot standarta zarnu sagatavošanas programmu, var veikt papildu zarnu sagatavošanas pasākumus. Agrāk tika izmēģinātas dažādas zarnu sagatavošanas shēmas, piemēram, 4L PEG shēmas izmantošana, diēta ar zemu atlieku saturu 3 dienas pirms endoskopiskās diagnostikas un ārstēšanas, kā arī kombinēta dažādu veidu caurejas līdzekļu (piemēram, laktulozes, laktulozes) lietošana. prokinētiskās zāles, olīveļļa, sērskābe utt.) Magnijs, ķīniešu augu izcelsmes zāles utt.) vai citi zarnu tīrīšanas līdzekļi [13-20]. Šīs metodes dažādās pakāpēs var novērst tradicionālo metožu trūkumus un uzlabot zarnu tīrību pacientiem ar aizcietējumiem, taču lielākā daļa pierādījumu ir nepietiekami, un tos nevar ieteikt kā vēlamo metodi.

Polikarbofila kalcijs ir tilpuma caurejas līdzeklis, kas ir plaši izmantots funkcionāla aizcietējuma ārstēšanā daudzās pasaules valstīs, pateicoties tā noteiktajai ārstnieciskajai iedarbībai un labajai drošībai ilgtermiņa klīniskās toksicitātes pārbaudēs[21,22]. Princips ir tāds, ka polikarbofila kalcijs ir inerts, ūdeni absorbējošs polimērs, kas organismā netiek absorbēts. Pēc iekšķīgas lietošanas tas ātri atkaļķosies skābā vidē kuņģī, veidojot polikarbofilu. Tievās zarnas un resnās zarnas neitrālā vai vāji sārmainā vidē ūdens absorbcija var sasniegt 60–100 reižu lielāku par tā svaru. Izveidotais hidrofilais gēls var mīkstināt izkārnījumus, saīsināt zarnu satura izvadīšanas laiku, veicināt normālu zarnu peristaltiku un tādējādi uzlabot aizcietējuma simptomus.

Polikarbofila kalcija lietošana kopā ar PEG, lai optimizētu zarnu sagatavošanas kvalitāti pirms kolonoskopijas

1. izpēte Randomizētā, vienmaskētā, prospektīvā pētījumā [23], ko vadīja profesors Fei Sujuans no Sjudžou Medicīnas universitātes saistītās slimnīcas Gastroenteroloģijas nodaļas, tika iekļauti 317 pacienti. Tika konstatēts, ka polikarbofila kalcijs kopā ar PEG (pētāmā grupa) bija ievērojami labāks nekā PEG atsevišķi (kontroles grupa) attiecībā uz zarnu sagatavošanas tīrību un atlikušo putu samazināšanos. Bostonas zarnu sagatavošanas rādītājs (BBPS) pētījuma grupā un kontroles grupā bija 6,57±1,44 pret 5,53±1,47 (P=0.000), kā parādīts attēlā, un proporcija tie, kuri sasniedza 6 punktus un vairāk, bija 83,23% pret 52,65%. Pētījuma grupā ievērojami uzlabojās redzes lauka skaidrība, un zarnu preparāta redzes lauka skaidrības īpatsvars, sasniedzot I un II pakāpi, bija 71,43% pret 56,41% abās grupās (U=2.781, P{{). 25}}.005). Kombinēta polikarbofila kalcija lietošana arī ievērojami samazināja nevēlamo blakusparādību biežumu (χ2=8.640, P=0.003), kā arī sniedza priekšrocības drošības ziņā.

Izpētot Er Ding Xianglin et al. [24] ietvēra 110 pacientus ar hronisku aizcietējumu, kuriem tika veikta kolonoskopija, un konstatēja, ka kombinēta polikarbofila kalcija un PEG lietošana zarnu sagatavošanai pirms kolonoskopijas pacientiem ar hronisku aizcietējumu var būtiski uzlabot zarnu darbību. Zarnu attīrīšanas efektā vairāk nekā 90% pacientu ir atbilstoša zarnu sagatavošana. Kopējais BBPS rezultāts novērojuma grupā un kontroles grupā bija 8,64±2,38 pret 7.00±1,14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Un nopietnas blakusparādības nenotika.

3. izpēte Gan vecums, gan aizcietējums ir nepietiekamas zarnu sagatavošanas riska faktori. Zheng Huanghong et al. veica pētījumu ar 358 gados vecākiem pacientiem [25] (no kuriem aptuveni 20% bija pacienti ar aizcietējumiem). Rezultāti parādīja, ka pēc polikarbofila kombinētās lietošanas laiks līdz pirmajai defekācijai un laiks tīra ūdens paraugu izvadīšanai tika ievērojami saīsināts gan gados vecākiem pacientiem ar aizcietējumiem, gan bez aizcietējumiem, un BBPS rādītājs bija ievērojami augstāks nekā kontroles grupā. (visas P vērtības < 0,05); Cekālās zarnas ievietošanas laiks tika ievērojami saīsināts (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

Turklāt pētījums par Liu Xin et al. [26] arī atklāja, ka, lietojot polikarbofilu kalciju kopā ar PEG zarnu sagatavošanai pacientiem ar hronisku aizcietējumu, BBPS rādītājs ir augstāks nekā tikai PEG. Ja uz šī pamata tiek kombinēts ar pretputošanas līdzekļiem, tas var vēl vairāk uzlabot putu noņemšanas efektu, uzlabot bojājumu noteikšanas ātrumu un saīsināt spoguļa ieiešanas un izkāpšanas laiku.

Secinājums:

Hronisks aizcietējums ir riska faktors, kas izraisa nepietiekamu zarnu sagatavošanu, un ir grūti panākt apmierinošu zarnu attīrīšanas efektu ar parastajām shēmām. Polikarbofila kalcijs ir efektīvs un drošs tilpuma caurejas līdzeklis, un tā kombinācija ar PEG zarnu sagatavošanai var ievērojami uzlabot zarnu tīrīšanas efektu, uzlabot redzes lauka skaidrību un uzlabot bojājumu noteikšanu vispārējā populācijā, pacientiem ar aizcietējumiem un gados vecākiem cilvēkiem. biežumu un samazināt blakusparādību biežumu. Tas liecina, ka papildus tam, ka polikarbofila kalcijs ir efektīvs līdzeklis aizcietējumu ārstēšanai, tas var arī nodrošināt jaunu adjuvantu zāļu iespēju zarnu sagatavošanai, īpaši pacientiem ar tādiem riska faktoriem kā aizcietējums un nepietiekama zarnu sagatavošana. Kalcija optimizācijas shēmai ir ļoti daudzsološa pielietojuma perspektīva, un tā ir vērts turpināt izpēti, uzlabot zāļu shēmu, kā arī klīniski popularizēt un lietot.

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Wecistanche's cistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas un citi produkti ir izstrādāti, izmantojot tuksneša cistanche kā izejvielas, un tie visi labi ietekmē aizcietējumus. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība: Cistanche jau sen ir izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Veicinot zarnu mitrināšanu un eļļošanu, tas var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.

atsauces:

1. Ķīnas ārstu asociācijas endoskopijas nodaļas gremošanas endoskopijas profesionālā komiteja un Ķīnas pretvēža asociācijas Onkoloģijas endoskopijas profesionālā komiteja. Vadlīnijas zarnu sagatavošanai saistībā ar gremošanas endoskopijas diagnostiku un ārstēšanu Ķīnā (2019, Šanhaja). Ķīniešu žurnāls par gremošanas endoskopiju, 2019, 36(7):457-469.

2. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing u.c. Hroniska aizcietējuma izplatības metaanalīze ķīniešu pieaugušajiem. Ķīniešu vispārējā medicīna, 2021, 24(16):2092-2097.

3. Hasan C, East J, Radaelli F u.c. Zarnu sagatavošana kolonoskopijai: Eiropas Kuņģa-zarnu trakta endoskopijas biedrības (ESGE) vadlīnijas — 2019. gada atjauninājums. Endoskopija. 2019;51(8):775-794.

4. Sulz MC, Kroger A, Prakash M et al. Zarnu sagatavošanas ietekmes uz adenomas noteikšanu metaanalīze: agrīnas adenomas ietekmēja spēcīgāk nekā progresējošas adenomas. PLoS One 2016; 11: e0154149

5. Clark Bt, Rustagi T, Laine L. Kādam zarnu sagatavošanas kvalitātes līmenim nepieciešama agrīna atkārtota kolonoskopija: sistemātisks pārskats un preparāta Q KVALITĀTES IMPACT on Adenoma Detection Rate metananalīze. AM J Gastroenterols 2014; 109: 1714-1723

6. Clark BT, Protiva P, Nagar A u.c. Piemērotas zarnu sagatavošanas kvantitatīva noteikšana skrīningam vai novērošanas kolonoskopijai vīriešiem. Gastroenteroloģija 2016; 150: 396-405 viktorīna e14-15

7. Gandijs K, Tofani C, Sokach C u.c. Pacientu īpašības, kas saistītas ar kolonoskopijas sagatavošanas kvalitāti: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 357 – 369.e10

8. Mahmood S, Farooqui SM, Tajammal R et al. Nepietiekamas zarnu sagatavošanas prognozes kolonoskopijai: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Gastroenteroloģija 2017; 152: S731

9. Liu Juns, Lians Džunhui. Ziņojums par zarnu aizsprostojumu, ko izraisījis salikts polietilēnglikola elektrolīta pulveris. Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas žurnāls. 2017, 26(1): 81-82.

10. Hu Jinpeng, Yang Zhen, Niu Min u.c. 620 resnās zarnas melanozes gadījumu klīnisko datu analīze. Ķīniešu elektroniskais žurnāls Gastrointestinal Endoscopy, 2019, 6(2): 66-69.

11. Du Chun, Chen Chunhua, Chen Ping u.c. 114 resnās zarnas melanozes gadījumu klīniskā un kolonoskopiskā analīze. Mūsdienu gremošanas un intervences diagnostika un ārstēšana, 2015, 20(4): 423-424.

12. Xu X, Zhu H, Chen D u.c. Oglekļa dioksīda izolācija vai silta ūdens infūzija kolonoskopijai bez nomierinošas iedarbības: randomizēts kontrolēts pētījums pacientiem ar hronisku aizcietējumu Ķīnā. Saudi J Gastroenterol, 2016, 22(1): 18- divdesmit četri.

13. Lu J, Cao Q, Wang X u.c. Perorālās laktulozes lietošana kombinācijā ar polietilēnglikola elektrolīta pulveri kolonoskopijas zarnu sagatavošanai pacientiem ar aizcietējumiem. Am J Ther, 2016, 23(4): e1020-e1024.

14. Guo Xueyan, Niu Jianping, Lian Xiaoyan u.c. Novērojums par saliktā polietilēnglikola elektrolīta pulvera lietošanu kopā ar mozaprīdu zarnu preparātā pirms kolonoskopijas pacientiem ar aizcietējumiem. Shaanxi Medical Journal, 2013, 42(3): 370-371.

15. Van Junpu. Saliktā polietilēnglikola elektrolīta pulvera un cisaprīda pielietojuma vērtība pirmsoperācijas zarnu sagatavošanā kolorektālā vēža pacientiem ar pastāvīgu aizcietējumu. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2021, 41(11):45-47.

16. Xi Xiaohou, Zhang Mingxin, Cui Li u.c. Iekšķīgi lietojamas olīveļļas kombinācijā ar polietilēnglikola elektrolīta pulveri ietekme uz zarnu preparātu pacientiem ar hronisku aizcietējumu. Ķīniešu žurnāls par gremošanas endoskopiju, 2019, 36(3):193-197.

17. Meng Xiaofen, Zhang Di, Yang Yi u.c. Pētījums par zarnu sagatavošanu pacientiem ar aizcietējumiem ar salikto polietilēnglikola elektrolīta pulveri kombinācijā ar magnija sulfāta ievadīšanu [J]. Ķīniešu Endoskopijas žurnāls, 2018, 24(4):38 -41.

18. Ši Sjuvens, Li Sja. Novērojums par Linggu maisījuma iedarbību kombinācijā ar salikto polietilēnglikola elektrolīta pulveri zarnu sagatavošanai hroniska aizcietējuma gadījumā. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2019, 39(09): 40-42.

19. Pereyra L, Cimmino D, González MallaC et al. Resnās zarnas sagatavošana pirms kolonoskopijas pacientiem ar aizcietējumiem un bez aizcietējumiem: randomizēts pētījums. World J Gastroenterol 2013; 19: 5103–5110

20. Yıldar M, Yaman İ, Başbuğ M u.c. Jauna pieeja bļodu sagatavošanā pirms kolonoskopijas pacientiem ar aizcietējumiem: perspektīvs, randomizēts, pētnieku akls pētījums. Turk J Surg 2017; 33: 29–32

21. Toskes PP, Connery KL, Ritchey TW u.c. Kalcija polikarbofils, salīdzinot ar placebo kairinātu zarnu sindromā. Aliment Pharmacol Ther, 1993, 7 (1): 87-92.

22. Polycarbophil Calcium Cooperative Group. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts polikarbofila kalcija daudzcentru klīniskais pētījums, lai ārstētu kairinātu zarnu sindromu, kurā dominē aizcietējums. Chinese Journal of Digestion, 2007, 27(10): 685- 688.

23. Li Li, Liu Ling, Wang Ying u.c. Kalcija polikarbofila tablešu kombinācija ar salikto polietilēnglikola elektrolīta pulveri uz zarnu sagatavošanu. Acta Medica Mediterranea. 2021, 37(3): 1857-1861.

24. Dings Sjanlins, Ruans Džaočengs. Polikarbofila kalcija iedarbība un drošība kombinācijā ar salikto polietilēnglikola elektrolīta pulveri uz zarnu attīrīšanu pirms kolonoskopijas pacientiem ar hronisku aizcietējumu. Ķīnas mūsdienu medicīna, 2019, 26(33): 111- 113.

25. Džens Huanhons, Vu Dzjaņpins, Van Kuns, Liu Su. Polikarbofila kalcija kombinācijā ar salikto polietilēnglikola elektrolīta pulveri ietekmes novērtējums uz zarnu attīrīšanu pirms kolonoskopijas pusmūža un gados vecākiem pacientiem. World Clinical Drugs, 2021, 42(10): 887-891.

26. Liu Sjiņs, Juaņ Mufa, Fejs Sudžuans. Polikarbofila kalcija lietošana kopā ar simetikonu un polietilēnglikola elektrolīta pulveri zarnu sagatavošanā kolonoskopijai pacientiem ar hronisku aizcietējumu. Ķīniešu žurnāls par integrēto tradicionālo ķīniešu un rietumu medicīnas iegremdēšanu, 2021, 29( 07):491-496.