Vispārējā un cēloņsakarības mirstība pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu: uz populāciju balstīts kohortas pētījums Taivānā no 1998. līdz 2014. gadam

IEVADS

1. tipa cukura diabēts ir saistīts ar augstu priekšlaicīgas nāves risku dažādu akūtu un hronisku iemeslu dēļ. Nāves cēloņi bērniem un jauniešiem ar 1. tipa cukura diabētu galvenokārt ir saistīti ar akūtām diabēta komplikācijām; tikmēr galvenais nāves cēlonis pieaugušā vecumā ir saistīts ar ilgstošām komplikācijām, jo ​​īpašisirds un asinsvadu slimība(CVD).Lai gan mirstības risks cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu joprojām ir paaugstināts, daudzās pasaules daļās, piemēram, Norvēģijā, Austrālijā un Zviedrijā, tika novērota 1. tipa cukura diabēta iedzīvotāju mirstības samazināšanās tendence.1. tipa cukura diabēta mirstības relatīvā riska (RR) metaanalīze, salīdzinot ar vispārējo populāciju, kurā bija iekļauti 26 pētījumi ar 88 apakšpopulācijām, atklāja, ka kopējā mirstības RR bija 3,82 (95% ticamības intervāls [TI], 3,41). –4,29), salīdzinot ar kopējo populāciju. Novērojumiem, kuros izmantoti dati pirms 1971. gada, bija ievērojami lielāks aptuvenais RR (5,80), salīdzinot ar datiem no 1971. līdz 1980. gadam (RR 5,06), no 1981. līdz 1990. gadam (RR 3,59) un pēc 1990. gada (RR 3,11). Nesenuzlabota mirstībano 1. tipa cukura diabēta galvenokārt ir saistīts ar ieviestajām vadlīnijām, kas uzsver stingru glikēmijas kontroli, asinsspiediena kontroli undislipidēmijas ārstēšana, kā arī smēķēšanas atmešanu 1. tipa cukura diabēta ārstēšanā.

DABĪGA CISTANCHE TUBULOSA DIABĒTA ĀRSTĒŠANAI PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Jaunākie pierādījumi liecina par mirstības samazināšanos no hroniskām komplikācijām8, bet nelielas izmaiņas mirstībā no akūtām 1. tipa cukura diabēta komplikācijām.13 Mirstība dažādās valstīs ievērojami atšķiras4, un valstīs ar mazāku saslimstību ar 1. tipa cukura diabētu ir augstāka absolūtā un relatīvā mirstība. nekā valstīs ar augstāku sastopamības biežumu.6,14 Willi et al15 norādīja uz etniskām atšķirībām bērnu ar 1. tipa cukura diabētu iznākumos, jo melnādainajiem dalībniekiem bija vairāk diabētiskās ketoacidozes un smagu hipoglikēmijas gadījumu nekā baltajiem vai spāņu izcelsmes dalībniekiem. Nesenā sistemātiskā pārskatā tika identificēti 16 pētījumi, kas liecina, ka rasu{10}}etnisko minoritāšu jauniešiem ar 1. tipa cukura diabētu bija augstāks hemoglobīna līmenis A1c (HbA1c) nekā kaukāziešu jauniešiem.16 Nesenā pārskatā tika norādīts, ka Dienvidāzijas etniskā piederība ar 1. tipa cukura diabētu ir augstāka nekā mirstība. baltie eiropieši liekā CVD dēļ. 1. tipa diabēta slimniekiem Dienvidāzijas iedzīvotājiem ir arī ievērojami augstāks HbA1c līmenis, zemāks augsta blīvuma lipoproteīnu līmenis un mazāks neiropātijas līmenis nekā baltajiem eiropiešiem.17

Taivānā ikgadējais saslimstības rādītājs bērnībā (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODES

Pētījuma priekšlikumu apstiprināja Nacionālās Čenkungas universitātes slimnīcas (Nr. B-EX- 105-010) Institucionālā pārskata padome. Personas identitātes deidentifikācijas dēļ tika atteikta rakstiska informēta piekrišana.

Datu avoti

Šajā pētījumā analizētie dati tika iegūti no Nacionālās veselības apdrošināšanas (NHI) programmas un Taivānas nāves reģistra (TDR) datu kopām no 1998. līdz 2014. gadam. NHI prasību datu kopās tiek glabātas visu Taivānas iedzīvotāju stacionārās=ambulatorās medicīniskās prasības. , un NHI administrācija reizi ceturksnī veic ekspertu pārskatus par nejauši izvēlētu medicīnisko apgalvojumu paraugu, lai nodrošinātu to precizitāti.

Mēs izmantojām vairākas NHI prasību datu kopu daļas, tostarp Katastrofu slimību datu bāzi (CID) un saņēmēju reģistru, kas ietvēra katras personas sociāli demogrāfiskos raksturlielumus. Informācija par 1. tipa diabēta diagnozi ir viena no CID uzskaitītajām katastrofālajām slimībām. Personām, kuras ir reģistrētas 1. tipa diabēta CID, jāziņo NHIA pārbaudes padomei ārsta diagnozes sertifikāts un attiecīgie medicīniskie dokumenti, tostarp izmeklējumu rezultāti, tukšā dūšā vai glikagona stimulēta C-peptīda līmenis, anti-GAD antivielu līmenis un slimības vēsture. diabētiskā ketoacidoze. 1. tipa diabēta diagnoze CID iepriekš tika izmantota, lai ziņotu par 1. tipa cukura diabēta sastopamību Taivānā.18,19 ar pozitīvu prognozes līmeni 98,3%.

Taivānā visi dzīvi dzimušie un mirušie ir jāreģistrē 10 dienu laikā pēc dzimšanas vai nāves kā juridiska prasība. Miršanas apliecībās ir ietverta dažāda informācija, tostarp demogrāfiskie mainīgie, nāves cēlonis (UCOD), nāves vieta un ģimenes stāvoklis. TDR datu kvalitāte ir novērtēta un tiek uzskatīta par derīgu un pilnīgu.

Studiju dizains

Mēs izmantojām retrospektīvu kohortas pētījuma plānu, kurā sākotnēji tika iekļauti 17 269 indivīdi ar 1. tipa cukura diabētu, kas reģistrēti ar CID laikā no 1998. līdz 2014. gadam. Pēc 66 pacientu izslēgšanas, kuriem CID reģistrācijā nebija informācijas par dzimumu vai vecumu, šajā pētījumā tika iekļauti 17 203 pētījuma subjekti. CID reģistrācijas datums tika uzskatīts par kohortas reģistrācijas datumu (ti, kohortas ierakstu).

Pētījuma pacienti tika piesaistīti TDR, izmantojot unikālu personas identifikācijas numuru, lai identificētu 1998.–2014. gada pētījuma periodā mirušos pacientus. Informācija par UCOD tika balstīta uz Starptautisko slimību klasifikāciju, devītās pārskatīšanas klīnisko modifikāciju (ICD-9-CM) (1998–2007) vai desmito pārskatīšanu (ICD-10-CM) (2008–2014). kodiem. 17 novērošanas gados nomira 4916 indivīdi, tostarp 2511 vīrieši un 2405 sievietes.

DABĪGA CISTANČE TUBULOZA diabēta profilaksei PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Statistiskā analīze

Katram pētījuma priekšmetam novērotie cilvēkgadi tika uzkrāti no kohortas uzņemšanas datuma līdz nāves datumam vai pēdējai dienai 2014. Vecums uzņemšanas brīdī tika iedalīts 0–14, 15–29, 30–44 un vairāk nekā 45 gadus veci. Pēc tam personas gadi tika iedalīti kategorijās pēc kalendārā gada, dzimuma un pacienta vecuma dažādos kalendārajos gados (ti, pirms 2003., 2003.–2006., 2007.–2010. un 2011.–2014.). Pētījuma kohorta novērošanas periodā ieguldīja 182 523 cilvēkgadus. Mirstības koeficients tika aprēķināts, nāves gadījumu skaitu dalot ar novērotajiem personas gadiem. Izdzīvošanas līknes dzimuma stratificētajam un vecuma stratificētajam kumulatīvajam izdzīvošanas riskam tika uzzīmētas, izmantojot Kaplan-Meier produktu limita metodi, un salīdzinātas, izmantojot log-rank testu.

Mēs salīdzinājām pacientu visu cēloņu un cēloņsakarības mirstības riskus ar vispārējo populāciju ar salīdzināmu dzimumu un vecumu konkrētos kalendārajos gados. Šajā pētījumā analizētais UCOD ietvēra diabētu, asinsrites slimības, ļaundabīgus audzējus, nieru slimības, vardarbību un nelaimes gadījumus, pašnāvību, infekciju, hronisku hepatītu vai aknu cirozi un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). e. tabulā ir parādīti šajā pētījumā analizētā atlasītā UCOD kodi.

Paredzamais nāves gadījumu skaits 1. tipa diabēta kohortā tika aprēķināts, pamatojoties uz cilvēku gada pieeju, izmantojot vecuma grupu un dzimumam raksturīgos gada mirstības rādītājus attiecībā uz Taivānas vispārējo iedzīvotāju skaitu. Ikgadējie vecuma un dzimuma iedzīvotāju lielumi vispārējā populācijā pētījuma periodā tika iegūti no valsts ikgadējās mājsaimniecību reģistrācijas statistikas, ko publicējusi Taivānas Iekšlietu ministrija. Vispārējās populācijas gada vidējais lielums pētījuma periodā (ti, no 1998. līdz 2014. gadam) bija 23 769 198. Kopumā tika aprēķināti dzimumam un vecumam specifiski standartizētie mirstības koeficienti (SMR). SMR 95% TI tika aprēķināts, izmantojot precīzu aprēķinu.22 UCOD sadalījumi tika grafiski parādīti atbilstoši vecumam uzņemšanas brīdī, dzimumam un kohortas iestāšanās gadam. Analīze tika veikta, izmantojot SAS (versija 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), un nozīmīguma līmenis tika iestatīts uz=0.05.

REZULTĀTI 

Pētījuma kohortā bija iekļauti 7696 izplatīti (44,74%) un 9507 gadījumi (55,26%) 1. tipa cukura diabēta gadījumi ar nelielu sieviešu dominējošo stāvokli. Vidējais vecums kohortas uzņemšanas brīdī bija 33,05 (standarta novirze [SD], 21,41; mediāna, 28) gadi. Līdz 17 novērošanas gadiem 4916 pacienti nomira no cēloņiem vidēji 62,37 (SD, 16,68) gadu vecumā. No mirušajiem 65 (1,32%) nomira vecumā<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diabēts bija vadošais UCOD (n {0},482), kas veidoja 30,15% no kopējā nāves gadījumu skaita, kam seko vēzis (n=1,007, 20,48%), asinsrites slimības ( n=646, 13,14%) un nieru slimības (n=563, 11,45%). UCOD sadalījums mainījās atkarībā no vecuma nāves brīdī, kurā vardarbības vai nelaimes gadījumu (tostarp pašnāvību) un diabēta izraisīto nāves gadījumu īpatsvars bērniem (0–14 gadi) bija ievērojami augstāks nekā vecāku vecuma grupu pacientiem. No asinsrites slimībām, nieru slimībām, infekcijas slimībām un pneimonijas mirušo īpatsvars bija lielāks pacientiem vecumā virs 45 gadiem vai vienāds ar tiem; no asinsrites slimībām mirušo īpatsvars pieauga līdz ar vecumu (1. attēls).

UCOD sadalījums starp vīriešiem un sievietēm bija būtībā līdzīgs, nedaudz lielāks vēža izraisīto nāves gadījumu īpatsvars tika konstatēts vīriešiem un diabēts sievietēm (2. attēls). Asinsrites slimību un infekcijas izraisīto nāves gadījumu īpatsvars pētījuma laikā pieauga, bet cukura diabēta unhronisku aknu slimību samazināšanās(3. attēls).

Pacientu ar 1. tipa cukura diabētu mirstības līmenis bija 26,93 uz 1,000 cilvēkgadu visā pacientu grupā, 29,25 uz 1,000 cilvēkgadu vīriešiem un 24,90 uz 1,{{ 14}} cilvēkgadi sievietēm (1. tabula). UCOD ar augstāku mirstības līmeni pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu bija diabēts, vēzis un asinsrites slimības (attiecīgi 8,12, 5,52 un 3,54 uz 1,000 cilvēkgadu). Galvenie nāves cēloņi ar augstāku mirstības līmeni vīriešiem un sievietēm bija līdzīgi. Vēzis aknās un intrahepatiskajos žultsvados bija visizplatītākais UCOD starp uzskaitītajiem vietai specifiskajiem vēža veidiem gan vīriešiem, gan sievietēm.

Salīdzinot ar vispārējo populāciju, pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu bija ievērojami paaugstināts visu cēloņu mirstības risks (SMR 4,16; 95% TI, 4,04–4,28). Cēloņa specifiskā analīze liecināja, ka visvairāk paaugstināts SMR tika novērots diabētam (SMR, 16,45), kam sekoja nieru slimība (SMR, 14,48), hronisks hepatīts un aknu ciroze (SMR, 4,91), infekcija (SMR, 4,59) un pneimonija. (SMR, 3.{19}}). Vēzis un asinsrites slimības arī uzrādīja paaugstinātu SMR (attiecīgi SMR 2, 94 un 2, 52). Ievērojami palielināti SMR tika novēroti specifiskām asinsrites slimībām, tostarp sirds slimībām, cerebrovaskulārām slimībām un hipertensijai bez sirds slimībām, kā arī uzskaitītajiem vietnei specifiskiem vēža veidiem, izņemot nieru audzēju. Starp vēža vietai specifiskajiem SMR aizkuņģa dziedzera SMR lielākoties palielinājās līdz 4,95. 1. tipa cukura diabēts bija saistīts arī ar ievērojami palielinātu SMR vardarbības un negadījumu gadījumā (SMR, 1,35) un HOPS (SMR, 1,51) (1. tabula).

Dzimumam specifiskās SMR ir parādītas arī 1. tabulā. Vīriešu un sieviešu 1. tipa cukura diabēts bija nozīmīgi saistīts ar paaugstinātu visu cēloņu mirstību ar SMR attiecīgi 3,79 un 4,62. Gan vīriešiem, gan sievietēm bija ievērojami palielinājies SMR diabēta, nieru slimību un vēža gadījumā. Lai gan vīriešu un sieviešu dzimums bija saistīts ar ievērojami palielinātu asinsrites slimību, infekciju, pneimonijas, hroniska hepatīta un aknu cirozes SMR, sievietēm bija lielākas iepriekš minēto iemeslu SMR nekā vīriešiem.

Absolūtais mirstības līmenis un visu cēloņu SMR arī bija ievērojami palielināti visu vecumu uzņemšanas laikā (2. tabula). Visvairāk paaugstināts SMR tika novērots pacientiem vecumā no 15 līdz 29 gadiem (SMR, 8,46), kam sekoja 3{{10}}–44 gadi (SMR, 8,08) un 0–14 gadi (SMR, 5,37); SMR bija vismazākais tiem, kas uzņemti 45 gadus vai vairāk (SMR, 3,57). Ievērojami palielināti SMR tika novēroti asinsrites slimībām, vēzim, diabētu un pneimoniju visās vecuma grupās. Būtisks nieru slimību SMR pieaugums tika novērots pacientiem vecumā no 15 līdz 29 gadiem (SMR, 98.86), no 30 līdz 44 gadiem (SMR, 48,73) un vecākiem par vai vienāds ar 45 gadiem (SMR, 12.50). Infekciozā hroniskā hepatīta un aknu cirozes SMR bija arī ievērojami palielinātas trīs kārtu vecuma grupās un līdzīgi samazinājās pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem vai vienādi. Diabēta SMR bija visaugstākais jaunākajā grupā vecumā no 0 līdz 14 gadiem un samazinājās līdz ar vecumu. Vardarbības un nelaimes gadījumu SMR ievērojami palielinājās tikai vecumā no 15 līdz 29 gadiem (SMR, 1,68), un pašnāvību SMR būtiski palielinājās tikai vecumā no 30 līdz 44 gadiem (SMR, 2,35). HOPS SMR bija ievērojami paaugstināts tikai tiem vecumiem, kas bija lielāki vai vienādi ar 45 gadiem (2. tabula).

NATURAL CISTANCHE TUBULOSA IMUNITĀTES UZLABOŠANAI PHGS75% ECH 30% ACT 12%

DISKUSIJA

Galvenie atklājumi

Vēzis veidoja 20,48% no kopējā nāves gadījumu skaita, kam sekoja asinsrites slimības (13,14%) un nieru slimības (11,45%) mūsu izlasē. Visu cēloņu SMR bija ievērojami paaugstināts — 4,16, un visu iemeslu SMR tika novērots sievietēm vairāk nekā vīriešiem (4,62 pret 3,79). Cukura diabēts un nieru slimības bija saistītas ar vislielāko cēlonisko specifisko SMR abiem dzimumiem.

Vispārēja un specifiska cēloņa analīze

Neatkarīgi no akūtām diabēta komplikācijām, vēzis bija vadošais UCOD starp 1. tipa cukura diabētu Taivānā, kas atšķiras no iepriekšējo pētījumu rezultātiem, ka CVD joprojām ir izplatīta un izraisa priekšlaicīgu mirstību 1. tipa diabēta gadījumā.1,12,23 27 gados pēc iekļūšana Diabēta kontroles un komplikāciju izmēģinājuma (DCCT) pētījumā, tika atzīmēti 107 nāves gadījumi; biežākie nāves cēloņi bija CVD (22 %), vēzis (20 %) un akūtas komplikācijas (18 %).12 Livingstone et al23 arī atklāja, ka sirds išēmiskā slimība (IHD) ir visvairāk saistīta ar paredzamo dzīves ilguma samazināšanos. 1. tipa cukura diabēta vidū (36% vīriešiem, 31% sievietēm). Tomēr nāves gadījumu skaits no vēža arī ir augsts iepriekšminētajos divos pētījumos.24 UCOD sadalījuma atšķirības starp 1. tipa cukura diabētu, par kurām ziņots dažādos pētījumos, iespējams, ir saistītas ar atšķirīgu sākotnējo slimību sastopamības līmeni dažādās populācijās.

Mūsu pētījumā norādītais mirstības līmenis (26,4 uz 1,000 persongadu) bija augsts. Lielākajā daļā iepriekšējo pētījumu sākotnēji tika iekļauti 1. tipa cukura diabēta gadījumi jauniešiem un sekoja līdzi dalībniekiem vecumā līdz trīsdesmit gadiem. Pētījumos ziņots, ka mirstības rādītāji svārstījās no 0,7 līdz 6,75 uz 1,000 cilvēkgadu. .12,23,25–28 Mūsu pētījumā tika novēroti izplatīti gadījumi, kuru vidējais vecums uzņemšanas brīdī bija 33 gadi, un tas tika novērots vidēji 11 gadus. Mūsu pētījuma subjektu vecāks vecums un ilgāks slimības ilgums var būtiski veicināt augsto mirstības līmeni.

Neraugoties uz potenciālajām metodoloģiskām problēmām, salīdzinot SMR29, ir acīmredzamas atšķirības visu iemeslu SMR, par kurām ziņots dažādās valstīs un populācijās. Amerikas Savienotajās Valstīs mirstība DCCT konvencionālās terapijas grupā bija ievērojami lielāka nekā vispārējā populācijā (SMR 1,31; 95% TI, 1,05–1,65).30 Lielāka visu cēloņu SMR tika novērota pētījumos, kas tika veikti Ziemeļīrijā ( SMR 2,96; 95% TI, 2,29–3,82),31 Brazīlija (SMR 3,13; 95% TI, 2,35–4,08),32 un Velsa (SMR 2,91; 95% TI, 1,96–4,15).25 SMR nav visu iemeslu mūsu pētījumā (SMR, 4,16) bija salīdzināms ar SMR, kas aprēķināts no Dānijas pētījuma (SMR 4,8; 95% TI, 3,5–6,2)26 un pētījumā, kas veikts Jorkšīrā, Apvienotajā Karalistē (SMR 4,3; 95% TI, 3,8–). 4.9).13 Atšķirības kopumā, jo SMR laika gaitā pastāvēja arī valstī.5,6,27

Mūsu pētījums parādīja ļoti augstu SMR (14,48) nieru slimībām. Cukura diabēts tiek uzskatīts par visizplatītāko nieru slimības beigu stadijas (ESRD) cēloni. Cilvēki ar cukura diabētu un diabētisko nefropātiju ir neaizsargātāki pret vairākiem veselības stāvokļiem nekā tie, kuriem nav diabēta līdzīgās hroniskas nieru slimības stadijās. Cilvēki ar cukura diabētu un hronisku nieru slimību arī ir pakļauti hospitalizācijai ar infekcijām un akūtu nieru bojājumu.33 Onda et al1 atklāja, ka 36,3% no 113 mirušiem indivīdiem ar 1. tipa cukura diabētu un ESRD bija galvenais nāves cēlonis. Taivāna ir viena no valstīm ar augstu ESRD sastopamības biežumu (diapazons no 407 līdz 476 uz 106) un izplatības rādītājiem (2525–3317 uz 106) pasaulē no 2008. līdz 2015. gadam.34 Neproporcionāli augsta ESRD izplatība cilvēkiem ar cukura diabētu Taivānā un augsta saistība starp diabētu un mirstību no hroniskām nieru slimībām varētu būt veicinājusi mūsu pētījumā konstatēto nieru slimību augsto SMR.

Dzimumam specifiska analīze

Mūsu pētījumā tika konstatēts augstāks visu iemeslu SMR sievietēm nekā vīriešiem (4,62 pret 3,79). Salīdzinot ar vīriešiem, pacientēm sievietēm bija augstāks cēlonis specifisks SMR attiecībā uz asinsrites slimībām (2,83 pret 2,24) un infekcijām (6.08 pret 3,52), bet bija salīdzināms SMR attiecībā uz vēzi (2,87 pret 2,99) un nieru slimībām ( 14.06 pret 15.01). Divos Norvēģijas pētījumos tika atklāts, ka SMR visu iemeslu dēļ abiem dzimumiem bija līdzīgs.6,27 Turklāt Apvienotās Karalistes pētījumā tika novērota neliela dzimumu atšķirība visu iemeslu dēļ SMR, kas ziņoja par SMR 4,4 (95% TI, 3,8–5,2). ) un 4,0 (95% TI, 3,2–5,2) attiecīgi vīriešiem un sievietēm.13

Neskatoties uz iepriekš minēto nekonsekvenci, Lung et al9 veica metaanalīzes, pamatojoties uz 26 pētījumiem, un atklāja, ka visu nāves gadījumu RR bija 3,25 (95% TI, 2,82–3,73) un 4,54 (95% TI, 3,79–5,45) vīriešiem un sievietēm, attiecīgi. Nesenā pētījumā, ko Ziemeļīrijā veica Morgan et al31, arī konstatēts, ka sievietēm ir ievērojami augstāks mirstības risks nekā vīriešiem ar SMR 5,35 (95% TI, 3,61–7,64) un 2,03 (95% TI, 1,36–2,91). attiecīgi. Harjutsalo et al35 pārbaudīja ilgtermiņa mirstību no IHD Somijas iedzīvotāju grupā ar 1. tipa cukura diabētu. Sievietēm bija ievērojami lielāks SMR nekā vīriešiem, un SMR atšķirība starp dzimumiem bija pārsteidzoša agrīnā sākuma kohortā (sievietēm: 52,8, 95% TI, 36,3–74,5; vīriešiem: 12,1, 95% TI, 9,2–15,8).35

Augsts SMR visu cēloņu un asinsrites cēloņu dēļ varētu būt saistīts ar "pieķeršanās" efektu sievietēm pēc cukura diabēta, lai gan sievietēm parasti ir daudz mazāks mirstības risks no jebkādiem cēloņiem un sirds un asinsvadu slimībām nekā vīriešiem lielāko dzīves daļu. Metaanalīze par 214 114 1. tipa cukura diabētu ziņoja, ka kopējā sieviešu un vīriešu attiecība SMR bija 1,37 (95% TI, 1,21–1,56) visu cēloņu mirstībai, 1,44 (95% TI, 1,02–2,05). nieru slimība, 1.86 (95% TI, 1,62–2,15) attiecībā uz sirds un asinsvadu slimībām un vēl ekstrēmāka koronāro sirds slimību gadījumā (2,54, 95% TI, 1,80–3,60).36

Vecuma specifiska analīze

Norvēģu pētījumā, ko veica Gagnum et al6, tika novērota kohorta ar 1. tipa cukura diabētu un konstatēts, ka 249 (3,2%) nomira vidēji 16,8 gadus ilgā novērošanas laikā. Visu iemeslu SMR bija 3,6 (95% TI, 3,1–4.{14}}), kas palielinājās līdz ar vecumu.6 Tomēr šādi atklājumi neatbilst mūsu konstatējumiem, kas uzrādīja augstu SMR 15–29 gadu vecumā.

Vairums iepriekšējo pētījumu atklāja, ka galvenais nāves cēlonis pirms 30 gadu vecuma bija akūtas komplikācijas, savukārt CVD dominēja pēc 30 gadu vecuma. Tomēr nāves gadījumi, kas saistīti ar akūtām komplikācijām, piemēram, infekciju, joprojām bija nozīmīgi visās vecuma grupās.5

Harjutsalo et al35 atklāja, ka RR, kad mirst no IHD, bija vislielākais pacientiem vecumā<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Stiprās puses un ierobežojumi

Šis uz populāciju balstīts pētījums ir pirmais, kas pēta galvenos nāves cēloņus Āzijas populācijās, kurām ir salīdzinoši zems 1. tipa cukura diabēta sastopamības līmenis. Valsts medicīnisko apgalvojumu datu un nāves gadījumu reģistra izmantošana nodrošina 1. tipa cukura diabēta populācijas reprezentativitāti un pilnīgu mirušo personu noskaidrošanu. Pietiekami liels 1. tipa diabēta populācijas lielums atvieglo arī vecuma un dzimuma specifiskās analīzes, neapdraudot statistisko jaudu.

Tomēr mūsu pētījuma paraugs tika sajaukts ar nejaušiem un izplatītiem 1. tipa cukura diabēta gadījumiem, kas sajauca saslimstības un izdzīvošanas jēdzienu un radīja grūtības salīdzināt mūsu rezultātus ar iepriekšējiem pētījumiem, kas galvenokārt sāka novērošanu no 1. tipa diabēta diagnozes datuma. . Otrs ierobežojums bija pilnīgas pielāgošanās trūkums iespējamiem prognostiskajiem faktoriem pēc 1. tipa diabēta, piemēram,ārstēšanas shēmas un dzīvesveids, kas arī ierobežoja mūsu pētījuma rezultātu interpretāciju. Visbeidzot, būtiski ieraksti mūsu pētījumā norādīja, ka diabēts bija mirušā ar 1. tipa cukura diabētu UCOD bez papildu informācijas, neskaidrais attiecinājums varētu novirzīt statistiku par UCOD. Tomēr mēs uzskatījām, ka šo ierakstu UCOD galvenokārt varētu būt saistīts ar akūtām diabēta komplikācijām, kuras reti tika kodētas kā UCOD, un mūsu pētījumā tās ir lielā mērā jānovērtē par zemu.

17 gadu novērošanas laikā pacienti ar 1. tipa cukura diabētu Taivānā piedzīvoja ievērojami paaugstinātu mirstību no visiem cēloņiem un dažādiem UCOD. Vēzis veidoja lielāko kopējo nāves gadījumu skaitu, savukārt nieru slimība bija saistīta ar lielāko un ievērojami paaugstināto SMR. Papildus tradicionāli atzītajiem nāves cēloņiem, kas saistīti ar 1. tipa cukura diabētu, piemēram, sirds un asinsvadu slimībām un vēzi, daži UCOD, piemēram, hronisks hepatīts vai aknu ciroze un HOPS gados vecākiem pacientiem, kā arī nelaimes gadījumi un pašnāvības gados jaunākiem pacientiem, arī bija būtiski saistīti ar cukura diabētu. 1 cukura diabēts. Ārstiem, veicot piegādi, jāņem vērā konkrētais UCODārstēšana un veselībaaprūpe pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu.

DABĪGA CISTANČE TUBULOZA DIABĒTA ATGĀDINĀŠANAI PHGS75% ECH 30% ACT 12%